المعدة عبارة عن خزان لتخزين مؤقت للطعام القادم من المريء. يقوم بتجميع جميع الإنزيمات الضرورية والمواد النشطة بيولوجيًا ، ويوجه جرعة الطعام بشكل أكبر على طول الجهاز الهضمي. يناقش هذا المقال الرعاية الطارئة لنزيف المعدة.
ملامح إمداد الدم
تلتف الأوعية الشريانية حول هذا العضو المجوف على طول الانحناء الأكبر والأصغر. في منطقة انتقال المريء إلى المعدة توجد ضفيرة وريدية يمكن أن تؤدي إلى حدوث نزيف حاد في حالة الإصابة بأمراض الأوردة ، وكذلك مع زيادة مفرطة في الحمل.
تصنيف النزيف
نزيف المعدة (رمز ICD-10 K92.2) حالة خطيرة للغاية ، إذا لم يتم علاجها على الفور ، يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.
بواسطة المسببات:
- تقرحي (لقرحة المعدة والاثني عشر).
- غير متقرح تسببه أخرىالأسباب.
حسب مدة النزيف:
- حاد - تدفق دم سريع وواضح إلى حد ما خلال فترة زمنية قصيرة.
- مزمن - طويل الأمد ، أقل حدة.
اعتمادًا على شدة الأعراض ، يمكن أن يكون نزيف المعدة:
- صريح. بوجودهم بالطبع يمكننا التحدث عن النزف ، والتشخيص ليس بالأمر الصعب.
- مخفي. لا توجد أعراض واضحة ، هناك حاجة لاختبارات تشخيصية أخرى لتحديد سبب شحوب الجلد.
سيتم وصف العلاج الطارئ لنزيف المعدة أدناه.
أسباب
الأسباب التي تؤثر على تغيرات المعدة مذكورة أدناه:
- القرحة الهضمية. يميل هذا المرض في أكثر من 20 ٪ من الحالات إلى حدوث مضاعفات في شكل نزيف ، يحدث مع العمل العدواني لعصير المعدة.
- تجلط الأوعية الدموية ، وبالتالي زيادة الضغط ، مما يؤدي إلى ترقق الجدار وتدفق المحتويات في تجويف العضو.
- الأورام الخبيثة. يحدث السرطان في هذه الحالة إما بشكل أساسي (أي ، لا توجد عمليات مرضية تؤهب لتطوره) أو يكون من المضاعفات ، على سبيل المثال ، نفس القرحة الهضمية. يجب تقديم الإسعافات الأولية للنزيف المعدي في الوقت المناسب.
- رتج - وجود نتوء في الجدار أو كل طبقاته. سيكون هذا رتجًا حقيقيًا.أو بدون أي طبقة - خطأ. التشخيص ليس صعبًا: عند فحص صورة الأشعة السينية ، تظهر أعراض "الإصبع".
- فتق الحجاب الحاجز ، حيث تمر المعدة من خلال الفتحة الفسيولوجية الموجودة في الحجاب الحاجز ، والتي تربط التجويف الصدري والبطن. لوحظ هذا في الأمراض التالية: تقرح الغشاء المخاطي تحت تأثير عصير المعدة العدواني وبالاقتران مع الآفات التقرحية.
- الاورام الحميدة هي نوع من الأورام الحميدة. سبب النزيف ، إن وجد ، هو إصابة المكونات النشطة لعصير المعدة وتعطيل "تغذية" الورم الحميدة ، على سبيل المثال ، إذا كانت الساق مقروصة أو ملتوية. علاج نزيف المعدة يعتمد بشكل كبير على السبب.
- متلازمة مالوري فايس. يحدث عند تكوين صدع في المنطقة الانتقالية من الغشاء المخاطي للمريء إلى الغشاء المخاطي في المعدة. يمكن أن يحدث هذا من خلال تناول المشروبات الكحولية مع كمية كبيرة من الطعام ، أو إذا كان المريض يعاني بالفعل من فتق الحجاب الحاجز.
- التهاب المعدة النزفي. مع هذا النوع من التهاب المعدة ، تحدث تغيرات تقرحية على سطح الجدار العلوي ، تظهر في البداية على شكل تآكل ، مع إمكانية الانتقال إلى قرحات ضخمة (أكثر من 3 سم).
- قرحة الإجهاد. تنشأ من نوع من الإجهاد الشديد ، حيث يصبح رد الفعل الوقائي لجسمنا "غير تعويض" ، فيمما يؤدي إلى إفراز حاد لهرمونات الغدة الكظرية. وهذا يؤدي إلى زيادة حموضة العصير وبالتالي تكوين عيوب سطحية مثل التآكل أو القرح. ما هي الأسباب الأخرى لنزيف المعدة؟
أمراض الأوعية الدموية يمكن أن تؤدي إلى النزيف. تتم ملاحظة الدوالي في الضفيرة الوريدية للمريء السفلي والجزء العلوي من المعدة عندما:
- تليف الكبد
- أورام ؛
- تجلط في الوريد البابي ، ضغط من المسببات المختلفة ؛
- ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن
التهاب الأوعية الدموية الجهازي الخطير ، مثل التهاب حوائط الشريان العقدي و فرفرية هينوخ شونلاين. هذه هي أمراض المناعة الذاتية التي تحدث مع تلف جدران الأوعية الدموية.
يمكن أن يتسبب تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم أيضًا في حدوث نزيف في المعدة. مع هذه الفئة من الأمراض ، هناك خطر يتمثل في الإجهاد المفرط لجدار الأوعية الدموية والتمزق اللاحق ، المصحوب بنزيف في المعدة.
اضطراب النزيف يسبب حالة خطيرة في المعدة:
- الهيموفيليا - انخفاض تخثر الدم. هذا مرض وراثي.
- ابيضاض الدم الحاد والمزمن ، على وجه الخصوص ، الذي ينتهك تكوين الصفائح الدموية.
- أهبة النزفية. الجمع بين اضطرابات كل من تخثر الدم والنزيف المتزايد.
- نقص فيتامين ك. يؤدي إلى حدوث نزيف في مجموعات مختلفة من الأعضاء ، بما في ذلك الحيويةالمهم مثل الدماغ.
علامات نزيف في المعدة
الأعراض العامة:
- الشعور بالضعف والخمول
- شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية.
- عرق بارد.
- انخفاض ضغط الدم.
- تقلبات النبض الضعيفة المتكررة.
- دوار وانسداد الاذن
- مظاهر الخمول والارتباك حتى خسارته
وفقًا لذلك ، كلما زاد فقدان الدم بشكل كبير ، تظهر الصورة السريرية بشكل أسرع وأكثر إشراقًا. إذا لم يتم إجراء الإسعافات الأولية في هذه الحالة لنزيف المعدة ، فإن خطر الموت مرتفع للغاية.
السمة المميزة هي طبيعة القيء الذي يشبه لون القهوة المطحونة
يتم توفير تلطيخ هذا اللون من خلال عمل حمض الهيدروكلوريك. إذا كان لون الدم في القيء غير متغير ، فيمكن افتراض أن هذا نزيف من الأقسام العليا (على سبيل المثال ، المريء) أو نزيف حاد ، حيث لا يتوفر للدم وقت للتفاعل مع الحمض.
علامة محددة هي أيضًا وجود براز أسود القطراني - ميلينا.
درجات الشدة
- خفيف - فقدان دم طفيف. حالة المريض مرضية ، النبض لا يتعدى 80 نبضة في الدقيقة ، وضغط الدم الانقباضي لا يقل عن 110 ملم. RT. فن. المريض واع.
- درجة متوسطة - زيادة معدل ضربات القلب حتى 90-100 نبضة في الدقيقة ، وانخفاض ضغط الدم إلى100-110 ملم. RT. فن. الجلد والأغشية المخاطية شاحبة ، مغطاة بالعرق البارد اللزج ، يعاني المريض من دوار شديد.
- درجة شديدة - خمول شديد ، وفي بعض الحالات فقدان للوعي مع عدم الاستجابة للمنبهات القوية. النبض أكثر من 110 نبضة ، الضغط الشرياني ، على التوالي ، أقل بكثير من 110 ملم. RT. شارع
نزيف طارئ في المعدة
ما هو العلاج الطارئ لنزيف المعدة؟ جميع الإجراءات اللازمة مذكورة أدناه:
- توفير الراحة في الفراش للمساعدة في تقليل معدل النزيف.
- إعداد ضغط بارد (سيتم مناقشة الخوارزمية أدناه).
- غسل المعدة بالماء المثلج ، جوهرها هو تشنج الأوعية الدموية ثم إيقاف أو إبطاء تدفق الدم.
- وصف أدوية الأدرينالين أو النوربينفرين من خلال أنبوب معدي. تنتمي هذه المجموعة من الهرمونات إلى عوامل الإجهاد التي تسبب تضيق الأوعية التعويضية.
- تجديد احتياطيات إجمالي حجم الدم المتداول (CBV) عن طريق إدارة المحاليل المرقئة عن طريق التنقيط في الوريد.
- استخدام الدم المتبرع به وبدائل الدم والبلازما المجمدة كبديل للدم المفقود.
علاجات أخرى إذا لزم الأمر.
ضغط بارد
يجب إقامة علاقة ثقة مع المريض. يحتاج إلى فهم الغرض والدورةضبط ضغط بارد. خوارزمية الإجراءات التي تم أداؤها بموافقته هي كالتالي:
- يجب غسل اليدين و تجفيفها
- تحضير جميع العناصر الضرورية (ضمادات شاش ، حوض ماء ، ثلج).
- أحد المناديل مبللة بالماء البارد ، معصورة قليلاً.
- يطبق على المنطقة المرغوبة من الجسم.
-
يتم تغيير الضغط كل دقيقتين ، في هذا الوقت يتم وضع منديل ثاني.
نزيف معدي
طريقة العلاج بالمنظار
يتم تنفيذ طريقة العلاج هذه:
- بتقطيع القرحة بمحلول الأدرينالين والنورادرينالين لتحقيق تشنج الأوعية.
- الكى - التخثير الكهربي للغشاء المخاطي.
- تخثر الليزر
- تركيب مشابك وخياطة جهاز الأوعية الدموية
استخدام لاصق طبي خاص.
مؤشرات للعلاج الجراحي
نزيف المعدة الحاد هو مؤشر للجراحة عندما:
- عدم وجود نتائج إيجابية من التدخلات المحافظة والتنظيرية السابقة ؛
- حالة غير مستقرة للمريض أو شديدة ، والتي قد تصبح معقدة قريبًا (على سبيل المثال ، مرض الشريان التاجي أو السكتة الدماغية) ؛
- النزيف.
أنواع التدخلات
يتم إجراء الأنواع التالية من العمليات الجراحية:
- خياطة العيب
- استئصال جزء من المعدة
- تنفيذ بلاستيك في منطقة حدود المريء والمعدة
- تدخلات الأوعية الدموية.
أنشطة إعادة التأهيل بعد الجراحة
من المهم اتباع جميع توصيات الطبيب ، وبعد ذلك سيأتي التعافي بشكل أسرع.
- اليوم الأول - يمكنك تحريك ذراعيك ورجليك
- اليوم الثاني - بداية مقدمة تمارين التنفس.
- اليوم الثالث - يمكنك محاولة الوقوف على قدميك.
- اليوم الثامن - إزالة الغرز بعد العملية
- اليوم الرابع عشر - الخروج من القسم مع توصيات بالحد من النشاط البدني لمدة شهر وضرورة أداء مجموعة من تمارين العلاج الطبيعي.
رجيم بعد الجراحة
تنطبق القواعد الغذائية التالية:
- اليوم الأول - لا تشرب و تأكل ، فقط استنزف سطح الشفاه
- اليوم الثاني - يُسمح بشرب نصف كوب من الماء بملعقة صغيرة.
- اليوم الثالث - يمكن زيادة كمية السوائل المستهلكة (ماء ، مرق ، عصير) حتى نصف لتر.
- اليوم الرابع - يُسمح بما يصل إلى أربعة أكواب من السوائل ، مع مراعاة تقسيم هذه الكمية إلى 8-12 جرعة. يمكنك أن تأكل الحساء اللزج.
ابتداء من اليوم الخامس ، يضاف الجبن ، عصيدة السميد إلى النظام الغذائي ، ومن السابع - اللحم المسلوق. يسمح بالانتقال إلى الوجبات العادية بكميات صغيرة من اليوم التاسع
لذا ، فقد نظرنا في الرعاية الطارئة لنزيف المعدة.
