ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) هو مرض يتطور باستمرار. يتميز بارتفاع مستمر في ضغط الدم (BP) ، والذي يتم تصحيحه بنجاح عن طريق تناول الأدوية ، مع وجود موقف مسؤول بدرجة كافية من المريض تجاه العلاج الموصوف. تسمى نوبات الارتفاع الملحوظ في ضغط الدم ، بغض النظر عن شدة العلاج الدوائي ، بالأزمات. يجب توفير الرعاية الطارئة لأزمة ارتفاع ضغط الدم (HC) في الوقت المناسب وبالكامل لمنع حدوث مضاعفات خطيرة.
التشخيص السريع لأزمة ارتفاع ضغط الدم
لتحديد أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يكفي قياس ضغط الدم. في التفسير المقبول عمومًا ، يتضمن مفهوم مثل GC زيادة كبيرة في ضغط الدم مع تطور محددأعراض. لا توجد حدود صارمة يُسمَّى فوقها ارتفاع ضغط الدم أزمة. المعيار الرئيسي هو على وجه التحديد العلاقة بين ارتفاع ضغط الدم وظهور الأعراض. الأعراض النموذجية لالتهاب المفاصل الروماتويدي غير المعقد تتطلب التصحيح:
- صداع ضغط ؛
- سواد العين واحمرار في الوجه
- وميض "الذباب" أمام العيون ؛
- ظهور غثيان وقيء احيانا وضغط في الرقبة
- طنين ؛
- احيانا الشعور بنبض في المنطقة الزمنية للرأس
ظهور هذه الأعراض مع ارتفاع ضغط الدم ، وكذلك تفاقمها مع ارتفاع الضغط ، يشير إلى تطور الأزمة والحاجة إلى رعاية الطوارئ. في كثير من الأحيان عند المرضى ، لا يصاحب ارتفاع ضغط الدم أي أعراض ، خاصة في ارتفاع ضغط الدم المقاوم. على العكس من ذلك ، يشعر بعض المرضى بعدم الراحة حتى مع زيادة طفيفة في ضغط الدم. على الرغم من ذلك ، فإن الحالتين الأولى والثانية هما مثال على أزمة ارتفاع ضغط الدم وتتطلب تصحيحًا طبيًا.
أنواع مضاعفات GC
معايير الرعاية لأزمة ارتفاع ضغط الدم هي مجموعة من الإجراءات وطرق البحث والوصفات الطبية للأدوية التي ينبغي أن تؤدي إلى تطبيع ضغط الدم والقضاء على الأعراض. وهي تعتمد على طبيعة الأزمة ووجود التعقيدات والمرحلة التي يتم فيها تقديم المساعدة. العنصر الأكثر أهمية هنا هو وجود المضاعفات التي تعتمد عليها إجراءات أخرى. قائمة المضاعفات كالتالي:
- البطين الأيسر الحادقصور (OLZHN) ؛
- اعتلال دماغي حاد ارتفاع ضغط الدم (AGE) ؛
- حادث وعائي دماغي حاد ؛
- احتشاء عضلة القلب أو متلازمة الشريان التاجي الحادة (MI أو ACS) ؛
- تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
كل حالة من هذه الحالات مصحوبة بأعراض محددة وتتطلب رعاية خاصة. للتعرف عليهم ، يجب أن تتذكر بعض الأعراض.
أعراض OLZHN ، السكتة الدماغية ، OGE
مع OLZHN على خلفية ارتفاع ضغط الدم ، هناك زيادة كبيرة في ضيق التنفس ، وتطوير أول جاف ، وبعد السعال الرطب ، شعور قوي بالضعف. مع زيادة الوذمة ، يظهر تنفس فقاعي وشعور بنقص حاد في الهواء ، شعور دائم بعدم الرضا عن التنفس. في وضعية الانبطاح ، يكون المريض أسوأ ، عند خفض الساقين والجلوس ، يتحقق الراحة. ظاهريًا ، يمكن ملاحظة زرقة الشفاه بسهولة ، وأحيانًا يكون لون جلد الساقين شاحبًا مع لون مزرق على الأصابع والسيقان والقدمين.
مظاهر OGE والسكتة الدماغية في المرحلة الأولية هي نفسها تقريبًا ، مما يسبب عددًا من الصعوبات التشخيصية. مع السكتة الدماغية ، اعتمادًا على المنطقة المصابة ، يتم ملاحظة الأعراض التالية: ضعف الكلام حتى فقدان القدرة على الكلام ، والشلل والشلل الجزئي في الأطراف ، وفقدان الوعي ، وضعف التنسيق ، وانخفاض زاوية الفم وتطور عدم تناسق الوجه ، في كثير من الأحيان اضطراب البلع.
احتشاء عضلة القلب
يحدث أكثر من 80٪ من حالات احتشاء عضلة القلب على خلفية ارتفاع ضغط الدم. لذلك ، في أزمةيزيد احتمال تطوره. تتمثل أعراض ذلك في ظهور آلام شديدة في الضغط أو الحرقة في نتوء القلب ، وامتداده إلى الذراع اليسرى ، أو أسفل نصل الكتف الأيسر أو إلى منطقة بين القطبين ، وأحيانًا إلى منطقة الفك السفلي. إذا تمت إزالة هذه الأحاسيس تمامًا عن طريق تناول النتروجليسرين ، فإننا نتحدث عن الذبحة الصدرية على خلفية ارتفاع ضغط الدم. لكن إذا لم يتوقف الألم بالنترات واستمر أكثر من 30 دقيقة ، فلا يمكن استبعاد تطور متلازمة الشريان التاجي الحادة أو احتشاء عضلة القلب.
تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري
في تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، يكون العَرَض المحدد هو الألم ، وتعتمد شدته على قيم الضغط. كلما زاد ارتفاعه ، كان الألم في الصدر أكثر وضوحًا. إنها في طبيعة الضغط أو الحرق ، تذكرنا بأولئك الذين يعانون من نوبة قلبية ، لكنها أقوى بكثير. من الأعراض المحددة عدم الاستجابة لتناول النترات. وأيضًا ، إذا انخفض ضغط الدم ، يقل الألم أيضًا بشكل ملحوظ.
من المهم أن نفهم أن تشريح تمدد الأوعية الدموية هو من المضاعفات الهائلة لأزمة ارتفاع ضغط الدم. لكنها لن تحدث أبدًا في غياب تمدد الأوعية الدموية الأبهري. والأهم من ذلك ، إذا حدثت أي من هذه الأعراض في وقت ارتفاع ضغط الدم ، فإن خوارزمية إجراءات المريض المعيارية لأزمة ارتفاع ضغط الدم تتغير. ثم ، في وقت قصير ، تحتاج إلى الاتصال بسيارة إسعاف حول مضاعفات GC.
تفاصيل المساعدة في الأزمات
بما أن عدد أزمات ارتفاع ضغط الدم ضخم ، ومعظمها لا يتطلب إجراءات تشخيصية وعلاجية معقدة ،تمارس الإسعافات الأولية على نطاق واسع. في أزمة ارتفاع ضغط الدم يوقفها المريض نفسه. ولكن إذا ظهرت علامات المضاعفات أو إذا كان العلاج الذاتي غير فعال ، فيجب عليك الاتصال بسيارة إسعاف أو غرفة طوارئ في المستشفى. وهذا يعني أنه في حالة حدوث أي مضاعفات لأزمة ارتفاع ضغط الدم ، يجب استبعاد العلاج الذاتي وطلب المساعدة المتخصصة. لكن إذا لم تكن هناك مضاعفات ، ولم تظهر في عملية العلاج الذاتي ، فيمكن للمريض نفسه أن يوقف ارتفاع ضغط الدم بنجاح.
خوارزمية إجراءات المريض لـ GC
عند اكتشاف أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم ، لا يبدأ العلاج على الفور. في البداية ، يجب أن تتأكد من أن قيمة ضغط الدم مرتفعة أو تتجاوز بشكل كبير الأرقام الطبيعية ، التي شعرت فيها سابقًا بالراحة. إذا كان ضغط الدم مرتفعًا ، فأنت بحاجة إلى محاولة الهدوء ، واتخاذ وضع مريح (يفضل الاستلقاء) ، وبعد استبعاد المضاعفات المذكورة أعلاه ، تناول الأدوية التي أوصى بها الطبيب.
ماذا تفعل مع أزمة ارتفاع ضغط الدم إذا حدثت لأول مرة أو لا توجد توصيات طبية؟ تحتاج إلى تناول عقار "Captopril" أو "Nifedipine" ، وإذا لم تكن هناك مثل هذه الأدوية ، فاتصل بـ SMP. مع أزمة ارتفاع ضغط الدم البسيطة ، يعتبر كابتوبريل دواءً عالميًا لا يُمنع استخدامه إلا في حالات الفشل الكلوي المزمن وتطور الحساسية والحمل والرضاعة. يؤخذ تحت اللسان: يذوب القرص أو جزء منه تحت اللسان. يبدأ مفعولها في غضون 7-10 دقائقبعد الابتلاع ، وتحدث الذروة بعد 30 دقيقة.
عندما يرتفع ضغط الدم 20 مم زئبق عن المعدل الطبيعي ، يجب تناول 12.5 مجم ، فوق 40 مم زئبق - 25 مجم. إذا لم يكن الدواء فعالًا بدرجة كافية ، فأنت بحاجة إلى تكرار الجرعة بعد 15-30 دقيقة. بدلا من كابتوبريل ، نيفيديبين 10 ملغ ممتاز. مع زيادة لا تزيد عن 20 مم زئبق ، يمكنك تناول 5 مجم ، مع زيادة ضغط الدم بمقدار 40 مم زئبق أو أكثر - 10 مجم. يذوب القرص تحت اللسان ويعمل بشكل أسرع من كابتوبريل. قد يكون الإدخال مصحوبًا بآثار جانبية مزعجة ولكنها آمنة: احمرار الوجه والشعور بالحرارة في الخدين والرقبة واحمرار في الصلبة في العين.
هذه الاستعدادات هي الأسهل لتوفير الرعاية الطارئة لأزمة ارتفاع ضغط الدم. يمكن أخذها معًا ، لكن هذا الأسلوب ليس صحيحًا للزيادات النادرة في ضغط الدم. يوصى باستخدام أي أدوية بشكل منفصل ، وفي هذه الحالة تحتاج إلى استخدام أحدها.
إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج أو إذا كانت هناك علامات على حدوث مضاعفات ، يجب عليك الاتصال بـ EMS. إذا انخفض الضغط خلال 60 دقيقة بنسبة 15-20٪ من الارتفاع الأولي ، فإن هذه النتيجة تعتبر مثالية. ارتفاع معدل خفض ضغط الدم الذاتي يزيد من مخاطر انخفاض ضغط الدم ومضاعفات الأزمة.
من المهم أن نفهم أن هذه الأدوية تستخدم لأزمة ارتفاع ضغط الدم لأنها الأكثر أمانًا ، على الرغم من بطلان كابتوبريل في النساء الحوامل والمرضعات. يمكن أيضًا استخدام "نيفيديبين" من قبل النساء الحوامل ، لكن يوصى بالتوقف عن الرضاعة الطبيعية. في حالة استخدام "نيفيديبين" من قبل كبار السن ، يجب أن نتذكر ذلكأنه يمنع استعماله في وجود الذبحة الصدرية لأنه يمكن أن يثير ظهور الألم في القلب الإقفاري.
إدارة المريض مع GCs المعتادة
في مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من أزمة ، تختلف أساليب إيقاف GCS ويجب أن تستند إلى توصيات الطبيب المعالج. تتضمن خوارزمية إدارة الأزمات تحديد الأعراض واستبعاد علامات الأزمة المعقدة وتناول الأدوية.
من المهم أن تعتمد الرعاية الطارئة لأزمة ارتفاع ضغط الدم بشكل كبير على وجود أو عدم وجود مضاعفات. إذا تم التعرف على أي منها ، فيجب عليك الاتصال فورًا بـ SMP. في حالة عدم وجود مضاعفات ، يمكن إيقاف GC بشكل مستقل بمثل هذه الأدوية مثل: كابتوبريل ، نيفيديبين ، موكسونيدين ، كلونيدين ، بروبرانولول.
حبوب "Moxonidine" تنقص بسرعة ضغط الدم بعد تناولها. لكن الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 0.6 ملغ فقط.
يعمل "Clonidine" بشكل أسرع ، لكنه أقل أمانًا. يؤخذ عن طريق الفم في نصف أو قرص واحد. يتم اختيار الجرعة بشكل مستقل اعتمادًا على أرقام BP الحالية وتستند إلى تجربة الاستخدام السابق للدواء.
"بروبرانولول" دواء يساعد على خفض ضغط الدم عن طريق خفض معدل ضربات القلب والناتج القلبي. هو بطلان في وجود الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل ، والحصار الأذيني البطيني وبطء القلب ، والحمل والرضاعة. تؤخذ الأقراص عن طريق الفم ويمكن دمجها فقط مع نيفيديبين أو كابتوبريل.
يمكن تناول Moxonidine معهالا ينصح باستخدام "كابتوبريل" و "كلونيدين" مع أدوية أخرى بسبب خطر حدوث انخفاض قوي في ضغط الدم.
الأزمات المتكررة هي إشارة إلى نظام علاج أساسي غير فعال لارتفاع ضغط الدم. هذا يعني أنه إما لم يتم اختيار نظام العلاج الدائم الخاطئ ، أو أن المريض يسمح بالانحراف عن توصيات الطبيب. في حالة مثل أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة ، يعتبر العلاج فعالاً إذا هدأت الأعراض تدريجياً واختفت ، وانخفض ضغط الدم بنحو 20٪ في الساعة. إن عدم وجود تأثير للتدابير المتخذة أو تدهور الرفاهية هو إشارة إلى أن تدخل SMP ضروري.
تكتيكات SMP في أزمة ارتفاع ضغط الدم
غالبًا ما يتم توفير الرعاية الطارئة لأزمة ارتفاع ضغط الدم من قبل طاقم EMS وتتضمن الروابط التالية: الفحص الأولي ، وتحديد الشكاوى وطبيعة الزيادة في ضغط الدم ، وتاريخ الأدوية ، والتشخيص الآلي (ECG) ، والعلاج المباشر أو دخول المستشفى أو تسجيل زيارة نشطة.
يكتشف المسعف أو طبيب EMS معدل الزيادة في ضغط الدم ، وفقًا لحالة المريض ، يستبعد أو يؤكد وجود مضاعفات أزمة ارتفاع ضغط الدم ، ويختار تكتيكات تخفيفه. الأدوية التي يمكن استخدامها لخفض ضغط الدم موجودة في معايير الرعاية لخدمة EMS. ثبت أنها تعمل وآمنة عند استخدامها بشكل صحيح.
يجب أن يخبر عامل EMS عن تاريخه الدوائي: ما هي الأدوية الأكثر فعالية وأيها كانتأثير غير كاف. سيؤدي هذا إلى القضاء على وصف الأدوية غير الفعالة في مريض معين. من المرجح أن يستخدم الطبيب أو المسعف في EMS عن طريق الحقن. تتميز حقن أزمة ارتفاع ضغط الدم بمعدل مرتفع لخفض ضغط الدم وتحكم أفضل في الجرعات ، كما تتيح لك التعامل بفعالية مع معظم المضاعفات.
الأدوية الخافضة للضغط الوريدي
في شكل الحقن هناك عقاقير مثل "كبريتات المغنيسيوم 25٪" ، "كلونيدين" ، "تاهيبين" أو "إبرانتيل" ، "فوروسيميد". لا يمكن استخدام الأول إلا في حالة ارتفاع ضغط الدم الحاد وتسمم الحمل لدى النساء الحوامل. "كلونيدين" دواء لخفض ضغط الدم المرتفع بسرعة ، بما في ذلك في الأزمات المعقدة. يحتوي "طاهيبين" و "إبرانتيل" على عقار يورابيديل الذي يوقف الأزمات غير المعقدة والمعقدة. يعتمد الاختيار بين مستحضرات Clonidine و urapidil على تاريخ المريض الدوائي ويخضع لتقدير أخصائي الرعاية الصحية.
إحصائيات ارتفاع ضغط الدم
وفقًا للإحصاءات الطبية ، يعاني أكثر من نصف الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا من ارتفاع ضغط الدم ، ويعاني 17-25 ٪ منهم من أزمات ارتفاع ضغط الدم أكثر من مرة في الربع بسبب الأدوية غير المنتظمة أو العلاج غير الفعال. و 7-11٪ من أزمات ارتفاع ضغط الدم تؤدي إلى مضاعفات تهدد حياة المريض بشكل مباشر. في الرجال فوق سن 55 والنساء فوق سن 60 ، تواتر الأزمات المعقدة هو 12-16٪ ، ومن 75 سنة - 30-35٪.
من بين 100 شخص فوق سن 45لأكثر من 50 عامًا يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، من بينهم حوالي 10 مرضى لاحظوا ظهور أزمة ارتفاع ضغط الدم في كثير من الأحيان أكثر من مرة واحدة في 3 أشهر ، والأزمة معقدة في واحد منهم. على المستوى الوطني ، هذه أعداد هائلة ، من خلال التأثير على أنه من الممكن الحد من حدوث المضاعفات أثناء الأزمات ، وبالتالي معدل وفيات السكان. لذلك ، من أجل تقليل عدد مضاعفات ارتفاع ضغط الدم ، من الضروري إعطاء تعليمات واضحة لتقديم الرعاية الطارئة في أزمة ارتفاع ضغط الدم واختيار تكتيكات المريض المثلى.
