يشمل مفهوم العلاج الخافض للضغط مجموعة من الإجراءات الدوائية وغير الدوائية التي تهدف إلى تثبيت قيم ضغط الدم والوقاية من مضاعفات ارتفاع ضغط الدم. هذا نظام مدمج يتضمن أدوية وتوصيات لتعديل عوامل الخطر ، يتم اختيارها بشكل فردي للمريض. يضمن تنفيذها استقرار مؤشرات الضغط ، وتقليل التكرار الفعلي للمضاعفات أو أقصى تأخير لها ، وتحسين نوعية حياة المريض.
مقدمة
متناقض! إذا كان كل شيء على ما يرام في الكلمات والمواد المطبوعة للصحافة ، فإن الإحصائيات تكشف عن العديد من المشاكل. من بينها رفض اتباع التوصيات الطبية ، وقلة الانضباط لدى المريض ، والتساهل وعدم القدرة على اتباع الوصفات بشكل كامل. ويرجع ذلك جزئيًا إلى المستوى المتدني غير المبرر للثقة في العاملين في المجال الطبي ، ووفرة وسائل الإعلاممعلومات خاطئة عن أمراض القلب والأوعية الدموية والطب والجمال. يهدف هذا المنشور إلى تصحيح هذا الموقف جزئيًا ، للكشف عن مفهوم العلاج الخافض للضغط للمريض ، لتوصيف العلاج الدوائي وطرق تحسينه في فئات مختلفة من المرضى.
توفر هذه المادة الضخمة معلومات كاملة عن علاج ارتفاع ضغط الدم بالوسائل الدوائية وغير الدوائية. يعتبر العلاج المركب مع الأدوية الخافضة للضغط بشكل كامل في سياق أهداف العلاج المحددة في البداية. ننصحك بدراسة المقالة بعناية ومدروسة من البداية إلى النهاية واستخدامها كمادة تشرح الحاجة إلى علاج ارتفاع ضغط الدم وطرق العلاج.
أي من المعلومات الواردة أدناه ليست جديدة على طبيب الباطنة أو طبيب القلب ، ولكنها ستكون مفيدة جدًا للمريض. سيكون من المستحيل استخلاص الاستنتاجات الصحيحة بمراجعة سريعة أو قراءة "رأسية" للمادة. لا ينبغي إخراج أي أطروحات من هذا المنشور من سياقها وتقديمها كنصيحة للمرضى الآخرين.
وصف الأدوية أو اختيار العلاج الخافض للضغط مهمة صعبة ، ويعتمد نجاحها على التفسير المهني المختص لعوامل الخطر. هذا عمل فردي لأخصائي مع كل مريض ، وينبغي أن تكون نتيجته نظامًا علاجيًا يتجنب قيم الضغط المرتفع. من المهم أن تكون التوصيات بسيطة ومفهومة لكل مريض وعالمية للاختيارلا يوجد علاج خافض للضغط.
أهداف العلاج الخافض للضغط
أحد الأخطاء العديدة التي يرتكبها المرضى هو عدم وجود فكرة قوية عما يتم اختيار العلاج الخافض للضغط من أجله. يرفض المرضى التفكير في سبب ضرورة علاج ارتفاع ضغط الدم وتثبيت ضغط الدم. ونتيجة لذلك ، لا يفهم سوى عدد قليل منهم بشكل كاف سبب الحاجة إلى كل هذا وما الذي ينتظرهم في حالة رفض العلاج. لذا ، فإن الهدف الأول ، الذي من أجله يتم إجراء العلاج الخافض للضغط ، هو تحسين نوعية الحياة. ويتحقق من خلال:
- تقليل نوبات التوعك والصداع والدوخة
- تقليل عدد أزمات ارتفاع ضغط الدم مع الحاجة إلى توفير رعاية الطوارئ بمشاركة العاملين الطبيين ؛
- تقليل فترات العجز المؤقت ؛
- زيادة التسامح مع التمرين
- القضاء على الإحساس النفسي المؤلم من وجود أعراض ارتفاع ضغط الدم ، وزيادة الراحة من خلال التثبيت ؛
- القضاء أو التقليل من نوبات أزمات ارتفاع ضغط الدم المعقدة (نزيف الأنف واحتشاء الدماغ وعضلة القلب).
الهدف الثاني من العلاج الدوائي الخافض للضغط هو زيادة متوسط العمر المتوقع. على الرغم من أنه يجب أن يصاغ بشكل أكثر دقة على أنه استعادة السابق ، والذي حدث قبل تطور المرض ، إلا أن احتمالية متوسط العمر المتوقع بسبب:
- انخفاض في معدل التحول الضخامي والمتوسع لعضلة القلب ؛
- تقليل احتمالية حدوث الرجفان الأذيني و حدوثه الفعلي ؛
- تقليل احتمالية حدوث مرض الكلى المزمن وتكرار حدوثه ، أو تقليل شدته أو منع تطوره تمامًا ؛
- منع أو تأخير المضاعفات الشديدة لارتفاع ضغط الدم (احتشاء عضلة القلب ، احتشاء دماغي ، نزيف داخل المخ) ؛
- تقليل معدل تطور قصور القلب الاحتقاني
الهدف الثالث من العلاج هو متابعة النساء الحوامل ويرتبط بانخفاض العدد الإجمالي للمضاعفات والتشوهات أثناء الحمل أثناء الولادة أو في فترة التعافي. يعتبر العلاج الخافض للضغط عالي الجودة والكافي أثناء الحمل من حيث متوسط ضغط الدم ضرورة حيوية للنمو الطبيعي للجنين وولادته.
مقاربات العلاج
يجب إجراء العلاج الخافض للضغط بشكل منهجي وبطريقة متوازنة. هذا يعني أنه من الضروري في العلاج مراعاة عوامل الخطر الموجودة لدى مريض معين واحتمالية حدوث مضاعفات مرتبطة به. شكلت القدرة على التأثير في وقت واحد على آلية تطور ارتفاع ضغط الدم ، ومنع أو تقليل تكرار المضاعفات المحتملة ، وتقليل احتمالية تفاقم مسار ارتفاع ضغط الدم ، وتحسين صحة المريض أساس الخطط العلاجية الحديثة. وفي هذا السياق ، يمكننا أن نعتبر شيئًا مثل العلاج الخافض للضغط المركب. ويشمل كلاً من التوجيهات الدوائية وغير الدوائية.
العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم هو استخدام الأدوية التي تؤثر على الآليات الكيميائية الحيوية والفيزيائية المحددة لتكوين ضغط الدم. العلاج غير الدوائي عبارة عن مجموعة من الإجراءات التنظيمية التي تهدف إلى القضاء على أي عوامل (زيادة الوزن ، التدخين ، مقاومة الأنسولين ، الخمول البدني) التي يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم أو تفاقم مساره أو تسريع تطور المضاعفات.
تكتيكات العلاج
اعتمادًا على أرقام الضغط الأولية ووجود عوامل الخطر على مقياس التقسيم الطبقي ، يتم اختيار أسلوب علاج محدد. يمكن أن تتكون فقط من تدابير غير دوائية ، إذا تم ، على أساس المراقبة اليومية ، ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى دون التعرض لعوامل الخطر. في هذه المرحلة من تطور المرض أهم شيء بالنسبة للمريض هو التحكم المنتظم في ضغط الدم.
لسوء الحظ ، في هذا المنشور ، من المستحيل تقديم شرح موجز وسهل وواضح لكل مريض لمبادئ العلاج الخافض للضغط بناءً على مقاييس التصنيف الطبقي لمخاطر ارتفاع ضغط الدم الشرياني. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى تقييمهم لتحديد وقت بدء العلاج من تعاطي المخدرات. هذه مهمة لموظف مدرب ومدرب بشكل خاص ، في حين أن المريض سيحتاج فقط إلى اتباع توصيات الطبيب بطريقة منضبطة.
الانتقال إلى الدواء
في حالة التخفيض غير الكافي في أرقام الضغط نتيجة فقدان الوزن والإقلاع عن التدخين وتعديل النظام الغذائي ، يتم وصف الأدوية الخافضة للضغط. سوف قائمتهمتمت مناقشته أدناه ، ولكن يجب أن يكون مفهوماً أن العلاج الدوائي لن يكون كافياً أبدًا إذا لم يتم اتباع نظام العلاج بشكل كافٍ وتم تخطي الأدوية. أيضًا ، يتم وصف العلاج الدوائي دائمًا جنبًا إلى جنب مع العلاجات غير الدوائية.
من الجدير بالذكر أن العلاج الخافض للضغط عند المرضى المسنين يعتمد دائمًا على الأدوية. يفسر ذلك من خلال عوامل الخطر الموجودة بالفعل لمرض القلب التاجي مع نتيجة حتمية في قصور القلب. تعمل الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم على إبطاء معدل تطور قصور القلب بشكل كبير ، وهو ما يبرر هذا النهج حتى من لحظة الاكتشاف الأولي لارتفاع ضغط الدم لدى مريض يزيد عمره عن 50 عامًا.
الأولويات في علاج ارتفاع ضغط الدم
فعالية الإجراءات غير الدوائية التي تمنع تطور المضاعفات وتساعد على التحكم في ضغط الدم بالأرقام المستهدفة عالية جدًا. مساهمتهم في تقليل متوسط قيمة الضغط مع التنفيذ المناسب والمنضبط للتوصيات من قبل المريض هي 20-40٪. ومع ذلك ، مع ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية والثالثة ، يكون العلاج الدوائي أكثر فعالية ، حيث يسمح لك بتقليل أرقام الضغط ، كما يقولون ، هنا والآن.
لهذا السبب ، مع ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى دون مضاعفات ، يمكن علاج المريض دون تناول الأدوية. مع الدرجتين الثانية والثالثة من ارتفاع ضغط الدم ، فإن الأدوية الخافضة للضغط المستخدمة في العلاج ضرورية ببساطة للحفاظ على القدرة على العمل وحياة مريحة. في هذه الحالة ، تعطى الأولوية لتعيين 2 أو 3 أو أكثر من الأدوية الخافضة للضغط من مختلفالمجموعات الدوائية بجرعات منخفضة بدلاً من استخدام نوع واحد من الأدوية بجرعات عالية. تؤثر العديد من الأدوية المستخدمة في نفس نظام العلاج على نفس الآليات أو أكثر لزيادة ضغط الدم. لهذا السبب ، تعمل الأدوية على تقوية (تعزيز متبادل) تأثير بعضها البعض ، مما يؤدي إلى تأثير أقوى عند الجرعات المنخفضة.
في حالة العلاج الأحادي ، يؤثر عقار واحد ، حتى بجرعات عالية ، على آلية واحدة فقط لتكوين ضغط الدم. لذلك ، ستكون فعاليته دائمًا أقل ، وستكون التكلفة أعلى (الأدوية بجرعات متوسطة وعالية تكلف دائمًا 50-80٪ أكثر). بالإضافة إلى ذلك ، بسبب استخدام دواء واحد بجرعات عالية ، يتكيف الجسم بسرعة مع الكائنات الحية الغريبة ويسرع إدخالها.
مع العلاج الأحادي ، يكون معدل ما يسمى بإدمان الجسم للعقار و "الهروب" من تأثير العلاج دائمًا أسرع منه في حالة وصف فئات مختلفة من الأدوية. لذلك ، غالبًا ما يتطلب تصحيح العلاج الخافض للضغط بتغيير الأدوية. هذا يخلق المتطلبات الأساسية لحقيقة أن المرضى يشكلون قائمة كبيرة من الأدوية التي لم تعد "تعمل" في حالته. على الرغم من فعاليتها ، إلا أنها تحتاج فقط إلى دمجها بشكل صحيح.
أزمة ارتفاع ضغط الدم
أزمة ارتفاع ضغط الدم هي نوبة من ارتفاع ضغط الدم أثناء العلاج مع ظهور أعراض نمطية. من بين الأعراض ، الأكثر شيوعًا هو الصداع الملح ، وعدم الراحة في الجداري والقذاليالمناطق ، والذباب أمام العين ، والدوخة في بعض الأحيان. أقل شيوعًا ، تتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم مع مضاعفات وتتطلب العلاج في المستشفى.
من المهم أنه حتى على خلفية العلاج الفعال ، عندما تفي أرقام متوسط ضغط الدم بالمعايير ، يمكن أن تحدث أزمة (وتحدث بشكل دوري). يظهر في نسختين: عصبي رضي وملح مائي. الأول يتطور بسرعة ، في غضون 1-3 ساعات بعد الإجهاد أو التمرينات الشاقة ، والثاني يتطور تدريجياً ، على مدى 1-3 أيام مع تراكم مفرط للسوائل في الجسم.
توقف الأزمة بأدوية معينة خافضة للضغط. على سبيل المثال ، مع المتغير العصبي العصبي للأزمة ، من المعقول تناول عقار "كابتوبريل" و "بروبرانولول" أو طلب المساعدة الطبية. مع أزمة الماء والملح ، فإن الأنسب هو تناول مدرات البول الحلقية (فوروسيميد أو توراسيميد) مع كابتوبريل.
من المهم أن العلاج الخافض للضغط في أزمة ارتفاع ضغط الدم يعتمد على وجود مضاعفات. يتم إيقاف المتغير غير المعقد بشكل مستقل وفقًا للمخطط أعلاه ، ويتطلب الآخر المعقد استدعاء سيارة إسعاف أو زيارة قسم الطوارئ في مرافق الرعاية الصحية للمرضى الداخليين. الأزمات أكثر من مرة في الأسبوع تشير إلى فشل نظام الخافضة للضغط الحالي ، الأمر الذي يتطلب التصحيح بعد الاتصال بالطبيب.
الأزمات النادرة التي تحدث بوتيرة أقل من مرة واحدة خلال شهر إلى شهرين ولا تتطلب تصحيح العلاج الأساسي. يتم إجراء التدخل في نظام فعال من العلاج المركب الخافض للضغط في المرضى المسنين كملاذ أخير ، فقط عندما يتم الحصول على دليل على تأثير "الهروب" ، مع ضعفالتسامح أو الحساسية.
مجموعات أدوية ارتفاع ضغط الدم
من بين الأدوية الخافضة للضغط ، هناك عدد كبير من الأسماء التجارية ، والتي ليست ضرورية ولا يمكن إدراجها. في سياق هذا المنشور ، من المناسب تحديد الفئات الرئيسية للأدوية ووصفها بإيجاز.
المجموعة الأولى - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يتم تمثيل مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بواسطة أدوية مثل إنالابريل ، كابتوبريل ، ليسينوبريل ، بيريندوبريل ، راميبريل ، كينابريل. هذه هي الأدوية الرئيسية لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، مع القدرة على إبطاء تطور تليف عضلة القلب وتأخير ظهور قصور القلب والرجفان الأذيني والفشل الكلوي.
المجموعة الثانية - حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين. تتشابه عقاقير المجموعة في الكفاءة مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لأنها تستغل نفس آلية مولد الأنجيوتنسين. ومع ذلك ، فإن حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ليست من حاصرات الإنزيم ، ولكنها مثبطات لمستقبلات الأنجيوتنسين. من حيث الكفاءة ، فهي أدنى إلى حد ما من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ولكنها أيضًا تبطئ من تطور CHF و CRF. تشمل هذه المجموعة الأدوية التالية: Losartan و Valsartan و Candesartan و Telmisartan.
المجموعة الثالثة - مدرات البول (العروة والثيازيد). "Hypothiazid" و "Indapofon" و "Chlortalidone" هي مدرات بول ثيازيدية ضعيفة نسبيًا ومناسبة للاستخدام المستمر. تعتبر مدرات البول العروية "فوروسيميد" و "توراسيميد" مناسبة تمامًا لوقف الأزمات ، على الرغم من أنه يمكن أيضًا وصفها على أساس مستمر ، خاصةً مع CHF الاحتقاني الذي تم تطويره بالفعل. مدرات البولقيمة خاصة هي قدرتها على زيادة فعالية حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يتضمن العلاج الخافض للضغط أثناء الحمل استخدام مدرات البول كملاذ أخير ، عندما تكون الأدوية الأخرى غير فعالة ، نظرًا لقدرتها على تقليل تدفق الدم من المشيمة ، بينما في المرضى الآخرين هو الدواء الرئيسي (والإلزامي دائمًا) لعلاج ارتفاع ضغط الدم.
المجموعة الرابعة - حاصرات الأدرينالية: "ميتوبرولول" ، "بيسوبرولول" ، "كارفيديلول" ، "بروبرانولول". الدواء الأخير مناسب لوقف الأزمات بسبب تأثير وتأثير سريع نسبيا على مستقبلات ألفا. تساعد بقية الأدوية المذكورة في هذه القائمة على التحكم في ضغط الدم ، ولكنها ليست الأدوية الرئيسية في نظام خفض ضغط الدم. يقدر الأطباء قدرتهم المثبتة على زيادة متوسط العمر المتوقع لمرضى قصور القلب عند تناولهم مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول.
5 المجموعة - حاصرات قنوات الكالسيوم: أملوديبين ، ليركانديبين ، نيفيديبين ، ديلتيازيم. تستخدم هذه المجموعة من الأدوية على نطاق واسع في علاج ارتفاع ضغط الدم بسبب إمكانية تناولها من قبل المرضى الحوامل. للأملوديبين تأثير مفيد في حماية الكلية ، والذي ، جنبًا إلى جنب مع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (أو ARBs) ومدرات البول ، يبطئ تطور الفشل الكلوي المزمن في ارتفاع ضغط الدم الخبيث لدى المرضى غير الحوامل.
المجموعة السادسة - أدوية أخرى. من الضروري هنا الإشارة إلى الأدوية غير المتجانسة التي وجدت استخدامها كأدوية خافضة للضغط ولها آليات عمل غير متجانسة. هذه هي Moxonidine و Clonidine و Urapidil و Methyldopa وغيرها. يوجد دائمًا قائمة كاملة بالأدوية من قبل الطبيب وليسيتطلب الحفظ. يكون الأمر أكثر ربحية إذا تذكر كل مريض جيدًا نظامه الخافض للضغط والأدوية التي تم استخدامها بنجاح أو دون جدوى في وقت سابق.
العلاج الخافض للضغط أثناء الحمل
الأدوية الأكثر شيوعًا خلال فترة الحمل هي ميثيل دوبا (فئة ب) ، أملوديبين (فئة ج) ، نيفيديبين (فئة ج) ، بندولول (فئة ب) ، ديلتيازيم (فئة ج)). في الوقت نفسه ، يعد الاختيار المستقل للأدوية من قبل المرأة الحامل غير مقبول بسبب الحاجة إلى التشخيص الأولي لارتفاع ضغط الدم. التشخيص مطلوب لاستبعاد تسمم الحمل وتسمم الحمل - أمراض الحمل الخطيرة. سيتم اختيار العلاج من قبل الطبيب المعالج ، وأي زيادة في ضغط الدم لدى المرأة الحامل لم يتم ملاحظتها سابقًا (قبل الحمل) يجب دراستها بعناية.
يخضع العلاج الخافض للضغط أثناء الرضاعة لقواعد صارمة: في الحالة الأولى ، إذا لم يكن ضغط الدم أعلى من 150/95 ، يمكن الاستمرار في الرضاعة الطبيعية دون تناول الأدوية الخافضة للضغط. في الحالة الثانية ، مع ضغط الدم في حدود 150 / 95-179 / 109 ، يتم استخدام جرعة منخفضة من الأدوية الخافضة للضغط (يتم وصف الجرعة من قبل الطبيب ويتم التحكم فيها تحت إشراف الطاقم الطبي) مع استمرار الرضاعة الطبيعية.
النوع الثالث من العلاج الخافض للضغط عند النساء الحوامل والمرضعات هو علاج ارتفاع ضغط الدم ، بما في ذلك الجمع مع تحقيق أرقام ضغط الدم المستهدفة. وهذا يتطلب تجنب الرضاعة الطبيعية والاستخدام المستمر للأدوية الأساسية: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين مع مدرات البول وحاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات بيتا ، إذا لزم الأمر لعلاج ناجح.
العلاج الخافض للضغط للفشل الكلوي المزمن
علاج ارتفاع ضغط الدم في حالة الفشل الكلوي المزمن يتطلب إشرافًا طبيًا من المستوصف وموقفًا دقيقًا للجرعات. مجموعات الأدوية ذات الأولوية هي حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين مع مدرات البول العروية وحاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات بيتا. غالبًا ما يوصف العلاج المركب المكون من 4-6 أدوية بجرعات عالية. بسبب الأزمات المتكررة في الفشل الكلوي المزمن ، قد يصف المريض "كلونيدين" أو "موكسونيدين" للاستخدام المستمر. يوصى بإيقاف أزمات ارتفاع ضغط الدم عند مرضى CRF عن طريق الحقن "Clonidine" أو "Urapidil" مع مدرات البول "Furosemide".
ارتفاع ضغط الدم والزرق
غالبًا ما يعاني مرضى السكري والفشل الكلوي المزمن من تلف في جهاز الرؤية المرتبط بكل من اعتلال الأوعية الدقيقة في الشبكية وآفة مفرطة التوتر. تشير الزيادة في IOP إلى 28 مع أو بدون العلاج الخافض للضغط إلى ميل للإصابة بالجلوكوما. لا يرتبط هذا المرض بارتفاع ضغط الدم الشرياني وتلف الشبكية ، بل هو تلف في العصب البصري نتيجة زيادة ضغط العين.
تعتبر قيمة 28 مم زئبق حدًا وتميز فقط الميل للإصابة بالجلوكوما. القيم التي تزيد عن 30-33 مم زئبق هي علامة واضحة على الجلوكوما ، والتي يمكن أن تؤدي ، إلى جانب مرض السكري والفشل الكلوي المزمن وارتفاع ضغط الدم ، إلى تسريع فقدان البصر لدى المريض. يجب أن يعالج جنبا إلى جنب مع الأمراض الرئيسية للقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي.
