الورم العضلي الأملس ، هو ورم حميد في الغشاء العضلي للرحم ، يظهر من خلال تنكس خلايا العضلات الملساء إلى نسيج ضام. على الرغم من أحدث طرق التشخيص المبكر ، إلا أن الاستئصال الجراحي للورم يظل أحد أكثر طرق العلاج شيوعًا في الوقت الحالي.
انتشار علم الأمراض
في بنية أمراض النساء ، تحتل الأورام الليفية داخل الرحم وأنواع أخرى من الأورام الحميدة في تجويف الرحم المرتبة الثانية. في سن الإنجاب ، يبلغ معدل الإصابة بالأمراض 15-20٪ من الحالات ، وفي فترة ما قبل انقطاع الطمث تصل إلى 30-35٪. نظرًا للزيادة الأخيرة في عدد العلاجات "العدوانية" لأمراض النساء والتوليد ، فضلاً عن التحسن في جودة التدابير التشخيصية ، كانت هناك زيادة في عدد المرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا مع هذه الحالة المرضية.
الارتفاععادة ما يحدث التعليم ببطء ، عادة على مدى خمس سنوات. في بعض الحالات ، هناك زيادة سريعة في الورم ، وفي غضون عام واحد أو حتى أسرع ، يزداد بمقدار يقابل خمسة أسابيع من الحمل الطبيعي. الأطباء يحددون حجم الورم في أسابيع من الحمل.
الأورام الليفية الرحمية يمكن أن تسبب العقم والإجهاض وسوء وضع الجنين ونزيف الرحم الغزير والولادة المبكرة وعدم انتظام الدورة الشهرية ومضاعفات مختلفة في الولادة وفترة ما بعد الولادة.
يشار إلى الجراحة لحجم الورم ، الموافق لأربعة عشر أسبوعًا من الحمل ، وفي حالات أخرى ، لا يوجد ما يبرر أساليب العلاج الجذري. تعتمد هذه التقنية على النظرة التقليدية القائلة بأن العضو يؤدي وظيفة إنجابية فقط ، ومن ثم يمكن إزالته دون عواقب سلبية على الجسم.
هذا الرأي خاطئ ، لأن خطر تحول الورم الليفي إلى ورم خبيث غائب عمليًا. بعد استئصال الرحم تفقد المرأة وظائفها الإنجابية والحيضية ، بينما يعاني الكثير من المرضى من اضطرابات نفسية وعاطفية ونباتية وعائية.
العلاج التحفظي ، وكذلك استخدام طرق العلاج طفيفة التوغل وغير الغازية في المراحل المبكرة من تطور علم الأمراض ، يمكن أن يوقف نمو الورم ويسبب الانحدار ويمنع ضعف الإنجاب. صحيح أن مسألة استخدام الأساليب المحافظة لعلاج الأورام الليفية الرحمية ما زالت تسببالمناقشات في المجتمع الطبي.
الأنواع الرئيسية من الأورام الليفية الرحمية
هناك عدة أنواع من الأورام حسب التوطين:
- تتكون الأورام الليفية الغزيرة في الجزء الخارجي من العضو وتتقدم إلى تجويف الحوض. وكقاعدة عامة فإن هذا النوع من الورم لا يؤدي إلى تغيرات في الدورة الشهرية أو لا يظهر نفسه إطلاقا ولكنه قد يسبب بعض الإزعاج حيث أن الورم يضغط على الأعضاء والأنسجة المحيطة.
- الأورام الليفية الرحمية داخل الرحم موضعية في طبقة العضلات وتؤدي إلى زيادة مفرطة في حجم العضو. هذا هو أحد أكثر أنواع علم الأمراض شيوعًا. مع الأورام الليفية داخل الرحم ، تتعطل الدورة الشهرية ، ويظهر الألم والضغط في منطقة الحوض.
- بيني ، أو بين العضلي ، يقع داخل جدران الرحم. يزداد حجم العضو بالتساوي ، ويشتكي بعض المرضى من نزيف حاد في الدورة الشهرية. يحدث الألم فقط مع زيادة سريعة في حجم الورم أو التورم أو النخر. الأورام الليفية العضلية لها تأثير سلبي على الأعضاء المجاورة ، وهي المستقيم والمثانة.
- تنمو الأورام الليفية تحت المخاطية (تحت المخاطية) تحت طبقة الغشاء المخاطي الذي يغلف تجويف العضو. يؤدي إلى تفاقم الأعراض الحادة لعلم الأمراض.
- تتشكل الأورام الليفية العنقية في الطبقة العضلية للجزء المقابل من العضو. يتم تشخيص هذا النوع من الأمراض في 5٪ فقط من المرضى.
يمكن أن تكون الأورام الليفية مفردة أو متعددة. في كثير من الأحيان عدة عقدتوجد في أجزاء مختلفة من العضو ، مما يؤدي إلى تشخيص ، على سبيل المثال ، الأورام الليفية داخل الخلايا تحت المخاطية أو أنواع مختلطة أخرى من علم الأمراض. في هذه الحالة ، غالبًا ما يكون العلاج معقدًا بسبب غموض الصورة السريرية. على سبيل المثال ، مع الورم العضلي الرحمي الضخم ، تتعطل الدورة الشهرية ، وهو أمر نموذجي بالنسبة للعضلة الداخلية ، ولكن نادرًا ما يحدث مع الأمراض المزمنة ، ولكن في نفس الوقت ، يمارس الضغط على الأعضاء والأنسجة المحيطة.
أسباب الورم العضلي الأملس
هناك العديد من الآراء حول أسباب الغدد داخل الرحم من الأورام الليفية الرحمية. يعتقد بعض العلماء أن الورم ليس ورمًا ، ولكنه نتيجة نمو بؤري لعضل الرحم. لذلك ، يمكن أن تحدث الأورام الليفية فقط في تلك المناطق التي يوجد بها تشابك معقد للألياف العضلية - فهذه المناطق هي التي تسمى مناطق الخطر لتطور اضطرابات التصنع. تحت تأثير العديد من العوامل غير المواتية ، يمكن أن يحدث نقص الأكسجة في هذه المناطق ، مما يؤدي إلى ميل الخلايا العضلية للانقسام والنمو على خلفية الإفراز الطبيعي للهرمونات الجنسية.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث فرط النمو تحت تأثير طفرة في ألياف العضلات الطبيعية بسبب التعرض لعوامل النمو والمنشطات الجنسية. هذا ممكن في ظل ظروف مواتية. الطب الحديث لم يثبت بعد الاضطرابات الجزيئية التي تساهم في مثل هذا التحول.
قد تحتفظ ألياف العضلات الملساء بالميل للنمو من الفترة الجنينية. يمرون لفترة طويلةفترة النمو - من أربعة عشر إلى ثلاثين أسبوعًا من الحمل. يتم تحور الألياف بسهولة في هذا الوقت تحت تأثير أسباب خارجية مختلفة أو عوامل خاصة بالأمومة (على سبيل المثال ، المنشطات الجنسية والهرمونات المدارية وعوامل النمو). تبدأ الخلايا المتحولة في التطور بعد الحيض الأول تحت تأثير هرمون الاستروجين. حاليًا ، نظرية الأورام الليفية هذه هي الأكثر إثباتًا.
العوامل المؤثرة
عوامل الخطر الرئيسية التي تؤدي إلى تطور العقد داخل الرحم من الأورام الليفية الرحمية والأورام الحميدة ذات الطبيعة المختلفة:
- الوراثة غير المواتية. احتمالية الإصابة بالأمراض لدى النساء اللواتي عانى أقرباؤهن من نفس المرض أعلى.
- البلوغ والحيض المبكر
- لا أطفال. تؤدي الزيادة في عدد حالات الحمل الكامل المدة إلى تقليل المخاطر بشكل كبير. في النساء مع ثلاث حالات حمل كاملة - بنسبة 50-90٪
- زيادة الوزن وانخفاض النشاط البدني. في نفس الوقت ، السمنة بعد البلوغ خطر كبير
- وجود ارتفاع ضغط الدم قبل سن 35 وتناول الأدوية الخافضة للضغط لمدة خمس سنوات.
- الإجهاد المتكرر والضغط النفسي والعاطفي المزمن.
- إجهاض الحمل و خاصة بالجراحة. كثرة الكشط التشخيصي والعلاجي لتجويف الرحم
آلية تطوير علم الأمراض
الأورام الليفية الرحمية تتطور على خلفية محليةانخفاض في مرونة جدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى فائض الدم وتراكم أيونات البوتاسيوم. وفقًا لإصدار آخر ، يحدث الورم نتيجة لتأثير هرمون الاستروجين على آليات موت الخلايا. في السنوات الأخيرة ، تم إنشاء آليات أخرى مترابطة:
- زيادة حساسية الأنسجة المصابة بهرمونات الجهاز التناسلي
- التغيرات الهرمونية التي تؤثر على العضلات الملساء
- تغيير في عمليات تكوين أوعية جديدة في منطقة الورم.
مراحل تطور الأورام الليفية الرحمية
في تطور الأورام الليفية داخل الخلايا وأمراض النساء الأخرى ذات الطبيعة المماثلة ، ولكن من مكان مختلف ، هناك ثلاث مراحل:
- تشكيل منطقة نمو في موقع تركيز الأوعية الصغيرة. تتميز مناطق الخطر هذه بمعدل عالٍ من عمليات التمثيل الغذائي ، ونفاذية جدران الأوعية الدموية والأنسجة.
- يختلف الورم في شكل عقيدة صغيرة. يتكون الورم من ألياف لا يمكن تمييزها بوضوح عن الأنسجة المجاورة.
- يُعرَّف التعليم بأنه عقدة كثيفة ذات حدود واضحة. تتكون الكبسولة من الأنسجة المحيطة. تختلف العقدة عن الألياف الطبيعية في حجمها الكبير وكثافة النوى ومحتوى ألياف العضلات الفردية في السيتوبلازم.
الأعراض السريرية
في ما يقرب من 50 ٪ من النساء ، يتطور المرض بدون مظاهر ويتم تشخيصه عن طريق الصدفة أثناء فحص الحوض بالموجات فوق الصوتية أو الفحص الروتيني من قبل طبيب أمراض النساء. ومع ذلك ، قد تظهر العلامات السريريةتكون متنوعة:
- آلام متفاوتة الشدة والطبيعة في أسفل البطن. في ثلث المرضى ، يكون الألم مؤلمًا أو شدًا ، وهو مرتبط بالضغط على ضفيرة الألياف العصبية وتمدد الصفاق. إذا نما الورم بسرعة ، تصبح الأحاسيس أكثر حدة. مع تطور النخر ، قد يصاحب الألم حمى وقيء وضعف عام.
- نزيف خارج الدورة ، فترات طويلة أو ثقيلة للغاية. يؤدي فقدان الدم إلى صداع وضعف وتغيرات تنكسية في عضلة القلب وفقر دم وإرهاق.
- ضعف الحوض. تتجلى الأعراض من خلال كثرة الإمساك والتبول.
- وجود كتلة كثيفة في أسفل البطن.
- العقم (يحدث في 30٪ من النساء المصابات بأورام الرحم الليفية) أو الإجهاض.
طرق علاج المرض
يتم تقليل علاج الأورام الليفية داخل الرحم إلى ثلاثة أساليب رئيسية: العلاج التوقعي ، والعلاج المحافظ ، والجراحة. على الرغم من انتشار المرض على نطاق واسع ، لم يتم تطوير خوارزمية إدارة المرضى بعد ، ويعتمد الكثير على الطبيب الفردي.
تكتيكات توقع
هذه الطريقة مناسبة لعدد قليل من المرضى. تشمل هذه المجموعة النساء اللواتي ليس لديهن أعراض علم الأمراض ، ويتوافق حجم الورم مع 10-12 أسبوعًا من الحمل ، والأسرة لديها أطفال بالفعل ، ولم يعد الحمل مخططًا في المستقبل. يجب أن يكون المرضى تحتالمراقبة بالموجات فوق الصوتية ومراقبة مستويات علامات الورم في الدم.
ينصح الأطباء المرضى بالامتناع عن رفع الأوزان التي تزيد عن 3 كجم ، والمجهود البدني الثقيل ، والحمامات الحرارية ، وتدليك البطن ، ولفائف الجسم ، والتعرض لأشعة الشمس لفترات طويلة ، وزيارات الاستلقاء تحت أشعة الشمس ، والاختيار الذاتي لحبوب منع الحمل ، و استخدام تقنيات التجميل على البطن وأي إجراءات علاج طبيعي في منطقة الحوض.
العلاج المحافظ
يشمل العلاج المحافظ تناول الأدوية الهرمونية ، وأكثرها فعالية هي نظائر GnRH وهرمون الوطاء. نتيجة لاستخدامهما ، يقل تخليق الإستروجين والبروجسترون ، ويمكن أن ينخفض حجم الورم بنسبة تصل إلى 55٪ ، بالإضافة إلى توقف الألم والنزيف. لكن مثل هذه الأدوية ، حتى مع الاستخدام القصير ، لها آثار جانبية: تفاعلات الأوعية الدموية الواضحة ، والشعور بالهبات الساخنة ، والغثيان ، وانخفاض كثافة العظام.
العلاج الفعال للأورام الليفية
التكتيكات النشطة تتضمن إجراءات جراحية وجراحات طفيفة التوغل. يتم استخدام الانصمام الشرياني الانتقائي ، حيث تبلغ فعاليته حوالي 98.5٪. وفقًا للمراجعات ، يتكرر الورم العضلي الداخلي بعد هذا التشخيص في 40 ٪ من الحالات. الجراحة هي الطريقة الرئيسية للعلاج لدى 80٪ من المرضى. غالبًا ما يستخدم الاستئصال الجراحي بشكل خاص في الحالات المعقدة ، على سبيل المثال ، مع الورم العضلي داخل الرحم.
مؤشرات الجراحة
مطلقموانع التدخل هي:
- حجم الورم أكثر من 14 أسبوع من الحمل.
- أي تقدم بعد سن اليأس أو نمو سريع في سنوات الإنجاب.
- توطين في عنق الرحم
- حيض طويل مع فقدان دم غزير.
- نخر العقدة.
- العقم إذا كان بسبب الأورام الليفية.
- التأثير السلبي للأورام على أعضاء الحوض.
يتم اختيار طريقة وحجم العملية حسب عمر المرأة ووجود الأمراض المصاحبة والتخطيط للحمل في المستقبل.
