تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر هو مرض ذاتي العدواني يتميز بزيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية وزيادة حجم الغدة نتيجة التكاثر السريع للخلايا. بطريقة أخرى ، يسمى هذا المرض بفرط نشاط الغدة الدرقية ، أو مرض جريفز ، جريفز ، بيري ، فلاياني. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص هذا المرض عند النساء.
المسببات المرضية
يلعب الاستعداد الجيني دورًا رئيسيًا في تطور فرط نشاط الغدة الدرقية. غالبًا ما ينتقل المرض عبر الأجيال. العوامل التالية تثير حدوث علم الأمراض:
- حالات التوتر ؛
- الالتهابات الفيروسية المزمنة
- التهاب الحلق المتكرر
- أمراض أخرى في جهاز الغدد الصماء - قصور الدريقات ، مرض أديسون ، داء السكري.
الوراثة تؤكدها حقيقة أن نصف أقارب المريض لديهم دمالأجسام المضادة للغدة الدرقية ، وفي 15٪ تم التعرف على هذه الحالة المرضية وتأكيدها. من المهم ألا ينتقل المرض نفسه وراثيًا ، ولكن فقط الاستعداد له. وبالتالي ، فإن الدور الرائد في التسبب في الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر يتم تعيينه على الاستعداد الوراثي ، وكذلك العوامل المحفزة ، والتي بسببها تم تطوير المعلومات المضمنة في الجينات. بسبب خلل في الجهاز المناعي ، تحدث طفرة في الخلايا اللمفاوية التائية ، وهي تعمل على أنسجة الغدة ، وتتصور مستضداتها على أنها غريبة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن T-killers قادرة على إتلاف العضو بشكل مستقل ، مما يؤدي إلى تأثير سام على الغدة الدرقية. يمكن للخلايا اللمفاوية التائية من خلال الخلايا البائية ، التي تصنع الأجسام المضادة للغدة الدرقية ، أن تظهر تأثيرًا غير مباشر على الأنسجة الغدية. هذا الأخير يحفز العضو نتيجة ارتباط مستقبلات هرمون الغدة الدرقية بالخلايا الدرقية ، أي خلايا الغدة الدرقية. مع تطور تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة ، تضعف وظيفة المنظمين المركزيين للاستجابة المناعية (الخلايا الليمفاوية التائية).
تصنيفات مختلفة
يحدد الطبيب حجم الغدة الدرقية عن طريق الجس والفحص البصري للمريض. حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية ، منذ 1994 ، تم تمييز الدرجات التالية:
- 0 - تضخم الغدة الدرقية غير مرئي ولا يمكن ملامسته ؛
- 1 - تضخم الغدة الدرقية محسوس ، لكن بصريًا ، عندما تكون الرقبة في وضع طبيعي ، فهي غير مرئية ؛
- 2 - تضخم الغدة الدرقية يمكن اكتشافه بسهولة بصريًا والجس.
وفقًا لتصنيف آخر (وفقًا لنيكولاييف) ، هناك درجات من تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة:
- 0 - غير ملموس ولا يتم تحديد غدة ؛
- I - يمكن للجس تحديد برزخ الغدة الدرقية ، فهو مرئي بصريًا ؛
- II - يمكن اكتشاف الفصوص الجانبية عن طريق الجس ، أثناء البلع من السهل رؤية تضخم الغدة الدرقية ؛
- III - رقبة سميكة مرئية بصريًا ؛
- IV - تضخم الغدة ونتيجة لذلك يكون تشوه شكل الرقبة ملحوظًا ؛
- V - تصل الغدة الدرقية إلى حجم كبير بشكل خاص.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تمييز عدة درجات حسب شدة المرض:
- سهل. تتجلى علامات علم الأمراض من خلال زيادة الاستثارة العصبية ، وغياب الذهن ، والأرق ، والبكاء. في كثير من الأحيان ، لوحظ أداء منخفض. بادئ ذي بدء ، يعاني نظام القلب والأوعية الدموية. يزيد عدد ضربات القلب في الدقيقة إلى مائة. يبدأ الفرد في إنقاص وزنه
- متوسط. تتفاقم أعراض تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، الموصوفة بدرجة خفيفة. ينضم الرعاش إلى الاضطرابات الموجودة. استمرار فقدان الوزن بالرغم من الشهية الممتازة. يعاني الفرد من التعرق الشديد والضعف. البراز مضطرب تظهر متلازمة الألم في البطن التي ليس لها موضع واضح.
- ثقيل. فشل عمل الأجهزة والأجهزة الحيوية. الذهان ممكن. المريض لديه استنفاد كامل للجسم
يُعرف تصنيف آخر يتم بموجبه تمييز مسار المرض:
- سريري - تمحى الأعراض ويتم التشخيص بناء على نتائج الدراسةالدم للمواد الهرمونية.
- مانيفست - لديها عيادة واضحة. لم يتم تحديد هرمون الغدة الدرقية في الدم ، ومبالغة في تقدير تركيز مواد هرمون الغدة الدرقية.
- معقد - يتم إضافة الاضطرابات النفسية. تعطل عمل الجهاز القلبي الوعائي والأنظمة الهامة الأخرى. تم تشخيص الفرد بنقص الوزن الحرج.
طرق التشخيص المخبرية
استخدام الأساليب المختبرية والأدوات لتشخيص "تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر". يعد اختبار الدم لتحديد T3 (ثلاثي يودوثيرونين) و T4 (هرمون الغدة الدرقية) ، وكذلك TSH (ثيروتروبين) هو الاختبار الرئيسي. يعتبر التركيز العالي للهرمونات الأولين والمعدل المنخفض للأخير من سمات هذه الحالة المرضية. بالإضافة إلى ذلك ، توصف اختبارات الأجسام المضادة للثيروجلوبولين و بيروكسيداز الغدة الدرقية. كما يتم تنفيذ طرق بحث إضافية:
- التصوير الومضاني ، أو دراسة النظائر المشعة للغدة الدرقية ، حيث يتم دراسة وظائف وهيكل الغدة الدرقية.
- الموجات فوق الصوتية التي توفر معلومات عن بنية العضو.
- يوصف التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص اعتلال العين الموجود في هذا المرض.
بالإضافة إلى ذلك ، عند تشخيص تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (يخصص ICD-10 الرمز E05.0 له) ، يتم تحديد وظائف الكلى والكبد والأعضاء الأخرى اللازمة لتعيين العلاج المناسب.
أسباب وعلامات المرض
عدم التوازن الهرموني يساهم في تطور المرض اثناءالحمل والرضاعة والحيض أو سن اليأس. من بين الأسباب الرئيسية للمحرضين:
- إصابات الدماغ الرضية ؛
- اضطرابات عقلية
- الاستعداد الوراثي ؛
- بيئة سيئة ؛
- استجابة المناعة الذاتية للجسم ؛
- بيئة سيئة ؛
- عدوى ذات طبيعة فيروسية
يعتبر السبب الرئيسي لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر انتهاكًا لجهاز المناعة. تتمثل أعراض علم الأمراض أو الصورة السريرية الكلاسيكية في انتفاخ العينين وتضخم الغدة الدرقية وخفقان القلب. من جانب الأجهزة والأنظمة المهمة للحياة الطبيعية ، تظهر علامات علم الأمراض:
- التمثيل الغذائي السريع
- عدم تحمل الطقس الحار ؛
- شهية ممتازة ، لكن هناك خسارة حادة في الوزن ؛
- إسهال ؛
- مرض ؛
- رعشة في الجسم والأطراف ؛
- تعب
- ضعف عام
- أرق ؛
- تورم الجسم
- عدم انتظام ضربات القلب ؛
- قصور القلب
- عدم انتظام دقات القلب ؛
- تكبير البطن
- فرط نشاط ردود الفعل الحركية ؛
- زيادة درجة الحرارة ؛
- داء المبيضات الفموي ؛
- التعرق المفرط
- أظافر هشة
الذكر يعاني من ضعف في الانتصاب ، تضخم في الثدي. أعراض تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر عند الأنثى هي العقم وفشل الدورة الشهرية والألم الشديد في أسفل البطن ،اعتلال الخشاء الليفي. من جانب أجهزة الرؤية ، هناك زيادة في ضغط العين ، التهاب الملتحمة ، شعور بالرمل في العين ، إغلاق غير كامل للجفون ، رمش نادر ، تأخر الجفن السفلي عن مقلة العين.
المضاعفات وعلاجها
للإفراط في إنتاج المواد الهرمونية من الغدة الدرقية تأثير سلبي على جميع أعضاء وأنظمة جسم الفرد. تشمل مضاعفات تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة ما يلي:
- أزمة التسمم الدرقي هي نتيجة خطيرة بشكل خاص للمرض الذي يشكل تهديدًا حقيقيًا للحياة. لحسن الحظ ، أصبح هذا المرض اليوم نادر الحدوث بسبب أحدث طرق فحص وعلاج المرضى. لم يتم فهم تطور الأزمة بشكل كامل ، ولكن هناك العديد من الفرضيات. وفقًا لأحدهم ، يحدث هذا بسبب زيادة ثلاثي يودوثيرونين وثيروكسين. من ناحية أخرى - بسبب زيادة حساسية الجسم للأدرينالين والنورادرينالين والدوبامين. محرض المرض هو الإجهاد أو عملية معدية. تتزايد الأعراض المميزة للتسمم الدرقي. الأزمة تتطور فجأة. يتخذ الفرد وضعية قسرية ، ما يسمى بوضعية الضفدع ، والكلام مضطرب ، وتصبح الأدمة رطبة وساخنة عند اللمس ، ويزيد معدل ضربات القلب في الدقيقة الواحدة إلى 130 نبضة. تشمل التلاعبات الطبية العاجلة إزالة السموم من الجسم ، وإدخال حاصرات بيتا ، والهرمونات ، وثيرروستاتيك. من أجل الحد من التحريض النفسي ، يتم استخدام عقاقير مجموعة الباربيتورات والمسكنات الأفيونية. يجب أن تهدف التدابير العاجلة المتخذة إلىالتعويض عن القصور الحاد في قشرة الغدة الكظرية ، وتحييد المواد الهرمونية للغدة الدرقية ، وانخفاض نشاط الجهاز الودي ، والقضاء على الاضطرابات الأيضية.
- اعتلال العين الغدد الصماء. يرتبط سبب حدوث مضاعفات الغدة الدرقية هذه نسبيًا ، ولكنه يكمن في هجوم المناعة الذاتية على أنسجة العين والعضلات الموجودة خلف مقل العيون. وبالتالي ، فإن مصدر الضرر هو نفسه كما في حالة تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة. في الوقت نفسه ، تبرز العيون بقوة إلى الأمام ، وتسمى أيضًا انتفاخًا. الصورة السريرية تتطور على مراحل. في البداية ، تؤثر التغييرات على عين واحدة فقط ، مع مزيد من التقدم ، تتأثر الأخرى أيضًا. بعد مرور بعض الوقت ، يحدث جحوظ. في الآفات الشديدة يعاني العصب البصري مما يشكل تهديدا مباشرا للرؤية. يظهر العلاج المعقد. مع العلاج غير المناسب أو غير الصحيح ، تصبح العملية المرضية لا رجعة فيها.
- وذمة مخاطية قبل الظهيرة. هذا التعقيد نادر. يتجلى ذلك من خلال الحكة والاحمرار والتورم والسماكة في أنسجة الأدمة على السطح الأمامي من أسفل الساق. كعلاج ، يتم وصف العوامل الهرمونية للاستخدام الموضعي.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي تطور فرط نشاط الغدة الدرقية إلى النتائج التالية:
- الرجفان الأذيني ؛
- وذمة رئوية ؛
- ذهان ؛
- قصور القلب
- هشاشة العظام ؛
- تسمم الكبد
- قصور الغدة الكظرية
- اعتلال عضلي ؛
- مرض السكري ؛
- اضطراب تخثر الدم
وصفات الطب البديل
يوصى بعلاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر بالعلاجات الشعبية في المرحلة الأولى من المرض. الوصفات التالية بمثابة إضافة للعلاج التقليدي الأساسي:
- يتم خلط التوت الناضج مع العسل أو السكر بنسبة 1: 1 ، ويصر في مكان بارد لمدة سبعة أيام. يؤخذ يومياً على معدة فارغة 40 جرام أي ما يعادل ملعقتين بدون شريحة
- يتم تطبيق ضغط ملح البحر على الغدة الدرقية لمدة 55 يومًا ، منها 27 مرة يتم الإجراء يوميًا ، ثم كل يومين.
- تملأ أوراق الصفصاف الصغيرة قدرًا سعته ثلاثة لترات ، ويضاف الماء ، وتُشعل النار وتتبخر حتى يتم الحصول على رواسب تشبه الهلام. يتم تلطيخ الخليط الناتج على تضخم الغدة الدرقية لمدة أربعة أشهر قبل النوم.
- كل مساء ، يتم وضع شبكة اليود على منطقة تضخم الغدة الدرقية. إذا ظهرت آثار اليود في الصباح ، يتوقف الإجراء.
- تحضير صبغة من حواجز الجوز ، والتي يجب أن تشرب قبل ساعتين من الاستيقاظ ، و 15 مل لمدة شهر ، ثم استراحة لمدة 30 يومًا. إذا لزم الأمر ، تابع الدورة.
تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة: المبادئ التوجيهية السريرية
هذه وثيقة خاصة تصدر على فترات منتظمة وهي مصممة للأطباء الممارسين. تحتوي الإرشادات السريرية على أحدث المعلومات ، والمثبتة عمليًا في القضايا التالية:
- التشخيص ؛
- علاج
- إعادة التأهيل ؛
- منع.
تحدد هذه الوثيقة خوارزمية الإجراءات في إدارة المريض. يُمنح الطبيب الحق في اختيار طرق التشخيص والعلاج ، اعتمادًا على الخصائص الفردية للفرد وجنسه وعمره وكذلك مسار علم الأمراض. حاليًا ، في الطب العملي ، يتم استخدام طرق العلاج الموصوفة في الإرشادات السريرية. يوصى بمعالجة تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة بثلاث طرق:
- محافظ ؛
- جراحي ؛
- اليود المشع.
لكل نوع ، يتم تقديم مستوى الأدلة والتعليقات ، والتي تحدد نظم العلاج التفصيلية والفحوصات اللازمة. بالإضافة إلى ذلك ، تم وصف الآثار الجانبية والمضاعفات الناتجة عن العلاج. تم تسليط الضوء على قسم خاص في الوثيقة ، والذي يشير إلى المتطلبات الإلزامية للطبيب ، والوفاء بها يؤثر على نتيجة المرض ، وخاصة تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.
العلاج المحافظ
مصمم للقضاء على مظاهر المرض. يسمح لك استخدام أشكال الدواء اللوحي بتحقيق النتائج بعد شهر من بدء العلاج. ومع ذلك ، بعد توقف الفرد عن تناولها ، تحدث الانتكاسات. تُستخدم عدة مجموعات من الأدوية في العلاج:
- Thyrostatics - "Propicil" ، "Merkazolil". إنها تمنع وظيفة الغدة ، ونتيجة لذلك ، ينخفض تخليق المواد الهرمونية. يساعد علاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر بهذه الأدوية على تطبيع عمل الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك ، يوصف عقار "Eutiroks" لمنع حدوث المخدراتقصور الغدة الدرقية. من أجل الحفاظ على وظائف الغدة ، يتم إجراء العلاج الأحادي باستخدام جرعات صغيرة من ثيروستاتيك.
- حاصرات بيتا والقشرانيات السكرية توصف كعلاج للأعراض في وجود أمراض مصاحبة (تسرع القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، خفقان القلب ، اعتلال العين ، هشاشة العظام) التي تصاحب المرض الأساسي.
يتلقى المرضى العلاج الدوائي لمدة عام ونصف
العلاج الجراحي
تعتبر هذه الطريقة فعالة للغاية لكنها محفوفة بمضاعفات مختلفة. دلالة هذا النوع من العلاج هي:
- معتدل وشديد ؛
- لا نتيجة من علاج آخر ؛
- ورم غدي درقي ؛
- شكل عقدي وخلفي ؛
- الانتكاسات ؛
- ضغط المريء والقصبة الهوائية عن طريق تضخم الغدة الدرقية ؛
- الطفولة ؛
- الثلث الأول والثاني من الحمل ؛
- وجود مضاعفات على شكل رجفان أذيني.
موانع الجراحة:
- تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر معقد بسبب المرض العقلي ؛
- أمراض مصاحبة خطيرة للكلى و الرئتين و القلب.
قبل الجراحة ، يتم وصف عقار "Mercazolil" للمرضى من أجل تطبيع هرمونات الغدة الدرقية وتقليل الأعراض السامة ومنع تفاقم الانسمام الدرقي بعد الجراحة. أثناء العملية ، تتم إزالة الغدة الدرقية بالكامل تقريبًا. فقط المناطق التي توجد بها الغدد الجار درقية تبقى.
استخدام اليود المشع
عند علاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر بهذه الطريقة ، يتم حقن نظير اليود المشع I-131 في جسم المريض ، مما يؤثر على الغدة بأشعة جاما وبيتا ، مما يؤدي إلى إتلاف خلاياها. نتيجة لذلك ، يتم تقليل تخليق المواد الهرمونية. يتم العلاج في ظروف ثابتة. أثناء العلاج ، يوصى بالحد من الأطعمة المحتوية على اليود.
مؤشرات لهذا العلاج:
- الشيخوخة ؛
- آثار جانبية خطيرة أو عدم تحمل العلاج المحافظ ؛
- رفض المريض للعملية
- استحالة التدخل الجراحي
- تطوير التسمم الدرقي بعد الجراحة.
موانع استخدام اليود المشع هي:
- حمل
- الرضاعة ؛
- تضخم خلف القص ؛
- الطفولة ؛
- امراض الدم والكلى
هل يمكن علاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر؟
التشخيص في غياب العلاج غير موات للغاية. يصاب المريض بمضاعفات خطيرة ، ويتطور المرض. مع تطبيع الغدة الدرقية ، يكون التشخيص جيدًا. في حالة العلاج الجراحي للمرض ، هناك احتمال كبير لتكوين قصور الغدة الدرقية ، حيث تتباطأ عمليات التمثيل الغذائي في جسم الفرد. يكمن سبب هذه الظاهرة في عدم كفاية إنتاج المواد الهرمونية (ثلاثي يودوثيرونين وثيروكسين). ينصح المرضى باستبعاد الأطعمة والأدوية التي تحتوي على نسبة عالية من اليود وكذلك التقليل منهاتقليل التعرض لأشعة الشمس المباشرة.
تدابير الوقاية تشمل:
- المحافظة على جهاز المناعة وتقويته والذي يشمل التصلب والمشي المنتظم والقيام بتمارين الجمباز
- الامتثال للنظام الغذائي. قم بتضمين الأطعمة التي تحتوي على البروتين الحيواني والنباتي والخضروات والفواكه النيئة في نظامك الغذائي.
- استبعاد التوتر ، حيث يلعب دورًا رائدًا في تطوير علم الأمراض. في بعض الحالات قد يوصي الطبيب بتناول المهدئات العشبية.
- علاج الالتهابات الفيروسية في الوقت المناسب.
لا توجد وقاية محددة لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. لمنع علم الأمراض ، يشار إلى مراقبة المستوصف من قبل أخصائي الغدد الصماء في العيادة الشاملة في مكان الإقامة.
