الإصابات بمختلف أنواعها نتيجة حادث مروري ، السقوط من ارتفاع يؤدي إلى كسور في الضلوع وكدمات في الصدر. أكبر الأعضاء في هذه المنطقة هي الرئتان. لذلك فهم معرضون لخطر إصابات الصدر
الالتهاب الرئوي هو نتيجة شائعة لتلف أنسجة الرئة. حولها سيتم مناقشة المقال.
عوامل الخطر للمرض
كدمات وإصابات تحدث في كثير من الأحيان. ولكن ليس كل الضحايا يصابون بالالتهاب الرئوي التالي للرضح. لكي يحدث هذا المرض ، فإن تأثير العوامل الإضافية ضروري. أهمها مذكورة أدناه:
- إصابة مغلقة في الصدر على شكل كسر ثنائي في الضلوع ؛
- التاريخ السابق لأمراض الرئة ؛
- إصابات متعددة - إصابات متعددةفي جميع أنحاء الجسم ؛
- حالة خطيرة للضحية مع تطور فشل أعضاء متعددة ؛
- إدخال صمة دهنية (فقاعة دهنية) في أوعية الرئتين ، وهو من المضاعفات المتكررة لكسور العظام الكبيرة.
- حالة مريض تتطلب نقل دم متعدد ؛
- إصابة القلب المصاحبة ؛
- تراكم الهواء أو الدم في التجويف الجنبي (الفراغ المحيط بالرئتين) ، وهو ما يسمى استرواح الصدر واستسقاء الصدر على التوالي ؛
- الإسعافات الأولية سيئة: التخدير غير الكافي ، وانتهاك قواعد المطهر ؛
- دخول في وقت متأخر إلى المستشفى (بعد 6 ساعات من الإصابة).
رمز الالتهاب الرئوي التالي للصدمة ICD-10 - J18. علاوة على ذلك ، في التصنيف ، يبدو هذا التشخيص مثل "التهاب رئوي بدون تحديد الممرض".
آلية تطوير علم الأمراض
التهاب أنسجة الرئة بعد الإصابة مسبوق بكدمات في الرئة. هذا ضرر مغلق للعضو ، والذي لا يتجلى من خلال تغيير كبير في بنيته ، ولكن إمداد الدم إلى المنطقة المصابة بالكدمات من العضو ينقطع. تصبح أنسجة الرئة في موقع الإصابة كاملة الدم ، وتتوسع الشعيرات الدموية ، ويحدث نزيف صغير في الحمة.
يوجد ركود في الدم في العضو ، الجزء السائل منه يخرج من الوعاء الدموي إلى الأنسجة المحيطة. تتطور الوذمة الرئوية. عندما يتراكم السائل بكميات كبيرة ، يبدأ في اختراق الحويصلات التنفسية - الحويصلات الهوائية.
المخاط الذي يتجمع فيهالحويصلات الهوائية ، يعطل تدفق الأكسجين إلى الجسم ويزيل ثاني أكسيد الكربون منه. كما أنها أرض خصبة جيدة للكائنات الحية الدقيقة. تتجمع البكتيريا والفيروسات في الحويصلات الهوائية وتؤدي إلى تطور عملية التهابية. هذه هي الطريقة التي يتجلى بها الالتهاب الرئوي بعد الصدمة (رمز ICD-10 - J18).
أسباب المرض
في التصنيف الدولي للأمراض ، يشير الالتهاب الرئوي اللاحق للصدمة إلى مرض يمكن أن تسببه هذه الكائنات الدقيقة:
- بكتيريا موجبة الجرام - المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، المكورات الرئوية ؛
- بكتيريا سالبة الجرام - Pseudomonas aeruginosa ، Klebsiella ؛
- فيروسات - الفيروس الغدي ، الفيروس المخلوي التنفسي ، فيروس الأنفلونزا.
يمكن افتراض مسببات المرض حسب حالة مناعة الضحية ، وكذلك مكان إقامته وقت الإصابة. لذلك ، إذا أصيب المريض بالتهاب رئوي أثناء وجوده في المستشفى ، فمن المرجح أن تكون البكتيريا سالبة الجرام هي العوامل المسببة. تشير إقامة المريض في وحدة العناية المركزة على جهاز التنفس الصناعي للرئة إلى احتمال وجود إصابة بالمستدمية النزلية. إذا مرض الضحية في المنزل ، فإن العوامل المسببة لمثل هذا الالتهاب الرئوي هي على الأرجح كائنات دقيقة إيجابية الجرام.
إذا كان المريض مصابًا بحالة نقص المناعة المؤكدة ، فمن المرجح أن يكون العامل الممرض فطريًا (تكيسًا رئويًا) أو فيروسيًا (الفيروس المضخم للخلايا).
هذا التقسيم للالتهاب الرئوي اللاحق للصدمة في التصنيف الدولي للأمراض 10 بواسطة مسببات الأمراض يسمح لك باختيار العلاج بالمضادات الحيوية الأكثر فعاليةحتى نتائج البذر.
مراحل سير المرض
في أغلب الأحيان ، تظهر الأعراض الأولى للمرض بعد أيام قليلة من نوبة الإصابة. ثم يتم استدعاؤهم في وقت مبكر. في كثير من الأحيان ، يشعر المرض بنفسه بعد أكثر من 5 أيام من الإصابة. يسمى هذا الالتهاب الرئوي متأخر.
أعراض الالتهاب الرئوي اللاحق للصدمة لا تختلف عن مظاهر الالتهاب الطبيعي. تتميز في مسارها بثلاث مراحل:
- الأولي - زيادة امتلاء الرئة بالدم ، وذمة ؛
- تكثيف أنسجة الرئة - تراكم السوائل الالتهابية في الحويصلات الهوائية ؛
- دقة - شفاء المريض
المظاهر السريرية
من المهم أن نفهم أن أعراض الالتهاب الرئوي نفسه تختلف عن تلك التي تحدث بسبب إصابة الرئة الرضحية. المظاهر الأكثر شيوعًا للمرض هي:
- سعال - جاف في البداية ، يبدأ البلغم بالخروج في مرحلة التعافي.
- إنتاج البلغم في مرحلة التحليل ، والذي يحتوي على شوائب من الصديد وخطوط من الدم.
- ضيق في التنفس - يحدث عندما تمتلئ الحويصلات بسائل الالتهاب. تناول الطعام أثناء الراحة وأثناء التمرين.
- ألم الصدر - يتطور إذا انتقلت العملية الالتهابية إلى غشاء الجنب أو كانت مرتبطة بشكل مباشر بالإصابة.
- اضطراب في الحالة العامة: ارتفاع درجة حرارة الجسم ، والتعرق ، والضعف ، والقشعريرة ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن.
إذا كانت الإصابة شديدة في المقام الأول عند المرضىألم في الصدر يزداد سوءًا مع الشهيق. هذا يرجع إلى حقيقة أنه خلال مرحلة الاستنشاق تتمدد الرئتان ويتوسع الصدر.
أعراض فشل الجهاز التنفسي
إذا لم يتم علاج الالتهاب الرئوي التالي للرضح في الوقت المناسب ، تحدث مضاعفات خطيرة - فشل تنفسي حاد. هذه حالة لا تستطيع فيها الرئتان تزويد الجسم بالكمية اللازمة من الأكسجين.
علامات فشل الجهاز التنفسي الحاد هي:
- تفاقم ضيق التنفس (معدل التنفس أكثر من 30 في الدقيقة بمعدل 16-18) ؛
- مشاركة عضلات حزام الكتف والرقبة في التنفس ، مما يدل على ضرورة بذل المزيد من الجهود للشهيق ؛
- تغيير لون الجلد إلى زرقة ؛
- زيادة في معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) متبوعًا بفشلها (عدم انتظام ضربات القلب) ؛
- يتباطأ التنفس السريع فيما بعد ، وكذلك معدل ضربات القلب.
بيانات الفحص الموضوعي
لإجراء تشخيص دقيق ، بعد التحدث مع المريض وجمع الشكاوى ، ينتقل الطبيب إلى فحص موضوعي. يتضمن عنصرين رئيسيين: الإيقاع (التنصت) والتسمع (الاستماع).
أثناء القرع ، يتم تحديد بلادة الصوت فوق منطقة الالتهاب. هذا بسبب ضغط أنسجة الرئة وتراكم الإفرازات. وكما تعلم ، فإن السائل يصدر صوتًا أسوأ من الهواء.
أثناء التسمع في المراحل الأولية ، تسمع حشرجة رطبة ونقوش. هذه هي الأصوات التي تظهرعند الزفير عند تقويم الحويصلات الهوائية مع الإفرازات (سائل التهابي). في المراحل المتقدمة يتحدد ضعف التنفس فوق المنطقة المصابة من الرئة أو غيابها التام.
طرق تشخيص إضافية
لإجراء تشخيص دقيق للالتهاب الرئوي التالي للرضح ، يصف الطبيب طرق الفحص الإضافية التالية:
- اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ؛
- تحليل البول العام ؛
- الفحص البكتريولوجي لغسيل البلغم أو الشعب الهوائية ؛
- تصوير الصدر بالأشعة السينية ؛
- تنظير القصبات ؛
- التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
في التحليل العام والكيميائي الحيوي للدم ، يتم تحديد علامات حدوث التهاب حاد:
- زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء (زيادة عدد الكريات البيضاء) بسبب العدلات (العدلات) ،
- زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء
- زيادة مستويات بروتين سي التفاعلي
أثناء الفحص البكتريولوجي للبلغم ، يتم زرعه على وسط غذائي. في المستقبل ، يتم تحديد البكتيريا التي نمت على هذا الوسط. يتيح لك هذا الفحص تحديد العامل المسبب للمرض بدقة ووصف العلاج الفعال بالمضادات الحيوية.
يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية في نتوءين: أمامي وجانبي. يعد هذا ضروريًا لتحديد موقع الالتهاب بدقة ، لأنه في الإسقاط المباشر ، يتم تغطية جزء من الرئة بظل القلب. الالتهاب الرئوي بعد الصدمةيتم عرض الأشعة السينية على أنها تغميق مع ملامح غامضة وبنية غير متجانسة. مع تراكم السوائل في التجويف الجنبي ، يتم تصور تعتيم موحد بحدود مائلة في الأعلى.
تنظير القصبات ليس طريقة إلزامية لتشخيص الالتهاب الرئوي. يمكن إجراؤه للأغراض التشخيصية في حالة الاشتباه في حدوث انتهاكات لهيكل القصبات الهوائية وللأغراض العلاجية. في الحالة الثانية يتم ذلك من أجل إفراغ البلغم اللزج الذي يصعب على المريض السعال.
يتم إجراء التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي في الحالات القصوى ، عندما يكون هناك غموض بعد طرق الفحص المذكورة أعلاه.
لا يمكن مقارنة أعراض وعلاج الالتهاب الرئوي اللاحق للصدمة بدون التشخيص المختبري والأدوات. الطرق الإلزامية هي اختبارات الدم والأشعة السينية للصدر وزرع البلغم.
الأهداف الرئيسية للعلاج
نظرًا لعدم وجود رمز منفصل في التصنيف الدولي للأمراض للالتهاب الرئوي اللاحق للصدمة ، يتم علاجها وفقًا لبروتوكولات الالتهاب الرئوي العادي.
المهام الرئيسية في علاج المرض هي:
- تثبيط تكاثر الممرض ؛
- تحسين وظائف الجهاز التنفسي
- تخفيف الألم
- تحسين الحالة العامة للمريض
اختيار طريقة لاستعادة وظيفة الجهاز التنفسي للمريض يعتمد على سبب اضطراب الجهاز التنفسي. إذا كان المريض يعاني من صعوبة في التنفس بسبب الألم ، يصف له المسكنات. إذا كان مستوى الأكسجين في الدم منخفضًا ، يتم استخدام العلاج بالأكسجين. في حالة ضعف شديد في وظيفة الجهاز التنفسي للمريضمتصل بجهاز التنفس الصناعي.
ميزات العلاج بالمضادات الحيوية
نتائج ثقافة البلغم لا تأتي إلا بعد أيام قليلة. لكن يجب أن يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية في أقرب وقت ممكن. لذلك ، توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف حتى يتم الحصول على نتائج الاستنبات. يتم اختيارهم اعتمادًا على العامل الممرض المزعوم وفقًا للمبادئ الموضحة في القسم ذي الصلة من المقالة. يسمى هذا العلاج العلاج التجريبي.
إذا حدث التهاب رئوي في المنزل ، اختر مضادًا حيويًا من المجموعات التالية:
- البنسلينات الاصطناعية - "أموكسيسيلين" المحمي بحمض الكلافولانيك - "Amoxiclav" ؛
- السيفالوسبورينات من الأجيال الثالثة - الرابعة - "سيفترياكسون" ، "سيفوروكسيم" ؛
- الفلوروكينولونات - أوفلوكساسين ، ليفوفلوكساسين.
إذا ظهرت أعراض الالتهاب الرئوي أثناء الإقامة في مؤسسة طبية ، فإن المضادات الحيوية المفضلة ستكون عقاقير من المجموعات التالية:
- السيفالوسبورين ؛
- الفلوروكينولونات ؛
- carbapenems - "Imipenem" ، "Meropenem" ؛
- aminoglycosides - "Amicacin" ؛
- الببتيدات السكرية ثلاثية الحلقات - "فانكومايسين".
بما أن مسببات الأمراض التي تحدث في المستشفى تقاوم العديد من المضادات الحيوية ، فمن المستحسن وصف العديد من الأدوية في نفس الوقت. على سبيل المثال ، "Cefepim" و "Levofloxacin" ،أميكاسين وفانكومايسين.
إذا حدث الالتهاب الرئوي في شخص مصاب بمتلازمة نقص المناعة ، فإن تعيين Biseptol و Pentamidine إلزامي.
علاج الأعراض
ترتبط أعراض وعلاج الالتهاب الرئوي اللاحق للصدمة لدى البالغين ارتباطًا مباشرًا. العلاج الذي يهدف إلى التخفيف من المظاهر السريرية للمرض يسمى الأعراض. لعلاج الالتهاب الرئوي التالي للرضح ، يتم وصف الأدوية التالية:
- mucolytics - "Muk altin" ، "Ambroxol" ؛
- علاج إزالة السموم من محلول ملحي ؛
- العلاج بالأكسجين ؛
- أدوية لتعزيز الاستجابة المناعية - "القصبات الهوائية" ؛
- المسكنات - العقاقير المضادة للالتهابات والمسكنات غير المخدرة والمخدرة.
يتم إجراء العلاج الجراحي أو الطبي لإصابة الصدر الرضحية بشكل منفصل.
فترة التعافي
يعتمد التشخيص ومدة التعافي بعد الالتهاب الرئوي الرضحي على توقيت طلب المساعدة وصحة العلاج. كلما ذهب المريض إلى المستشفى في وقت مبكر ، كانت فترة النقاهة أقصر.
وفقًا للإحصاءات ، متوسط مدة الإقامة في المستشفى للمرضى المصابين بالتهاب رئوي غير معقد هو 9 أيام ، معقدة - 14 يومًا.
كانت إحصائيات الشفاء من الالتهاب الرئوي اللاحق للصدمة دون مضاعفات 99٪ ، مع حدوث مضاعفات - 94٪. علاوة على ذلك ، يتم إدخال جميع المرضى المتوفين إلى المستشفى في حالة خطيرة مع ضيق تنفسي شديد.
