بين الأشخاص المصابين بأمراض الأوعية الدموية والقلب ، تعتبر النوبة القلبية أحد الأسباب الرئيسية لزيادة الوفيات. بداية المرض غير المعيارية ، أي عندما يشعر الفرد بألم شديد في البطن ، فهذا هو الشكل البطني لاحتشاء عضلة القلب. الصورة الكلاسيكية هي ألم حاد في الصدر يحدث فجأة ويمتد إلى منطقة الكتف على مفصل الكتف الأيمن والرقبة. يعاني الشخص من صعوبة في التنفس ويشعر بالخوف.
معلومات عامة
الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي ، وآلام في البطن ، واضطراب في البراز ، وغثيان لا يسببون أي قلق ، لأنهم يعتبرون هذه الظواهر طبيعية تمامًا ، بالنظر إلى الأمراض الموجودة. ومع ذلك ، قد تشير هذه العلامات إلى شكل بطني من احتشاء عضلة القلب. في أغلب الأحيان معدينوع يحدث مع نوبة قلبية حجابي. هو أكثر عرضة للذكور. الخطر هو أن الأعراض تشبه التسمم ، أي مع عيادة غير نمطية لنوبة قلبية. على عكس الأشكال الأخرى ، يمر البطن بمرحلتين فقط - الأكثر حدة (لا تزيد عن ساعتين) ، ويتميز بنخر واضح في عضلة القلب ، وحاد (في الوقت الذي لا يدوم أكثر من اثني عشر ساعة) ، عندما تقل شدة الأعراض
المتلازمة الرئيسية للشكل البطني من احتشاء عضلة القلب الحاد هي أقوى ألم في:
- المنطقة الشرسوفية ؛
- المراق الأيمن ؛
- حق البطن.
بطبيعتها يحترق وحاد ولا يترك بعد تناول النتروجليسرين.
تطور غير معهود لاحتشاء عضلة القلب
ترتبط الزيادة في عدد المتغيرات غير النمطية للمرض بتغير في البنية العمرية للمرضى. من ناحية ، غالبًا ما تصيب النوبة القلبية الشباب المواطنين ، ومن ناحية أخرى ، يتم ملاحظتها بشكل متزايد عند كبار السن. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتكرر ويتطور على خلفية العديد من الأمراض المصاحبة. يؤثر العامل الأخير على مسار وعيادة المرض. تنقسم جميع أشكال النوبة القلبية التي لها بداية غير معهود إلى أنواع غير مؤلمة وغير مؤلمة. يشير احتشاء عضلة القلب اللانمطي للشكل البطني على وجه التحديد إلى الألم. تسبب هذه الظاهرة بعض الصعوبات في التشخيص ، لأن توطين متلازمة الألم غير نمطي. يشعر المريض بالألم بشكل رئيسي في المنطقة الشرسوفية ، والحرقفية ، والسرية (السرة)المنطقة ، وكذلك في منطقة المراق. لذلك ، يكون الشخص على يقين من أن الألم ناتج عن مشاكل في الجهاز الهضمي. هناك العديد من الحالات التي تسببت فيها النوبة القلبية من هذا الشكل في تفاقم التهاب البنكرياس الحاد والتهاب المرارة والتهاب الزائدة الدودية وأمراض أخرى. من أجل التشخيص في الوقت المناسب وبشكل موثوق للشكل المعدي من الاحتشاء ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التوطين السائد لمتلازمة الألم في هؤلاء المرضى هو منطقة البطن. الشكل البطني لاحتشاء عضلة القلب ، بالإضافة إلى المتغيرات الأخرى ذات الظهور غير النمطي ، غالبًا ما يكون الكثير من المواطنين المسنين الذين يعانون من علامات تصلب الشرايين والاستعداد الوراثي.
أسباب
يحدث الشكل المعدي في حالة تضيق الأوعية المرضي نتيجة هزيمتها بمزيج من الدهون ، أي لويحات تصلب الشرايين. ترجع الصورة السريرية الغريبة إلى قرب المنطقة الميتة من الحجاب الحاجز. بالإضافة إلى تصلب الشرايين ، فإن أسباب النوبة القلبية هي:
- تعاطي الكحول ؛
- تدخين التبغ ؛
- سمنة
- الذبحة الصدرية ؛
- التهاب التامور ؛
- داء السكري ؛
- وراثة.
يساهم فشل الدورة الدموية في IHD في تكوين النخر في عضلة القلب. في المسار الحاد لهذه العملية ، تحدث حالة تسمى النوبة القلبية. الأكثر شيوعًا هو الجدار الأمامي للبطين الأيسر. لكن الشكل البطني من احتشاء عضلة القلب يتميز بنخر في الجدار الخلفي لعضلة العضو البشري الرئيسي ، وهو قريب جدًا منالحجاب الحاجز. التفرد لهذا المرض هو أن المريض منزعج من الألم في مكان غير نمطي - في المنطقة الشرسوفية (شرسوفي) وتحت الضلوع على الجانب الأيسر. لسوء الحظ ، الصورة السريرية غير الواضحة أو غير الواضحة هي سبب الخطأ في إجراء التشخيص الأولي.
إجراءات التشخيص
لغرض التشخيص التفريقي ، يتم إجراء اختبار تروبونين في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. يظهر وجود عناصر في الدم من انهيار خلايا عضلة القلب. في مراحل لاحقة من النوبة القلبية ، يتم الكشف عن البروتين التفاعلي C ، وزيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة. وتخضع مؤشرات نشاط خلايا الكبد لتغييرات في كل من التهاب البنكرياس والتهاب الكبد ، وفي شكل احتشاء عضلة القلب في البطن. لذلك ، غالبًا ما يسبب هذا التنوع صعوبات في التشخيص التفريقي.
السمة السريرية الرئيسية هي ألم في البطن ، أو بالأحرى ، في المنطقة الشرسوفية أو المراق الأيسر. غالبًا ما يكون هناك تشخيص خاطئ لالتهاب البنكرياس. ألم البطن هو سمة من سمات التوطين الخلفي للاحتشاء. في الوقت نفسه ، تشارك عضلات الحجاب الحاجز جزئيًا في العملية.
التشخيص التفريقي لاحتشاء عضلة القلب البطني
بسبب العلامات غير النمطية ، يتم إجراؤه مع أمراض مثل:
- التهاب الزائدة الدودية ؛
- قرحة مثقوبة
- التهاب المرارة ؛
- عدوى الأغذية السامة ؛
- انسداد معوي ؛
- التهاب البنكرياس.
بعد جمع سوابق الأسرة بأكملها ، شكاوى الفرد وفحصه ، وضعواالتشخيص الأولي والدقيق - فقط بعد الفحوصات المخبرية والأدوات. في التشخيص التفريقي ، تعتبر نتيجة تخطيط القلب المأخوذة في الدقائق الأولى من ظهور الألم واستجواب الفرد مهمة.
علامات
تظهر أعراض الشكل البطني من احتشاء عضلة القلب في الساعات الأولى من المرض. يعتبر الألم (الألم) ، الذي يظهر بشكل غير متوقع على خلفية الإجهاد العاطفي أو البدني ، هو العرض الرئيسي. غالبًا ما يكون الشخص غير قادر على وصف طبيعة متلازمة الألم ، حيث لا يوجد توطين واضح لها ، وتضعف شدتها بعد تناول Drotaverine أو Nitroglycerin. وتغيير موضع الجذع لا يؤثر عليها
عرق بارد ، انخفاض ضغط الدم ، شحوب الأدمة - هؤلاء جميعهم رفقاء من آلام المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، لدى الفرد الصورة السريرية التالية:
- انتفاخ ؛
- غثيان وقيء
- الأدمة رطب وبارد ؛
- اضطراب البراز
- معدل ضربات القلب يتقلب
- أصوات القلب مكتومة ، وتظهر نفخة انقباضية ونغمات إضافية ؛
- الربو القلبي
أثناء الهجوم يخاف المريض من الموت
تظهر أعراض شكل البطن من احتشاء عضلة القلب في أغلب الأحيان بعد تناول الطعام. ترتبط هذه الظاهرة بضعف إمداد عضلات القلب بالدم أثناء عمل الجهاز الهضمي. عند فحص البطن ، لا يوجد توتر. كما لم يتم ملاحظة درجة الحرارة في الفترة الحادة. بعد بضع ساعات ، تنتقل متلازمة الألم إلىمنطقة الصدر
شكل بطني من احتشاء عضلة القلب: الإسعافات الأولية
يتم إدخال الأفراد الذين لديهم عيادة معدية شديدة ، وهي غير نمطية لصورة "البطن الحادة" ، إلى المستشفى في قسم أمراض القلب لتوضيح التشخيص النهائي. حتى وصول المسعفين:
- وضع المريض في وضع أفقي
- يستحسن توفير الهواء النقي
- إذا أمكن ، قم بقياس الضغط. بأعداد كبيرة يسمح بإعطاء الدواء الذي تناوله المريض من قبل.
لاستبعاد الاستشفاء الخاطئ في مؤسسة رعاية صحية معدية أو جراحية ، يتم إعطاء المريض مخطط كهربية القلب قبل دخوله المستشفى. في شكل المعدة ، النتائج التي تم الحصول عليها بعد تسجيل النشاط القلبي ترتبط بالاحتشاء السفلي (الخلفي).
بعد التشخيص (في حالة عدم وجود قيود وموانع) ، يُسمح بانحلال الخثرة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إعطاء الهيبارين ، العوامل المضادة للصفيحات. في الصدمة القلبية ، يشار إلى ضخ محاليل التسريب.
بعد التسكين ، يتم أخذ الفرد في وضع ضعيف إلى مرفق رعاية صحية متعدد التخصصات من نوع المستشفى. حيث يتم إجراء الفحوصات المخبرية والأجهزة الإضافية. يتم تحديد اختيار طريقة العلاج - قسطرة ، مجازة ، دعامة الأوعية التاجية - من قبل الطبيب المعالج.
موقع وطبيعة الألم
في شكل بطني من احتشاء عضلة القلب ، يكون الألم موضعيًا في النصف العلوي من البطن.ومع ذلك ، يشعر المرضى به في منطقة القلب وخلف القص. مع نوبة قلبية ثانية ، تتغير طبيعة الألم وتشعيعه. لذلك يجب التمييز بين العوامل التي تسببت في ذلك
يحدث الألم في الغالب بعد الإجهاد العاطفي أو الجسدي ويمكن أن يتزامن مع الأكل. ينمو تدريجياً ، ويصبح الأقوى بعد ثلاثين إلى ستين دقيقة من بداية الهجوم. غالبًا ما يصاب الفرد بالذعر ويشعر بالخوف من الموت. استقبال "النتروجليسرين" يسهل ذلك لفترة معينة. الألم مصحوب بغثيان والقيء نادر جدا
علاج
يتم علاج شكل البطن من احتشاء عضلة القلب في مستشفى على مدار الساعة لمدة 25-35 يومًا. هذا ضروري للمراقبة المستمرة لحالة الفرد. يجب على المريض مراقبة الراحة في الفراش واستبعاد أي مواقف يمكن أن تثير الإجهاد. يهدف العلاج الدوائي إلى القضاء على الأعراض ومنع تطور المضاعفات. يوصي الأطباء بتناول الأدوية التي تنتمي إلى المجموعات الدوائية التالية:
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛
- محصرات الكالسيوم ؛
- نترات ؛
- مهدئ
- مسكنات ؛
- الجلطات ؛
- حاصرات بيتا ؛
- المصلين ؛
- مضادات التخثر.
في الشكل البطني ، تُلاحظ أعراض مشابهة لخلل في الجهاز الهضمي ، لذلك يظهر للمريض أدوية تمنع إفراز الصفراء ، وتقليل الحموضة ، وزيادة كفاءة الأمعاء.
اذا حدثت مضاعفات وللأمراض المصاحبة ، يُسمح بتعيين أدوية أخرى.
أثناء علاج المرضى الداخليين ، يقوم الفرد بالضرورة بتمارين خاصة لاستعادة الحالة البدنية السابقة. تم تصميم مسار العلاج الطبيعي لكامل فترة التعافي ، أي من ستة إلى اثني عشر شهرًا.
بالإضافة إلى ذلك ، التغذية الغذائية ضرورية ، لأن العملية غير الطبيعية تصاحبها مظاهر عسر الهضم.
جراحة
الجراحة ضرورية عندما يكون المريض في حالة خطيرة. غالبًا ما يحدث هذا مع التشخيص المبكر. يتم استخدام الطرق الجراحية التالية:
- جراحة المجازة الشريانية التاجية - تسمح لك باستعادة تدفق الدم متجاوزًا المنطقة الميتة.
- قسطرة الشريان التاجي - يتم إدخال أنبوب معدني في أضيق جزء من الوعاء الدموي ، بفضله يصبح تدفق الدم طبيعياً.
تدابير الوقاية
لاستبعاد حدوث نوبة قلبية ثانية ، ينصح الأطباء:
- حافظ على نشاطك ؛
- الإقلاع عن السجائر والكحول ؛
- قم بزيارة طبيب القلب كل عام ؛
- ضبط ضغط الدم ومستويات الكوليسترول ؛
- اجتياز الفحوصات اللازمة ، بما في ذلك تصوير الأوعية الدموية للقلب وتخطيط القلب وغيرها ؛
- اضبط النظام الغذائي - استبعد الأطعمة المقلية والدهنية ، وقم بإثرائها بالحبوب والبقوليات والأسماك والمكسرات والخضروات واللحوم الخالية من الدهون ؛
- التزم بالروتين اليومي ؛
- اشترك في تجمع أو تمرين القلب ؛
- تناول الأدوية التي يصفها الطبيب - واقيات الأوعية الدموية ، وحاصرات بيتا ، ومضادات التخثر ، ومناهضات الكالسيوم ، والمهدئات ؛
- علاج الأمراض المصاحبة
الفشل في اتباع التوصيات المذكورة أعلاه محفوف بالانتكاسات.
تعقيدات
شكل البطن من احتشاء عضلة القلب ، الذي تم وصف عيادته في المقالة ، مع التشخيص الخاطئ والعلاج معقد بسبب الحالات المرضية التالية:
- تمزق أنسجة القلب ؛
- قصور القلب الحاد
- التهاب التامور ؛
- متلازمة ما بعد الاحتشاء
- جلطة ؛
- عدم انتظام ضربات القلب ؛
- الاضطرابات العصبية ؛
- تمدد الأوعية الدموية.
الموت التاجي المفاجئ يتفوق على الفرد إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تخضع لدورة إعادة التأهيل بالتأكيد.
توقعات
الأمر معقد بسبب حقيقة أنه في مرحلة التشخيص لا يتم التعرف على هذه الحالة المرضية على الفور ، وهو أمر خطير وله عواقب وخيمة. في الظروف الثابتة ، تكون النتيجة المميتة منخفضة جدًا وتصل إلى حوالي عشرين بالمائة. ما يقرب من ثمانية في المئة يموتون في غضون عام من الإصابة بنوبة قلبية.
