البلغم سر ينطلق أثناء التهاب القصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين. لا يُلاحظ ظهوره فقط مع تلف أعضاء الجهاز التنفسي ، ولكن أيضًا مع اضطرابات القلب والأوعية الدموية. تشمل طرق دراسة البلغم التحديد العياني والكيميائي والمجهري لخصائصه.
ما يكشفه التحليل
فحص البلغم يجعل من الممكن الكشف عن الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب عملية مرضية ، والإشارة إلى وجود البكتيريا الفطرية في مرض السل ، والتعرف على الخلايا السرطانية والدم والشوائب القيحية ، وتحديد مقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية.
في ظل أي ظروف يظهر التحليل
يتم إجراء فحص البلغم للتحليل العام وفقًا للشروط التالية:
- سعال
- التهاب رئوي ؛
- التهاب القصبات
- تقيح الرئة
- السل ؛
- توسع القصبات ؛
- الغرغرينا الرئوية
- ورم في الرئتين ؛
- التهاب الشعب الهوائية الحاد ؛
- التهاب الشعب الهوائية المزمن
- التهاب اللوزتين المزمن
- السل ؛
- سعال ديكي ؛
- السحار الرملي ؛
- شكل حاد من التهاب الشعب الهوائية ؛
- التهاب رئوي ؛
- الجمرة الخبيثة.
التحضير للدراسة
سيبرز المخاط بشكل أفضل إذا تناولت مقشع في اليوم السابق للاختبار أو شربت كمية كبيرة من المشروب الدافئ. قبل التجميع ينصح بغسل الفم والأسنان بغسله بالماء الدافئ المغلي.
قواعد التحصيل الأساسية
ينصح بجمع البلغم للفحص البكتريولوجي في الصباح (يتراكم في الليلة السابقة للوجبات) في عبوة معقمة يصدرها المختبر. للتحليل ، كمية 5 مل كافية. يتم تحليل السر في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد جمعه. حتى لحظة الإرسال للفحص ، يجب إبقاء العبوة التي بها محتويات مغلقة في الثلاجة.
كمية البلغم في الأمراض المختلفة
يختلف مقدار الإفراز المنطلق تبعًا لطبيعة العملية المرضية. عادة ما يتراوح من القليل من البصاق إلى لتر واحد في اليوم. يتم إطلاق كمية صغيرة أثناء التهاب القصبات ، وعمليات الاحتقان في الرئتين وفي بداية نوبة الربو القصبي. في نهاية الهجوم ، يزداد مستوى الصوت. يمكن أن يصل حجمها إلى 0.5 لتر ، وتبرز أيضًا بكميات كبيرة إذا كان هناك وذمة رئوية.
يتم إطلاق الكثير من المخاط أثناء عملية قيحية في الرئتين عند التواصل مع الشعب الهوائية ، مع تقيح وتوسع القصبات والغرغرينا.
يُظهر اختبار السل البلغم انهيار أنسجة الرئة. على وجه الخصوص ، مثل هذه العملية تثير تجويفًا يتواصل مع الشعب الهوائية.
ما سبب نقص او زيادة الافراز
قد تترافق الزيادة في كمية الإفرازات المفرزة مع تدهور حالة المريض ويمكن ملاحظتها أثناء التفاقم. قد تشير الزيادة أيضًا إلى الديناميكيات الإيجابية لتطور المرض.
قد يشير انخفاض كمية المخاط المفرز إلى تراجع الالتهاب أو حدوث انتهاك في منطقة تصريف تجويف مليء بالصديد. في نفس الوقت هناك تدهور في صحة المريض
شخصية التفريغ
يفرز الغشاء المخاطي في التهاب الشعب الهوائية الحاد أو المزمن ، والربو القصبي ، والالتهاب الرئوي ، وسرطان الرئة ، وتوسع القصبات ، وداء المشوكات الرئوية المصحوب بالتقيح ، وداء الشعيات.
لوحظ وجود البلغم الممزوج بالصديد في خراج الرئة وداء المشوكات وتوسع القصبات.
مخاط ممزوج بالدم أو يتكون بكامله من دم متأصل في مرض السل. قد يشير ظهور الدم إلى وجود الأورام وتوسع القصبات وتقيؤ الرئة. أيضا ، لوحظت هذه الظاهرة في متلازمة الفص الأوسط ، واحتشاء في الرئة ، والصدمات ، وداء الشعيات وآفات الزهري. يمكن أيضًا إطلاق الدم أثناء الالتهاب الفصي والتهاب الرئتين وعمليات الاحتقان والربو القلبي والوذمة الرئوية.
البلغم المصلي مع انتفاخ الرئتين
لون البلغم
فحص البلغم يكشف اختلاف ألوانه. تكون الإفرازات المخاطية والخطيرة عديمة اللون أو مائلة للبياض
إضافة القيح يعطي السر صبغة خضراء ، والتي تميز العمليات المرضية مثل خراج الرئة ، والغرغرينا ، وتوسع القصبات ، وداء الشعيات في الرئة.
التصريفات مع تلميح من الصدأ أو البني تشير إلى أنها لا تحتوي على دم طازج ، بل من نتاج تحللها - الهيماتين. يمكن الإفراج عن مثل هذا السر مع الالتهاب الرئوي الفصي والجمرة الخبيثة واحتشاء رئوي.
لون مخضر مع خليط من الأوساخ أو سر أصفر يشير إلى مرض في الجهاز التنفسي مع اليرقان.
بقع البلغم صفراء زاهية في الالتهاب الرئوي اليوزيني.
يوجد مخاط بلون المغرة في تسمم الرئة.
يُلاحظ سر أسود أو رمادي عندما يكون هناك مزيج من الغبار من الفحم. مع الوذمة الرئوية ، لوحظ البلغم المصلي بكميات كبيرة. كقاعدة عامة ، يتم تلوينها بالتساوي باللون الوردي ، ويفسر ذلك وجود خلايا الدم الحمراء. يشبه هذا التفريغ عصير التوت البري السائل.
يمكن أيضًا أن يكون السر ملطخًا ببعض الأدوية. على سبيل المثال ، المضاد الحيوي ريفامبيسين يمكنه تحويله إلى اللون الأحمر.
رائحة
يمكن لرائحة السر أيضًا أن تشير إلى طبيعة العملية المرضية في أعضاء الجهاز التنفسي. ينبعث البلغم من رائحة العفن مع الغرغرينا في الرئة أو تلف القصبات المتعفنة ، والأورام السرطانية ،نخر معقد لتوسع القصبات.
وجود طبقات
في كثير من الأحيان تكشف دراسة الإفرازات عن وجود طبقات. مع الطابع الراكد ، لوحظ وجود البلغم الممزوج بالقيح مع تقيح الرئة وتوسع القصبات.
يحتوي السر الفاسد على ثلاث طبقات. تبدو الطبقة العلوية مثل الرغوة ، والطبقة الوسطى تكون صلبة ، والطبقة السفلية صديدي. هذا التركيب يميز الغرغرينا الرئوية.
شوائب
يمكن ملاحظة اختلاط الطعام في وجود ورم خبيث في المريء عندما يتصل بالقصبات الهوائية والقصبة الهوائية. عندما تدخل المشوكة إلى الشعب الهوائية ، يمكن اكتشاف الخطافات أو الجندب للطفيلي في البلغم. نادرا جدا ، تم العثور على الاسكاريس البالغة ، والتي تخترق أعضاء الجهاز التنفسي للأشخاص الضعفاء.
يظهر بيض المثقوبة الرئوية عند تمزق كيس ، والذي يتشكل في الرئتين عند وجود الطفيليات.
الغرغرينا و تقيح الرئتين يسببان ظهور قطع من نخر الرئة. مع وجود ورم ، قد تكون شظاياها موجودة في التفريغ.
تم العثور على حزم تحتوي على الفبرين في المرضى الذين يعانون من التهاب القصبات الهوائية والسل والالتهاب الرئوي.
أجسام الأرز ، أو عدسات كوخ متأصلة في مرض السل.
سدادات ديتريش ، والتي تشمل منتجات اضمحلال البكتيريا وأنسجة خلايا الرئة من الأحماض الدهنية ، توجد في التهاب الشعب الهوائية المتعفن أو الغرغرينا في الرئة.
شكل مزمن من التهاب اللوزتين ينطوي على إطلاق سدادات من اللوزتين ، على غرار سدادات ديتريش.
الطريقة الكيميائية
الفحص الكيميائي للبلغم يتضمن التحديد:
- مؤشر البروتين الذي يمكن أن يساعد في التشخيص التفريقي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن والسل. مع التهاب الشعب الهوائية المزمن ، يتم ملاحظة آثار البروتين في السر ، ومع الآفات السلية ، ستكون كمية البروتين في البلغم أعلى بكثير ، ويمكن الإشارة إليها بالأرقام (حتى 100-120 جم / لتر).
- أصباغ الصفراء. توجد في البلغم عندما يتأثر الجهاز التنفسي مع التهاب الكبد. في هذه الحالة ، يتواصل الكبد مع الرئتين. أصباغ الصفراء متأصلة في الالتهاب الرئوي ، والذي يرجع إلى انهيار خلايا الدم الحمراء داخل الرئتين والتغيير اللاحق في الهيموجلوبين.
طريقة خلوية لفحص السر
للتشخيص التفريقي لمرض السل والعديد من آفات الرئة الأخرى ، يتم استخدام الطريقة الخلوية على نطاق واسع ، والتي تشمل مرحلتين: الفحص السريري والمجهري للبلغم.
يساعد الاختبار السريري في تحديد الطريقة التي يجب جمعها للحصول على نتيجة الاختبار الصحيحة.
هناك نوعان رئيسيان من المواد التي تتطلب الفحص المجهري للبلغم: تلقائية ومختزلة. النوع الثاني من السر يتم الحصول عليه بالتعرض لمجموعة متنوعة من المحفزات (مقشع ، استنشاق ، إلخ).
مادة خزعة إبرة
يشمل الفحص الخلوي للبلغم دراسة التحليل المجهري والمجهري لخلاياها.
معظم المعلومات الخاصة بالتحليل الخلوي هي البلغم المأخوذ في الصباحمعدة فارغة. قبل الفحص ، يجب تخزينه لمدة لا تزيد عن 4 ساعات.
- تم العثور على الخلايا الظهارية الحرشفية في البلغم ، والتي يتم فحصها مجهريًا. لكن بالنسبة للتشخيص لا يهم. يمكن ملاحظة خلايا الظهارة الأسطوانية - المفردة والمجموعة - في أمراض مثل الربو والتهاب الشعب الهوائية وسرطان الرئة. وتجدر الإشارة إلى أن الظهارة الأسطوانية قد تظهر أيضًا بسبب تغلغل المخاط من البلعوم الأنفي.
- الضامة السنخية هي خلايا شبكية بطانية. يمكن العثور على البلاعم ، الموجودة في البروتوبلازم (جزيئات البلعمة أو خلايا الغبار) ، في المرضى الذين استنشقوا الغبار لفترة طويلة.
- الضامة من البروتوبلازم (التي تشكلت عن طريق انهيار الهيموجلوبين) تسمى خلايا أمراض القلب. يمكن أن تحدث أثناء عمليات الاحتقان في الرئتين ، وتضيق الصمام التاجي ، واحتشاء رئوي.
- توجد كمية صغيرة من خلايا الدم البيضاء في أي بلغم. لوحظ محتواها المتزايد سرًا بمزيج من القيح.
- الحمضات. هذه الخلايا غنية بالبلغم في مرضى الربو. يمكن رؤية الخلايا في الالتهاب الرئوي اليوزيني والتهابات الديدان الطفيلية والسل واحتشاء رئوي.
- كريات الدم الحمراء. لا تعرض كريات الدم الحمراء المفردة صورة للمرض. يشير ظهور كمية متزايدة إلى وجود نزيف في الرئتين. في الدم الطازج ، يتم تحديد كريات الدم الحمراء غير المتغيرة. إذا كان هناك خليط من الدم الذيركود في الرئتين لفترة طويلة ، ثم يتم الكشف عن خلايا الدم الحمراء المتسربة.
- خلايا سرطانية. يمكن العثور عليها سرا في مجموعات. أنها تشير إلى وجود ورم. عند العثور على خلايا مفردة ، غالبًا ما يكون من الصعب تشخيصها. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء اختبار بصاق ثانٍ.
- الالياف المرنة التي ينتج ظهورها عن تكسر أنسجة الرئة الناجم عن السل ، الخراج ، الغرغرينا ، الورم. لا تتميز الغرغرينا دائمًا بمثل هذه الخلايا ، لأنه بسبب عمل الإنزيمات المفرزة ، يمكن إذابتها.
- حلزونات كورشمان. هذه أجسام خاصة تشبه الأنابيب. تم العثور عليها عند فحصها تحت المجهر. احيانا مرئي للعين عادة ما تكون الحلزونات متأصلة في أمراض مثل الربو الشعبي والسل الرئوي والالتهاب الرئوي.
- تم العثور على بلورات شاركو-لايدن في البلغم مع نسبة عالية من الحمضات في الآفات مثل الربو القصبي والالتهاب الرئوي اليوزيني. يمكن أن يتميز افتتاح بؤرة السل في تجويف القصبات الهوائية بوجود ألياف مرنة - بلورات من الكوليسترول و MBT والجير غير المتبلور (ما يسمى رباعي إيرليش) - 100٪.
استخدام البكتريا
جمع البلغم للفحص الجرثومي يتضمن تحليل السر لاكتشاف البكتيريا المتفطرة المميزة لمرض السل فيه. تبدو وكأنها عصي رفيعة منحنية ذات أطوال مختلفة ، سميكة على الجانبين أو في المنتصف ، وتقع إما منفردة أو في مجموعات.
الكشف عن المتفطرة السلية ليس كذلكهي سمة سائدة للتشخيص وتتطلب تأكيدًا بكتيريولوجيًا. لم يتم الكشف عن المتفطرات السلية سرا في الظروف العادية.
أساس التحليل هو جسيمات قيحية ، مأخوذة من 46 منطقة مختلفة ويتم طحنها بعناية إلى كتلة متجانسة بكأسين. ثم يتم تجفيفها في الهواء وتثبيتها بشعلة الموقد.
يشير الفحص البكتريولوجي للبلغم بطريقة Ziel-Neelsen إلى تلطيخه باللون الأحمر. في هذه الحالة ، جميع جزيئات الإفراز ، باستثناء المتفطرات ، تكتسب صبغة زرقاء ، وتصبح البكتيريا الفطرية حمراء.
في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل ، بعد اختبار لمدة ثلاث مرات لوجود المتفطرات ذات الاستجابة السلبية ، يتم استخدام طريقة التعويم (تحليل Pottenger).
الطريقة المعتادة لدراسة اللطاخة الملطخة لـ MTB تعطي نتيجة إيجابية فقط إذا كان عدد MTB لا يقل عن 50000 وحدة في 1 مل من البلغم. من المستحيل الحكم على وجود مرض السل بعدد المتفطرات
تنظير الجراثيم للمرضى الذين يعانون من أمراض الرئة غير المحددة
الاختبارات المعملية للبلغم في وجود أمراض الرئة غير النوعية أثناء التنظير البكتيري يمكن أن تكشف عن البكتيريا التالية:
- في حالة الالتهاب الرئوي - المكورات الرئوية ، المكورات الرئوية ، المكورات المزدوجة ، بكتيريا فريدلاندر ، العقديات ، المكورات العنقودية (100٪).
- مع الغرغرينا في الرئتين ، يمكنك العثور على عصا على شكل مغزل فيهاجنبا إلى جنب مع spirochete فينسينت (80٪).
- فطريات تشبه الخميرة (70٪) ، والتي تتطلب ثقافة إفراز لتحديد نوعها.
- دروز الفطريات الشعاعية (100٪) مع داء الشعيات
الحجم السري في الشخص السليم
حجم المخاط الذي تفرزه القصبة الهوائية والشعب الهوائية في الشخص الذي لا يعاني من أي أمراض يتراوح من 10 إلى 100 مل / يوم.
عادة ، يكون مستوى الكريات البيض منخفضًا ، ودراسة اللطاخة المصبوغة للبكتيريا المتفطرة سلبية.
