فرط الكورتيزول الذي سيتم مناقشة أعراضه وأسبابه في المقال ، هو مرض يتميز بالتعرض المزمن طويل الأمد للجسم لهرمونات قشرة الغدة الكظرية بكميات غير طبيعية ومفرطة. يُطلق على هذا المرض أيضًا اسم متلازمة Itsenko-Cushing. والآن سيقال بالتفصيل
أسباب
قبل التفكير في أعراض فرط الكورتيزول ، يجب أن نتحدث بإيجاز عن علم الأمراض نفسه. هناك سببان فقط لحدوث ذلك:
- علاج طويل الأمد باستخدام القشرانيات السكرية.
- زيادة إفراز الكورتيزول من قشرة الغدة الكظرية.
بعبارات أبسط ، السبب دائمًا هو عدم التوازن الهرموني. يعتبر الكورتيزول نفسه ، الذي تصنعه الغدة النخامية ، حيويًا للجسم ، لأنه منظم لعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، بالإضافة إلى كونه مشاركًا مباشرًا في تطوير تفاعلات الإجهاد.
في بعض الناس ، بسبب مهنتهم ، يرتفع مستوى هذا الهرمون باستمرار. عادة ما يعاني الرياضيون من هذا.يتم إنتاج الكورتيزول أيضًا بنشاط في أجسام النساء اللائي يحملن جنينًا. عند النساء الحوامل يرتفع مستوى هذا الهرمون في الأشهر الأخيرة من المدى بشكل ملحوظ
أيضا الكورتيزول ينتج بكميات كبيرة من قبل مدمني الكحول والمدخنين الشرهين ومدمني المخدرات. كما أن الأشخاص الذين يعانون من أي اضطرابات عقلية معرضون للخطر أيضًا.
العوامل المؤهبة
يمكن توقع أعراض فرط الكورتيزول في إحدى الحالات التالية:
- وجود الاستعداد الوراثي (مشاكل في جهاز الغدد الصماء التي يعاني منها الأقارب).
- اجتياز دورة علاجية طويلة تضمنت تناول هرمونات القشرانيات السكرية. تكون المخاطر عالية بشكل خاص عند استخدام ديكساميثازون وبريدنيزون.
- وجود عمليات التهابية أو تكوينات ورمية تحدث في الغدة النخامية. من المهم إبداء تحفظ أن هذا العامل المهيأ هو أكثر خصائص جسد الأنثى.
- سرطان الغدة الدرقية او الرئة
- أورام الغدد الكظرية (أورام حميدة).
التصنيف
يجب أن تحظى بقليل من الاهتمام قبل الحديث عن أعراض وتشخيص فرط الكورتيزول. هذا المرض من ثلاثة أنواع:
- الذاتية. يحدث المرض بسبب الاضطرابات الداخلية التي تحدث في الجسم. في حوالي 70٪ من الحالات ، يكون السبب هو مرض Itsenko-Cushing. هذه ليست متلازمة تحمل نفس الاسم. الأسماء متشابهة ، لكن الأمراض نفسها ليست متشابهة. مرض إيتسينكو كوشينغتتميز بزيادة إنتاج هرمون قشر الكظر من الغدة النخامية. بالمناسبة ، يحفز إفراز الكورتيزول من الغدد الكظرية.
- خارجي. الأعراض التي تتميز بها متلازمة كوشينغويد هي أكثر ما يميز هذا النوع من فرط الكورتيزول. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من علم الأمراض. سبب التكوين هو العلاج طويل الأمد بالستيرويدات. تستخدم الجلوكوكورتيكويدات بشكل شائع لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي أو الربو أو كبت المناعة.
- متلازمة الزائفة. في بعض الأحيان ، وفقًا لأعراض ومظاهر معينة ، يبدو أن الشخص يعاني من فرط الكورتيزول. يمكن الإشارة إلى ذلك من خلال نتائج التشخيص العام (ولهذا السبب من المهم أيضًا إجراء تشخيص مختلف). لا توجد دائمًا أعراض محددة تشير إلى أن المريض يعاني من فرط كورتيزول حقيقي. والأسباب الشائعة لتطور المتلازمة الكاذبة هي السمنة والحمل وتسمم الكحول والاكتئاب والتوتر. في كثير من الأحيان - في تناول حبوب منع الحمل التي تحتوي على هرمون البروجسترون وهرمون الاستروجين. حتى الطفل يمكن أن يعاني من متلازمة زائفة ، لأن المواد الموجودة في جسم الأم وتسبب هذا المرض تدخل جسمه مع حليب الأم.
مهما كان الأمر ، سيحتاج التشخيص إلى المرور ، وسيتم وصف العلاج. لكن ما بالضبط - هذا سيقرره أخصائي الغدد الصماء ، مع مراعاة نتائج الفحص وخصائص جسم المريض.
علامات علم الأمراض
الآن يجب الانتباه إلى أعراض فرط الكورتيزول. معظمالسمة المميزة هي السمنة. لوحظ في أكثر من 90٪ من المرضى بهذا التشخيص. علاوة على ذلك ، فإن رواسب الدهون متفاوتة للغاية. هم موضعي على الظهر والبطن والصدر والرقبة والوجه. قد تكون الأطراف نحيفة نسبيًا.
من الأعراض الأخرى لفرط الكورتيزول الذي لوحظ عند الرجال والنساء هو وجه أحمر أرجواني على شكل قمر مع صبغة مزرقة. وهذا ما يسمى أيضا "الأمومية". بالإضافة إلى هذه العلامة ، لوحظ أيضًا سنام "ذروة الذروة". يحدث بسبب ترسب الدهون في منطقة الفقرة العنقية السابعة.
هناك تغيرات في بنية الجلد. يخف ، يصبح شفافًا تقريبًا. هذا ملحوظ بشكل خاص على ظهر اليدين.
اضطرابات في الجهاز العضلي
استمرارًا لدراسة أعراض فرط الكورتيزول (متلازمة Itsenko-Cushing) ، يجب علينا أيضًا التحفظ على أنه مع هذا المرض ، تنخفض نغمة العضلات وقوتها ، وضمور العضلات. كل هذه التغييرات تظهر علامات اعتلال عضلي
أيضا ، المرضى لديهم "الأرداف المنحدرة". ما هذا؟ هذا هو اسم المتلازمة التي يتناقص فيها حجم عضلات الألوية والفخذ. هناك أيضا "بطن الضفدع" يتجلى في سوء التغذية
غالبا ما يتكون فتق من الخط الأبيض للبطن. نسيج ما قبل الصفاق وكيس الفتق ببساطة "يبرز" من خلال المساحات الشبيهة بالشق في الصفاق. يتجلى هذا المرض في آلام البطن وانتفاخ البطن والإمساك والقيء والغثيان. ومع ذلك ، يمكن التعرف على تطوره من خلال وجود نتوء شبيه بالورم: يمكن رؤيته بالعين المجردة.
تغيرات الجلد
استمرارًا للقصة حول أسباب وأعراض فرط الكورتيزول ، تجدر الإشارة إلى أن أغطية الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض لها صبغة "رخامية" مميزة. نمط الأوعية الدموية واضح على الجلد ، فهو نفسه عرضة للجفاف والتقشر ، وفي بعض الأماكن تتخللها مناطق متفرقة من التعرق.
إذا انتبهت إلى جلد الفخذين والأرداف والبطن والغدد الثديية وحزام الكتف ، يمكنك ملاحظة علامات التمدد. هذه سطور ذات لون مزرق أو أرجواني ، يبدأ طولها من بضعة ملليمترات وأحيانًا يصل إلى 8 سم ، وعرضها مخيف: يمكن أن تصل علامات التمدد إلى 2 سم.
يعاني المرضى أيضًا من حب الشباب والأوردة العنكبوتية ونزيف تحت الجلد وفرط تصبغ في بعض المناطق.
مشاكل العظام
مظهرهم هو أيضًا أحد أعراض فرط الكورتيزول لدى النساء والرجال. في ظل وجود هذا المرض ، تتلف أنسجة العظام وتكون أرق ، مما يؤدي إلى الإصابة بهشاشة العظام. علاماته هي الألم الشديد ، وتشوه العظام (الكسور ممكنة) ، والجنف ، وتقوس العمود الفقري. المناطق الصدرية والقطنية تتأثر بشكل خاص.
بسبب انضغاط الفقرات ، يبدو أن الناس يفقدون الطول ، ويكتسبون الانحناء. إذا تم تشخيص متلازمة Itsenko-Cushing عند الطفل ، فإنه يتخلف في النمو البدني. السبب هو تباطؤ في تطور الغضروف المشاشية.
تغييرات أخرى
بالإضافة إلى العلامات المذكورة أعلاه ، هناك الكثيرأعراض فرط الكورتيزول وهي أيضا من عواقب هذا المرض
من جانب القلب ، على سبيل المثال ، غالبًا ما يحدث اعتلال عضلة القلب ، مصحوبًا بمظاهر القصور وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يبدأ العديد من المرضى في المعاناة من الانقباض الزائد والرجفان الأذيني.
يعاني الجهاز العصبي أيضًا بشكل كبير. يتم التعبير عن هذا في الاكتئاب والخمول والذهان الستيرويد. بعض المرضى يعانون من النشوة والبعض الآخر محاولات انتحار
10-20٪ أخرى من الأشخاص الذين يعانون من فرط الكورتيزول يصابون بما يسمى داء السكري الستيرويد ، والذي لا يرتبط بأي حال بمرض البنكرياس. المرض خفيف نسبيًا ويمكن تصحيحه بسرعة عن طريق تناول الأدوية الخافضة للسكر واتباع نظام غذائي فردي.
بالنظر إلى أعراض فرط الكورتيزول لدى الرجال والنساء ، تجدر الإشارة أيضًا إلى أن هذا المرض غالبًا ما يتسبب في تطور التبول الليلي والوذمة (المحيطية).
مظاهر المرض حسب الجنس
علامات هذا المرض هي نفسها في جميع المرضى. ومع ذلك ، بالإضافة إلى كل ما سبق ، يواجه الرجال والنساء تغييرات فردية بحتة في أجسادهم. هذا أمر منطقي ، لأن الخلفية الهرمونية خاصة بالجنس.
في النساء المصابات بهذا المرض ، غالبًا ما يحدث العقم وانقطاع الطمث وفرط الشعر والشعرانية والاستثارة. كما أن الدورة الشهرية تتعطل
والرجال لديهم علامات واضحة على تأنيث. قد يحدث ضمور في الخصيتين ، وتقل الرغبة الجنسية في كثير من الأحيان ،التثدي عند الرجال.
التشخيص
لقد قيل الكثير أعلاه عن أعراض فرط الكورتيزول لدى الرجال والنساء. ستتم مناقشة العلاج لاحقًا ، لكن الآن يجب إيلاء القليل من الاهتمام لمسألة التشخيص.
أساس الاشتباه في علم الأمراض المدروس هو البيانات الفيزيائية وغير الداخلية. كجزء من التشخيص ، تتمثل الخطوة الأولى في تحديد سبب فرط الكورتيزول. لهذا الغرض ، يتم إجراء اختبارات الفحص. وهي:
- فحص البول اليومي لوجود إفراز الكورتيزول. إذا كان المستوى أعلى من الطبيعي 3-4 مرات ، يتم تشخيص فرط الكورتيزول.
- اختبار ديكساميثازون صغير. إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة ، فإن تناول هذا العلاج سيقلل من مستوى الهرمون مرتين على الأقل. هذا لا يحدث مع فرط الكورتيزول
هناك أيضًا محتوى متزايد من 11-OX في البول ومستوى منخفض من 17-CS. هناك نقص بوتاسيوم الدم وزيادة الكوليسترول وخلايا الدم الحمراء.
من أجل تحديد ما أصبح بالضبط مصدر علم الأمراض ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، وكذلك التصوير الومضاني للغدد الكظرية. إذا رأى الطبيب أنه ضروري ، فإنه يصف فحص الدم البيوكيميائي. عادة ، تكشف هذه الدراسة عن داء السكري سيئ السمعة واضطرابات الكهارل.
علاج
وهذا الفارق الدقيق يحتاج إلى القليل من الاهتمام ، لأننا نتحدث عن أسباب وأعراض فرط الكورتيزول. يعتمد علاج علم الأمراض على سبب حدوثه.
إذا تم ، على سبيل المثال ، تشخيص أحد أشكال المرض (علاجي المنشأ) ، فإن الطريق إلى الشفاء يكمن من خلال إلغاء الجلوكورتيكويد ، وكذلك استبدالها بأي مثبطات مناعية أخرى. عندما يكون لدى الشخص علم أمراض ذات طبيعة داخلية ، فإنه يوصف له دواء يمنع تكوّن الستيرويد.
في بعض الحالات ، يتم الكشف عن ورم في الغدد الكظرية أو الرئتين أو الغدة النخامية. ثم الحل هو الجراحة. لأنه في مثل هذه الحالات ، لا يمكن إزالة الأورام إلا بمساعدة العملية.
ومع ذلك ، أحيانًا يكون التدخل غير واقعي لسبب أو لآخر. ثم يوصف للمريض استئصال الغدة الكظرية ، حيث يتم بتر الغدة الكظرية بالكامل. البديل هو العلاج الإشعاعي لمنطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية. على الرغم من أنه غالبًا ما يتم دمجه مع العلاج الدوائي أو الجراحي. يساعد هذا النهج في تقوية وترسيخ تأثير العلاج.
لكن هذا ليس كل ما يجب معرفته حول إدارة الأعراض وعلاج فرط الكورتيزول. التشخيص خطير ، وبالتالي لا يمكن الاستغناء عن العلاج الدوائي ، حتى لو استدعى الجراحة. يتم وصف مجموعة من الأدوية للمريض منها:
- مضادات الاكتئاب.
- الأدوية الخافضة للضغط.
- مدرات البول.
- المنشطات الحيوية.
- الأدوية التي تخفض السكر.
- جليكوسيدات القلب.
- أجهزة المناعة.
- مهدئات.
- فيتامينات.
إذا أصيب المريض بهشاشة العظام ، فسيظهر له علاج الأعراض. التعويض مطلوبالتمثيل الغذائي للكربوهيدرات والمعادن والبروتين.
ولكن الأكثر مسؤولية والأكثر أهمية هو علاج ما بعد الجراحة. إذا خضع المريض لعملية استئصال الغدة الكظرية ، فسيتعين عليه الالتزام باستمرار بالعلاج بالهرمونات البديلة. بدونها لن يتمكن جسده من العمل بشكل طبيعي.
توقعات
بدراسة تفاصيل مثل هذا المرض الخطير ، من الضروري الإجابة على سؤال مهم للغاية: ما هي فرص الشفاء من هذا المرض؟ ما هو التكهن؟ أعراض فرط الكورتيزول ومظاهره شديدة ويمكن ملاحظة ذلك مما تقدم. ولسوء الحظ ، إذا تم تجاهل علم الأمراض ، فإن خطر الموت مرتفع للغاية. تصل نسبة الوفيات إلى 40-50٪.
التشخيص مرض إذا كان سبب علم الأمراض هو ورم كورتيكوستيروي حميد. لكن مرة أخرى ، وظيفة الغدة الكظرية السليمة لا تعود إلا في 80٪ من المرضى.
إذا تم تشخيص الورم القشري الخبيث ، فإن تشخيص معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات سيكون حوالي 20-25٪. هذا حوالي 14 شهرًا في المتوسط.
في جميع الحالات ، يتم تحديد التكهن من خلال كيفية بدء العلاج في الوقت المناسب. لذلك ، من المستحيل تأخير التشخيص في أي حال. كلما تقدمت الحالة ، كلما زادت خطورة المضاعفات ، كانت حياة المريض أقصر. لهذا السبب يوصى بشدة بالخضوع لفحص عام مرة واحدة على الأقل كل عام لضمان صحتك الجيدة. وإذا تم اكتشاف مشكلة ، فسيكون من الممكن على الأقل إخضاعها للمراقبة الطبية في الوقت المناسب.
