مشكلة نقص الاعضاء للزراعة ملحة للبشرية جمعاء. يموت حوالي 18 شخصًا كل يوم بسبب نقص المتبرعين بالأعضاء والأنسجة الرخوة ، دون انتظار دورهم. يتم إجراء عمليات زرع الأعضاء في العالم الحديث في الغالب من الأشخاص المتوفين الذين وقعوا خلال حياتهم على المستندات ذات الصلة بناءً على موافقتهم على التبرع بعد الوفاة.
ما هو الزرع
زرع الأعضاء هو إزالة الأعضاء أو الأنسجة الرخوة من المتبرع ونقلها إلى المتلقي. الاتجاه الرئيسي لزراعة الأعضاء هو زرع الأعضاء الحيوية - أي تلك الأعضاء التي بدونها يكون الوجود مستحيلاً. تشمل هذه الأعضاء القلب والكلى والرئتين. بينما يمكن استبدال الأعضاء الأخرى ، مثل البنكرياس ، بالعلاج التعويضي. حتى الآن ، تعطى زراعة الأعضاء آمالًا كبيرة لإطالة عمر الإنسان. تم بالفعل ممارسة الزرع بنجاح. هذا هو زرع القلب والكلى والكبد والغدة الدرقية والقرنية والطحال والرئتين والأوعية الدموية والجلد والغضاريف والعظام لخلقسقالة من أجل تشكيل أنسجة جديدة في المستقبل. لأول مرة ، تم إجراء عملية زرع الكلى للتخلص من الفشل الكلوي الحاد للمريض في عام 1954 ، وأصبح توأم متطابق متبرعًا. تم إجراء زراعة الأعضاء في روسيا لأول مرة بواسطة الأكاديمي بتروفسكي بي في عام 1965.
ما هي أنواع عمليات الزرع
يوجد في جميع أنحاء العالم عدد كبير من الأشخاص المصابين بأمراض مميتة ويحتاجون إلى زراعة الأعضاء الداخلية والأنسجة الرخوة ، لأن الطرق التقليدية لعلاج الكبد والكلى والرئتين والقلب تعطي راحة مؤقتة فقط ، ولكنها لا تفعل ذلك بشكل أساسي تغيير حالة المريض. هناك أربعة أنواع من زراعة الأعضاء. أولهما - الزرع الخيفي - يحدث عندما ينتمي المتبرع والمتلقي إلى نفس النوع ، والنوع الثاني يشمل زرع الأعضاء - كلا الموضوعين ينتميان إلى نوعين مختلفين. في حالة إجراء زرع الأنسجة أو الأعضاء في توائم متطابقة أو حيوانات نمت نتيجة عبور الأقارب ، تسمى العملية زرع متساوي. في الحالتين الأوليين ، قد يعاني المتلقي من رفض الأنسجة ، والذي ينتج عن دفاع الجسم المناعي ضد الخلايا الغريبة. وفي الأفراد ذوي الصلة ، عادة ما تتجذر الأنسجة بشكل أفضل. النوع الرابع هو الزرع الذاتي - زرع الأنسجة والأعضاء داخل نفس الكائن الحي.
مؤشرات
كما تبين الممارسة ، فإن نجاح العمليات التي يتم إجراؤها يرجع إلى حد كبير إلىالتشخيص في الوقت المناسب وتحديد دقيق لوجود موانع الاستعمال ، وكذلك كيفية إجراء عملية زرع الأعضاء في الوقت المناسب. يجب توقع الزرع مع مراعاة حالة المريض قبل العملية وبعدها. المؤشر الرئيسي للعملية هو وجود عيوب وأمراض وأمراض لا يمكن علاجها بالطرق العلاجية والجراحية ، كما أنها تهدد حياة المريض. عند إجراء الزرع عند الأطفال ، فإن أهم جانب هو تحديد اللحظة المثلى للعملية. كما يشهد خبراء مؤسسة مثل معهد زراعة الأعضاء ، لا ينبغي تأجيل العملية لفترة طويلة بشكل غير معقول ، لأن التأخير في نمو الكائن الحي الصغير قد يصبح لا رجعة فيه. يشار إلى الزرع في حالة التشخيص الإيجابي للحياة بعد الجراحة ، اعتمادًا على شكل علم الأمراض.
زراعة الأعضاء والأنسجة
في زراعة الأعضاء ، يتم استخدام الزرع الذاتي على نطاق واسع ، لأنه يزيل عدم توافق الأنسجة ورفضها. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء العمليات لزراعة الجلد والأنسجة الدهنية والعضلية والغضاريف وشظايا العظام والأعصاب والتأمور. زراعة الأوردة والأوعية منتشرة على نطاق واسع. أصبح هذا ممكنًا بفضل تطوير الجراحة الدقيقة والمعدات الحديثة لهذه الأغراض. من الإنجازات العظيمة لعملية الزرع زرع الأصابع من القدم إلى اليد. يشمل الزرع الذاتي أيضًا نقل دم المرء.مع فقدان كبير للدم أثناء التدخلات الجراحية. غالبًا ما يتم زرع نخاع العظام والأوعية الدموية والأنسجة العظمية مع الزرع الخيفي. تشمل هذه المجموعة عمليات نقل الدم من الأقارب. نادرًا ما يتم إجراء عمليات زرع الدماغ ، نظرًا لأن هذه العملية تواجه حتى الآن صعوبات كبيرة ، ومع ذلك ، في الحيوانات ، تتم ممارسة زرع الأجزاء الفردية بنجاح. يمكن أن توقف زراعة البنكرياس تطور مرض خطير مثل داء السكري. في السنوات الأخيرة ، نجحت 7-8 من أصل 10 عمليات أجريت. في هذه الحالة ، لا يتم زرع العضو بأكمله ، ولكن جزء منه فقط - خلايا الجزيرة التي تنتج الأنسولين.
قانون زراعة الأعضاء في روسيا
على أراضي بلدنا ، يتم تنظيم صناعة الزرع بموجب قانون الاتحاد الروسي الصادر في 22 ديسمبر 1992 "بشأن زراعة الأعضاء البشرية و (أو) الأنسجة". في روسيا ، غالبًا ما يتم إجراء عمليات زرع الكلى ، وغالبًا ما يتم إجراء عمليات زرع القلب والكبد. يعتبر قانون زراعة الأعضاء هذا الجانب وسيلة للحفاظ على حياة وصحة المواطن. في الوقت نفسه ، يعتبر التشريع الحفاظ على حياة المتبرع أولوية فيما يتعلق بصحة المتلقي. وفقًا للقانون الفيدرالي بشأن زراعة الأعضاء ، يمكن أن تكون الأشياء عبارة عن نخاع العظام والقلب والرئة والكلى والكبد والأعضاء والأنسجة الداخلية الأخرى. يمكن إجراء عملية استرجاع الأعضاء من شخص على قيد الحياة ومن متوفى. يتم إجراء زراعة الأعضاء فقط بموافقة خطية من المتلقي. يمكن للمتبرعين أن يكونوا أشخاصًا أصحاء فقط ممن اجتازوا الفحص الطبي. زرع الأعضاء في روسياتتم بالمجان ، حيث يحظر القانون بيع الأعضاء.
المتبرعين بالزراعة
وفقًا لمعهد الزراعة ، يمكن لكل شخص أن يصبح متبرعًا لزراعة الأعضاء. بالنسبة للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن ثمانية عشر عامًا ، يلزم الحصول على موافقة الوالدين لإجراء العملية. عند التوقيع على الموافقة على التبرع بالأعضاء بعد الوفاة ، يتم إجراء التشخيص والفحص الطبي ، مما يسمح لك بتحديد الأعضاء التي يمكن زرعها. يتم استبعاد حاملي فيروس نقص المناعة البشرية والسكري والسرطان وأمراض الكلى وأمراض القلب والأمراض الخطيرة الأخرى من قائمة المتبرعين لزراعة الأعضاء والأنسجة. يتم إجراء عمليات الزرع ذات الصلة ، كقاعدة عامة ، للأعضاء المقترنة - الكلى والرئتين ، وكذلك الأعضاء غير المزدوجة - الكبد والأمعاء والبنكرياس.
موانع للزرع
لزراعة الأعضاء عدد من الموانع نظرا لوجود أمراض يمكن أن تتفاقم نتيجة العملية وتشكل خطرا على حياة المريض بما في ذلك الوفاة. تنقسم جميع موانع الاستعمال إلى مجموعتين: مطلقة ونسبية. المطلق يشمل:
- الأمراض المعدية في الأعضاء الأخرى على قدم المساواة مع تلك التي من المقرر استبدالها ، بما في ذلك الإصابة بالسل والإيدز ؛
- انتهاك لوظائف الأعضاء الحيوية ، ضرر بالجهاز العصبي المركزي ؛
- أورام سرطانية
- وجود تشوهات وعيوب خلقية ،تتعارض مع الحياة
ومع ذلك ، خلال فترة التحضير للعملية ، وبسبب العلاج والقضاء على الأعراض ، تصبح العديد من موانع الاستعمال المطلقة نسبية.
زرع الكلى
زراعة الكلى لها أهمية خاصة في الطب. بما أن هذا العضو مزدوج ، فعند إزالته من المتبرع ، لا توجد انتهاكات للجسم تهدد حياته. نظرًا لخصائص إمداد الدم ، فإن الكلى المزروعة تترسخ جيدًا في المتلقين. لأول مرة ، تم إجراء تجارب على زرع الكلى في الحيوانات في عام 1902 من قبل عالم الأبحاث E. Ulman. أثناء الزرع ، عاش المتلقي أكثر بقليل من ستة أشهر ، حتى في حالة عدم وجود إجراءات داعمة لمنع رفض عضو غريب. في البداية ، تم زرع الكلى في الفخذ ، ولكن فيما بعد مع تطور الجراحة ، بدأ إجراء العمليات لزرعها في منطقة الحوض ، ولا تزال هذه التقنية تمارس حتى يومنا هذا. تم إجراء أول عملية زرع كلى في عام 1954 بين توأمين متطابقين. ثم ، في عام 1959 ، أجريت تجربة زرع الكلى في التوائم الشقيقة ، باستخدام تقنية لمقاومة رفض الزرع ، وأثبتت فعاليتها في الممارسة العملية. تم التعرف على عقاقير جديدة يمكن أن تمنع الآليات الطبيعية للجسم ، بما في ذلك اكتشاف الآزوثيوبرين ، الذي يقمع دفاعات الجسم المناعية. منذ ذلك الحين ، تم استخدام مثبطات المناعة على نطاق واسع في زراعة الأعضاء.
حفظ الأعضاء
أي عضو حيويالذي يُقصد به الزرع ، بدون إمدادات الدم والأكسجين ، يخضع لتغييرات لا رجعة فيها ، وبعد ذلك يعتبر غير مناسب للزرع. بالنسبة لجميع الأعضاء ، يتم حساب هذه الفترة بشكل مختلف - للقلب ، يتم قياس الوقت بالدقائق ، والكلى - عدة ساعات. لذلك ، فإن المهمة الرئيسية للزرع هي الحفاظ على الأعضاء والحفاظ على أدائها حتى الزرع في كائن حي آخر. لحل هذه المشكلة ، يتم استخدام الحفظ ، والذي يتمثل في إمداد العضو بالأكسجين والتبريد. يمكن الحفاظ على الكلية بهذه الطريقة لعدة أيام. يسمح لك حفظ العضو بزيادة وقت دراسته واختيار المستفيدين.
يجب أن يخضع كل عضو بعد استلامه للحفظ ، لذلك يتم وضعه في وعاء به ثلج معقم ، وبعد ذلك يتم الحفظ بمحلول خاص عند درجة حرارة تزيد عن 40 درجة مئوية. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام محلول يسمى Custodiol لهذه الأغراض. يعتبر التروية مكتملاً إذا كان محلول حافظة نقي بدون شوائب دموية يبرز من فتحات الوريد المزروع. بعد ذلك يتم وضع العضو في محلول وقائي حيث يترك لحين إجراء العملية.
رفض الزرع
عندما يتم زرع طعم في جسم المتلقي ، يصبح موضوع الاستجابة المناعية للجسم. نتيجة لرد الفعل الوقائي للجهاز المناعي للمتلقي ، تحدث عدد من العمليات على المستوى الخلوي ، مما يؤدي إلى الرفضالعضو المزروع. يتم تفسير هذه العمليات من خلال إنتاج الأجسام المضادة الخاصة بالمتبرع ، وكذلك مستضدات الجهاز المناعي للمتلقي. هناك نوعان من الرفض - أخلاقي و مفرط الحدة. في الأشكال الحادة ، تتطور آليتا الرفض
إعادة التأهيل والعلاج المثبط للمناعة
لمنع هذا التأثير الجانبي ، يتم وصف العلاج المثبط للمناعة حسب نوع العملية التي يتم إجراؤها ، وفصيلة الدم ، ودرجة التوافق بين المتبرع والمتلقي ، وحالة المريض. لوحظ أقل حالات رفض في عمليات زرع الأعضاء والأنسجة ذات الصلة ، لأنه في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، يتطابق 3-4 من أصل 6 مولدات ضد. لذلك ، يلزم جرعة أقل من مثبطات المناعة. يوضح زرع الكبد أفضل معدل بقاء. تُظهر الممارسة أن العضو يُظهر أكثر من عقد من البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة في 70٪ من المرضى. مع التفاعل المطول بين المتلقي والكسب غير المشروع ، تحدث الخيمرية الدقيقة ، والتي تسمح بمرور الوقت بتقليل جرعة مثبطات المناعة تدريجياً حتى يتم التخلي عنها تمامًا.
