ترجع أهمية المشكلة التي يسببها نزيف الولادة إلى حقيقة أن هذا المرض هو السبب الرئيسي والمباشر للوفاة في 60-70٪ من النساء. ويترتب على ذلك أن نزيف ما بعد الولادة هو أحد أهم الأماكن في نظام وفيات الأمهات. بالمناسبة ، يُلاحظ أن الدور الرائد بين نزيف الولادة يشغله النزيف منخفض التوتر ، والذي يفتح بعد الولادة في الساعات الأربع الأولى.
الأسباب المحتملة
يمكن أن تكون الأسباب الرئيسية لاحتمال حدوث نزيف منخفض التوتر: ونى وانخفاض ضغط الدم في الرحم ، وسوء تخثر الدم ، وجزء من مكان الطفل لم يخرج من تجويف الرحم ، وإصابة الأنسجة الرخوة في قناة الولادة.
ما هو انخفاض ضغط الرحم
انخفاض ضغط الرحم هو حالة تقل فيها النغمة وقدرتها على الانقباض بشكل حاد. شكرا لتحت تأثير الأدوية التي تثير وظيفة الانقباض ، تبدأ العضلات في الانقباض ، على الرغم من أن قوة رد الفعل الانقباضي في كثير من الأحيان لا تساوي قوة التأثير. لهذا السبب ، يحدث نزيف منخفض التوتر.
اتونيا
ونى الرحم هو حالة لا يكون فيها للأموال التي تهدف إلى تحفيز الرحم أي تأثير عليها. جهاز الجهاز العصبي العضلي للرحم في حالة شلل. لا تحدث هذه الحالة في كثير من الأحيان ، لكنها يمكن أن تسبب نزيفًا حادًا.
استفزاز عوامل النزف
قد تكون أسباب النزيف الخافض للتوتر والنزيف الوهمي مختلفة. ومن اهم الاسباب ضعف الجسم اي. يضعف الجهاز العصبي المركزي بسبب الولادة المطولة والمؤلمة ، ويضعف نشاط المخاض المستمر ، بالإضافة إلى أن المخاض السريع واستخدام الأوكسيتوسين يمكن أن يكون السبب. تشمل الأسباب أيضًا تسمم الحمل الحاد (اعتلال الكلية وتسمم الحمل) وارتفاع ضغط الدم. النزيف الخافض للتوتر التالي للوضع خطير جدا.
قد يكون السبب التالي هو دونية الرحم على المستوى التشريحي: ضعف النمو وتشوهات الرحم ؛ الأورام الليفية المختلفة وجود ندبات على الرحم بعد العمليات السابقة ؛ أمراض ناتجة عن التهاب أو إجهاض ، واستبدال جزء كبير من العضلات بالنسيج الضام.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن عواقب النزيف الخفيف التوتر في فترة ما بعد الولادة المبكرة هي: ضعف الرحم ، أيشدها القوي نتيجة استسقاء السائل الأمنيوسي ، وجود أكثر من جنين ، إذا كان الجنين كبيرًا ؛ المشيمة المنزاحة والادراج المنخفض.
Hypotonia أو atony
قد ينتج نزيف ذو طبيعة ناقصة التوتر وذات طبيعة متوترة عن مزيج من العديد من الأسباب المذكورة أعلاه. في هذه الحالة ، يصبح النزيف أكثر خطورة. بناءً على حقيقة أنه في الأعراض الأولى قد يكون من الصعب العثور على الفرق بين النزيف منخفض التوتر والنزيف الوهمي ، سيكون من الصحيح استخدام التعريف الأول ، وتشخيص ونى الرحم إذا كانت الإجراءات المتخذة غير فعالة.
ما سبب توقف النزيف
توقف النزيف الناجم عن انفصال المشيمة وولادة المشيمة ، كقاعدة عامة ، يفسر بعاملين رئيسيين: تراجع عضل الرحم وتكوين الجلطة في أوعية موقع المشيمة. يؤدي التراجع المتزايد لعضل الرحم إلى حقيقة أن الأوعية الوريدية مضغوطة وملتوية ، كما يتم سحب الشرايين الحلزونية إلى سماكة عضلة الرحم. بعد ذلك ، يبدأ تكوين الجلطة في أوعية الرحم ، مما يسهل عملية تخثر الدم. يمكن أن تستمر عملية تكوين الجلطات الدموية لفترة طويلة ، وأحيانًا عدة ساعات.
يجب تخدير النساء في المخاض المعرضات لخطر كبير للنزيف الناقص التوتر بعد الولادة بعناية لأن الانقباضات المصحوبة بألم شديد تؤدي إلى اضطراب في الجهاز العصبي المركزي والعلاقات الضرورية بين التكوينات تحت القشرية ، وبالتالي القشرة الدماغية. نتيجة لذلك ، يمكن انتهاك السائد العام ، والذي يصاحبه تغيرات مكافئة في الرحم.
سريريًا ، يتجلى هذا النزيف في حقيقة أنه يمكن أن يبدأ غالبًا في فترة ما بعد الولادة ، ثم يتحول إلى نزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة.
المتغيرات السريرية لانخفاض ضغط الدم
م. حدد A. Repina (1986) نوعين من المتغيرات السريرية لانخفاض ضغط الدم في الرحم. وفقًا لهذه النظرية ، في البديل الأول ، يكون النزيف غزيرًا منذ البداية ، وفقدان الدم ضخم. يصبح الرحم مترهلًا ، وونيًا ، ويظهر رد فعل ضعيفًا لإدخال الأدوية التي تساهم في تقليله. يتطور نقص حجم الدم بسرعة ، وتحدث الصدمات النزفية ، وغالبًا ما يحدث التخثر داخل الأوعية الدموية (DIC).
في النسخة الثانية من النظرية ، فقدان الدم غير مهم ، الصورة السريرية مميزة لحالة الرحم منخفضة التوتر: فقدان الدم المتكرر يتناوب مع تجديد قصير المدى لنغمة عضل الرحم ووقف مؤقت للنزيف نتيجة العلاج المحافظ (مثل إدخال عوامل الاختزال ، والتدليك الخارجي للرحم). نتيجة لفقدان الدم المتكرر الصغير نسبيًا ، تبدأ المرأة في التعود مؤقتًا على نقص حجم الدم التدريجي: ينخفض ضغط الدم قليلاً ، ويلاحظ ظهور شحوب في الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، وعدم أهميةعدم انتظام دقات القلب.
نتيجة لفقدان الدم الجزئي المعوض ، غالبًا ما يمر ظهور نقص حجم الدم دون أن يلاحظه أحد من قبل المتخصصين الطبيين. عندما كان العلاج في المرحلة الأولية من انخفاض ضغط الدم غير فعال ، تبدأ وظيفة الانقباض الضعيفة في التقدم ، وتصبح الاستجابات للتأثيرات العلاجية قصيرة العمر ، ويزداد حجم فقدان الدم. في مرحلة ما ، يبدأ النزيف في الزيادة بشكل ملحوظ ، مما يؤدي إلى تدهور حاد في حالة المريض وتبدأ جميع علامات الصدمة النزفية ومتلازمة DIC في التطور.
تحديد فعالية أنشطة المرحلة الأولى يجب أن يكون سريعًا نسبيًا. إذا لمدة 10-15 دقيقة. يتقلص الرحم بشكل سيئ ولا يتوقف النزيف تحت التوتر في فترة ما بعد الولادة ، ثم يجب إجراء الفحص اليدوي للرحم على الفور وتطبيق تدليك على القبضة للرحم. بناءً على الخبرة التوليدية العملية ، فإن الفحص اليدوي للرحم في الوقت المناسب ، وتنظيفه من الجلطات الدموية المتراكمة ، ثم تدليكه على القبضة يساعد على ضمان إرقاء الرحم الصحيح ومنع فقدان الدم الشديد.
معلومات مهمة تستلزم إجراء فحص يدوي مناسب للرحم في حالة حدوث نزيف منخفض التوتر في فترة ما بعد الولادة المبكرة من قبل M. A. حسب ملاحظاتها ، لدى من ماتوا منه ، الوقت التقريبي من بداية النزيف حتى الفحص اليدوي لتجويف الرحمبمتوسط 50-70 دقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عدم وجود تأثير لهذه العملية وثبات حالة نقص التوتر في عضل الرحم لا يشير فقط إلى أن العملية قد أجريت في وقت متأخر ، ولكن أيضًا يشير إلى التشخيص غير المحتمل لوقف النزيف حتى مع استخدام طرق العلاج المحافظة الأخرى.
طريقة الإنهاء وفقًا لـ NS Baksheev
أثناء أنشطة المرحلة الثانية ، من الضروري استخدام تقنيات تساهم على الأقل في أدنى انخفاض في تدفق الدم إلى الرحم ، والذي يمكن تحقيقه بمساعدة ضغط الإصبع على الشريان الأورطي ، لقط باراميتريا ، ربط الأوعية الرئيسية ، إلخ. اليوم ، من بين العديد من هذه الطرق ، الأكثر شيوعًا هي طريقة اللقط وفقًا لـ NS Baksheev ، والتي بفضلها كان من الممكن في كثير من الحالات إيقاف نزيف الرحم ناقص التوتر ، والذي ساعد بدوره الاستغناء عن الجراحة لاستئصال الرحم
N. يتم استخدام طريقة S. Baksheev عندما لا يكون حجم الدم المفقود كبيرًا جدًا (لا يزيد عن 700-800 مل). يجب ألا تزيد مدة وجود المحطات على المعلمات عن 6 ساعات. في الحالات التي لا يتوقف فيها النزيف ، على الأقل بكميات صغيرة ، في حالة وجود أطراف متراكبة بمسألة استئصال الرحم. تسمى هذه العملية بتر فوق المهبل أو استئصال الرحم. تعد جراحة استئصال الرحم ، التي تتم في الوقت المحدد ، الطريقة الأكثر موثوقية لوقف انخفاض التوترنزيف بعد الولادة
الإجراء المناسب وفي الوقت المناسب
هذا بسبب مخاطر اضطرابات النزيف. وبالتالي ، في مكافحة انخفاض ضغط الدم في الرحم ، وكذلك لاستعادة ديناميكا الدم ، من الضروري مراقبة طبيعة جلطات الدم المتكونة لدى المريض ، والتي تنتج عن الجهاز التناسلي ، وكذلك حدوث نزيف الجلد النقطي ، خاصة في موقع الحقن.
إذا ظهرت أدنى أعراض نقص فيبرينوجين الدم ، فإنها تبدأ بالإعطاء العاجل للأدوية التي تزيد من خصائص تخثر الدم. عندما يطرح السؤال في هذه الحالة عن العملية الإلزامية لإزالة الرحم ، فإن الاستئصال مطلوب ، وليس بتر الرحم. ويفسر ذلك حقيقة أنه من المحتمل أن يكون الجزء المتبقي من عنق الرحم بمثابة استمرار للعملية المرضية المرحة ، إذا كان هناك انتهاك لتجلط الدم. ويجب أن يكون وقف النزيف الخافض للتوتر في الوقت المناسب.
