تحص صفراوي أصبح اليوم من أكثر الأمراض شيوعاً بين أمراض تجويف البطن ، وعملية إزالة الحصوات في المرارة هي إحدى طرق الحل الأساسي للمشكلة.
تحص صفراوي - ما هو؟
هذا مرض مرتبط بتكوين حصوات (حصوات) في القنوات الصفراوية والمرارة. يتطور للأسباب التالية:
- ركود أو تغير في تكوين العصارة الصفراوية ؛
- العمليات الالتهابية ؛
- ضعف إفراز العصارة الصفراوية (خلل الحركة).
يميز التركيب ثلاثة أنواع من الحجارة. الأكثر شيوعًا (في 80-90٪ من الحالات) هي حصوات الكوليسترول. يساهم تكوينها في زيادة محتوى الكوليسترول في تكوين الصفراء. في هذه الحالة ، يحدث تكوين البلورات بسبب ترسيب الكوليسترول الزائد في الرواسب. في حالة ضعف حركة المرارة ، لا تتم إزالة هذه التكوينات في حيز الأمعاء ، بل تبقى بداخلها وتبدأ في الزيادة.
تتشكل أحجار الصبغ بسبب زيادة تكسر الخلاياالدم - كريات الدم الحمراء. في أغلب الأحيان يمكن ملاحظة ذلك مع فقر الدم الانحلالي. هناك أيضا تشكيلات مختلطة. هم مزيج من كلا الشكلين. تحتوي على الكوليسترول والبيليروبين والكالسيوم.
هل أحتاج لعملية جراحية
يواجه كل من تم تشخيص إصابته بحصوات المرارة عاجلاً أم آجلاً سؤالاً حول ما إذا كانت الجراحة ضرورية أم العلاج المحافظ سيكون كافياً. والجدير بالذكر أن الحجارة نفسها ليست سببًا لإزالة المرارة. إذا لم يعبروا عن أنفسهم بأي شكل من الأشكال ولم يؤثروا على الأداء الطبيعي للأعضاء الأخرى ، فلا يمكنك التفكير في العملية. ومع ذلك ، إذا كانت هناك آلام في المرارة ، وهو انتهاك للحالة العامة ، واليرقان ، فمن الضروري استشارة الجراح بشكل عاجل. هو الذي سيقرر بعد الفحص ما إذا كانت الجراحة ضرورية وأيها. ولكن يجب ألا يغيب عن البال أن التهاب المرارة في المرارة يشير إلى عملية التهابية بدأت بالفعل. إذا تأخر القرار بشكل مفرط ، فإن فرص الشفاء التام للصحة بعد العملية تنخفض بشكل حاد. حتى لو كان هناك هجوم واحد فمن الأفضل إزالة حصوات المرارة
مؤشرات الجراحة
عند اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى الجراحة ، عادة ما يأخذ المتخصصون في الاعتبار العوامل التالية:
- وجود أحجار (حصوات) بأحجام مختلفة ، تشغل أكثر من ثلث حجم المرارة ؛
- إذا استمر المرض مع نوبات متكررة من الألمفي المرارة (مغص صفراوي) ، ثم تتم العملية بغض النظر عن حجم الحصوات ؛
- إذا كانت الحجارة موجودة في المرارة وفي القنوات ؛
- مع انخفاض في قدرة المرارة على الانقباض أو إغلاقها بالكامل ؛
- مع تطور التهاب البنكرياس الصفراوي
- انتهاكًا لسلامة جدران المرارة ؛
- مع انسداد القناة الكبدية المشتركة
هناك إرشادات دولية لتحديد الحاجة إلى الجراحة لمرض حصوة المرارة. من خلال تلخيص الدرجات التي تم تخصيصها لمؤشرات التشخيص المختلفة ، يحدد الطبيب ما إذا كانت الجراحة مطلوبة ، وكذلك المؤشرات النسبية والمطلقة لها.
أنواع المعاملات
كقاعدة عامة ، فإن عملية تكوين حصوات المرارة ليست مسألة سريعة. بالطبع ، إذا كنت غير محظوظ وأخذتك سيارة الإسعاف إلى المستشفى الجراحي بهجوم حاد ، تم تشخيصه على أنه التهاب المرارة المرارة ، فلن يكون أمامك خيار سوى. لكن في معظم الحالات ، يناقش الأشخاص الذين يعرفون مشكلتهم جميع التفاصيل مع الطبيب المعالج مسبقًا ، ويحددون تاريخ التدخل الجراحي المخطط له.
في الطب الحديث ، هناك طريقتان لإزالة المرارة (استئصال المرارة):
- استئصال المرارة المفتوح - طريقة تقليدية تتضمن فتح تجويف البطن ؛
- استئصال المرارة بالمنظار هو تقنية أكثر حداثة ، وهو المفضل الآن.
مفتوحاستئصال المرارة
جراحة إزالة حصوات المرارة هي عملية جراحية كلاسيكية. من خلال شق واسع في خط الوسط للبطن ، يتم فحص تجويف البطن ، وإزالة المرارة ، وإذا لزم الأمر ، الصرف (تركيب أنابيب لضمان تدفق الإفرازات الناتجة والسوائل البيولوجية الأخرى).
على الرغم من ظهور طرق أكثر حداثة وذات تقنية عالية ، لا يزال استئصال المرارة المفتوح مهمًا. ويمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أن بعض العيادات ليس لديها المعدات أو المتخصصين بالمؤهلات اللازمة لإجراء عمليات بالمنظار. بالإضافة إلى ذلك ، هناك موانع معينة لهم.
تنظير المرارة
هذا نوع آخر من الجراحة لمرض حصوة المرارة. اليوم ، أصبحت هذه الطريقة أكثر انتشارًا بسبب فعاليتها وانخفاض الصدمات وقصر وقت الشفاء. يتم إجراء العملية باستخدام منظار البطن - وهو جهاز خاص يسمح بالوصول إلى العضو التالف بمساعدة عدة ثقوب في جدار البطن ، يتم من خلالها إدخال المتلاعبين ، وفي الواقع ، منظار البطن. لا تسمح هذه الطريقة فقط بإزالة المرارة دون ترك ندوب بعد الجراحة ، بل تسمح في بعض الحالات بإزالة الحصوات فقط ، وترك العضو في مكانه. يتم استخدام طريقة مماثلة ليس فقط لعلاج مرض الحصوة ، ولكن أيضًا لإزالة التهاب الزائدة الدودية ، وعلاج الفتق الإربي ،بعض أمراض النساء وكذلك العمليات التشخيصية. على الرغم من المزايا الواضحة لاستئصال المرارة بالمنظار ، إلا أن هذه الطريقة لها موانعها. وتشمل هذه:
- الخراج الموجود في منطقة العملية
- الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ؛
- أمراض قلبية رئوية شديدة.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه أثناء الجراحة بالمنظار ، في حالة وجود أدنى صعوبة في مسارها ، يتحول الجراحون إلى استئصال المرارة المفتوح. ما يقرب من 5٪ من العمليات الجراحية بالمنظار تنتهي بهذا الشكل
التحضير للجراحة
مثل أي تدخل جراحي ، تتطلب عملية إزالة حصوات المرارة بعض التحضير. بالإضافة إلى الفحص القياسي الذي يشمل إجراء الفحوصات (تعداد الدم العام وتحليل البول ، الكيمياء الحيوية للدم ، مخطط التخثر - اختبار تخثر الدم ، اختبارات الكبد) ، من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية للبطن ، تخطيط القلب ، الأشعة السينية للصدر ، حسب إلى FGS وتنظير القولون ، وكذلك الحصول على رأي المعالج. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التحضير لعملية مخططة يشمل إلغاء الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم. وتشمل مضادات التخثر المختلفة وفيتامين هـ والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. قبل أيام قليلة من العملية ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للنظام الغذائي لمرض الحصوة الصفراوية. يجب ألا تحتوي القائمة على وجبات ثقيلة ، ومن منتصف ليل يوم إجراء العملية ، يجب استبعاد الطعام والشراب تمامًا. عشية يوم العمل لـتطهير الأمعاء في الصباح والمساء قم بتنظيف الحقن الشرجية أو تناول مستحضرات خاصة. الاستحمام في الصباح بالصابون المضاد للبكتيريا.
فترة ما بعد الجراحة
اليوم من الصعب مفاجأة شخص ما باستئصال المرارة. يتم إجراء هذه العملية لإزالة حصوات المرارة منذ فترة طويلة ، ويتم إجراؤها في كثير من الأحيان مثل استئصال الزائدة الدودية. يُسمح للمريض بأن ينام في الفراش بعد أربع ساعات من انتهاء العملية ، ولا يجوز خلالها الشرب والقيام بحركات مفاجئة. ثم يمكنك البدء في شرب أجزاء صغيرة من الماء بدون غاز (1-2 رشفة ، ولكن ليس أكثر من 500 مل). بعد ست ساعات من الجراحة بالمنظار ، يمكن للمريض النهوض. من الأفضل القيام بذلك إذا كان أحد الطاقم الطبي أو الأقارب قريبًا ، لأنه بعد أن يكون الجسم في وضع أفقي وفي حالة تخدير لفترة طويلة ، قد يحدث دوار وإغماء عند محاولة النهوض. بالفعل في اليوم التالي بعد العملية يمكن للمريض التحرك بحرية في جميع أنحاء المستشفى.
بعد الجراحة ، النظام الغذائي لمرض حصوة المرارة له أهمية كبيرة. قد تشمل قائمة الطعام لليوم التالي الأطعمة السائلة - دقيق الشوفان على الماء وحساء النظام الغذائي ومنتجات الألبان. في المستقبل ، يمكن تضمين لحم البقر المسلوق أو صدور الدجاج أو التفاح المخبوز أو الموز في النظام الغذائي. يجب أن نتذكر أنه في الأسبوع الأول بعد العملية يمنع الكحول والشاي أو القهوة القوية والسكر والأطعمة المقلية والدسمة.
علاج انحلال الحصى
في حالة عدم إمكانية التدخل الجراحي بسبب أمراض جسدية خطيرة أو اضطرابات تخثر الدم ، وكذلك إذا رفض المريض الخضوع لعملية جراحية ، يتم إجراء العلاج التحلل الصخري. هذه طريقة تستخدم مستحضرات تحتوي على أحماض صفراوية لإذابة الأحجار المتكونة. بادئ ذي بدء ، يجب أن تأخذ في الاعتبار أن مدة العلاج يمكن أن تكون من عام إلى عامين ، وحتى إذا تمكنت من إذابة حصوات المرارة تمامًا ، فهذا لا يضمن عدم ظهورها مرة أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، قد تحدث مضاعفات مختلفة لمرض حصوة المرارة أثناء العلاج ، بما في ذلك تلك التي تتطلب التدخل الجراحي.
معايير العلاج التحلل الصخري
أحد القيود الأخرى على العلاج بحلل الحصى هو متطلبات معينة لمعايير المرض:
- يجب أن تكون حصوات المرارة من الكولسترول ، ولا يزيد حجمها عن 20 مم.
- وظائف المرارة محفوظة و لا تشغل الحجارة اكثر من نصف حجمها
- يجب أن تظل القنوات الصفراوية الكيسية والعامة مفتوحة.
- لم يمر أكثر من عامين منذ تشكل الحجارة.
- يجب أن يكون هناك تاريخ من مسار غير معقد للمرض - ألم معتدل ، نوبات نادرة من المغص الكبدي.
يتم العلاج تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية مرة كل 3-6 أشهر. إذا لم يكن هناك تحسن بعد ستة أشهر ، فسيتم الاعتراف بأنه غير فعال ، ومرة أخرىيثير مسألة التدخل الجراحي. إذا نجح علاج التحلل الصخري ، فمن أجل الكشف عن الحصوات المتكونة حديثًا في المرارة في الوقت المناسب ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أشهر.
