يمكن توطين الأورام الحميدة أو الخبيثة في أجزاء مختلفة من الدماغ. بما أن الورم يقتصر على الأنسجة المجاورة ، فإن تطوره يؤدي إلى ضغط مراكز الدماغ واضطرابات وظيفية.
في بعض الحالات يؤدي هذا الورم إلى وفاة المريض. تعتبر الجراحة لإزالة ورم في المخ هي العلاج الأكثر أولوية. ومع ذلك ، يجب على الطبيب فقط أن يصف التدخل ، مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات وموانع الاستعمال المتاحة.
مجموعة متنوعة من العمليات
في حالة وجود ورم يلزم إجراء عملية لإزالة ورم في المخ. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن مثل هذا التدخل مؤلم للغاية وغالبًا ما يكون من المستحيل تنفيذه ، خاصةً إذا كانت الأقسام الحيوية موجودة في مكان قريب. يجب على الجراح إجراء العملية بعناية قدر الإمكان ، دون إصابة الأنسجة السليمة. من بين أهميجب تسليط الضوء على طرق إزالة الورم مثل:
- نقب الجمجمة ؛
- التنظير ؛
- النقب التجسيمي ؛
- استئصال عظام فردية من الجمجمة.
ثقب الجمجمة هو عملية يتم فيها الوصول إلى منطقة العمل مباشرة في الجمجمة ، وبالتالي خلق ثقب. لتوفير وصول مباشر ، يقوم الجراح بإزالة جزء من العظم مع السمحاق.
هذه تقنية كلاسيكية والمدة الإجمالية للإجراء هي 2-4 ساعات. عند الانتهاء من العملية ، يتم إغلاق الفتحة المصنوعة في الجمجمة بعظام سبق إزالتها ، ثم يتم تثبيتها بمسامير وألواح من التيتانيوم.
يتم إجراء الجراحة بالمنظار لإزالة ورم في المخ باستخدام منظار يتم إدخاله داخل الجمجمة من خلال ثقب صغير. يتم التحكم في مسار التدخل من خلال عرض الصورة على الشاشة. عند الانتهاء من المعالجات الرئيسية ، تتم إزالة الأنسجة المستأصلة باستخدام مضخة صغيرة أو جهاز شفط أو ملاقط كهربائية.
النقب المجسم يعني عدم الحاجة إلى تدخل مفتوح. بدلاً من استخدام مشرط جراحي تقليدي ، يتم استخدام الفوتونات وحزمة أشعة جاما والبروتونات. إن إزالة ورم الدماغ بالإشعاع أقل إيلامًا وتساعد في تدمير الورم. تستخدم هذه الطريقة بشكل أساسي في علاج السرطان. جدير بالذكر أن التدخل غير مؤلم ولا يتطلب تخدير.
يشير استئصال العظام الفردية للجمجمةأنواع حج القحف. أثناء العملية ، يتم إزالة بعض عظام الجمجمة للوصول إلى الورم. ومع ذلك ، عند الانتهاء من كل هذه التلاعبات ، لا يتم وضع العظام المستأصلة في مكانها الصحيح. يتم حذفها نهائيًا.
مؤشرات وموانع
يشار الى عملية لإزالة ورم في المخ في حالات مثل:
- ورم يتطور بنشاط ؛
- ورم لا يميل إلى النمو لكنه يؤثر سلبا على أجزاء من الدماغ ؛
- يقع في منطقة يسهل الوصول إليها من الدماغ ؛
- ورم حميد يمكن أن يتحول إلى ورم خبيث.
بالرغم من أن العلاج التحفظي في جميع الحالات تقريبا ينتهي بوفاة المريض ، إلا أن الأطباء يرفضون في بعض الأحيان إجراء عملية على المريض. يتم اتخاذ مثل هذا القرار فقط في الحالة التي يكون فيها التدخل خطيرًا بسبب وجود أمراض. يجب أن تشمل هذه مثل:
- استنفاد الجسم
- شيخوخة المريض
- تنتقل النقائل إلى الأنسجة المحيطة ؛
- الورم يقع في مكان يصعب الوصول إليه ؛
- التكهن بعد الحذف أسوأ.
وتجدر الإشارة إلى أن القرار بشأن العملية يتخذ من قبل الجراح بعد التشخيص.
التشخيص
يتم التشخيص بعد مجموعة كاملة من الفحوصات. في حالة الاشتباه في وجود ورم ، يجب إجراء التشخيص. لهذا ، يتم استخدام أنواع من البحث مثل التصوير المقطعي والتصوير الشعاعي.
عند اكتشاف الأورام ، يجب إجراء الفحص النسيجي. كما يتم تنفيذ تخطيط الدماغ.
التحضير
المرحلة الرئيسية للتحضير هي الحساب الدقيق للوصول إلى المنطقة المصابة واختيار تقنيات الختان. يجب أن يحسب الجراح بالضرورة خطر الإصابة. إذا لزم الأمر ، قبل العملية ، يتم اتخاذ مثل هذه الإجراءات على النحو التالي:
- انخفاض في الضغط داخل الجمجمة ؛
- استقرار رفاهية المريض
- خزعة.
يتم تقليل الضغط عن طريق استخدام الأدوية أو مباشرة على طاولة العمليات. الخزعة عبارة عن تحليل يتضمن أخذ قطعة صغيرة من نسيج الورم لدراسة هيكلها. تجدر الإشارة إلى أن مثل هذا الإجراء يمكن أن يكون معقدًا بعض الشيء وبعض الخطر على المريض. هذا هو السبب في أن هذا النوع من الدراسة يستخدم فقط لأنواع معينة من الأورام.
التشغيل
في كثير من الأحيان ، يتم إجراء التدخل تحت التخدير العام. يتم إدخال أنبوب في حلق المريض للحفاظ على التنفس الطبيعي. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه في بعض توطين الورم ، من الضروري أن يظل الشخص واعيًا. لهذا ، يمكن استخدام التخدير الموضعي أو الانسحاب المؤقت للمريض من حالة النوم. سيطرح الطبيب أسئلة لتحديد ما إذا كانت مراكز الدماغ المسؤولة عن التفكير والذاكرة والكلام ستتأثر.
يتم إجراء تقنيات الجراحة المجسمة بدون تخدير أو تحت تخدير موضعي. إنه متصلبدون ثقوب او جروح.
أثناء العملية المفتوحة ، يقوم الطبيب بتمييز أجزاء معينة من رأس المريض باللون الأخضر اللامع أو اليود. هذا مطلوب لمزيد من الإجراءات الدقيقة للجراح. يتم رسم خط يربط الأذنين وكذلك من جسر الأنف إلى قاعدة الجمجمة. يتم تقسيم المربعات الناتجة إلى مربعات أصغر. وفقًا لهذا الترميز ، يرسم الجراح مشرطًا.
بعد إجراء شق الأنسجة الرخوة ، يتوقف النزيف. يتم إحكام غلق السفن بالتدفئة أو باستخدام التفريغ الكهربائي. ثم يقوم الجراح بطي الأنسجة الرخوة للخلف ويزيل الجزء العظمي من الجمجمة.
يتم استئصال ورم في المخ بدون تشريح بمشرط او مقص. هذا يقلل من خطر تلف هياكل الدماغ. ثم يتم قطع الأوعية التي تغذي الورم.
إذا كانت هناك حاجة لاستئصال كامل للورم ، فقد يكون من الضروري إزالة عظم إضافية. إذا تأثر العظم بالنقائل ولا يمكن استعادته ، فيتم استبداله بطرف اصطناعي. بعد إزالة الورم ، يتم تثبيت العظام أو الأطراف الاصطناعية وتثبيتها. يتم خياطة الجلد والأنسجة الرخوة.
العمليات الجراحية بالمنظار نادرة. مؤشرات أورام الغدة النخامية. اعتمادًا على حجم وموقع الورم ، يمكن الاستغناء عن الشقوق أو تقليل عددها. يتم الوصول من خلال الممر الأنفي أو تجويف الفم. يحضر العملية جراح أعصاب وطبيب أنف وأذن وحنجرة.
بعد ادخال المنظار يقوم الطبيبيحصل على صورة الهياكل الداخلية على الشاشة. يتم استئصال الورم ثم إزالته. بعد ذلك ، قد تكون هناك حاجة لتخثر الأوعية. إذا تعذر القضاء على النزيف ، يقوم الطبيب بإجراء تدخل مفتوح. بعد العملية لا يوجد غرز وعيوب تجميلية ولا يوجد مظاهر مؤلمة
تتميز الجراحة المجسمة بحقيقة عدم إجراء أي شق أو ثقب أثناء التدخل. يتم استخدام حزمة ذات طول موجي معين كأداة. يعتبر نظام cyberknife تقنية حديثة. مع تطبيقه ، يتم توجيه الإشعاع مباشرة إلى الورم. في البداية ، تم إعداد أجهزة خاصة لمنع الحركة. ثم يتم إنشاء سلسلة من الصور لإنشاء نموذج دقيق للغاية للورم. يتيح لك ذلك حساب الجرعة المثلى للإشعاع وتحديد كيفية إيصالها. مدة العلاج من 3-5 أيام وخلال هذه الفترة لا داعي لدخول المستشفى.
فترة ما بعد الجراحة
إعادة التأهيل مطلوبة بعد إزالة ورم في المخ. يتم اختيار مجموعة من الأساليب والإجراءات التصالحية بشكل منفصل لكل مريض ، اعتمادًا على شدة التدخل والمعايير الفردية.
إعادة التأهيل بعد جراحة استئصال ورم المخ تعني:
- منع الانتكاس
- استعادة وظائف المخ المفقودة أو الضعيفة ؛
- التكيف النفسي والعاطفي
- تدريب المهارات الحياتية للوظيفة المفقودة.
تأهيليعني العمل المعقد للمتخصصين مثل:
- جراح أعصاب ؛
- طبيب أعصاب ؛
- عالم نفس ؛
- معالج طبيعي ؛
- معالج النطق ؛
- طبيب عيون.
إعادة التأهيل بعد إزالة ورم في المخ تبدأ بشكل أساسي بعد العملية مباشرة ، وبنتيجة ناجحة للتدخل ، تستمر من 2 إلى 4 أشهر. خلال هذه الفترة ، عليك التحلي بالصبر. اعتمادًا على نوع الورم ، يمكن تعيين انتهاكات لبعض الوظائف مثل:
- علاجات فيزيائية ؛
- تدليك ؛
- تمارين علاج طبيعي ؛
- التفكير ؛
- دروس مع معالج النطق ؛
- دورة العلاج الكيميائي ؛
- علاج سبا.
بعد إزالة ورم في المخ ، إعادة التأهيل تعني تقييد أو استبعاد بعض العوامل ، مثل:
- إرهاق جسدي ؛
- ملامسة للمواد الكيميائية ؛
- تأثير العوامل الخارجية السلبية ؛
- عادات سيئة.
تنفيذ جميع الإجراءات المطلوبة ومراعاة القيود يزيد من فرص المريض في الشفاء بنجاح.
العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي
يشار العلاج الكيميائي بعد إزالة ورم في المخ. تتضمن تقنية العلاج هذه استخدام الأدوية ، التي يجب أن يهدف تأثيرها إلى التدمير السريع للخلايا المرضية. يستخدم هذا النوع من العلاجمع الجراحة. من بين الطرق الرئيسية لإدارة الأدوية ، من الضروري إبراز:
- شفهي ؛
- في الوريد ؛
- مباشرة في الورم أو الأنسجة القريبة ؛
- عضلي
اختيار الدواء للعلاج يعتمد بشكل كبير على حساسية الورم له. لذلك ، يتم وصف العلاج الكيميائي بشكل أساسي بعد الفحص النسيجي لنسيج الورم.
بعد الجراحة لإزالة ورم في المخ ، يتم وصف العلاج الإشعاعي أيضًا. تعتبر الخلايا السرطانية أكثر حساسية للإشعاع من الخلايا السليمة بسبب عملية التمثيل الغذائي النشطة. يستخدم هذا النوع من العلاج ليس فقط للأورام الخبيثة ، ولكن أيضًا للأورام الحميدة في حالة انتشارها إلى مناطق الدماغ التي لا تسمح بإجراء الجراحة.
مخاطر العملية
ترتبط المخاطر بعد إزالة ورم في المخ بشكل أساسي بحجم الورم وموقعه في الدماغ. يلعب دور أوعية هذا العضو أيضًا دورًا مهمًا للغاية. إذا كان الورم صغيرًا ويقع في منطقة مواتية ، فإن خطر التدخل لا يكاد يذكر. يزداد الخطر بشكل كبير في حالة إزالة ورم كبير جدًا.
وانطلاقا من هذا فمن المهم استشارة المختصين قبل العملية. بفضل التقنيات الحديثة ، تقل مخاطر إزالة الورم بشكل كبير.
توقعات
تعتمد الحالة بعد إزالة ورم في المخ علىملامح الأورام ، واحتراف الجراح ، وكذلك ملامح إعادة التأهيل. في حوالي 60٪ من المرضى ، يتم استعادة جميع الوظائف بشكل كامل. الاضطرابات النفسية نادرة جدًا وتحدث في غضون حوالي 3 سنوات بعد الجراحة. فقط في 6٪ من الحالات يوجد انتهاك لنشاط الدماغ ويفقد الشخص مهارات الخدمة الشخصية ، وكذلك القدرة على التواصل.
اعتمادًا على حالة المريض ، قد يتم تعيين درجة إعاقة وقيود على العمل وإجازة مرضية ممتدة. البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة يعتمد بشكل كبير على عمر المريض وطبيعة الورم.
المضاعفات المحتملة
بعد استئصال ورم في المخ يمكن أن تكون العواقب مختلفة جدا وتحديدا مثل:
- ضعف جزئي في وظائف المخ ؛
- نوبات صرع
- تدهور الرؤية
كل هذه العلامات مرتبطة بانقطاع الاتصالات في الألياف العصبية. بمساعدة الأدوية طويلة المدى والتصحيح العلاجي ، من الممكن تحقيق استعادة كاملة للقدرات الوظيفية للدماغ. من نتائج عملية استئصال ورم الدماغ ما يلي:
- اضطراب في الجهاز الهضمي
- شلل ؛
- تدهور الذاكرة ؛
- عدوى
قد يعاني المرضى من تكرار بعد إزالة الورم. تكون فرص تكرار الورم أعلى بكثير إذا لم تتم إزالته بالكامل.
التكلفة والمراجعات
يتم احتساب تكلفة الجراحة على حدة لكل مريض وتعتمد على العديد من العوامل المختلفة. في العيادات الأجنبية ، تبلغ تكلفة التدخل حوالي 25 ألف دولار ، وفي العيادات المحلية - حوالي 8 آلاف دولار. تكلفة التدخل بالمنظار حوالي 1.5-2 ألف دولار
المراجعات حول إزالة ورم الدماغ إيجابية في الغالب ، خاصة عندما يتم التدخل بواسطة جراحين مؤهلين. ومع ذلك ، ليست كل المراجعات جيدة ، لأن بعض المرضى غير قادرين على عيش حياة طبيعية. وأحياناً يكون هناك انتكاسات ومضاعفات
