التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال هو متلازمة من الأمراض غير المتجانسة التي تصيب الكبيبات في الكلى ، أو النيفرون ، وهي اللبنة الأساسية لهذا العضو. يتجلى ذلك في بيلة دموية وبيلة بروتينية وتورم في الوجه ومشاكل في التبول. يمكن أن يحدث المرض بشكل حاد أو مزمن. ضع في اعتبارك ما هو التهاب كبيبات الكلى وأعراضه وعلاجه عند الأطفال.
ما هو التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال؟
الكلى عبارة عن عضو مزدوج مسئول عن إزالة الفضلات والماء والكهارل (البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم) من الجسم في البول. اضرارها الحادة او المزمنة تؤدي الى تدهور مؤقت او دائم في النشاط
الرابط الرئيسي للكلى المسؤولة عن نشاط الترشيح (التنظيف) هي الكبيبات (الكبيبات في الكلى). المكون الرئيسي للكبيبات هو غشاء مصمم لتصفية الدم وإزالة المواد المتراكمة والماء في البول. في حالة وظيفة الكلى الطبيعية ، يحتفظ غشاء المرشح بجميع المكونات الضرورية في دم الإنسان ، بما في ذلك البروتين ، لذلك لا يتم ملاحظة البروتين الطبيعي في اختبار البول.
التهاب كبيبات الكلى هو مجموعة من الأمراض التي تعتمد على تلف غشاء الترشيح الكبيبي ، والذي يبدأ في تسرب البروتين وخلايا الدم الحمراء إلى البول. قد يكون هذا بسبب عدوى فيروسية أو بكتيرية. قد يكون للمرض أيضًا خلفية وراثية. يمكن أن يحدث بطريقة حادة وقصيرة الأمد ، وعادة ما ترتبط بالعدوى (على سبيل المثال ، بعد التهاب الحلق) ، أو بطريقة مزمنة ، وفي بعض الحالات تؤدي إلى تلف دائم في الكلى.
أنواع التهاب كبيبات الكلى
تتميز الأنواع التالية من هذا المرض:
- بيلة دموية - هناك بيلة دموية وارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛
- كلوي - يظهر استسقاء الصدر ، وذمة واضحة ؛
- ارتفاع ضغط الدم - ارتفاع ضغط الدم ؛
- مجتمعة - يجمع بين جميع أعراض النماذج المذكورة أعلاه ؛
- مخفي (كامن) - بدون أعراض.
الشكل الكامن للمرض أكثر خطورة ، لأن مساره بدون أعراض يمكن أن يستمر من 10 إلى 15 سنة. يمكن اكتشافه إما عن طريق الصدفة في تحليل البول ، أو مع تطور المضاعفات. لديه تشخيص إيجابي مع العلاج في الوقت المناسب. يؤدي التهاب كبيبات الكلى الدموي عند الأطفال ، وكذلك النوع الكلوي من المرض ، إلى نتائج غير مواتية نسبيًا. مع الشكل الحاد والتشخيص المبكر والعلاج المناسب ، كاملالتعافي. إذا لم يتم اتخاذ تدابير طبية في غضون ستة أشهر أو تم تطبيق نظام العلاج الخاطئ ، تصبح العملية مزمنة. تختلف معايير علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال عن طرق العلاج المستخدمة في الشكل المزمن للمرض. في الحالة الأخيرة ، سيكون العلاج أطول وأكثر تعقيدًا وتكلفة ، وسيكون التشخيص أقل راحة.
ما هو التهاب كبيبات الكلى الحاد وما أسبابه؟
الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالتهاب كبيبات الكلى الحاد من البالغين. يحدث علم الأمراض في كثير من الأحيان عند الأولاد أكثر من الفتيات. تحدث الذروة في سن المدرسة (7-10 سنوات) ، ونادرًا ما يمرض الأطفال دون سن 3 سنوات. يمثل التهاب كبيبات الكلى الحاد حوالي 10-15٪ من جميع أنواع التهاب كبيبات الكلى ويحدث في 2-5 حالات لكل 100000 طفل سنويًا.
التهاب كبيبات الكلى الحاد الأكثر شيوعًا يسبقه عدوى الجهاز التنفسي العلوي أو الجلد. الدور الرئيسي في تكوين الشكل الحاد للمرض تلعبه المركبات المناعية (استجابة الجسم للعدوى) ، والتي تتلف غشاء الترشيح للكبيبات ، مما يؤدي إلى ظهور البروتين وخلايا الدم الحمراء في البول.
كيف يظهر التهاب كبيبات الكلى الحاد نفسه
في أغلب الأحيان يبدأ المرض بظهور الوذمة الموجودة على الوجه (تورم العينين بعد النوم) أو حول الكاحلين على الساقين ، وكذلك بيلة دموية. قد يكون لون البول أحمر أو بني غامق. عادة لا يعاني الأطفال من ارتفاع في درجة الحرارة خلال هذه الفترة. تظهر هذه التغييرات بعد 5-21 يومًا من التهاب الحلق والجهاز التنفسي العلوي.أو 3-4 أسابيع بعد التهاب الجلد. تحدث الوذمة في جميع المرضى تقريبًا. يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى أسبوعين بعد ظهور المرض ويترافق مع احتباس الماء والصوديوم في الجسم. يشكو الطفل من آلام في البطن ، وقيء ، وصداع ، وظهور اللامبالاة ، وتفاقم الشهية. غالبًا ما تكون هذه التغييرات مصحوبة بارتفاع ضغط الدم.
في حالات نادرة ، مع ارتفاع ضغط الدم بشكل ملحوظ ، يمكن أن تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم المصحوبة بالتشنجات. في بعض الحالات ، يحدث انخفاض كبير في كمية البول ، حتى حدوث الفشل الكلوي الحاد ، بما في ذلك انقطاع البول. إذا تغير لون البول أو ظهر انتفاخ في الوجه أو الكاحل ، يجب استشارة الطبيب فورًا من أجل التشخيص والعلاج الصحيحين لالتهاب كبيبات الكلى عند الأطفال.
كيف يقوم الطبيب بالتشخيص؟
الاختبارات المعملية:
الاختبار المعملي الأساسي هو تحليل للبول ، والذي يجب إجراؤه دائمًا عند الاشتباه في التهاب كبيبات الكلى الحاد. الانحرافات المميزة في هذه الدراسة:
- نزيف مجهري (أي وجود خلايا دم حمراء في البول بكمية غير مرئية للعين المجردة ولكن يمكن اكتشافها بالفحص المجهري) ، وهو من الأعراض المستمرة للمرض ؛
- بروتينية - كمية البروتين المفقودة في البول أثناء النهار ، عادة لا تتجاوز 3 غرام ؛
- وجود خلايا الدم البيضاء (نادر).
يظهر فحص الدم:
- انخفاض في المكون التكميلي C3 والانحلاليالنشاط التكميلي (CH50) ؛
- زيادة عيار ASO (antistreptolysin O) فوق 200 وحدة دولية ؛
- فقر دم شديد بشكل معتدل ؛
- في نصف الحالات زيادة في تركيز الغلوبولين المناعي IgG
عند ملاحظة الانحرافات المذكورة أعلاه في الدراسات على الأطفال المصابين بالتهاب كبيبات الكلى ، يتم إجراء العلاج والفحص السريري تحت إشراف طبيب أمراض الكلى.
إذا كنت تشك في وجود التهاب كبيبات الكلى الحاد في المستشفى ، فعليك قياس ضغط الدم ، ثم إعادة ملاحظة القفزات 3-4 مرات في اليوم. لا يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى عادةً أي تغييرات مميزة. في الغالبية العظمى من الحالات ، ليست هناك حاجة لأخذ خزعة الكلى. يتم إجراء الخزعة فقط مع إفراز مطول لكمية صغيرة من البول من الجسم للتمييز بين الفشل الكلوي الحاد أو التهاب كبيبات الكلى سريع التقدم.
علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الاطفال
علاج الشكل الحاد للمرض عرضي ويتم عادة في المستشفى. من الضروري توفير السلام والراحة للمريض. يتكون علاج التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال أيضًا من التخلص من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وارتفاع ضغط الدم المدر للبول.
يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية لتطوير التهاب كبيبات الكلى الحاد مع التهاب البلعوم ، والتهاب اللوزتين ، والآفات الجلدية ، خاصة مع النتائج الإيجابية للزراعات من الحلق أو مع التتر العالي من الأجسام المضادة للمكورات العنقودية في الدم.
يتم علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للمكورات العقدية عند الأطفال باستخدام المضادات الحيوية من المجموعةالبنسلين والسيفالوسبورين لمدة 10 أيام
إذا كانت البيلة البروتينية عالية ، يتم إعطاء الطفل 20٪ محلول من الألبومين البشري. عندما لا يتبول الطفل لفترة طويلة ويزداد التورم ، قد يفكر الأطباء في العلاج باستبدال الكلى (غسيل الكلى). بعد الخروج من المستشفى يجب إجراء فحص دوري للبول (مرة كل أسبوعين). في حالة الملاحظة طويلة الأمد للتغيرات في البول (بيلة دموية ، بيلة بروتينية) ، من الضروري الاتصال بأخصائي أمراض الكلى للأطفال.
هل من الممكن التعافي بالكامل؟
التهاب كبيبات الكلى الحاد هو مرض خطير ، ولكن مع تشخيص جيد. تختفي معظم الأعراض تمامًا في غضون بضعة أسابيع أو أشهر. مع العلاج المناسب لالتهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال ، من النادر حدوث انتكاسات للمرض. ومع ذلك ، يجب أن تكون على دراية بفحوصات البول الدورية (مرة واحدة في الربع) وقياسات ضغط الدم. لمدة عام على الأقل بعد التهاب كبيبات الكلى الحاد ، يجب أن يكون الطفل تحت إشراف طبيب أمراض الكلى.
ما هو التهاب كبيبات الكلى المزمن وما أسبابه
سبب الأشكال المزمنة من التهاب كبيبات الكلى هو انتهاكات لآلية المناعة لدى الطفل. نتيجة لرد فعل الجسم للعدوى ، تتشكل الأجسام المضادة ضد المستضدات الكبيبية والرواسب المناعية التي تتراكم في الأوعية أو الكلى وتتلف الغشاء. قد يكون التهاب كبيبات الكلى المزمن أوليًا (الكلى فقط) أو ثانويًا للآفات في مكان آخر (مثل التهاب الكبد الفيروسي ، والأمراض الجهازية ، والسرطان). في الطفولةيسود التهاب كبيبات الكلى المزمن. عند الأطفال ، تتنوع أعراض المرض وأسبابه وعلاجه بشكل كبير وتعتمد على نوع الالتهاب الكبيبي. يعاني معظم المرضى من بروتينية وبيلة دموية ووذمة. في بعض الحالات ، يحدث تكرار للمرض ، على سبيل المثال ، بسبب عدوى الجهاز التنفسي العلوي.
يعتمد تشخيص أنواع معينة من التهاب كبيبات الكلى على خزعة الكلى فقط. هذا مهم لأن الأنواع المختلفة من المرض يمكن أن تظهر بأعراض متشابهة ، ويعتمد العلاج المحدد للمرض على شكله.
كيف يظهر التهاب كبيبات الكلى المزمن؟
غالبًا ما يتجلى التهاب كبيبات الكلى في بيلة بروتينية ووذمة ، وأحيانًا مع بيلة دموية. قد يكون ظهور المرض ماكرًا دون ظهور أي أعراض سريرية واضحة. قد يصاب الطفل بالخمول ويشكو من قلة الشهية. تدريجيًا ، قد يظهر انتفاخ على الوجه بالقرب من العينين ، خاصة بعد النوم ، على الساقين حول الكاحلين ، أو انتفاخًا مرئيًا في جميع أنحاء جسم الطفل. يزداد وزن الطفل بسرعة ، على الرغم من ضعف الشهية. يمكن الكشف عن التورم بالضغط على قدم الطفل حول الكاحل. عندما ينتفخ ، يبقى "غمازة" بعد الضغط - صغير مع انتفاخ طفيف وأعمق مع انتفاخ كبير.
لدى الأطفال من سن 1 إلى 12 عامًا ، أكثر أنواع الأمراض شيوعًا هو ما يسمى بالمتلازمة الكلوية مجهولة السبب. يحدث بمعدل 2-7 حالات لكل 100،000 طفل سنويًا. في الأطفال الصغار ، يكون الأولاد أكثر عرضة للإصابة بالمرض بمعدل مرتين إلى ثلاث مرات مقارنة بالفتيات. يتم تسجيل معظم الحالات قبل سن السادسة.السمة النموذجية للمتلازمة الكلوية مجهولة السبب هي تكرارها. في حالة حدوث الوذمة (على سبيل المثال ، صعوبة في ارتداء الأحذية ، وزيادة الوزن بسرعة) ، فمن الضروري استشارة الطبيب للحصول على التشخيص الصحيح ، وإذا تم تأكيد التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال ، يجب على الطبيب وصف العلاج وفقًا لنوع المرض.
التشخيص
بحث أساسي - تحليل البول. إذا تم العثور على البروتين في البول ، فمن الضروري إعادة التحليل مرة أخرى بعد يوم أو يومين لتقييم ما إذا كان فقدان البروتين في ازدياد. حسب توجيهات طبيبك ، قد تكون هناك حاجة إلى جمع البول يوميًا. يتم ذلك عن طريق جمع كل جزء من البول 24 ساعة في اليوم وصبه في وعاء لتقدير كمية البروتين التي يفقدها الطفل. إذا وجد أن إفراز البروتين أكبر من 50 مغ / كغ / يوم ، لوحظ بيلة بروتينية كلوية. يجب أن تقيم اختبارات الدم تركيز الألبومين والبروتين الكلي واليوريا والكرياتينين والكالسيوم والكوليسترول. يجب أيضًا تقييم نظام تخثر الدم على أنه بداية المتلازمة الكلوية التي تؤدي إلى تجلط الدم ، والذي يمكن أن يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية.
الفحص الأساسي - خزعة الكلى
تتضمن خزعة الكلى إزالة جزء صغير من الكلية المصابة. في الأطفال الأكبر سنًا (من 6 إلى 7 سنوات) ، يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. يجب أن يمررها الطفل على معدة فارغة. قبل الإجراء ، من الضروري إجراء دراسة عن تخثر الدم. يمكن إجراء الخزعة فقطالأطفال الذين تم تطعيمهم ضد التهاب الكبد B (بعد معايرة الأجسام المضادة). إذا كان عيار الجسم المضاد أقل من الحماية ، يجب على الوالدين تطعيم الطفل ضد التهاب الكبد B. في حالة الأطفال الصغار (أقل من 6 سنوات) ، يجب إجراء التخدير لاستئصال قطعة من الأنسجة من الكلى.
قبل اختبار الخزعة ، يُطلب من والدي الطفل الموافقة على الفحص المقترح. مثل أي إجراء جراحي ، فإن نسبة صغيرة من خزعات الكلى مثقلة بالمضاعفات ، وخاصة النزيف وتكوين ورم دموي حول الكلى. بعد الخزعة ، يجب أن يستلقي الطفل على ظهره لمدة 12 ساعة لتقليل خطر الإصابة بالكدمات.
في معظم الأطفال ، لا يتطلب أول مظهر من مظاهر المتلازمة الكلوية خزعة الكلى. هذا يعني أنه تحت المجهر ، يمكن أن تبدو بنية الكلى صحيحة دون أي تشوهات.
أيضًا ، هناك مؤشرات لأخذ خزعة عندما:
- العمر اللانمطي للطفل وقت المرض (أقل من 1 سنة أو أكبر من 12 سنة) ؛
- المتلازمة الكلوية المقاومة للعلاج
بحاجة للتحقق من التغيرات المتني بعد العلاج لفترات طويلة وعندما تتدهور وظائف الكلى
علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن عند الاطفال
يبدأ العلاج عادة في المستشفى. في حالة المتلازمة الكلوية ذات الوذمة الكبيرة ، يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات (ميثيل بريدنيزولون) عن طريق الوريد. يستخدم بريدنيزون عن طريق الفم إذا كان فقد البروتين ضئيلاً وغير مصحوب بوذمة شديدة.
واسعالمعيار المعترف به في علاج الخط الأول للمتلازمة الكلوية هو دورة علاجية من الجلوكورتيكويد لمدة 6 أشهر بجرعات متناقصة. يتم تعديل هذه الأنظمة في حالة الاعتماد على الستيرويد أو المقاومة. كما هو الحال في حالات التكرار ، والاعتماد على الستيرويد ، والمقاومة عند الأطفال المصابين بالتهاب كبيبات الكلى ، في العلاج ، يتم تغيير الأدوية إلى أدوية أخرى ، مثل سيكلوفوسفاميد - حتى 3 أشهر ، الكلورامبيوسيل - تدار لمدة تصل إلى 3 أشهر ، ويستخدم السيكلوسبورين أ لسنوات أو mycophenolate mofetil - سنة واحدة على الأقل.
بالإضافة إلى العلاج الرئيسي (الجلوكورتيكوستيرويدات) ، يتم إجراء علاج الأعراض للقضاء على الاضطرابات الناتجة عن البيلة البروتينية الشديدة. في حالة الفقد الكبير للبروتين مع انخفاض تركيز الألبومين في الدم ، يتم إعطاء الحقن الوريدي لمحلول 20 ٪ من الألبومين مع علاج مدر للبول (فوروسيميد). يُعطى العلاج المدر للبول في المرضى الذين يعانون من وذمة مع ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم ، وخفض الكوليسترول (الستاتين) ، والوقاية من التخثر ، وعلاج ارتفاع ضغط الدم إن وجد. مع انخفاض كمية الكالسيوم ، يتم إدخال الكالسيوم وفيتامين D3. بعد اختفاء أعراض البيلة البروتينية ، يمكن إجراء مزيد من العلاج في المنزل.
إرشادات سريرية لعلاج التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال:
إن تقليل جرعة الدواء أو إيقافه تمامًا (بدون موافقة مسبقة من الطبيب) يمكن أن يكون ضارًا للغاية. هذا يمكن أن يؤدي إلى الانتكاس ، وإعادة المستشفى ، والعلاج عن طريق الوريد. هذا ينطبق بشكل أساسي على بريدنيزولون ،سيكلوسبورين أ أو ميكوفينولات موفيتيل
القاعدة الأساسية لعلاج الأطفال المصابين بالتهاب كبيبات الكلى والذين يحتاجون إلى علاج طويل الأمد هي الالتزام المطلق بتوصيات الطبيب
يجب أن يتلقى الأطفال رعاية متخصصة في أمراض الكلى مع المراقبة الدورية في قسم أمراض الكلى في العيادات الخارجية. أثناء علاج التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال في المنزل ، يلزم إجراء تحليل دوري للبول (فحص عام). إذا ظهر لديك تورم جديد ، فافحص البول على الفور ، وقم بتقييم البيلة البروتينية ، واتصل بطبيبك أو مركز علاج الأطفال. يجب أن نتذكر أنه حتى العدوى المبتذلة يمكن أن تؤدي إلى تكرار المتلازمة الكلوية (بما في ذلك الأسنان غير المعالجة مع الالتهاب) ، أي عودة ظهور الوذمة وانخفاض كمية البول. ثم تحتاج إلى الحد من إمداد السوائل لمنع التورم.
يجب على الأطفال تجنب جميع أنواع العدوى أثناء العلاج بجرعات عالية من الجلوكورتيكويد والعلاج المثبط للمناعة. في حالة التطعيمات ، لا تنس استخدام المستحضرات التي تحتوي على كائنات حية دقيقة. قد يؤدي استخدام جرعات عالية من الجلوكورتيكويد ومثبطات المناعة إلى تقليل فعالية اللقاح ، وقد يتسبب التطعيم نفسه في حدوث انتكاسة. يعد تنفيذ تقويم التطعيم الأساسي أمرًا صعبًا ويتطلب في كل مرة استشارة طبيب أمراض الكلى.
ترتبط معظم المضاعفات التي تحدث أثناء المتلازمة الكلوية بالعلاج طويل الأمد للجلوكوكورتيكويد (قصر القامة ، والسمنة ، ومرض السكري ، وإعتام عدسة العين ، وتغيرات في كثافة العظام) أو ناتجة عن فقدان كبير للبروتين في البول (فرط التخثر ،نقص كالسيوم الدم ، فرط كوليسترول الدم).
الهفوات والانتكاسات
في 90٪ من الأطفال ، لوحظ هدوء المرض (البول بدون بروتين) مع المتلازمة الكلوية الأولية. 20٪ من هؤلاء الأطفال ليس لديهم انتكاسات ، و 40٪ لديهم نكسات نادرة ، و 30٪ يعانون من انتكاسات متكررة للمرض (الاعتماد على الستيرويد). 10٪ من الأطفال يعانون من مقاومة الستيرويد. يعتمد تشخيص مسار المتلازمة الكلوية بشكل أساسي على الاستجابة للعلاج. تعتبر مقاومة العلاج القياسي وجرعة الأدوية عند الأطفال المصابين بالتهاب كبيبات الكلى عامل خطر للإصابة بالفشل الكلوي. في الحالات الشديدة ، من المهم توقع أن المتلازمة الكلوية سترافق المريض طوال حياته. قد يصاب بعض الأطفال (حسب نوع المرض) بأمراض الكلى المزمنة وما يصل إلى 25٪ يصابون بالفشل الكلوي في المرحلة النهائية التي تتطلب غسيل الكلى أو زرع الكلى.
التهاب كبيبات الكلى مرض وراثي محدد
يمكن أن يكون التهاب كبيبات الكلى أيضًا مرضًا خلقيًا. في بعض الأحيان يكون شديدًا ويظهر بعد الولادة مباشرة. يولد الأطفال عادة قبل الأوان ، مع ضعف في البطن والعضلات. نتيجة للخسائر الكبيرة جدًا للبروتين في البول ، تتطور الوذمة المتزايدة ويزداد خطر حدوث مضاعفات التخثر والالتهابات. إذا تعذر السيطرة على فقدان البروتين ، يجب إزالة كلا الكليتين والبدء في العلاج بغسيل الكلى (غسيل الكلى الصفاقي عادةً). يمكن إجراء عملية زرع الكلى بعد بلوغ وزن 7-8 كجم. في بعضحالات المتلازمات الكلوية المحددة وراثيا ، الدورة ليست مثيرة للغاية. يمكن أن تظهر الأعراض في أعمار مختلفة وتشبه تلك الموجودة في أنواع أخرى من التهاب كبيبات الكلى ، مثل الوذمة ، والبيلة البروتينية ، وما إلى ذلك. ومن السمات الشائعة للمتلازمة الكلوية الوراثية مقاومة العلاج المسبب المطبق.
الآن أنت تعرف كيف تستمر أعراض وعلاج التهاب كبيبات الكلى لدى الأطفال ، وما هي عواقب العلاج غير المناسب للمريض.
