التبول هو عملية إخراج البول من المثانة. يمكن تقسيم العملية تقريبًا إلى مرحلتين. الأول هو الملء التدريجي للمثانة بالبول حتى تتمدد القشرة الداخلية إلى أقصى حد. المرحلة الثانية هي الرغبة في التبول. يتم توفير منعكس إفراغ المسالك البولية من خلال تعصيب المثانة. يتم تنظيم الإلحاحات عن طريق النظام اللاإرادي بخلايا قابلة للإثارة كهربائيًا في الدماغ الظهري.
فسيولوجيا العضو المجوف لجهاز الإخراج
تقع المثانة في تجويف الحوض. العضو عبارة عن خزان للعضلات الملساء ويتكون من جزئين رئيسيين
- جسم يتوسع ويتقلص حسب كمية البول التي يحتويها
- الرقبة ، تمر في الجهاز البولي ، وتربط المثانة بالبيئة الخارجية. يسمى الجزء السفلي من عنق الرحم الإحليل الخلفي.
اليوريا المخاطيةيتكون من ظهارة طبقية ونسيج ضام ، تخترقها الأوعية الدموية الصغيرة. على أساس الغشاء المخاطي يوجد مثلث المثانة وفتحة داخلية للإحليل. في منطقة الفتحة توجد العضلة العاصرة على شكل عضلة دائرية تلعب دور الصمام الذي يمنع الانبعاث اللاإرادي للبول.
تتكون عضلة اليوريا الملساء من ثلاث طبقات وتسمى النافصة. تذهب الطبقات إلى عنق العضو وتتشابك مع الأنسجة التي تنقبض تحت تأثير نبضات الإثارة. إذا كان انتهاك تعصيب المثانة ناتجًا عن انسداد الأشعة تحت الحمراء ، فسيتم تكبير النافصة بشكل كبير.
الإحليل الخلفي يرتكز على الحجاب الحاجز البولي التناسلي وله طبقة عضلية تسمى العضلة العاصرة الخارجية. يتكون الجزء الرئيسي من العضلات من حزم مخططة ، كما تحتوي على ألياف ملساء. يتم التحكم في عضلات المصرة من قبل الجهاز العصبي.
بوريا (التبول) المنعكس
مع امتلاء اليوريا ، هناك تقلبات سريعة في شكل تفاعل الخلايا العضلية لتأثير النبض الكهروكيميائي. يحفز الانقباضات المنعكسة تنشيط النهايات العصبية لتمتد الإحليل الخلفي. يتم نقل النبضات العصبية من المستقبلات إلى الأجزاء العجزية (الجذور) للدماغ الظهري على طول أعصاب الحوض.
منعكس التبول هو مجموعة من عمليات التكرار بشكل دوري.
- مع امتلاء المثانة بالبول يزداد الضغط
- ينتج عن تقلص الفقاعةعمل شد الخلايا العصبية الحساسة.
- يزيد تدفق النبض ويزيد من تقلصات جدار المثانة.
- يتم نقل النبضات من الانقباضات على طول أعصاب الحوض إلى جذور النخاع الشوكي ، ويشكل الجهاز العصبي المركزي الدافع وراء النقاوة.
- تقلص المثانة أثناء التبول يريح النافصة ويستقر الضغط.
سيزداد رد الفعل paruria حتى يحدث التبول.
تعصيب المثانة
يتم توفير انتقال النبضات من خلال NS اللاإرادي والتشعبات وجذور الحبل الشوكي. يتم توفير الاتصال الرئيسي بين المثانة والجهاز العصبي المركزي من خلال الأعصاب الجسدية المتصلة ببعضها البعض وتشكل الضفيرة العجزية. تتكون أعصاب الحوض من ألياف واردة (حسية) و صادرة (حركية). تنتقل الإشارات حول درجة تمدد اليوريا من خلال الألياف الواردة. نبضات من الإحليل الخلفي تعزز تنشيط ردود الفعل الموجهة للتبول.
يمكن أن يكون إفراغ المثانة انعكاسيًا أو طوعيًا. يتم إجراء التبول غير المشروط بسبب الخلايا العصبية من التعصيب السمبثاوي والباراسمبثاوي. الوحدات الجاذبة للنسيج العصبي هي المسؤولة عن التبول الهادف. عندما يمتلئ العضو بالبول ، يرتفع الضغط ، ترسل المستشعرات المتحمسة إشارة إلى الدماغ الظهري ، ثم إلى نصفي الكرة المخية.
ما هو التعصيب السمبتاوي؟
يتم توفير نشاط عضو الجهاز الإخراجي من خلال أقواس منعكسة يتم التحكم فيهامراكز العمود الفقري. يتم إجراء تعصيب المثانة السمبتاوي بواسطة ألياف صادرة. تقع في المنطقة المقدسة للدماغ الظهري. في عقد جدار اليوريا ، تنشأ الألياف السابقة للعقدة. إنهم يعصبون المادة النافصة. يتم توصيل العضلة العاصرة الخارجية بالجهاز العصبي المركزي من خلال الألياف الحركية الجسدية. تؤدي الألياف الفعالة إلى تقلص النافصة وترخي العضلة العاصرة. مع زيادة نبرة مركز السمبتاوي ، يحدث التبول.
دور التعصيب الودي
السمة المميزة للتعصيب الودي هي الابتعاد عن العضو الذي توفره الأعصاب. توجد الألياف المثبطة التي توفر التنظيم في الحبل الشوكي العجزي. يتم إجراء التعصيب الودي للمثانة بواسطة الضفيرة الحوضية. الألياف الحسية لها تأثير ضئيل على تقلصات الجدار. لكن من ناحية أخرى ، فإنها تؤثر على تكوين الشعور بفيضان في المثانة ، وأحيانًا الألم. يعتقد ان هزيمة الالياف الواردة لا تؤدى لانتهاك عملية تفريغ مجرى البول.
تعصيب المثانة و الأعصاب
في التركيب التشريحي ، توجد العضلة النافصة بحيث يقل حجم البول عند انقباضها. يتم تنسيق التبول من خلال عمليتين: تقلص عضلات اليوريا الملساء وإرخاء توتر العضلة العاصرة. العمليات تعمل في وقت واحد. تتميز الاضطرابات العصبية بفقدان التواصل بين هذه العمليات
تنشأ الاضطرابات منانتهاكات تعصيب المثانة عند الرجال والنساء في أي عمر. يمكن أن تكون الأسباب مختلفة: الإصابات وأمراض الأوعية الدموية والأورام الحميدة والخبيثة. رد الفعل النمطي للجسم لتفريغ واسترخاء العضلة العاصرة يخضع للتأثيرات القشرية ، والتي توفر فعلًا مفيدًا لإزالة البول من الجسم.
الاضطرابات العصبية من باروريا
أي اضطرابات في التبول مرتبطة بخلل في عمل الجهاز العصبي ولها مصطلح شائع - المثانة العصبية. هذا المفهوم يعني خلل وظيفي في العضو المجوف لجهاز الإخراج ، بسبب علم الأمراض الخلقي أو المكتسب في NS.
هناك ثلاثة أشكال من اضطرابات تعصيب المثانة مع اضطرابات التبول:
- فرط الانعكاس. يتميز علم الأمراض بالحاجة المتكررة إلى التبول. تنقبض عضلات المثانة الملساء في وضع مكثف مع كمية صغيرة من البول. ينتج فرط نشاط المثانة عن انخفاض في عدد مستقبلات الكوليني M. مع وجود عجز في التنظيم العصبي في العضلات الملساء ، يتطور تكوين الروابط مع الخلايا المجاورة. عضلات المثانة نشطة للغاية وتتفاعل على الفور مع كمية صغيرة من البول. تسبب الانقباضات النافصة متلازمة فرط نشاط المثانة.
- Hyporereflex. يتميز علم الأمراض بانخفاض أو نقص الرغبة في التفريغ. فعل بطيء ونادر من إزالة البول. حتى مع وجود كمية كبيرة من البول المتراكم فإن النافصة لا تستجيب.
- المرونة. يحدث التبول بشكل عفوي بمجرد امتلاء المثانة قدر الإمكان.
أمراض تسبب اضطراب التعصيب
المساهمة في تعطيل تعصيب أمراض مختلفة من الدماغ والدماغ الظهري:
- مرض يتميز بوجود منتشر في جميع أنحاء NS دون أي توطين لبؤر النسيج الضام الذي يحل محل العضو (التصلب المتعدد).
- إصابة الأعمدة الأمامية للدماغ الظهري والأعصاب الحركية. عضلات المصرة السفلية في حالة توتر ، هناك انتهاك لانقباض منعكس للعضلات الملساء.
- خلل الكتابة في العمود الفقري. يتميز هذا النوع من انتهاك تعصيب المثانة واضطراب تجريف البول بإفرازات بشرية عفوية لا يمكن السيطرة عليها للبول من الجسم.
- تضيق العمود الفقري.
- فقدان الأوعية الدموية الدقيقة في داء السكري. يمتد علم الأمراض ليشمل جميع عمليات الخلايا العصبية.
- إصابة حزمة من جذور أسفل أسفل الظهر ، العصعص ، الأعصاب الشوكية العجزية.
أعراض اضطرابات التبول
تختلف الأعراض حسب درجة اضطراب الجهاز العصبي و مدى تعقيد المرض. مع الآفات الدماغية ، تحدث حوافز قوية ومتكررة ، لكن كمية البول صغيرة. يشكو المريض من قلة النوم بسبب إدرار البول الليلي
العلامات المميزة لانتهاك تعصيب المثانة في المنطقة المقدسة هي:
- سلس البول أو تسرب البول.
- اتوني من المثانة
- لا مكالمة.
الأعراض في هزيمة الجزء العلوي الصليبي هي زيادة توتر عضلات المصرة وارتفاع ضغط الدم في المثانة. قد تحدث عملية التهابية أيضًا بسبب فيضان اليوريا وصعوبة إفراغها.
التشخيص والعلاج
التعرف على الاضطرابات البولية والتشخيص يتم من خلال طرق معينة:
- الحصول على المعلومات من قبل الطبيب من خلال الاستجواب
- تحاليل معملية للبول و الدم.
- الموجات فوق الصوتية للأعضاء البولية و التجويف البطني
- تسجيل نشاط العضلات الجلفانية (تخطيط العضل الكهربائي).
- اختبار يقيس معدل تدفق البول أثناء إزالة البول (مقياس تدفق البول).
- طريقة فحص الهيكل الداخلي للمثانة
- مسح بالاشعة للعمود الفقري و الجمجمة.
- في بعض الحالات ، قد يتم طلب التصوير بالرنين المغناطيسي.
العلاج يوصف من قبل طبيب المسالك البولية أو طبيب الأعصاب. العلاج معقد ويتضمن طرقًا مختلفة:
- الأدوية التي تحسن تدفق الدم وتعصيب المثانة.
- الأدوية التي تعيد الوظيفة الطبيعية للعضلة النافصة والعضلة العاصرة.
- تمارين تقوية الحوض
- علاجات فيزيائية.
- استخدم العلاج النفسي إذا لزم الأمر.
إذا لم يؤدِ ما سبق إلى النتيجة المرجوة ، يتم إجراء عملية جراحية.
