ما هي جراحة عظام الركابي؟ هذه عملية جراحية مجهرية تحافظ على السمع ، وتُستخدم في أمراض السمع - تصلب الأذن. في طب الأنف والأذن والحنجرة ، يتم استخدامه كواحد من أكثر طرق العلاج فعالية ويستخدم بشكل متكرر. وفقًا للإحصاءات ، يعاني ما يصل إلى 2٪ من الأشخاص في العالم من تصلب الأذن ، وتغلب النساء. عمر المرضى هم من الشباب الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 سنة. المرض ليس شائعا.
هذا ما هي جراحة عظمة الركاب. تعتبر العملية من العمليات المضنية وتتطلب مؤهلات عالية من الجراح والأدوات المناسبة. مع ذلك ، يتم إجراء استبدال جزئي أو كامل للرِكاب بطرف اصطناعي.
قليلا من التاريخ
مشكلة فقدان السمع موجودة منذ فترة طويلة ، حتى اختراع البصريات المكبرة وخلق المضادات الحيوية. حتى نهاية القرن التاسع عشر ، ظلت العمليات غير ناجحة بسبب نقص التكنولوجيا. حدث التحول في النصف الثاني من الماضيقرون ، عندما ظهر رأب الركاب - ما كان واضحًا لبعض المتخصصين فقط. تم اقتراح استبدال الرِّكاب بطرف اصطناعي. بهذا الشكل يتم تنفيذ العملية اليوم
علم التشريح
تبدأ الأذن بالأذن - الأذن الخارجية ، وتعمل على توجيه الصوت عبر القناة السمعية الخارجية إلى طبلة الأذن. الأذن الخارجية هي الغضروف. خلف طبلة الأذن ، التي لديها القدرة على التأرجح تحت تأثير الموجات الصوتية ، الأذن الوسطى. هذا جهاز معقد للغاية ، يتجلى عمله في إدراك الموجة وانتقالها إلى الأذن الداخلية إلى القوقعة. في نفس الوقت يتم تضخيم الصوت
تعقيد الأذن الوسطى - هناك ثلاث عظام أصغر: المطرقة والسندان والركاب القادرة على نقل الصوت. الرِّكاب مُغطى بغشاء النافذة البيضاوية ، وعندما يهتز كلاهما ، ينتقل الصوت إلى القوقعة. إنه يولد بالفعل نبضات عصبية للدماغ. الدماغ هو السلطة النهائية ، وهنا تتم المعالجة النهائية وإدراك الصوت.
لفهم ماهيتها - رأب الركاب ، يجب على المرء أن يتخيل بوضوح أنه في الهيكل الكامل للأذن ، يصبح الرِّكاب الجزء الأكثر ضعفًا في تصلب الأذن ، حيث يتطور التصلب العظمي أو عملية الحثل العظمي في جدار المتاهة. غالبًا ما تكون بؤر التصلب الموضعية في الدهليز حتى النافذة البيضاوية وتؤثر على الرِّكاب. يقيدون تحركاته. فقدان السمع نهائيا بسبب هذا
العلاجات المحافظة لهذا المرض غير فعالة على الإطلاق. أسبابه الدقيقة غير معروفة ، يلعب دورًاالوراثة. يتميز المرض بفرط نمو الأنسجة المتصلبة في الرِّكاب ، ونتيجة لذلك لم يعد ينتقل الصوت إلى القوقعة.
أنواع تصلب الأذن
هناك 3 أنواع من تصلب الأذن:
- موصل أو طبلة ؛
- مختلط ؛
- قوقعة.
ضعف التوصيل الصوتي في تصلب الأذن التوصيلي. هذا الانتهاك هو الأسهل والعملية به تساعد 100٪
مع تصلب الأذن المختلط ، يتم إزعاج كل من التوصيل وإدراك الأصوات. يمكن للجراحة أن تعيد السمع ، لكن ليس بالكامل.
مع شكل القوقعة ، يتم تقليل إدراك الصوت بشكل حاد. العملية عاجزة.
علامات تصلب الأذن
يمكنك الشك في بداية تصلب الأذن أو التهاب الأذن الوسطى من خلال بعض العلامات الأولى: فقدان السمع وسمك القد في الأذنين. دهاء علم الأمراض هو أن الأعراض قد تختفي لفترة ، ويبدو أن الشفاء قد حان ، لكن هذا خداع - علم الأمراض يستمر في التقدم.
إذن أعراض تصلب الأذن:
- طنين الأذن - ليس مثل صوت الرياح أو الأمواج اللطيف ، حفيف الأوراق. إنه حاد وثابت حتى في الصمت ومرهق. لا يطاق ويشبه صدع مستمر. في نهاية اليوم ، يشتد عندما يكون الشخص متعبًا. تعتبر المرحلة الأولى وتستمر لمدة 2-3 سنوات. ضعف السمع قليلا. هناك متلازمة متناقضة مع تصلب الأذن - تحسن السمع في بيئة صاخبة. بعد ذلك تأتي المرحلة الثانية ، حيث يتم تقليل السمع في الأذن الأولى بشكل ملحوظ ، وتظهر الضوضاء أيضًا في الأذن الثانية. أولاً ، تختفي الترددات المنخفضة - من الصعب تحليل كلام الذكور ، إذنعالي. يمكن أن تستمر العقود.
- الدوخة مع الغثيان هي اعراض مزعجة ومزعجة للغاية. الرأس لا يؤلم. عند القيادة في وسائل النقل ومع الانعطافات الحادة للرأس ، تزداد حدة الدوار. لا تظهر هذه الأعراض عند الجميع.
- يظهر ألم ضاغط مقوس خلف الأذن ، ينتشر إلى مؤخرة الرأس. تشير الأعراض إلى انتقال تصلب الأذن إلى مرحلة حادة ، وبعد ذلك سيكون هناك ضعف في السمع. في الوقت نفسه ، لم يعد يُنظر إلى الكلام الهمس ، وأحيانًا بالعامية.
- احتقان غير قابل للشفاء في الأذن. يمكن أن يكون على وجه واحد أو مزدوج.
- التهيج نتيجة التغيرات الموصوفة
في بداية المرض ، ينخفض السمع أولاً في أذن واحدة ، ثم في كليهما.
ما الإجراء الذي يجب اتخاذه
العلاج الفعال الوحيد هو رأب عظمة الأذن مع إزالة العظم المصاب. يميل التصلب إلى التقدم ، ويفقد العلاج التحفظي معناه. حتى في بداية علم الأمراض ، يمكن أن يؤدي فقط إلى تحسن مؤقت ، لكنه لا يعالج.
العملية فعالة لأول شكلين. أولا يتم إجراء جراحة الأذن السمعية وبعد ستة أشهر يتم إجراء العملية الثانية.
مؤشرات
المؤشرات هي تصلب الأذن الثنائي ، التهاب الأذن الوسطى اللاصقة واختبار Rinne السلبي (يُسمع صوت الشوكة الرنانة بصوت أعلى عبر العظم). تتميز العملية الالتهابية اللاصقة أيضًا بنمو الأنسجة الليفية. ومع ذلك ، لا يتم إجراء التدخل لجميع مصلبات الأذن.
اعتبر الدولةتوصيل العظام. يتم تحديده عن طريق قياس السمع.
يتم إجراء العملية على المرضى الذين يعانون من ضعف السمع بما لا يقل عن 25 ديسيبل في التوصيل العظمي وما يصل إلى 50 ديسيبل في الهواء.
موانع الجراحة
لا توجد موانع مطلقة لعملية ترقيع الركاب ، ولا تستخدم في:
- تصلب الأذن من جانب واحد ؛
- عملية نشطة ؛
- التهاب حاد او تكرار في امراض الاذن ؛
- الحالة الجسدية العامة الشديدة للمريض
- الالتهابات الحادة الشائعة
- عمليات التهابية حادة ، بثرات في القناة السمعية الخارجية ؛
- اضطرابات تخثر الدم
- الأورام ؛
- التهاب الأذن الخارجية الحاد ؛
- حسن السمع في الأذن الأخرى.
فحص قبل الجراحة
قبل العملية ، من الضروري الخضوع لقياس الطبلة ، وقياس السمع ، ودراسة بشوكة رنانة وتصوير شعاعي للعظام الصدغية ، والتصوير المقطعي المحوسب. كل هذه الدراسات تهدف إلى الحصول على معلومات كاملة عن الأذن المريضة.
الشرط الضروري لعملية جراحية الركاب هو إخلاء المسار السمعي بشكل جيد. قبل العملية مباشرة ، يُحظر إجهاد السمع الشديد على الأذنين ، وركوب المترو ، والطائرة ، والإجهاد البدني.
تسلسل العملية
يتم التخطيط للعملية دائمًا. التخدير هو تسلل. يتم إجراء التدخل الأول على الأذن التي تعاني من ضعف السمع. تستغرق العملية حوالي ساعة. في العمل باستخدام مجهر ليزر وجراحي.
المراجعات حول عملية رأب الركاب مختلفة. يشتكي البعض من عدم الراحة أثناء العملية ، لكن معظم المرضى لا يشعرون بأي شيء على الإطلاق أثناء التلاعب.
لاختراق الأذن الوسطى ، يرفع الطبيب طبلة الأذن. ثم يتم إزالة جزء من الرِّكاب (أو الرِّكاب بالكامل) واستبداله بطرف اصطناعي.
يمكن عمل الركاب الاصطناعية بطريقتين:
- طريقة المكبس مع زرع طرف صناعي متوافق حيوياً ؛
- استبدال الهياكل التالفة بأنسجة آلية للشخص الخاضع للعملية
يتم استخدام التقنية الأخيرة في كثير من الأحيان بعد سن الأربعين.
يتم وضع الغضروف التلقائي فقط في موسكو. مع هذه العملية لا يوجد نخر أو مضاعفات. في نهاية العملية يقوم الطبيب بفحص مستوى السمع ومن ثم يتم سد الاذن بقطعة قطن لمدة اسبوع
الطرق التعويضية
هناك طريقتان رئيسيتان لجراحة عظمة الركاب: عملية ثقب عظمة الركاب واستئصال عظمة الركاب. أثناء عملية ثقب عظمة الركاب ، يتم التقاط ساق السندان بحلقة من الطرف الاصطناعي ، ويتم إنزال ساق الطرف الاصطناعي نفسه في الفتحة الموجودة على قاعدة الرِّكاب.
أثناء استئصال عظمة الركاب ، يتم وضع ساق الطرف الاصطناعي على رفرف من السمحاق أو جدار الوريد الذي يغطي نافذة الدهليز. تستخدم تقنية المكبس بشكل أساسي في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. يتم استخدامه في كثير من الأحيان في العيادات الأجنبية ويشار إليه للتغيرات الواضحة في الأذن الوسطى.
في حالة إجراء عملية جراحية غير ناجحة ، فمن الممكن إجراء عملية إعادة تقويم ، لكن الجراحين مترددين جدًا في إجرائها. هذا دائمًا محفوف بصعوبات كبيرة:
- لديها بالفعل ندوب يجب أن تظهر مرة أخرىقطع مع خطر الخلع وتلف العظام السمعية.
- يصعب العثور على نافذة بيضاوية ؛
- هناك خطر تلف العصب الوجهي.
إعادة التدخل ، حتى بعد عدة سنوات ، محفوفة بالمخاطر ، وليس هناك ما يضمن عودة السمع.
فترة ما بعد الجراحة
بعد العملية يتم نقل المريض إلى الجناح تحت إشراف الطاقم. تحتاج إلى الاستلقاء فقط على الجانب الصحي. بحلول المساء ، قد يشعر المريض بالضوضاء والنبض في الأذن ، والتي تعتبر طبيعية. يذهبون من تلقاء أنفسهم بعد بضع ساعات. يقوم الجراح بفحص الأذن كل يوم.
ستتم إزالة السدادة في غضون أسبوع ، قبل التفريغ. بعد إزالة السدادة ، يقوم الطبيب بفحص سمعك مرة أخرى.
سيتم إجراء مزيد من الفحص في 3 و 6 و 12 شهرًا. يتم استعادة السمع بالكامل في غضون 2-3 أشهر.
في فترة ما بعد الجراحة بعد جراحة عظمة الركاب ، ستستمر إعادة التأهيل ستة أشهر أخرى. أثناء ذلك ، يتم ملاحظة قيود معينة:
- لا تكن في أماكن بها ضوضاء واهتزاز مفرط ؛
- استمع للموسيقى بدون سماعات حتى لا ترهق أذنيك
- الرياضة والأنشطة البدنية مستبعدة تمامًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى ؛
- لا يمكنك أن تبلل أذنك ؛
- الغطس ممنوع للأبد
- تم استبعاد السفر الجوي لأول 3 أشهر ؛
- لا يمكنك أن تكون في غرفة الضغط ؛
- شهرين بدون ركوب مترو الانفاق.
حتى بعد عملية جراحية ناجحة ، فإن العلاج التحفظي ضروري مع استمرار التصلب. لمدة ستة أشهر ، المريض بشكل منتظمشاهده الطبيب. وفي نفس الوقت تجري الاستعدادات لعملية الأذن الثانية.
تعقيدات
جراحة الأذن نادرا ما يكون لها مضاعفات - حوالي 1٪:
- مبكرًا - تحدث بعد الجراحة في الأيام الأولى على شكل دوار ، غثيان ، ضوضاء في الأذن - تمر من تلقاء نفسها.
- المضاعفات المتأخرة أكثر تعقيدًا ولا تزول من تلقاء نفسها. ضرر محتمل لطبلة الأذن - يزول بدون علاج.
تشمل المضاعفات أيضًا:
- مصاب بالتهاب قوقعة الأذن الداخلية ؛
- التهاب الأذن الوسطى الحاد ؛
- شلل جزئي في العصب الوجهي - ضعف عضلات الوجه وعدم تناسق في جزء من العملية ؛
- يحدث عند تلف العصب الوجهي أثناء الجراحة ؛
- التهاب السحايا - التهاب السحايا ؛
- إفرازات من الأذنين - في حالة تلف الأم الجافية ؛
- مسد تصلب الأذن - المشاركة في عملية النافذة البيضاوية ؛
- رفض طقم الأسنان ؛
- فقدان السمع ؛
- رد فعل مناعي على الغرسة على شكل نخر أو تقرحات.
كيفية منع تصلب الأذن
من الصعب تحديد طرق معينة للوقاية بسبب غموض المسببات.
التدابير العامة تشمل:
- يجب أن تحمي أذنيك من الأصوات الصاخبة والماء ؛
- لا يمكنك قطف أذنيك حتى باستخدام قطعة قطن
- لازم يعالج التهاب الاذن في الوقت المناسب
تعليقات
المراجعات حول جراحة عظمة الركاب مختلفة تمامًا عن المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية. يشعر الكثيرون بالرضا الشديد لأن السمع يتحسن بنسبة 80٪. لدى 25٪ من مرضى الحالات الشديدةتصلب الأذن ، يسوء السمع بعد الجراحة - تتحدث بعض المراجعات عن هذا بعد جراحة رأب الركاب. ولكن بالنسبة للجزء الأكبر ، أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية الركاب يوصون باستخدامها لتحسين نوعية حياتهم.
