يتضمن إجراء تقشير الرئة التنظيف الفوري لبنية الرئة من الطلاء الفبريني ، مما يمنع استعادة شكلها. أثناء التدخل الجراحي ، يتم إزالة التغيرات المصلبة الندبية في غشاء الجنب الحشوي ، مما يعيق الأداء الكامل للعضو. منذ أن اقترح الجراح الفرنسي Delorme تقشير الرئة لأول مرة ، كان هذا النوع من التدخل يسمى عملية Delorme.
مؤشرات الجراحة
يشار إلى تقشير الرئة لقائمة صغيرة نسبيًا من الأمراض وكطريقة رئيسية للعلاج تستخدم في الحالات التالية:
- التهاب الرئة غير قابل للعلاج التقليدي ؛
- الفيبرين الصدر ؛
- الدبيلة (عندما لا يتأثر أكثر من شحمة واحدة في الرئة ، منذ ستة أشهر) ؛
- استرواح الصدر الجامد ، باستثناء الكهفي الواسعهزائم ؛
- ناسور قصبي ، إلخ.
لاحظ أن عملية Delorme (كتدخل جراحي مستقل) تستخدم بشكل غير منتظم. في معظم الحالات ، يتم دمج تقشير الرئة بنجاح مع استئصال الجنبة أو الاستئصال أو رأب الصدر.
شكل نشط من عملية السل ، والداء النشواني في الأعضاء الداخلية ، والتسمم القيحي ، والعمليات الكهفية واسعة النطاق والقيود العمرية يمكن أن تصبح موانع للتدخل الجراحي. كما هو الحال في حالات الاستئصال المشار إليها ، يوصى بالتدخل للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا.
تقنيات مقترنة بعملية Delorme
يستخدم استئصال الجنب مع تقشير الرئة في الحالات المتقدمة. مع هذا النوع من التدخل ، بالإضافة إلى التقشير ، يقوم الجراح بإزالة غشاء الجنب الجداري الذي يشكل الجدار الخارجي للتجاويف الصديدية. وهذا يحقق تفريغ التجويف بسبب شد مناطق البطن غير المعرضة للانهيار وانزياح المنصف الناتج عن تقشير الرئة.
إذا لزم الأمر (في الحالات المتقدمة) ، يتم إجراء العملية معًا على كلا الرئتين. في كثير من الأحيان ، يقترن تقشير الرئة اليمنى بالتدخلات المقطعية في اليسار والعكس صحيح ، لأن الآفة المحدودة لعضو واحد لا تتداخل مع التدخل الجراحي والمزيد من التعافي. حتى مع استئصال الرئة التي خضعت لعملية جراحية ، يمكن إجراء تقشير على الجزء المتبقي. يسمى هذا التقشير الرئة بالتقشير الجزئي.
تقنيملامح عملية Delorme
الجراحون الحديثون يميزون بوضوح بين نوعين من العمليات الجنبية. تسمى التدخلات التي تهدف إلى إزالة الغلاف المتقلص "تقشير الرئة". في حالة استئصال المنطقة الجنبية بأكملها ، يكون مصطلح "استئصال الجنب" أكثر قبولًا.
في الخارج ، تتم مثل هذه التدخلات تحت التخدير العام ، مثل معظم العمليات الأخرى داخل الصدر. ومع ذلك ، يتم توفير ظروف أفضل بكثير من خلال استخدام التخدير الموضعي ، حيث يكون للجراح المزيد من الوقت لفصل التصاقات النسيج الجنبي عن أنسجة جدار الصدر ، وغالبًا ما تكون هذه الالتصاقات قوية جدًا. من الممكن استخدام الإنفاذ الحراري وتضخيم الرئتين ديناميكيًا من خلال قناع محكم أو كيس أكسجين.
طريقة الوصول عبر الإنترنت ، كقاعدة عامة ، لا تختلف عن الطرق المستخدمة أثناء عمليات الاستئصال. الاستثناء هو المرضى الذين يعانون من زيادة طول الصدر (حوالي نصف متر من الحجاب الحاجز إلى المنطقة الجنبية المقببة). في هذه الحالة ، يتم استخدام شق ربي عبر ثلاثة أو أربعة أضلاع باستخدام مبيدات لولبية توفر وصولاً كافياً (حوالي 30 سم).
تقشير الرئة هي عملية تهدف إلى تقويم الرئة المشوهة ، واستعادة وظائف العضو والقضاء التام على التجويف المتبقي. يتم إجراء العملية بواسطة جراح صدري ، في أغلب الأحيان كما هو مخطط لها
المضاعفات المحتملة بعد الجراحة
المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد الجراحة هي نموذجية لأي تدخل داخل الصدر. العملية الجراحية معقدة ومضنية ، لذلك تحدث أحيانًا حالات غير مخطط لها: نزيف ، تلف عرضي لأنسجة الرئة ، استرواح الصدر.
تقليل مخاطر المضاعفات المحتملة يسمح بعدد من الإجراءات التحضيرية قبل الجراحة. يسمح التنظير التألقي متعدد المحاور والتصوير المقطعي المحوسب بتحديد الحدود الواضحة للآفات ، ودرجة حرية الحجاب الحاجز والتنقل الوربي ، ووجود السوائل في التجويف الجنبي ودرجة انهيار العضو. لتنظيف محتويات التجويف ، يتم عمل ثقوب في الجنبة ، يتبعها التطهير بمحلول مطهر ومضادات حيوية.
الخلاصة
في الختام ، نلاحظ أنه مع الفحص والتحضير المناسب قبل الجراحة ، في معظم المرضى ، يتم التدخل الجراحي وفقًا للخطة ، وتكون النتيجة الإيجابية ملحوظة فورًا بعد العملية.
