فغر المثانة المبازل هي عملية المسالك البولية التي يتم إجراؤها لاحتباس البول الشديد. يشرع في حالة عدم إمكانية القسطرة التقليدية عبر القناة البولية. هذه العملية ضرورية لإنقاذ حياة المريض ، لأن انتهاك تدفق البول مميت. كيف يتم تنفيذ هذا الإجراء؟ وما هي القواعد التي يجب مراعاتها في فترة ما بعد الجراحة؟ سننظر في هذه القضايا في المقال.
وصف الإجراء
فغر المثانة المبازل هي العملية التي توفر إفرازًا اصطناعيًا للبول. أثناء الإجراء ، يتم إجراء ثقب فوق العانة في المثانة باستخدام أداة خاصة - مبزل. يتم إدخال أنبوب تصريف في تجويف العضو لتصريف البول (فغر المثانة). وفي نفس الوقت يتم جمع البول في كيس خاص - مبولة يتم لصقها بشريط لاصق على جسم المريض.
هكذا فيأثناء العملية ، يتم تشكيل مسارات اصطناعية لسحب البول. تعتبر هذه العملية حيوية ، لأن احتباس البول خطير للغاية. يتم إجراء مثل هذا التدخل الجراحي عندما يكون من المستحيل إدخال قسطرة عبر مجرى البول.
تستخدم هذه العملية في جراحة المسالك البولية منذ حوالي 25 عامًا. ومع ذلك ، في الماضي ، كان مثل هذا الإجراء يؤدي في كثير من الأحيان إلى مضاعفات معدية وصدمة للغشاء البريتوني. لهذا السبب ، تم استخدام فغر المثانة فقط في الحالات القصوى. وصف الأطباء هذا الإجراء بعناية فائقة.
اليوم ، تم تطوير وإنتاج مجموعات معقمة يمكن التخلص منها لفغر المثانة بالمبزل. يقلل استخدامها بشكل كبير من خطر العدوى أثناء إدخال القسطرة. هذا يساعد على تجنب مثل هذه المضاعفات الخطيرة مثل الالتهاب والفلغمون في الأنسجة المحيطة. غالبًا ما لوحظت عواقب هذه العملية في الماضي.
تسمح لك المجموعات المعقمة الحديثة لفغر المثانة بالمبزل بإجراء هذا الإجراء بأكثر الطرق رقة. قلل هذا من فرصة الإصابة. لذلك ، في الوقت الحاضر ، توسعت قائمة المؤشرات لمثل هذا الإجراء بشكل كبير.
قراءات مطلقة
تعتبر عملية فغر المثانة بالمبزل حيوية في الانتهاك الحاد والمزمن لتدفق البول الناتج عن الإصابات التالية:
- تمزق المثانة
- انتهاك سلامة مجرى البول
- اصابات مجرى البول اثناء عمليات المسالك البولية
مع مثل هذا الضرر ، من المستحيل الدخولقسطرة في مجرى البول والسماح بالتدفق الطبيعي للبول. لذلك لا يمكن إخراج البول إلا من خلال ثقب في جدار البطن والمثانة.
يشار إلى هذا الإجراء أيضًا في حالة احتباس البول الشديد ، المصحوب بمضاعفات إنتانية وتسمم الجسم. في هذه الحالة تجرى العملية على أساس طارئ ، حيث أن الإنتان البولي يشكل خطراً على حياة المريض.
قراءات نسبية
في بعض الأمراض ، تكون قسطرة الإحليل صعبة بشكل كبير. في مثل هذه الحالات ، يتخذ الطبيب قرارًا بشأن الحاجة إلى فغر المثانة. المؤشرات النسبية للجراحة هي الأمراض التالية:
- ورم غدي في البروستاتا
- أورام المثانة.
في مثل هذه الأمراض ، تنضغط المثانة بواسطة ورم أو تضخم غدة البروستاتا. لذلك ، فإن إدخال قسطرة في مجرى البول أمر صعب للغاية. هذا يمكن أن يؤدي إلى صدمة الأنسجة ، لذلك من الآمن ضمان إزالة البول عن طريق البزل.
يمكن أيضًا استخدام فغر النسيج في المرحلة الأولى من عمليات المسالك البولية. قبل بعض التدخلات الجراحية لا بد من إزالة البول نهائياً من المثانة.
هل هناك موانع
هذا الإجراء ليس له موانع. بعد كل شيء ، يتم تنفيذه من أجل إنقاذ حياة المريض. إذا تم تشخيص المريض باحتباس البول ، وكان من المستحيل إدخال قسطرة عبر مجرى البول ، فإن فغر المثانة هو الطريقة الوحيدة لمنع وفاة المريض من التسمم وتعفن البول.
المعدات المطلوبة
تتضمن مجموعة فغر المثانة بالمبزل الأدوات التالية:
- مبزل ؛
- أنبوب تصريف (فغر المثانة) ؛
- موسعات وموصلات ؛
- مبولة
دعونا نفكر في جهاز هذه الأجهزة بمزيد من التفصيل.
مبزل هو أداة لثقب المثانة. وتتكون من الأجزاء التالية:
- خنجر. هذا هو الجزء المدبب من الأداة. بمساعدتها ، يتم عمل ثقب في جدار المثانة.
- أنبوب. هذا الجهاز عبارة عن أنبوب بداخله قناة فارغة. يتم إدخال اللصقة فيه ويتم عمل ثقب. يتم وضع أنبوب تصريف في نفس القناة عند إدخاله في المثانة.
أنبوب الصرف (فغر المثانة) هو جهاز لتدفق البول الاصطناعي. وهي مصنوعة من كلوريد البوليفينيل. يتم إدخال أحد طرفي الأنبوب في المثانة ، والطرف الآخر مصمم لتصريف البول في الخزان. الصرف مزود ببالون خاص يوضع به الجهاز في تجويف العضو. يتم إنتاج الأنابيب بأقطار وأطوال مختلفة
المبولة خزان لتجميع البول. مزود بصمام خاص للتفريغ
حاليًا ، يتم إنتاج مجموعات محسّنة لفغر المثانة بالمبزل. وهي تشمل نماذج من المبازل ، والتي تعمل أيضًا كمصارف. هذا يضمن عقم أعلىالإجراءات.
المنهجية
قبل فغر المثانة بالمبزل ، يتم أخذ فحص دم عام وكيميائي حيوي من المريض. ثم يتم تحضير المريض للعملية. حلق الشعر في أسفل البطن ومنطقة العانة تمامًا. يتم التعامل مع موقع البزل بالمطهرات. يتم إجراء هذا التدخل تحت التخدير الموضعي ، وعادة ما يكون التخدير العام غير مطلوب.
تتم العملية على عدة مراحل:
- يتم عمل شق صغير (حوالي 7-8 مم) على الجلد بالمشرط.
- يتم إدخال مبزل من خلال الجرح الناتج ويتم ثقب جدار المثانة بقصبة. يتم وضع الجهاز في تجويف العضو على عمق 5-6 سم
- تتم إزالة الستارة من قناة المبازل. بعد ذلك ، يتم إدخال أنبوب تصريف في تجويف الجهاز ويتم وضع نهايته في المثانة. تقدر دقة موقعه في بداية إفراغ العضو. ثم يتم إصلاح الصرف بواسطة بالون. الطرف الآخر من الأنبوب متصل بالمبولة.
إذا تم استخدام تصريف المبازل ، فسيتم إجراء الثقب والتصريف في وقت واحد. مثل هذه الأداة تسهل العملية وتمنع البول من دخول جدار البطن.
فغر المثانة بالبزل ليس تدخلاً معقدًا. ومع ذلك ، بعد تنفيذه ، فإن العناية الدقيقة بمجال ما بعد الجراحة والصرف ضروري.
النتائج
تقلل الأدوات الحديثة لفغر المثانة من مخاطر الإصابة والعدوى. ومع ذلك ، لا يمكن استبعاد المضاعفات التالية تمامًا:
- إصابة البريتوني ؛
- انتهاك سلامة الأوعية الدموية
- ثقب عرضي لجدار المثانة المقابل ؛
- تلف الورم الحميد في البروستاتا ؛
- إصابة أنسجة الأمعاء.
لمنع مثل هذه العواقب يتم وضع المريض على ظهره قبل العملية ورفع الجزء السفلي من الجسم. مع هذا الوضع من الجسم ، تتحرك الأمعاء بعيدًا ، وتكون المثانة متاحة للتلاعب. في بعض الحالات ، يتم تنفيذ الإجراء تحت إشراف الموجات فوق الصوتية ، مما يضمن دقة عالية للعملية.
كيفية العناية بفغر المثانة
بعد فغر المثانة بالمبزل ، يجب أن تكون العناية بالجلد والتصريف والمبولة دقيقة ومستمرة. هذا سوف يساعد على تجنب مضاعفات ما بعد الجراحة. يجب اتباع القواعد التالية:
- يجب الحفاظ على الجلد عند مخرج الصرف نظيفًا. يجب غسله جيدا بالصابون ومسحه بمحلول مطهر.
- بعد فغر المثانة ، يجب رفض زيارة الحمام والسباحة في المسبح والاستحمام. لإجراءات النظافة ، يمكنك استخدام الدش فقط.
- يجب حماية أنبوب الصرف من التلف و مكامن الخلل.
- تحتاج إلى التأكد من أن الماء لا يدخل الصرف. يجب عدم غسل هذا الجهاز أبدًا. خلاف ذلك ، يمكن أن تدخل العدوى إلى المثانة مع السائل. عند الاستحمام ، يجب ضغط الأنبوب.
- يجب أن يبقى خزان تدفق البول أقل من مستوى المثانة.
- يجب إفراغ المبولة بانتظام بصمام وشطفها بالمطهرات.يجب استبدال الخزان القابل للتصرف في الوقت المناسب.
- بشكل دوري ، من الضروري تغيير الأنبوب لتصريف البول. يتم تحديد وتيرة تغييرات الصرف من قبل الطبيب.
المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة
المضاعفات أثناء استخدام نظام الصرف نادرة. تظهر عادة عند انتهاك قواعد الرعاية. يمكن أن يؤدي إهمال النظافة والتعامل اللامبالي مع فغر المثانة إلى العواقب التالية:
- التهاب المثانة المعدي ؛
- تصريف دم من فغر المثانة
- هبوط أنبوب الصرف.
إذا كنت تشعر بسوء ، لديك ألم ونزيف ، يجب عليك زيارة الطبيب على الفور. إذا لزم الأمر ، يتم استبدال نظام الصرف.
بالنسبة للعديد من المرضى ، يتسبب تركيب أنبوب تصريف في صدمة نفسية. بعد كل شيء ، هذا يتطلب رعاية دقيقة لمجال ما بعد الجراحة والقسطرة ، بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يعاني المرضى من رائحة كريهة. ومع ذلك ، فإن فغر المثانة هو إجراء مؤقت. بعد مسار العلاج والتأكد من إفراز البول بشكل طبيعي يتم إزالة التصريف بالكامل.
