المعدة هي أحد الأعضاء الرئيسية في الجهاز الهضمي. يؤدي وظيفة الإخلاء. كما أنه يقوم بعملية الهضم الأولية للطعام ، كل ذلك بفضل حمض الهيدروكلوريك. في حالات أمراض الجهاز الهضمي الشديدة ، يضطر الأطباء إلى اللجوء إلى استئصال المعدة. هذه العملية ضرورية إذا لم يتمكن الطعام من دخول المعدة. على سبيل المثال ، مع انسداد المريء بسبب ورم أو سرطان معدي المريء.
في مثل هذه الحالات ، يتم تشكيل فتحة اصطناعية على البطن الأمامي - الفغرة. من خلاله يدخل الطعام مباشرة إلى تجويف المعدة. أحد أنواع هذا التدخل الجراحي هو فغر معدة Witzel. تم اقتراح العملية في عام 1891 ويتم استخدامها حاليًا. بفضل فغر المعدة الذي طوره Witzel ، كان من الممكن تحقيق إغلاق مناسب للفتحة الاصطناعية. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام مثل هذه العملية في علم الأورام.
مؤشرات لفغر المعدة
فغر المعدة هو نوع من الجراحة الملطفة. إنه لا يقضي على المرض الأساسي ، ولكنه يعطيالقدرة على تناول الطعام معويًا. يتم إجراء هذا التدخل في الحالات التي لا يتم فيها تحديد العلاج الجراحي الجذري. في ممارسة الأورام ، غالبًا ما يتم تطبيق فغر المعدة الدائم. مؤشرات هذا العلاج الجراحي الملطف هي كما يلي:
- أورام خبيثة للمريء و البلعوم
- سرطان المعدة و المريء
- ورم فؤاد المعدة
- حرق شديد في المريء مع تشكيل تضيق
- انتهاك منعكس البلع لضرر بالجهاز العصبي.
- أورام المنصف ، تضغط على الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي.
فغر معدة Witzel الدائم مخصص للحالات الشديدة حيث لا يوجد علاج آخر ممكن. إنه يؤثر سلبًا على نوعية حياة المريض ، ولكنه السبيل الوحيد للخروج من هذه الأمراض. في بعض الحالات ، يعتبر فغر المعدة ظاهرة مؤقتة. تتم العملية من أجل توفير التغذية المعوية حتى يتمكن المريض من تناول الطعام بشكل طبيعي. مؤشرات فغر المعدة المؤقت هي:
- اصابات البلعوم والمريء من الجروح
- اصابات الفك
- تشكيل الناسور بين المريء والقصبة الهوائية أو القصبات الهوائية.
- حرق الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي العلوي ، مما يتطلب إجراءات إعادة التأهيل.
- هزال شديد استعدادا للتدخلات الجراحية الكبرى على أعضاء الجهاز الهضمي.
يقرر الجراح بشكل مستقل تقنية ومؤشرات الجراحةفغر المعدة. إذا كان من الممكن تجنب فرض أنبوب غير طبيعي في الجهاز الهضمي ، فلن يتم إجراء هذا العلاج الجراحي.
Witzel Gastrostomy: التحضير
في معظم الحالات ، يتم إجراء الجراحة الملطفة بأشكال متقدمة من أمراض الأورام. لذلك ، قبل إجراء العلاج الجراحي ، من الضروري تحضير مريض ضعيف. لهذا الغرض ، فإن العلاج بالتسريب وتصحيح توازن الماء والكهارل ضروريان. مع فقر الدم الشديد ، يتم إجراء نقل الدم. إذا أمكن ، يتم إجراء غسيل المعدة قبل الجراحة. في حالة عدم وجود اضطرابات شديدة في الدورة الدموية ، يتم إعطاء التخدير العام.
فغر معدة Witzel: تقنية
أثناء تطوير الجراحة الملطفة ، تم تطوير العديد من تقنيات فغر المعدة. المؤشرات بالنسبة لهم متشابهة ، فهي تختلف عن بعضها البعض في طريقة تكوين الناسور. يتميز فغر معدة Witzel بمزايا أكثر من التقنيات المطورة سابقًا. خصوصية العملية هي أن الأنبوب الهضمي يتكون من الجدار الأمامي للمعدة. يساعد هذا في ضمان أن القناة تصبح محكمة الإغلاق ، أي أن المحتويات لا تتسرب من تجويف العضو.
تبدأ العملية بفتح البطن العمودي. يتم إجراء الشق على طول العضلة البطنية المستقيمة اليسرى. يتم إخراج السطح الأمامي للمعدة ووضع أنبوب مطاطي في منطقة القلب. يبلغ قطرها 0.8 سم ، ويتم خياطة الجدار الأمامي للمعدة حول الأنبوب. ثميحدث ثقب في العضو ، حيث يتم غمر الفغرة. يتم خياطة القناة الناتجة في جدار المعدة بطريقة تقلل من الطية الناتجة. ثم يتم توصيل العضو بالصفاق. يتم خياطة الجرح حول الثغرة في طبقات.
المضاعفات المحتملة للجراحة
أحد أنجح التعديلات للرعاية التلطيفية هو فغر معدة Witzel. تسمح تقنية العملية بتقليل المضاعفات إلى الحد الأدنى. في معظم الحالات ، يتمكن الأطباء من تحقيق ضيق تام في الفغرة. ومع ذلك ، إذا دخلت محتويات المعدة في الفتحة بين الأنبوب المطاطي والأنسجة ، فإن القناة المتكونة تصبح متقيحة. هذا يهدد تطور التهاب الصفاق.
فترة النقاهة من المعدة
في الأيام الأولى بعد تطبيق فغر المعدة ، يُسمح بإدخال الطعام السائل فقط في أجزاء صغيرة. تدريجيًا ، يقل عدد مرات تناول الوجبات ويزداد الحجم. بعد الشفاء التام ، يتم إرفاق قمع بفتحة الفغرة. يُسمح بإدخال أنواع مختلفة من المرق والشاي والكومبوت والحساء المهروس والخضروات المهروسة والزبادي. يحتاج المرضى إلى رعاية مستمرة ودعم نفسي من الأقارب
