الجلوكوما مرض شديد يصيب العين ويمكن أن يؤدي إلى فقدان كامل للرؤية. في مرحلة مبكرة من علم الأمراض ، يستخدم الأطباء العلاج المحافظ. ومع ذلك ، فإن هذا لا يعطي دائمًا التأثير المطلوب. في مثل هذه الحالات الصعبة ، من الضروري اللجوء إلى العلاج الجراحي للجلوكوما. غالبًا ما تكون هذه هي الطريقة الوحيدة للوقاية من العمى. في المقال سنتناول بالتفصيل الأنواع الرئيسية للعمليات ومنهجية تنفيذها وخصائص فترة إعادة التأهيل.
وصف علم الأمراض
يشير مصطلح "الجلوكوما" في طب العيون إلى مجموعة من الأمراض المصحوبة بارتفاع ضغط العين وعدم وضوح الرؤية وتغيرات ضمورية في العصب البصري. هذه الأمراض أكثر شيوعًا عند كبار السن ، لكن لا يمكن استبعاد حدوث المرض في سن مبكرة.
تنتج غرف العين السوائل باستمرار. إذا كان تدفقه مضطربًا ، فإن المريض يزيد الضغط داخل جهاز الرؤية. هذا يضغط على الأعصاب البصرية. تتدهور رؤية الشخص. هذا الاضطراب يسمى الجلوكوما من قبل أطباء العيون. تتميز الأشكال التالية من علم الأمراض:
- زاوية مفتوحة
- زاوية مغلقة.
هذان النوعان من المرض يختلفان في آلية انتهاك خروج السوائل من غرف العين. يعتبر زرق انسداد الزاوية شكلاً أكثر حدة من أشكال علم الأمراض.
مع الجلوكوما ، يصف الأطباء قطرات للمرضى لتقليل الضغط داخل العين ، وكذلك الأدوية لتحسين الدورة الدموية والتمثيل الغذائي في جهاز الرؤية. يجب استخدام هذه الأدوية باستمرار. إذا لم تنجح الأدوية ، فيظهر للمرضى تصحيح الرؤية بالليزر.
ومع ذلك ، لا يؤدي العلاج الدوائي دائمًا إلى النتيجة المرجوة. في هذه الحالة ، يشار إلى العلاج الجراحي للجلوكوما. عند اختيار طريقة التشغيل ، يؤخذ شكل ومرحلة علم الأمراض في الاعتبار.
عند الحاجة للجراحة
هل يجب علي إجراء جراحة العيون؟ غالبًا ما يقلق هذا السؤال المرضى. الجراحة ضرورية إذا كان لدى المريض المؤشرات التالية للعلاج الجراحي للجلوكوما:
- لا يوجد تأثير من استخدام القطرات. إذا كان المريض ، بعد دورة من العلاج الدوائي ، يعاني من ارتفاع ضغط العين ، فلا يمكن تحسين حالته إلا بمساعدة الجراحة.
- تضييق الهوامشرؤية. هذه علامة على تلف العصب البصري. في مثل هذه الحالات الطريقة الوحيدة للحفاظ على بصر المريض هي من خلال الجراحة.
- عدم اتباع تعليمات طبيب العيون. يشار إلى العملية أيضًا إذا كان المرضى ، بسبب تقدمهم في السن أو لسبب آخر ، لا يستطيعون غرس الأدوية في العين من تلقاء أنفسهم.
في كثير من الأحيان ، يعبر المرضى أنفسهم عن رغبتهم في العلاج جراحيا. وبالتالي ، فإنهم يريدون التخلص من الحاجة إلى الاستخدام المستمر للقطرات ، والتي لها العديد من الآثار الجانبية. في مثل هذه الحالات ، يمكن لطبيب العيون فقط تقييم الحاجة إلى الجراحة.
عادة الجلوكوما مزمن. لكن في بعض الأحيان يكون هناك شكل حاد من المرض يمكن أن يحدث فيه العمى في غضون أيام قليلة. مع هذا التطور السريع في علم الأمراض ، يحتاج المريض إلى عملية طارئة.
عمليات متنوعة
حاليًا ، يتم استخدام الأنواع التالية من العلاج الجراحي للجلوكوما في طب العيون:
- استئصال القزحية ؛
- استئصال التربيق ؛
- الصرف ؛
- غسيل الكلى ؛
- استئصال الصلبة.
أي من العمليات التالية هو الأكثر كفاءة؟ هذا السؤال يصعب الإجابة عليه. بعد كل شيء ، كل نوع من أنواع التدخل الجراحي له مؤشراته. هنا ، يعتمد الكثير على شكل علم الأمراض وخطر فقدان البصر والحالة العامة للمريض. فقط متخصص يمكنه تقييم كل هذه العوامل.
بعد ذلك ، سننظر بالتفصيل في الأنواع الرئيسية للعلاج الجراحي للجلوكوما ونتائج العمليات.
الفترة التحضيرية
يتم إجراء الجراحة للمريض المصاب بشكل حاد من المرض والعمى التدريجي على أساس طارئ. في هذه الحالة ، لم يتبق وقت للتحضير للتدخل. تتمثل المهمة الرئيسية للأطباء في استعادة تدفق السوائل بشكل عاجل من غرف العين وحفظ الرؤية.
في الشكل المزمن للمرض تتم العملية بشكل مخطط. التحضير التالي ضروري للعلاج الجراحي للزرق.
- قبل العملية يخضع المريض لتشخيص شامل. يتم فحص الحقول و حدة البصر و يتم قياس الضغط داخل العين عدة مرات. كما يتم وصف الفحوصات المخبرية للمريض.
- قبل الجراحة بأسبوع ، يجب على المريض التوقف عن استخدام القطرات لزيادة ضغط العين. وإلا فإن الجراحة لن تعطي النتيجة المرجوة. كما يحظر تناول أدوية لتسييل الدم. يسمح فقط بقطرات العين المضادة للبكتيريا.
- يجب تجنب الطعام في يوم العملية
العلاج الجراحي للزرق عند كبار السن له خصائصه الخاصة. قبل أسبوع من الجراحة ، يوصف هؤلاء المرضى المهدئات. وهذا يضمن نومًا عميقًا وهدوء حالة نفسية قبل التدخل.
العلاجات الجراحية للجلوكوما تستخدم فقط في أماكن المرضى الداخليين. يتم إدخال المريض إلى المستشفى في اليوم السابق للعملية. تعتمد مدة الإقامة في المستشفى على نوع التدخل وخصائص مسار فترة إعادة التأهيل.
استئصال القزحية
هذايستخدم العلاج الجراحي للجلوكوما في شكل انسداد الزاوية في علم الأمراض. يتم إجراء العملية على القزحية. في هذه المنطقة يمر السائل من الغرفة الخلفية للعين إلى الغرفة الأمامية.
إذا كانت زاوية الحجرة الأمامية مغلقة ، فإن تدفق الرطوبة يكون مضطربًا ، ويزداد ضغط العين. لوحظ هذا في شكل الزاوية المغلقة لعلم الأمراض. يسمح لك استئصال القزحية بفتح أو توسيع زاوية الغرفة الأمامية.
هذه العملية لا تتطلب تخدير عام ، فهي تجرى تحت التخدير الموضعي. يقطع الجراح الملتحمة ويزيل جزءًا من الصلبة ويفتح الغرفة الأمامية للعين. ثم يزيل الطبيب جزءًا صغيرًا من القزحية ويخيطها. هذا يفتح زاوية الغرفة ويعيد تدفق السوائل الطبيعي.
إذا كان من الضروري توسيع زاوية الكاميرا ، فسيتم تنفيذ العملية بطريقة مختلفة قليلاً. يستخدم الطبيب ملعقة لفصل الجسم الهدبي. هذا يؤدي إلى توسيع الزاوية المغلقة وتطبيع إزالة الرطوبة. ثم يتم ملء حجرة العين الأمامية بالهواء وخياطتها.
تتم إزالة الغرز بعد 7-10 أيام بأي طريقة من طرق استئصال القزحية.
استئصال التربيق
هذا هو العلاج الجراحي الأكثر شيوعًا للجلوكوما. يوصى به للمرضى الذين يكون نظام تصريف العين لديهم ضعيفًا جدًا. أثناء الجراحة ، يتم إنشاء ممرات لتصريف السوائل (النواسير).
يقوم الطبيب بحقن المريض بمخدر موضعي ويقوم بعمل شق في الملتحمة والصلبة. ثم قام الطبيب بقطع الترابيق (جزء من الصرف الصحينظام العين) ويزيل عقبة إزالة الرطوبة. في بعض الحالات ، يتم إجراء عملية استئصال القزحية في نفس الوقت.
بعد تكوين الناسور ، يتم إعطاء المريضة قطرات لتوسيع حدقة العين. وهذا يسبب ضعفًا مؤقتًا في البصر ، لكنه ضروري للتحكم في حالة العين.
مثل هذا العلاج الجراحي للجلوكوما له مزايا وعيوب. في 85٪ من الحالات ، يعود المريض إلى ضغط العين الطبيعي. ومع ذلك ، في نسبة صغيرة من المرضى ، تخضع القناة التي تم إنشاؤها لتغييرات ندبية بمرور الوقت. لم يعد من الممكن استعادة المباح جراحيًا. كما أن نتيجة العملية قد تكون سوء تغذية العدسة وظهور إعتام عدسة العين.
الصرف الصحي
يتم إجراء هذه العملية عندما يكون تكوين الناسور غير فعال. توضع الأنابيب في حجرة العين لتصريف السوائل. في بعض الحالات ، يتم إدخال صمامات خاصة تفتح عندما يرتفع الضغط.
عمليات الصرف الصحي تساعد حتى في الحالات المتقدمة. في هذه الحالة ، لا يوجد خطر من حدوث تغييرات ندبية. اليوم ، الأنابيب والصمامات مصنوعة من مواد حديثة عالية الجودة. لا تتكاثر أجهزة الصرف الصحي وتحافظ على سالكيتها لفترة طويلة.
غسيل الكلى
يشار إلى هذه العملية للمرضى الذين يعانون من أمراض غير معقدة. باستخدام ملعقة ، يقشر الجراح جزءًا من أنسجة الأوعية الدموية من الصلبة. هذا يخلق قناة لإزالة الرطوبة.
بعد العملية قد تحدثنزيف في الغرفة الأمامية للعين. ومع ذلك ، يتم حلها من تلقاء نفسها ولا تشكل خطورة على صحة المريض.
استئصال الصلبة
نادرا ما يستخدم هذا النوع من جراحة الجلوكوما. أثناء العملية ، يقوم الطبيب بإزالة جزء من غشاء العين الخارجي. يشار إلى التدخل لأمراض الزاوية المفتوحة.
ومع ذلك ، بعد استئصال الصلبة ، غالبًا ما يصاب المرضى بتغيرات تليفية في أنسجة العين. لذلك ، من الضروري القيام بعمليات متكررة في كثير من الأحيان. هناك أنواع أكثر فعالية وأمانًا من الجراحة هذه الأيام.
النتائج
في بعض الحالات ، هناك مضاعفات ما بعد الجراحة. لذلك ، من الضروري مراقبة المريض بعناية بعد العلاج الجراحي للجلوكوما. قد تكون عواقب العملية هي الأمراض التالية:
- انفصال المشيمية ؛
- انخفاض مفرط في الضغط داخل العين
- تندب و فرط نمو الناسور
- العمليات الالتهابية في هياكل جهاز الرؤية ؛
- ينزف في الحجرة الأمامية.
هذه المضاعفات قابلة للعلاج. التشخيص في الوقت المناسب للأمراض الناشئة له أهمية كبيرة. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة النتائج السلبية للعمليات لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا.
رحاب
بعد العملية يكون المريض في المستشفى تحت إشراف طبيب ، وبعد الخروج من المستشفى يأتي بانتظام لفحص طبيب العيون.
في فترة ما بعد الجراحة يجب الالتزام بالقواعد التالية:
- أغلق لبضعة أيامعين تعمل بضمادة.
- الأسبوع الأول بعد التدخل ، تجنب إجهاد العين ، توقف عن مشاهدة التلفاز والعمل على الكمبيوتر.
- لمدة 10 أيام ، ابعد عينيك عن الماء ولا تستحم.
- حافظ على نظام لطيف ولا تعرض نفسك للنشاط البدني.
- ارتداء النظارات الشمسية في الضوء الساطع.
- بعد الجراحة يمنع منعا باتا شرب الكحول والأطعمة المالحة.
بعد الجراحة ، يصف الأطباء قطرات للعين بالمضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات. هذا يساعد على منع المضاعفات الالتهابية. يجب أن تلتزم بعناية بنظام العلاج الموصوف.
توقعات
ما مدى فعالية علاج الجلوكوما بالجراحة؟ بعد الجراحة ، 90 ٪ من المرضى في حالة مغفرة. يعود ضغط العين إلى طبيعته. يستمر هذا التأثير لمدة 5-6 سنوات. إذا كان المريض قد تم تركيب الصرف الصناعي ، فسيظل الضغط ضمن المعدل الطبيعي لمدة عامين تقريبًا. بعد انتهاء هذه الفترة يلزم تكرار العلاج الجراحي
ومع ذلك ، حتى بعد الجراحة عالية الجودة ، قد تتشكل عقبات جديدة أمام إزالة السوائل. ليس من الممكن بعد تجنب مثل هذه العواقب من الجلوكوما. بالإضافة إلى ذلك ، في المرضى المسنين ، يمكن الجمع بين ارتفاع الضغط داخل العين وإعتام عدسة العين. في هذه الحالة ، ليس فقط العلاج الجراحي للجلوكوما ضروريًا ، ولكن أيضًا استبدال العدسة.
إذا فقد المريض البصر جزئيًا بسبب الجلوكوما ، فمن الممكن بالفعل استعادتهممنوع. بعد كل شيء ، مع هذا المرض ، تموت الخلايا الحساسة للضوء ، وهذه عملية لا رجعة فيها. العملية تساعد فقط في وقف المرض ومنع المزيد من تدهور الرؤية.
أين يتم تنفيذ العمليات
يتم إجراء العلاج الجراحي للجلوكوما في موسكو في أقسام طب العيون في المستشفيات أو مستشفيات العيون المتخصصة. بالنسبة لمواطني روسيا ، فإن العمليات المجانية ممكنة بموجب سياسة CHI. للقيام بذلك ، يجب أن يكون لديك إحالة من طبيب العيون المعالج ، وكذلك نتائج الاختبارات المعملية والفحوصات الآلية. يتم تنفيذ العمليات المخططة وفقًا للحصة ، أي بترتيب الأولوية.
في شكل حاد من الجلوكوما ، يحتاج المريض لعملية جراحية عاجلة. يهدده التأخير بفقدان البصر. في مثل هذه الحالات ، يقوم فريق الإسعاف بنقل المريض إلى المستشفى. يتم إجراء الجراحة على أساس طارئ.
يتم إجراء العلاج الجراحي للجلوكوما في موسكو أيضًا في العيادات الخاصة. قد تختلف تكلفة العملية. في المتوسط ، تتراوح تكلفة العلاج الجراحي من 20.000 إلى 45.000 روبل. أغلى نوع من العمليات هو تركيب تصريف مع خزان لتدفق الرطوبة.
ملاحظات المريض
يمكنك العثور على الكثير من المراجعات الإيجابية حول العلاج الجراحي للجلوكوما. بعد العمليات ، عاد ضغط العين إلى طبيعته لدى المرضى ، واختفى الألم في الصلبة ورؤية دوائر قوس قزح في مجال الرؤية. يلاحظ المرضى أن عيونهم أقل تعبًا. توقف معظم المرضى عن ضعف البصر.
انطلاقا من المراجعات والعملياتتكاد تكون غير مؤلمة. أثناء الجراحة ، يتم استخدام التخدير الموضعي القوي. يحدث انزعاج طفيف في فترة ما بعد الجراحة ، لكن الانزعاج يتوقف بسرعة بواسطة قطرات خاصة.
المراجعات السلبية ترجع بشكل أساسي إلى حقيقة أن العملية لم تساعد المرضى على استعادة بصرهم المفقود. من المهم أن نتذكر هنا أنه مع الجلوكوما ، هناك ضرر لا رجعة فيه للبنى الداخلية للعين. لذلك ، لم يعد من الممكن استعادة الرؤية. العلاج الجراحي يساعد فقط في وقف المزيد من الضرر للعصب البصري.
جراحة العيون للزرق لها مزاياها وعيوبها. إنها تقلل ضغط العين بشكل فعال وتساعد على تجنب العمى. ومع ذلك ، فإن التدخلات الجراحية تؤدي فقط إلى مغفرة مؤقتة. يجب تكرارها كل بضع سنوات
