يعتبر استئصال المرارة بالمنظار خطوة جديدة في علاج حصوات المرارة. يقول العديد من الخبراء بثقة أن هذه التقنية هي خطوة مهمة إلى الأمام لجميع العمليات الجراحية بشكل عام. لقد سمحت سنوات قليلة فقط من تطوير التكنولوجيا بالفعل باكتساب شعبية في العديد من القوى الأوروبية. يعتبر استئصال المرارة بالمنظار شائعًا في كل من العيادات الآسيوية والأمريكية. يتمتع الأطباء اليوم بإمكانية الوصول إلى الخبرة المكتسبة من عدة آلاف من التدخلات الجراحية. كما يتضح من الممارسة ، فإن العملية تساعد على حد سواء في المسار المزمن للمرض ، والتهاب المرارة في شكل حسابي. في بلدنا ، تم تنفيذ مثل هذا التدخل لأول مرة في عام 1991.
منظر عام
الأطباء يسلطون الضوء على فوائد عديدة لجراحة المناظيراستئصال المرارة قبل الجراحة التقليدية. يُطلق على الشكل الكلاسيكي اسم "شق البطن" ويتضمن تشريح جدار البطن الأمامي ، والذي يتضمن فترة نقاهة طويلة. تتيح لك الطريقة الجديدة تقصير فترة إعادة التأهيل ، فأنت بحاجة إلى قضاء وقت أقل بكثير في المستشفى ، والتعافي من العلاج.
بالمقارنة مع بضع البطن ، فإن هذه التقنية تعطي مضاعفات أقل بكثير. المرضى ، كما هو موضح في التجارب السريرية ، يعودون إلى حالة العمل بشكل أسرع. الجانب التجميلي مهم أيضًا ، لأن طريقة التدخل الحديثة لا تترك سوى ندوبًا بالكاد ملحوظة.
يقدر العديد من الأطباء عملية استئصال المرارة بالمنظار كقطعة مجوهرات تقريبًا. التدخل معقد ، ولا يستطيع التعامل معه إلا الجراح المؤهل تأهيلا عاليا الذي يعرف السمات التشريحية لهذه المنطقة من جسم الإنسان ، فضلا عن تضاريس الأعضاء الداخلية. من الضروري أن تكون قادرًا على التعامل مع الأدوات عالية الدقة ، مع التركيز على الصورة المنقولة إلى الشاشة. تتطلب هذه المهارات تدريبًا طويل الأمد وممارسة طويلة الأمد.
عند الحاجة
مؤشرات استئصال المرارة بالمنظار هي نفسها تمامًا مثل الجراحة الكلاسيكية. تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب في إزالة المرارة بشكل فعال ، دون عواقب على المريض ، إذا كان لا يمكن القضاء على المرض بشكل فعال بالطرق المحافظة.
في أغلب الأحيان ، يتم وصف الجراحة إذا تم تشخيصهاالتهاب المرارة الحسابي في شكل مزمن. يلاحظ الخبراء أنه لا شدة المرض ، ولا عدد التكوينات ، ولا مدة علم الأمراض تؤثر على الاختيار لصالح الطريقة التقليدية أو الطريقة الأكثر حداثة.
بالإضافة إلى التشخيص المحدد ، يعد استئصال المرارة بالمنظار ضروريًا لالتهاب المرارة الحاد. مع هذا المرض ، يجب أن يتم العلاج في اليومين الأولين من الهجوم. يتم تحديد حدث إذا تم إنشاء الاورام الحميدة في المرارة ، وتكوُّن داء الكوليسترول ، وتم اكتشاف تحص المرارة بدون أعراض. هذه الحالة صعبة بشكل خاص ، وليس مصحوبة بأعراض. ينتبه الأطباء: التدخل الجراحي ضروري للغاية ، لأن عدم ظهور الحجارة لا يحمي من المضاعفات في المستقبل. هناك خطر من أن تنتقل الأورام الصغيرة في النهاية إلى القنوات الصفراوية في المثانة ، مما يتسبب في حدوث قرحة في جدار المثانة. تعتبر كل من الأحجار الصغيرة والكبيرة خطرة بنفس القدر ، لذا فإن تحديد هذا الجانب يصبح دائمًا أساس الإحالة للتدخل الجراحي.
في بعض الأحيان لا يمكنك
موانع إستئصال المرارة مقسمة إلى محلية وعامة. يجب أن تشمل الشروط العامة الحالات المرضية للمريض والتي لا تسمح بالتدخل الجراحي. قد يتوصل الأطباء ، عند تقييم حالة المريض ، إلى استنتاج مفاده أن مثل هذا الحدث يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة ، لذلك سيقترحون البحث عن طرق بديلة للتخفيف من مسار المرض. تعتبر خطيرةالمواقف:
- أمراض القلب والأوعية الدموية ؛
- ضعف وظائف الرئة ؛
- مشاكل تخثر الدم التي لا يمكن تصحيحها بالأدوية ؛
- التهاب الصفاق (عام منتشر) ؛
- الوزن الزائد (من الدرجة الثانية إلى الثالثة) ؛
- تحمل الجنين (تأخر المواعيد).
من بين الموانع الموضعية لإزالة المرارة يجب ملاحظة:
- التهاب البنكرياس الحاد ؛
- اليرقان الميكانيكي
- أورام خبيثة في المرارة ؛
- تغيرات ندبية ، تسلل ، موجودة في عنق المثانة ، الأربطة ؛
- المرارة داخل الكبد ؛
- تدخلات جراحية في اعلى البطن
الإعداد السليم هو مفتاح النجاح
إذا كان من الضروري إجراء تدخل جراحي ، يتم تعيين فحص كامل للمريض من أجل تحديد الخصائص الفردية للكائن الحي. يعد التحضير لاستئصال المرارة بالمنظار مشابهًا بشكل عام للتدابير المتخذة عند التخطيط لشكل تقليدي من التدخل. أولاً ، يتم إرسال المريض لإجراء الموجات فوق الصوتية ، ونتيجة لذلك يمكنه اتخاذ قرار بشأن التدابير الإضافية للتوضيح الفعال للحالة.
قبل استئصال المرارة بالمنظار ، سيتعين عليك إجراء اختبارات الدم ، ومن الممكن إجراء دراسات عن سوائل الجسم الأخرى. يتم تحديد مجموعة من الاختبارات المحددة من قبل الطبيب المعالج ، مع مراعاة الخصائص الفرديةمريض
خطوة بخطوة: كيف يتم ذلك؟
هناك عدة مراحل إلزامية متتالية لاستئصال المرارة بالمنظار. أولاً ، يتم ملء التجويف البطني بغاز خاص - أكسيد النيتريك ، أو ثاني أكسيد الكربون ، وبعد ذلك يتم إدخال الأدوات مباشرة للعمل. الخطوة الأولى هي مراجعة الأعضاء الداخلية ، وبعد ذلك يتم عزل الهدف الفعلي للتدخل ، المرارة ، عن الالتصاقات. يحدد الطبيب مكان القناة الكيسية ، الشريان الذي يغذي العضو ، ويتقاطع ، ويضمد المناطق اللازمة ، ثم يوزع العضو من السرير الكبدي ويزيله من التجويف. اللحظة الأخيرة هي فحص جميع الأعضاء من أجل تلخيص حالة المريض والتحكم فيها. هذا يكمل العملية.
مشكلة: هل هي ممكنة؟
المضاعفات بعد استئصال المرارة بالمنظار معروفة في الطب. في بعض الحالات ، يلزم التدخل الجراحي العاجل للتخفيف من حالة المريض. تعرف المضاعفات التي ظهرت بالفعل في مرحلة الحدث الأولي ، وكذلك تلك التي تم تحديدها أثناء إعادة التأهيل بعد الجراحة.
اكتملت العملية ، ماذا بعد؟
تتميز فترة ما بعد الجراحة مع استئصال المرارة بالمنظار بسهولة التدفق ، لأن التدخل نفسه غير مهم تمامًا. بالمقارنة مع طرق الجراحة الكلاسيكية ، تتم إعادة التأهيل بسهولة تامة ، ولا تزعج متلازمة الألم عمليا المريض.
في معظم الحالات ، مباشرة بعد الحدث ، يمكنك التخلي تمامًا عن مسكنات الألم أو تقليلهاأخذهم إلى أقل جرعة. يحدث التنشيط الأولي للمريض بعد ساعتين من اكتمال التدخل ، ويكون الوضع الحر مقبولاً في اليوم الثاني بعد الحدث. يخرج المريض من المستشفى في اليوم الثالث أو الرابع. قبل الخروج من المستشفى لابد من فحص المريض بعناية من أجل منع حدوث مضاعفات.
نظرًا لأن فترة ما بعد الجراحة لاستئصال المرارة بالمنظار سهلة ، وتتطلب فترة زمنية قصيرة نسبيًا للتعافي ، وبعد أسبوع أو أسبوعين يمكن للمريض العودة إلى العمل. يتم تحديد المصطلحات الخاصة من خلال مهنة الشخص ، العبء المادي الذي يواجهه أثناء أداء مهامه الرسمية.
الميزات التشريحية
ترجع أهمية مثل هذا التدخل الجراحي إلى أهمية المرارة لجسم الإنسان. ينتمي العضو إلى الجهاز الهضمي ، الموجود أسفل الكبد بقليل. نشاطه مهم للمعالجة الطبيعية للطعام: يتم إرسال العصارة الصفراوية التي تولدها الخلايا عبر الكبد عبر القنوات إلى المثانة. عندما يدخل الطعام الجسم ، تمر العصارة الصفراوية إلى الأمعاء ، حيث تشارك بنشاط في تكسير المركبات الدهنية ، وتبدأ أيضًا نشاط الهياكل الإنزيمية.
أمراض المرارة وكذلك حصوات هذا العضو مشكلة خطيرة للإنسان ، وتؤدي إلى تفاقم الحالة العامة للجسم ويمكن أن تهدد حياة المريض. في عدد من الأمراض ، من الضروري استئصال المرارة بالمنظار في حالات الطوارئ - مثل هذا التدخليتم إجراؤها خلال اليومين الأولين من لحظة حدوث نوبة حادة ، ولكن فقط في حالة تشخيص المرض. أثناء العملية يقوم الطبيب بإزالة العضو المصاب.
الميزات والتشخيصات
من الممكن الشك في أن استئصال المرارة بالمنظار ضروري إذا كان الشخص يعاني من الغثيان ، ومن وقت لآخر يؤلم الجانب الأيمن تحت الضلوع ، وبعد تناول الطعام ، يظهر شعور بعدم الراحة. مع مثل هذه المظاهر ، من المعقول زيارة الطبيب لصياغة تشخيص دقيق. يصف الطبيب الموجات فوق الصوتية لتوضيح الحالة. لم يتم العثور على الأحجار دائمًا ، قد يكون السبب في الاورام الحميدة والأورام.
من المعروف أن النساء اللواتي يبلغن من العمر 50 عامًا أو أكثر معرضات لخطر تكوين الحصوات. يكون الاستعداد أكثر أهمية في حالة ملاحظة الوزن الزائد ، أو الإصابة بداء السكري ، أو معرفة مشاكل التمثيل الغذائي الأخرى. تشير الإحصائيات إلى أن استئصال المرارة بالمنظار في 60٪ من الحالات يتم وصفه للمرضى الذين استمر المرض لديهم دون أعراض أو نادراً ما ظهر على شكل مغص ، واستمر نوبة الألم من ربع ساعة إلى ست ساعات ، وأعطيت الأحاسيس للمريض. الكتف على اليمين والبطن وبين لوحي الكتف. على الأرجح هذا ممكن في المساء ، في الليل. يعاني المريض من قيء. إذا تم تأكيد التشخيص ، فمن المقرر أن يخضع المريض لعملية جراحية اختيارية.
ميزات مهمة: ما الذي تبحث عنه
في الوقت الحالي ، يعد استئصال المرارة بالمنظار من أكثر التقنيات المتاحة رقةالجراحين المؤهلين. يسمح لك بحل مشكلة تكوين الحجر بطريقة جذرية ، عند التكسير ، لا تعطي إزالة هذه العناصر تأثيرًا إيجابيًا. نظرًا لأن ظهور الكائنات يرجع إلى مشاكل التمثيل الغذائي ، فمع مرور الوقت ، سيتم تشكيل المزيد والمزيد من الحالات الجديدة. التدخل الراديكالي هو وحده القادر على حل المشكلة مرة واحدة وإلى الأبد. كما يتضح من الإحصائيات الطبية ، فإن إزالة الأحجار فقط من قبل الأطباء المعاصرين تتم في حالات نادرة للغاية ، وفي كثير من الأحيان يُنصح المريض بالتسجيل في استئصال المرارة بالمنظار. تختلف تكلفة مثل هذا التدخل كثيرًا - من عشرة إلى مائة ألف روبل. صحيح أن الأطباء يؤكدون أن الأمر يستحق ثمنه: الطريقة فعالة وآمنة ، وشروط الإعاقة مع استئصال المرارة بالمنظار هي مجرد أيام قليلة في المستشفى ، وليس أكثر من أسبوعين قبل الخروج الكامل.
يشمل التدخل إحداث شقوق بطول 2 سم فقط ، بينما يتم تنفيذ التقنية التقليدية بشقوق تتجاوز هذه القيمة عشر مرات. لذلك ، تقل مخاطر الإصابة بالفتق بعد التدخل. تعتبر التقنية التقليدية صعبة بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من بنية بدنية فضفاضة ، لأن عمليات التعافي ستتطلب فترات زمنية طويلة ، لكن الطريقة قيد الدراسة ليست ضعيفة للغاية. عند إجراء التدخل بالطريقة الموصوفة ، يتم عمل أربعة شقوق صغيرة يتم الشفاء منها تقريبًا بدون ألم.
تحقق من كل شيء
إذا كان من المقرراستئصال المرارة بالمنظار ، عادة ما يصف الطبيب فحصًا شاملاً لتحديد الحالة الصحية للمريض. أعلاه كانت التحليلات الأساسية والدراسات. بالإضافة إلى ذلك ، قد يصف الطبيب اختبارًا للعدوى بمرض الزهري والتهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية. سيكتشف الأطباء نوع فصيلة دم المريض ، عامل ال Rh. في معظم الحالات ، يتم إرسال مريض إضافي لإجراء تصوير الفلوروجرافي ، وهو تحليل يسمح لك بتقييم تخثر الدم ، كما يتم أخذ البول لإجراء دراسة عامة. الاستنتاجات تصاغ من قبل المعالج ، طبيب الأسنان. فقط بعد قراراتهم الإيجابية يمكنك اختيار يوم العملية
عند اكتمال المرحلة الأولية من جمع المعلومات حول حالة المريض ، يتم تعيين المريض في الجناح. يأتي الجراح إلى هنا لإجراء فحص بصري للمريض ، والتحقق من المعلومات الواردة في الاختبارات ، واستجواب المريض وتوضيح سلامته. سيخبرك أحد المتخصصين بالمخاطر التي تنطوي عليها العملية ، وما هي إعادة التأهيل لاستئصال المرارة بالمنظار ، وما هي القيود التي سيتعين عليك مواجهتها في المستقبل.
نقاط فنية
قبل العملية بعشرة أيام ، فرضوا قيودًا على تناول الأدوية. يشمل ذلك الأدوية التي تقلل تخثر الدم ، مثل الأسبرين. لا يمكنك استخدام فيتامين هـ في الطعام ، حيث توجد قيود على الأدوية غير الستيرويدية التي توقف عمليات الالتهاب. بعد اختيار التاريخ والوقت الأمثل للتدخل الجراحي ، سيقوم طاقم العيادة بإبلاغ المريض بكيفية الاستعداد للحدث. عموما لا يوجد طعاممتراكب من الساعة السادسة مساء اليوم السابق للتدخل. يجب عدم تناول المشروبات ، بما في ذلك الماء ، بعد منتصف الليل. في الصباح يعطى المريض حقنة شرجية لتطهير الجسم.
قبل العملية مباشرة ينام المريض. الشرط الأساسي هو التخدير العام. من أجل الوصول إلى صورة جميع الأعضاء الداخلية ، يتم حقن الغاز وكاميرا الفيديو والأدوات المستخدمة من خلال إبرة. سيتم استخدام أكبر شق يتم إنشاؤه لاستخراج العضو المصاب. أثناء العملية ، هناك خطر اكتشاف عملية التهابية حادة. ليس من الممكن التعامل معه باستخدام طرق تدخّل بسيطة ، فمن الضروري تغيير الشكل بشكل عاجل وإكمال التدخل عن طريق شق البطن. سيتطلب ذلك توتر المثانة ، ووجود العديد من التصاقات ، فضلاً عن نمو الأعضاء المجاورة. قبل بدء العملية يتم إخبار المريض بإمكانية تطور الوضع.
اكتمال العملية: المشاعر الأولى
مع اكتمال التدخل ، يتم إرسال المريض إلى الجناح ، حيث يستيقظ - عادة بالفعل في غضون الساعة الأولى بعد الانتهاء من العملية. هناك احتمال الغثيان وعسر الهضم. مع مثل هذه المظاهر ، من الضروري استخدام Cerucal. بعد بضع ساعات ، قد تنزعج متلازمة الألم. تختلف شدة الأحاسيس ، ويعتمد الكثير على الحالة المحددة. يصف الأطباء المسكنات لتخفيف المتلازمة. إذا كان الألم شديدًا جدًا ، فيمكن استخدام الأدوية.روابط. إذا كانت هناك مؤشرات على ذلك ، يتم وصف العلاج بالتسريب. إذا تم خفض ضغط العضو أثناء العملية ، يتم وصف دورة من العوامل المضادة للميكروبات.
قد تكون التغذية بعد استئصال المرارة بالمنظار محدودة. في اليوم الأول بعد التدخل ، الأكل محظور من حيث المبدأ. في اليوم الثاني يتم تضميد المريض وإزالة التصريف في حالة عدم وجود إفرازات. في اليوم الثاني يمكنك البدء في إطعام المريض. العودة إلى الأنشطة اليومية العادية (المشي ، الأكل) التي تحدث في اليوم الثاني أو الثالث بعد التدخل. في البداية ، عليك أن تأكل كسور ، استخدم الأطعمة الغذائية بدقة
أريد العودة إلى المنزل
عادة ، يحدث الإفراز خلال الأسبوع الأول بعد العملية ، بالرغم من أنه في بعض الأحيان ينصح المريض بالبقاء في المستشفى لفترة أطول. قبل الخروج ، يجرون فحص دم وفحص البول. إذا كانت المؤشرات طبيعية ، فلا توجد حمى ، ولا يشعر المريض بألم شديد ، وتلتئم الجروح تدريجياً ، يمكنك إرساله إلى المنزل للرعاية اللاحقة. في المنزل ، سيتعين عليك أيضًا التقيد الصارم بالقيود الغذائية بعد استئصال المرارة بالمنظار حتى لا تخلق عبئًا إضافيًا على الجسم.
يأتون من أجل موعد متابعة بعد الخروج في غضون أسبوع. في الوقت نفسه ، يقوم الأطباء بإزالة الغرز ، والتوصية ببرنامج التغذية الذي يجب اتباعه في المستقبل ، وكذلك إصدار إجازة مرضية رسمية. بعد بعض الوقت الإضافي (حتى أسبوعين) ، يتعافى المريض تمامًا. تستطيعاعمل من جديد ونمارس الأنشطة اليومية والرياضة
حافظ على نفسك بالترتيب
عادة ، الأطباء ، عند خروجهم من المرضى ، يقدمون توصيات بشأن نمط الحياة. بعد حوالي شهرين من التدخل ، ينبغي قطع مسافات معقولة كل يوم (ببطء). مدة المسير 30 دقيقة على الأقل. يتم فرض قيود على السوائل - ما يصل إلى لتر ونصف لتر في اليوم. من بين المنتجات ، يجب إعطاء الأفضلية للبخار. سوف تضطر إلى الإقلاع عن الأطعمة الدهنية والتوابل والأطعمة الثقيلة الأخرى والمشروبات الكحولية. في البداية يجب تجنب رفع الأحمال التي يزيد وزنها عن 4 كجم.
لزيادة فعالية فترة إعادة التأهيل ، قد يصف الطبيب دورة من الإنزيمات ومدرات البول. يسمح لك هذا الإجراء بإعادة البكتيريا المعوية إلى وضعها الطبيعي بسرعة.
