الخلل اللاإرادي الجسدي مرض صعب من حيث التشخيص. له العديد من الأعراض الجسدية والعقلية. علاوة على ذلك ، يشعر المرضى الذين يعانون منه بعلامات المرض بشكل حاد للغاية ، مما ينتهك تطبيقهم المهني. لذلك يجب التعامل مع كل ما يتعلق بالمرض بالتفصيل
نظرة عامة على مرض SVD
يتم اكتشاف الخلل الوظيفي الذاتي الجسدي (SVD) في كثير من الأحيان لدى الرجال في سن التجنيد أو الأشخاص الذين هم في الخدمة العاجلة أو يشاركون في العمليات القتالية المباشرة. هذا مرض يتجلى في مجموعة من الأعراض غير المحددة ويتطلب تشخيصًا مفصلاً. هدفها استبعاد التشوهات الهيكلية للقلب وعدم انتظام ضربات القلب وكذلك آفات الجهاز العصبي المركزي.
يُعتقد أن الخلل اللاإرادي الجسدي يكون كذلكهو عدم توازن مستمر بين الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي. ينقسم SVD نفسه إلى ثلاثة أنواع: SVD وفقًا لنوع القلب ونقص التوتر والضغط. يجب تمييزها عن أمراض القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، والتي يتم حلها في سياق تنفيذ إجراءات التجنيد. لهذا السبب ، يعد SVD أقل شيوعًا لدى النساء منه لدى الرجال والمراهقين. بالرغم من أنه في 80٪ من الحالات لم يتم تأكيد التشخيص من قبل لجنة الإستشارات الطبية المركزية.
أعراض SVD
يتجلى الخلل الوظيفي الجسدي في الجهاز العصبي اللاإرادي من خلال كتلة من الأعراض غير المحددة. غالبًا ما يظهرون بشكل فوضوية على خلفية التوتر ويمرون في المواقف الهادئة. من المهم أن يُطلق على SVD أيضًا متلازمة ، لأنها تتضمن عددًا كبيرًا من الأعراض. تتجلى في المتغيرات التالية من المتلازمات: القلب ، ناقص التوتر ، مفرط التوتر. قد تكون هناك أيضًا أعراض عامة ، وعلامات لعسر الهضم ، واضطرابات في الجهاز التنفسي ، وعدم القدرة على التكيف الجسدي. ستتم مناقشة هذه الأعراض بالتفصيل
أساسيات التشخيص
معايير التشخيص الرئيسية ذات الصلة بـ SVD هي: مدة الأعراض (أكثر من عامين) وغياب التشوهات الهيكلية القلبية أو عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة أو التي تهدد الحياة. بالمعنى الدقيق للكلمة ، يمكن الجمع بين جميع التشوهات القلبية الصغيرة التي لا تؤدي إلى تغييرات في تجاويف القلب أو اضطرابات النظم.
التشخيص "Somatoformيمكن دمج الخلل اللاإرادي "مع ، على سبيل المثال ، قصور ثلاثي الشرف (التاجي أو الرئوي أو الأبهر) ، أو انقباض نادر ، أو متلازمة WPW أو CLC العابرة. ومع ذلك ، يجب ملاحظة هؤلاء المرضى مرتين في السنة لتحديد المزيد من الاضطرابات. ومن الواضح أن معظمهم من تشخيصات SVD ، الصادرة للمجندين والمراهقين ، ليس لها حق في الوجود ، وغالبًا ما يتم التشخيص من قبل طبيب دون شكاوى ، فقط على أساس وجود اضطرابات هيكلية صغيرة في القلب ، وبالتالي فإن حوالي 80٪ من المرضى التشخيصات محل نزاع ، والشكاوى والأمراض المصاحبة والمتلازمات هي فقط ذات أهمية إكلينيكية.
أعراض SVD الشائعة
في مرض مثل الخلل الوظيفي الجسدي اللاإرادي ، تكون الأعراض العامة عديدة. هذه هي اضطرابات المزاج ، وخلل النطق ، و dysthymia ، وعدم الرغبة في القيام بأي عمل بدني ، واضطرابات الشهية ، وضعف العضلات ، والصداع المتكرر ، خاصة في المناطق الجدارية والقذالية. احيانا يشعر المريض بدوخة وحرقان في حفرة المعدة لا علاقة له بالجوع او الشبع.
مثل هذه الشكاوى تميز متلازمة الوهن للخلل اللاإرادي الجسدي. يميل المرضى إلى أن يكونوا غير نشيطين ، وأحيانًا يكونون غير مبتدئين ويمكن أن ينزعجوا بسهولة. كل واحد منهم يتميز بالامتناع عن تولي قضايا جديدة. معظم الوقت لا ينتهون. من المفارقات ، مع ذلك ، الانطوائية ، التي تتطور بسبب نجاحات طفيفة فيتؤدي الرياضة أو النشاط البدني المنخفض إلى حقيقة أن الأطفال يميلون إلى تعويض ذلك من خلال الدراسة. يتذكرون جيدًا ، لكنهم يفكرون بطريقة غير عقلانية في المواقف العصيبة. يعد تجنب الإجهاد وعدم الرغبة في المشاركة في الأنشطة التي تتطلب الإثارة العاطفية سمة مميزة للمريض المصاب بخلل وظيفي جسدي.
تمرين لـ SVD
التسامح المنخفض مع التمرين هو عرض نموذجي لـ SVD. يتردد المرضى في ممارسة التمارين في فصول التربية البدنية ، خاصة إذا كانت تتطلب القوة. كقاعدة عامة ، تعتبر الألعاب الخارجية سهلة لمثل هؤلاء المرضى ، بينما تتسبب تمارين القوة في الكثير من الصعوبات. يمكن ملاحظة أنه بعد الجري يعاني من ضيق شديد في التنفس أكثر من الأطفال الآخرين من نفس البنية. بالإضافة إلى ذلك ، يتعب هؤلاء المرضى بشكل أسرع ، وقدرتهم على التحمل أقل من غيرهم. أيضًا ، على خلفية الحمل ، قد تظهر أعراض تنفسية أو قلبية لـ SVD ، الموضحة أدناه.
شكاوى مرضى القلب
يتجلى الخلل الوظيفي الجسدي في الجهاز العصبي اللاإرادي من خلال العديد من الأعراض ، والتي تنتج عن اختلال التوازن بين الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي. تعد الشكاوى القلبية ، حيث أن العضو يعاني من تعصيب ذاتي ، من بين أهم الشكاوى. الأعراض الأكثر شيوعًا لـ SVD من القلب والأوعية الدموية هي: ألم القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم.
طبيعة الألم في القلب ليست خاصة بمرض معين. عادة ما تكون الآلام طعنة وأحيانًاإلحاحا. توطينهم هو قاعدة القلب (3-6 سم على يسار القص) والقمة (5 سم على يسار القص على طول الحيز الوربي الخامس). يمكن أن ينتج تسرع القلب عن الإجهاد العاطفي أو المجهود البدني. من المهم أن يتطور بشكل غير متناسب مع شدة الحمل الذي يتم حمله. على سبيل المثال ، يظهر تسرع القلب قبل التمرين مباشرة أو في البداية وليس كلما زاد.
من المهم أن تعتبر الآلام في القلب ، إذا كانت ذات طابع حرقة و (أو) مضغوطة وظهرت لمدة 20-30 دقيقة ، على أنها إقفارية ، مما يتطلب تسجيل مخطط كهربية القلب لأقصر فترة ممكنة من الوقت. ويرجع ذلك إلى وجود أشكال تصنيفية مثل الذبحة الصدرية المتغيرة ومتلازمة القلب X. مع مثل هذه الأمراض ، يكون احتمال الموت التاجي المفاجئ أعلى بنسبة 50-100 مرة.
انخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم
نادرا ما يتطور انخفاض ضغط الدم. هذا هو النوع الأكثر ندرة من SVD ، لأنه غالبًا ما تظهر الأنواع القلبية أو ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، فإن النوع الخافض للتوتر من SVD يتجلى في انخفاضات دورية في ضغط الدم في كلا الذراعين. من المهم أن يتطلب تشخيص هذا النوع من المرض إجراء تخطيط صدى القلب وتخطيط كهربية القلب ، مما يسمح باستبعاد وجود عيوب في القلب أو عدم انتظام ضربات القلب. الإغماء هو أيضًا علامة على SVD ، على الرغم من أنه غير محدد.
ارتفاع ضغط الدم هو الشكوى الأكثر شيوعًا. يعاني المرضى من زيادة في الضغط قبل التمرين وليس أثناءه. يرتفع الضغط ، كقاعدة عامة ، في عزلة: يرتفع الضغط الانقباضي إلى 160BP ، بينما يظل التقطير كما هو. بسبب مرونة الأوعية الدموية عند المراهقين والشابات ، حيث يتم تشخيص الخلل الوظيفي الجسدي للقلب في كثير من الأحيان ، قد ينخفض ضغط الدم الانبساطي بشكل طفيف.
الأمر نفسه يرجع إلى اختلال التوازن في الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي ، عندما يوسع النوربينفرين الشرايين العضلية ، مما يقلل من المقاومة المحيطية لسرير الأوعية الدموية. من المهم ألا يزداد الضغط باستمرار ، لأنه لا يمكن تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
شكاوى تنفسية
مع مرض مثل الخلل الوظيفي الجسدي للجهاز العصبي اللاإرادي ، تكون الأعراض أيضًا ذات طبيعة تنفسية. تتشابه أنماط حدوثها مع تلك الموجودة في حالة ألم القلب أو انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم. أي ، تظهر شكاوى في الجهاز التنفسي أثناء التمرين. أيضًا ، وهي خاصة بـ SVD ، يمكن أن تظهر بعد الانتهاء من التمرين خلال فترة الراحة. هذا يميز الشكاوى التنفسية لـ SVD عن أعراض الربو الناتج عن ممارسة الرياضة.
أمثلة على الشكاوى في SVD: ضيق مختلط واضح في التنفس أثناء التمرين أو أثناء فترة الراحة بعد التمرين ، شعور بضيق في الصدر وصعوبة في التنفس. بالمقارنة ، الزفير ضعيف في الربو. إلى جانب شكاوى الجهاز التنفسي في مرض مثل الخلل الوظيفي الجسدي في الجهاز اللاإرادي ، تظهر أيضًا شكاوى قلبية. مظهرهم المفصلي هو علامة إعلامية ولكن غير محددة تسمح بإجراء مثل هذا التشخيص.
عسر الهضم في SVD
مع مثل هذا المرض ،كخلل وظيفي جسدي في الجهاز العصبي اللاإرادي ، فإن الأسباب متعددة. يختبئون في عدم التوازن بين الجهاز العصبي السمبثاوي والسمبثاوي. علاوة على ذلك ، فإن الجهاز الهضمي بأكمله يشارك أيضًا في هذه العملية ، لأنه يتغذى تمامًا بواسطة الجهاز السمبتاوي. ينظم العصب المبهم إفرازات المعدة والبنكرياس والأمعاء. إنها مسؤولة عن الحركة وجميع عمليات الهضم. لذلك ، مع SVD ، غالبًا ما يظهر عسر الهضم وآلام البطن.
من أكثر ظواهر عسر الهضم شيوعًا ، يجب التمييز بين الغثيان بدون قيء ، والألم الدوري في المنطقة الشرسوفية ، والتي تكون في طبيعة الضغط أو الطعن. مظهرهم لا يعتمد على الوجبات: إنه فوضوي ويرتبط في الغالب بالتوتر. أيضا ، يمكن أن يكون الألم موضعيًا في أي جزء آخر من البطن. تظهر أيضًا فجأة أو عند المجهود. لا تنتشر هذه الآلام إلى أجزاء أخرى من البطن ولا يصاحبها حمى أو إسهال أو قيء.
من المهم أن تظهر الأعراض المذكورة أعلاه في متلازمة القولون العصبي. يعتقد أن هذه الأمراض مختلفة. ومع ذلك ، في متلازمة القولون العصبي ، السبب هو أيضًا حركية القولون غير المتوازنة. لذلك ، على الأرجح ، ينبغي اعتبار القولون العصبي (IBS) أحد أعراض مرض SVD. بالإضافة إلى ذلك ، فهو أكثر شيوعًا لدى الأفراد الذين يعانون من SVD. أعراض متلازمة الأمعاء هي: احتباس البراز ، الانتفاخ و قرقرة في البطن.
تشخيص كفء لـ SVD
مع مرض مثل الخلل الوظيفي الجسدي للجهاز العصبي اللاإرادي ، يتم اختيار العلاج بشكل فردي اعتمادًا علىالأعراض السائدة. لا يمكن إجراء تشخيص SVD بدون ظهور شكاوى المريض لمدة عامين أو أكثر ، مع استيفاء المعايير المذكورة أعلاه. من المهم أيضًا استبعاد جميع الأمراض العضوية: عيوب القلب الخلقية (أو المكتسبة) ، عدم انتظام ضربات القلب ، أمراض الغدة الدرقية ، المعدة (أو قرحة الاثني عشر) ، التهاب المعدة ، مرض كرون ، الرتوج المعوي.
مطلوب أيضًا استبعاد الأمراض العقلية المحتملة التي تظهر على أنها اضطرابات جسدية. وهذا يعني أن المريض يحتاج إلى إجراء بعض الدراسات: إجراء فحص دم عام وكيميائي حيوي ، وفحص عام للبول ، وجلوكوز الدم وهرمونات الغدة الدرقية ، وتسجيل مخطط كهربية القلب ، وإجراء تخطيط صدى القلب ، و FEGDS ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية للشرايين العضدية الرأسية والغدة الدرقية. بناءً على نتائج الدراسات ، يتم التوصل إلى استنتاج حول ما إذا كان مجمع الأعراض المشخص هو مظهر من مظاهر SVD أو يشير إلى مرض آخر.
الخلل الوظيفي الجسدي اللاإرادي: العلاج
يتم التعامل معSVD بعدة طرق تجمع بين العلاج الدوائي والعلاج بالفيتامينات وتجديد توازن المعادن في الجسم والعلاج الوظيفي والعلاج الطبيعي. في العلاج الدوائي ، من المهم تحقيق التوازن بين منشط الذهن (أو مضادات الاكتئاب) وموجهات القلب. مثال على ذلك هو الجمع بين عقار "Fenibut" أو "Noofen" بجرعة 250 مجم 3 مرات في اليوم لمدة شهرين مع "Thiotriazoline" 100 مجم مرتين في اليوم لمدة شهرين. عند تعيين مضادات الاكتئاب ، يجب استشارة طبيب نفسي لتقييم العمر والخطر المحتمل.أدوية للمريض
مع مرض مثل الخلل الوظيفي الجسدي للجهاز العصبي اللاإرادي ، يشمل العلاج أيضًا العلاج بالمعادن. لقد ثبت أن ، على سبيل المثال ، تدلي الصمام التاجي أو قصور الصمامات الأخرى يرتبط باختلال خلالي في المغنيسيوم. يمكن أن يؤدي تجديد مستوياته إلى تقليل مظاهر الشكاوى القلبية وشدة انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم.
العلاج بالفيتامينات ، وخاصة تجديد الفيتامينات C و E و D ، وكذلك B1 و B2 و B5 و B6 ، هو مطلب منطقي. ومع ذلك ، فإن هذه الفيتامينات يتم امتصاصها بشكل سيئ عند تناولها معًا. لذلك ، العلاج بالطبع مطلوب: 1 شهر فيتامينات من المجموعات C و E و D ، ثم 1 شهر فيتامينات B1 و B2 ، ثم شهر واحد B6 و B5. بالطبع ، نظرًا لأن هذه الفيتامينات يتم تصنيعها في الأمعاء الغليظة للإنسان ، يجب أيضًا تناول الخضار والأعشاب الطازجة دون معالجة حرارية.
نظرًا لأن الاهتمام المنخفض بصحة الفرد وإهمال احتياجات الجسم يلعبان دورًا في تطوير SVD ، فإن تجديد الفيتامينات والمعادن يمكن أن يقلل من شدة الأعراض. سيكون للعلاج المهني أثناء العلاج بالمنتجع الصحي (المدفوع ، نظرًا لعدم إصدار قسائم لمرضى SVD في العيادة) تأثير أكثر استقرارًا. ولكن من الأفضل أن نوضح للمريض أن الراحة هي علاج له ، حتى لو كان ذلك أثناء الراحةليس لديه شكاوى
خلل وظيفي جسدي في الجهاز العصبي اللاإرادي (ICD 10)
هذا المرض موجود في التصنيف الدولي منذ عام 1993. تم العثور على هذا المرض في جميع أنحاء العالم ولا يعتمد على خصائص عرق أو أمة معينة. في التصنيف الدولي للأمراض 10 ، تتم مراجعة الخلل الوظيفي الجسدي اللاإرادي في القسمين الخامس والسادس. الأول يتضمن "الاضطرابات العقلية والسلوكية" (مشفرة بالرمز F0-99) ، والثاني يشمل "الاضطرابات العصبية والمتعلقة بالإجهاد والاضطرابات الجسدية" (المشفرة كـ F45-F48).
الفئة F45 تشمل الأمراض التالية: اضطرابات الجسدنة ، والاضطراب الجسدي غير المتمايز ، والخلل اللاإرادي الجسدي المباشر ، واضطراب المراق ، واضطراب الألم الجسدي المستمر واضطرابات أخرى غير محددة في التنظيم العصبي. الخلل اللاإرادي الجسدي نفسه مشفر F45.3 ويتطلب استبعاد الضرر الذي يلحق بالأعضاء المعصبة بالجهاز العصبي اللاإرادي المحيطي.
الخلاصة
العديد من العلماء اليوم مقتنعون بضرورة النظر في الخلل اللاإرادي الجسدي بمزيد من التفصيل. يؤثر هذا المرض على التكيف الاجتماعي للمريض. في الوقت نفسه ، في عدد من المواقف ، تم إثبات وجود مظاهر مشتركة لـ SVD والتشوهات الهيكلية في القلب. جعلت الممارسة الواسعة النطاق لتخطيط صدى القلب من الممكن اكتشاف وجود وتر إضافي للبطين الأيسر وتدلي الصمام التاجيدرجات منخفضة مع قلس ضئيل. الأمراض الأخيرة معقدة بسبب عدم انتظام ضربات القلب وتؤدي إلى قصور القلب الاحتقاني مع تقدم العمر.
هذا يعني أنه يجب اعتبار الخلل الخضري الجسدي شكلًا معقدًا للأعراض (متلازمة) ، يتطلب مزيدًا من التشخيص من الطبيب ، بهدف تحديد الأمراض المصاحبة. على الرغم من أن SVD في أنقى صوره ، فهو مرض عصبي يرتبط بخلل بين الجهاز العصبي المحيطي السمبثاوي والباراسمبثاوي. أيضًا ، نظرًا للأهمية الاجتماعية لعلم الأمراض ، من المهم وضع معايير تشخيصية واضحة لـ SVD. هذا سيجعل من الممكن التفريق بين الأمراض النفسية والجسدية عند أداء أنشطة التجنيد للخدمة العسكرية العاجلة.
