لا يمكن الاستخفاف بإجراء نقل الدم (نقل الدم والبلازما). لكي يحقق التلاعب الفائدة العلاجية المتوقعة ، من المهم اختيار مادة المتبرع المناسبة وإعداد المتلقي.
يعتمد نجاح هذا التلاعب على عدد من العوامل التي لا يمكن الاستغناء عنها. يتم لعب دور مهم من خلال دقة التقييم الأولي لمؤشرات نقل الدم ، والمراحل الصحيحة للعملية. على الرغم من تطور علم نقل الدم الحديث ، فمن المستحيل أن نستبعد بيقين مطلق مخاطر مثل هذه النتيجة لنقل بلازما الدم كنتيجة قاتلة.
تاريخ موجز للتلاعب
في موسكو ، منذ عام 1926 ، يعمل المركز الوطني للبحوث لأمراض الدم ، المركز العلمي الرائد في روسيا. اتضح أن أولى محاولات نقل الدم سُجلت في العصور الوسطى. معظمهم لم ينجح. يمكن أن يسمى السبب في ذلك النقص شبه الكامل للمعرفة العلمية في مجال نقل الدم واستحالة إنشاء مجموعة والانتماء Rh.
إن نقل بلازما الدم في حالة عدم توافق المستضدات محكوم عليه بموت المتلقي ، لذلك تخلى الأطباء اليوم عن ممارسة إدخال الدم الكامل لصالح زرع مكوناته الفردية. تعتبر هذه الطريقة أكثر أمانًا وفعالية.
المخاطر على المستلم
حتى لو كان نقل الدم مشابهًا إلى حد ما لإدخال المحلول الملحي أو الأدوية عن طريق التنقيط ، فإن هذا الإجراء أكثر تعقيدًا. نقل الدم هو معالجة مكافئة لزرع الأنسجة الحية البيولوجية. تحتوي المواد القابلة للزرع ، بما في ذلك الدم ، على العديد من المكونات الخلوية غير المتجانسة التي تحمل مستضدات وبروتينات وجزيئات غريبة. لن يكون النسيج المطابق تمامًا تحت أي ظرف من الظروف متطابقًا مع أنسجة المريض ، لذا فإن خطر الرفض موجود دائمًا. وبهذا المعنى ، فإن المسؤولية عن عواقب نقل بلازما الدم تقع فقط على عاتق الأخصائي.
أي تدخل ينطوي على مخاطر لا تعتمد على مؤهلات الطبيب أو على التحضير الأولي للإجراء. في الوقت نفسه ، في أي مرحلة من مراحل نقل البلازما (العينة أو التسريب المباشر) ، فإن الموقف السطحي للطاقم الطبي للعمل ، أو الاندفاع أو عدم وجود مستوى كافٍ من المؤهلات أمر غير مقبول. بادئ ذي بدء ، يجب على الطبيب التأكد من أن هذا التلاعب لا غنى عنه. إذا كان هناك ما يشير إلى نقل البلازما ، يجب أن يتأكد الطبيب من أن جميع العلاجات البديلة قد استنفدت.
من يحتاج نقل الدم
هذا التلاعب له أهداف واضحة. في معظم الحالاتيرجع تسريب مادة المانح إلى الحاجة إلى تعويض الدم المفقود في حالة النزيف الشديد. أيضًا ، قد يكون نقل الدم هو الطريقة الوحيدة لزيادة مستويات الصفائح الدموية لتحسين معايير التخثر. بناءً على ذلك ، فإن مؤشرات نقل بلازما الدم هي:
- فقدان الدم القاتل
- حالة صدمة ؛
- فقر الدم الشديد
- التحضير لتدخل جراحي مخطط ، يُزعم أنه مصحوب بفقد كبير للدم ويتم إجراؤه باستخدام أجهزة الدورة الدموية الاصطناعية (جراحة القلب والأوعية الدموية).
هذه القراءات مطلقة. بالإضافة إلى تعفن الدم وأمراض الدم والتسمم الكيميائي للجسم يمكن أن تكون بمثابة سبب لنقل الدم.
نقل الدم للأطفال
لا توجد قيود عمرية لنقل الدم. إذا كان ذلك ضروريًا بشكل موضوعي ، فيمكن أيضًا وصف التلاعب لحديثي الولادة. نقل الدم في سن مبكرة له مؤشرات مماثلة. بالإضافة إلى ذلك ، عند اختيار طريقة العلاج ، يتم اتخاذ القرار لصالح نقل الدم في حالة التطور السريع للمرض. عند الرضع ، يمكن أن يحدث نقل الدم بسبب اليرقان أو تضخم الكبد أو الطحال أو زيادة خلايا الدم الحمراء.
الحجة الرئيسية لصالح هذا التلاعب هي مؤشر البيليروبين. على سبيل المثال ، إذا تجاوز الطفل حديث الولادة 50 ميكرو مول / لتر (يتم أخذ مادة للبحثمن دم الحبل السري) ، يبدأون في مراقبة حالة الطفل عن كثب ، لأن هذا الانتهاك يشير إلى الحاجة إلى إدخال دم المتبرع في المستقبل القريب. لا يراقب الأطباء مؤشرات البيليروبين فحسب ، بل يراقبون أيضًا معدل تراكمه. إذا تجاوزت بشكل كبير القاعدة ، يتم وصف نقل الدم للطفل.
موانع
تحديد موانع الاستعمال هو خطوة لا تقل أهمية في عملية التحضير للإجراء. وفقًا لقواعد نقل بلازما الدم ، فإن العوائق الرئيسية لهذا التلاعب تشمل:
- قصور القلب
- احتشاء عضلة القلب مؤخرًا ؛
- مرض القلب الإقفاري ؛
- عيوب القلب الخلقية
- التهاب الشغاف البكتيري ؛
- أزمة ارتفاع ضغط الدم
- حادث وعائي دماغي حاد ؛
- متلازمة الانصمام الخثاري ؛
- وذمة رئوية ؛
- التهاب كبيبات الكلى في مرحلة التفاقم ؛
- فشل كبد و كلوي
- الميل إلى الحساسية للعديد من المهيجات ؛
- ربوقصبي
في بعض الحالات ، عندما يكون نقل الدم هو الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض ، قد يتم تجاهل موانع الاستعمال الفردية. في الوقت نفسه ، يجب أن تخضع أنسجة المتلقي والمتبرع للعديد من الاختبارات لتأكيد التوافق. يجب أن يسبق نقل الدم أيضًا تشخيص شامل.
تبرع بالدم لمن يعانون من الحساسية
بالنسبة لشخص يعاني من الحساسية ، تنطبق قواعد مختلفة على نقل البلازما. مباشرة قبلالتلاعب ، يجب أن يخضع المريض لدورة علاج لإزالة التحسس. لهذا الغرض ، يتم إعطاء كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد ، وكذلك مضادات الهيستامين Suprastin و Pipolfen والمستحضرات الهرمونية. لتقليل خطر حدوث رد فعل تحسسي تجاه مادة بيولوجية غريبة ، يتم حقن المتلقي بالحد الأدنى المطلوب من الدم. هنا لا ينصب التركيز على الكمية ، بل على المؤشرات النوعية. فقط تلك المكونات التي يفتقر إليها المريض تترك في البلازما لنقل الدم. في نفس الوقت ، يتم تجديد حجم السائل ببدائل الدم.
المواد الحيوية لنقل الدم
يمكن استخدام سائل نقل الدم:
- التبرع بالدم الكامل ، وهو أمر نادر للغاية ؛
- كتلة كريات الدم الحمراء تحتوي على كمية ضئيلة من الكريات البيض والصفائح الدموية ؛
- كتلة الصفائح الدموية ، والتي يمكن تخزينها لمدة لا تزيد عن ثلاثة أيام ؛
- بلازما طازجة مجمدة (يستخدم نقل الدم في حالة المكورات العنقودية المعقدة وعدوى التيتانوس والحروق) ؛
- مكونات لتحسين أداء التخثر.
غالبًا ما يكون إدخال الدم الكامل غير عملي بسبب الاستهلاك العالي للمواد الحيوية وأعلى مخاطر الرفض. بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج المريض ، كقاعدة عامة ، إلى مكونات مفقودة على وجه التحديد ، ولا جدوى من "تحميله" بخلايا غريبة إضافية. يتم نقل الدم الكامل بشكل رئيسي أثناء جراحة القلب المفتوح ، وكذلك في الحالات الطارئة مع فقدان الدم الذي يهدد الحياة.يمكن إدخال وسيلة نقل الدم بعدة طرق:
- تجديد الوريد لمكونات الدم المفقودة.
- نقل الدم - يتم استبدال جزء من دم المتلقي بأنسجة سائلة من المتبرع. هذه الطريقة مناسبة للتسمم والأمراض المصحوبة بانحلال الدم والفشل الكلوي الحاد. أكثر عمليات نقل الدم شيوعًا هي البلازما الطازجة المجمدة.
- نقل تلقائي. يتضمن ضخ دم المريض. يتم جمع هذا السائل أثناء النزيف ، وبعد ذلك يتم تنظيف المادة والحفاظ عليها. هذا النوع من نقل الدم مناسب للمرضى الذين يعانون من مجموعة نادرة يوجد فيها صعوبات في العثور على متبرع.
حول التوافق
ينطوي نقل البلازما أو الدم الكامل على استخدام مواد من نفس المجموعة ، تطابق الانتماء Rh. لكن ، كما تعلم ، كل قاعدة لها استثناء. إذا لم يكن هناك نسيج متبرع مناسب ، في حالة الطوارئ ، يُسمح للمرضى المصابين بالمجموعة الرابعة بحقن الدم (البلازما) من أي مجموعة. في هذه الحالة ، من المهم ملاحظة توافق عوامل Rh فقط. ميزة أخرى مثيرة للاهتمام تتعلق بدم المجموعة الأولى: بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى تجديد حجم كريات الدم الحمراء ، يمكن أن يحل 0.5 لتر من هذا النسيج السائل محل لتر واحد من كريات الدم الحمراء المغسولة.
قبل بدء الإجراء ، يجب على الموظفين التأكد من ملاءمة وسيط نقل الدم ، والتحقق من تاريخ انتهاء صلاحية المادة ، وظروف التخزين ، وضيق الحاوية. من المهم أيضًا تقييم مظهر الدم (البلازما). إذا كانت الرقائق موجودة في السائل ،شوائب غريبة ، تلافيف ، فيلم على السطح ، من المستحيل حقنه في المستلم. قبل التلاعب المباشر ، يجب على الأخصائي مرة أخرى توضيح المجموعة وعامل الريس في دم المتبرع والمريض.
التحضير لنقل الدم
يبدأ الإجراء بالشكليات. بادئ ذي بدء ، يجب على المريض التعرف على المخاطر المحتملة لهذا التلاعب والتوقيع على جميع المستندات اللازمة.
الخطوة التالية هي إجراء دراسة أولية لفصيلة الدم وعامل Rh وفقًا لنظام ABO باستخدام القولون. يتم تسجيل المعلومات الواردة في مجلة تسجيل خاصة للمؤسسة الطبية. ثم يتم إرسال عينة الأنسجة المزالة إلى المختبر لتوضيح الأنماط الظاهرية للدم بواسطة المستضدات. تظهر نتائج الدراسة في صفحة العنوان للتاريخ الطبي. بالنسبة للمرضى الذين لديهم تاريخ من مضاعفات نقل البلازما أو مكونات الدم الأخرى ، وكذلك النساء الحوامل وحديثي الولادة ، يتم اختيار وسيط نقل الدم بشكل فردي في المختبر.
في يوم التلاعب ، يؤخذ الدم من المتلقي من الوريد (10 مل). يتم وضع النصف في أنبوب مع مضاد للتخثر ، ويتم إرسال الباقي إلى وعاء لسلسلة من الاختبارات والعينات البيولوجية. عند نقل البلازما أو أي من مكونات الدم الأخرى ، بالإضافة إلى الفحص وفقًا لنظام ABO ، يتم اختبار المادة من أجل التوافق الفردي باستخدام إحدى الطرق:
- التراص مع بولي جلوسين
- التراص مع الجيلاتين ؛
- تفاعل كومبس غير المباشر ؛
- تفاعلات على الطائرة في درجة حرارة الغرفة.
هذه هي الرئيسيةأنواع العينات التي يتم إجراؤها أثناء نقل البلازما أو الدم الكامل أو مكوناته الفردية. يتم تحديد الفحوصات الأخرى للمريض حسب تقدير الطبيب.
في الصباح لا يمكنك تناول أي شيء لكلا المشاركين في الإجراء. يتم إجراء نقل الدم والبلازما في النصف الأول من اليوم. ينصح المتلقي بتنظيف المثانة والأمعاء.
كيف يعمل الإجراء
العملية نفسها ليست تدخلاً معقدًا يتطلب معدات تقنية جادة. لنقل الدم ، يتم ثقب الأوعية الدموية الموجودة على اليدين. إذا كان هناك نقل طويل للدم ، يتم استخدام الشرايين الكبيرة - الوداجي أو تحت الترقوة.
قبل الشروع في التسريب المباشر للدم ، لا ينبغي أن يكون لدى الطبيب أدنى شك حول جودة وملاءمة المكونات المزروعة. احرص على إجراء فحص مفصل للحاوية وضيقها وصحة المستندات المصاحبة.
الخطوة الأولى في نقل بلازما الدم هي حقنة واحدة من 10 مل من وسط نقل الدم. يُحقن السائل في مجرى دم المتلقي ببطء ، بمعدل مثالي 40-60 قطرة في الدقيقة. بعد إجراء اختبار ضخ 10 مل من دم المتبرع ، تتم مراقبة حالة المريض لمدة 5-10 دقائق. يتم تكرار العينة البيولوجية مرتين
العلامات الخطيرة التي تدل على عدم توافق المواد الحيوية لدى المتبرع والمتلقي هي ضيق التنفس المفاجئ ، وزيادة معدل ضربات القلب ، واحمرار شديد في جلد الوجه ، وانخفاض ضغط الدم ، والاختناق. في حالة أن مثل هذاتوقف الأعراض عن التلاعب وتزود المريض فورًا بالمساعدة الطبية اللازمة.
في حالة عدم حدوث تغييرات سلبية ، انتقل إلى الجزء الرئيسي من عملية نقل الدم. بالتزامن مع دخول مكونات الدم إلى جسم الإنسان ، من الضروري مراقبة درجة حرارة جسمه ، والقيام برصد ديناميكي للقلب والجهاز التنفسي ، والتحكم في إدرار البول. يعتمد معدل إعطاء الدم أو مكوناته الفردية على المؤشرات. من حيث المبدأ ، يُسمح بإعطاء رذاذ الماء والتنقيط بمعدل 60 نقطة تقريبًا كل دقيقة.
أثناء نقل الدم ، يمكن لجلطة دموية أن توقف الإبرة. في هذه الحالة ، لا يمكنك دفع الجلطة في الوريد. يتم تعليق الإجراء وإزالة الإبرة المخثرة من الوعاء الدموي واستبدالها بأخرى جديدة يتم إدخالها بالفعل في وريد آخر ويتم استعادة تدفق الأنسجة السائلة.
بعد نقل الدم
عند دخول كل الكمية الضرورية من الدم المتبرع به إلى جسم المريض ، يترك بعض الدم (البلازما) في الحاوية ويخزن لمدة يومين إلى ثلاثة أيام في الثلاجة. هذا ضروري في حالة تعرض المريض فجأة لمضاعفات ما بعد نقل الدم. سيكشف الدواء سببهم.
يتم تسجيل المعلومات الأساسية حول التلاعب في التاريخ الطبي. تشير الوثائق إلى حجم الدم المحقون (مكوناته) ، وتكوينه ، ونتائج الاختبارات الأولية ، والوقت المحدد للتلاعب ، ووصف لرفاهية المريض.
بعد العملية ، لا يجب على المريض الاستيقاظ على الفور. يجب قضاء الساعات القليلة القادمة مستلقية. لكلخلال هذا الوقت ، يجب على الطاقم الطبي مراقبة نبضات القلب ومؤشرات درجة الحرارة بعناية. بعد يوم واحد من التسريب ، يجري المتلقي تحاليل للدم والبول.
أدنى انحراف في الرفاهية يمكن أن يشير إلى ردود فعل سلبية غير متوقعة من الجسم ، ورفض الأنسجة المانحة. مع زيادة معدل ضربات القلب وانخفاض حاد في الضغط وألم في الصدر ، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة. إذا لم ترتفع درجة حرارة جسم المتلقي ، في غضون الأربع ساعات التالية بعد نقل البلازما أو مكونات الدم الأخرى ، وكانت مؤشرات الضغط والنبض ضمن الحدود الطبيعية ، فيمكننا التحدث عن التلاعب الناجح.
ما يمكن أن تكون المضاعفات
مع مراعاة الخوارزمية الصحيحة وقواعد نقل الدم ، فإن الإجراء آمن تمامًا للبشر. أدنى خطأ يمكن أن يكلف حياة الإنسان. لذلك ، على سبيل المثال ، عندما يدخل الهواء من خلال تجويف الأوعية الدموية ، قد يحدث انسداد أو تجلط ، والذي يتجلى في اضطرابات الجهاز التنفسي ، وزراق الجلد ، وانخفاض حاد في ضغط الدم. مثل هذه الحالات تتطلب الإنعاش الطارئ لأنها مميتة للمريض.
مضاعفات ما بعد نقل الدم المذكورة أعلاه نادرًا ما تكون مهددة للحياة وغالبًا ما تمثل رد فعل تحسسي لمكونات الأنسجة المانحة. تساعد مضادات الهيستامين في التعامل مع هذه
مضاعفات أكثر خطورة لها عواقب وخيمة ،هو عدم توافق الدم حسب الفصيلة و Rh ، ونتيجة لذلك يحدث تدمير لخلايا الدم الحمراء ، ويحدث فشل أعضاء متعددة وموت المريض.
تعد العدوى البكتيرية أو الفيروسية أثناء الإجراء من المضاعفات النادرة نسبيًا ، ولكن لا يزال لا يمكن استبعاد احتمالها تمامًا. إذا لم يتم تخزين وسيط نقل الدم في ظروف الحجر الصحي ، ولم يتم مراعاة جميع قواعد العقم أثناء تحضيره ، فلا يزال هناك حد أدنى من خطر الإصابة بالتهاب الكبد أو فيروس نقص المناعة البشرية.
