الاجتثاث بالقسطرة بالترددات الراديوية (RFA) هو تدخل جراحي باستخدام قسطرة خاصة يتم ثقبها عبر الأوعية الدموية في تجويف القلب. بالإضافة إلى ذلك ، تُستخدم طاقة الترددات الراديوية للتخلص من اضطرابات الإيقاع (عدم انتظام ضربات القلب).
ما هذا؟
الاستئصال بالقسطرة هو أحد العلاجات الأكثر تقدمًا لبعض حالات عدم انتظام ضربات القلب. يُصنف هذا النوع من العلاج كخيار تدخل طفيف التوغل ، لأنه لا يتطلب أي شقوق ووصول إلى القلب ، ولكن في بعض الأحيان يتم إجراء RFA كجزء من جراحة القلب المفتوح.
يتم إجراء الاستئصال بالقسطرة بالترددات الراديوية باستخدام قسطرة توجيهية مرنة ورفيعة يتم إدخالها من خلال وعاء دموي. علاوة على ذلك ، يتم إحضارها إلى مصادر الإيقاع المرضي الذي يسبب عدم انتظام ضربات القلب لدى المريض. ثم يتم تغذية نبضات التردد اللاسلكي من خلاله ، والتي تدمر مناطق الأنسجة ،مسؤول عن عمل خاطئ.
تم إنتاج أول طاقة عالية التردد للقضاء على قنوات التوصيل الإضافية ، والتي لا تزال مستخدمة حتى اليوم ، في عام 1986. منذ ذلك الوقت ، بدأ التطور النشط لاضطراب النظم في علاج عدم انتظام ضربات القلب.
مؤشرات التوصيل
يتم تحديد مؤشرات الاجتثاث بالقسطرة من قبل أخصائي عدم انتظام ضربات القلب بعد استشارة المريض ودراسة نتيجة الفحص. يتم ملاحظة ملاءمة الطريقة المدروسة في الحالات التالية:
- تطوير تسرع القلب المتبادل العقدي AV.
- ظهور متلازمة WPW
- وجود الرجفان الأذيني (الرفرفة).
- ظهور تسرع القلب البطيني
موانع نسبية
RFCA لا ينصح به للمرضى في بعض الحالات التالية:
- تطور الفشل الكلوي المزمن.
- ظهور ردود فعل تحسسية تجاه عامل التباين وعدم تحمل اليود.
- وجود اعتلال تخثر شديد وفقر دم شديد.
- تطوير ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط.
- ظهور الحمى والأمراض المعدية الحادة
- وجود التهاب الشغاف.
- وجود مرض أساسي غير قلبي خطير.
- تطور قصور القلب اللا تعويضي مع الوذمة الرئوية.
- ظهور التسمم بالجليكوزيدات ونقص بوتاسيوم الدم الشديد.
لماذا يستحق التمسك؟
على الأرجح ، سينصح الطبيب المريض بالخضوعمثل هذا الإجراء (يسمى أحيانًا استئصال القسطرة بالترددات الراديوية) في حالة عدم إعطاء طرق أخرى لعلاج عدم انتظام ضربات القلب التأثير المطلوب والمتوقع.
خلال هذا التلاعب ، يتم إمداد أنسجة القلب بتيار كهربائي من خلال القطب الكهربي الذي يتميز بجهد منخفض وتردد عالٍ ، والذي يمكنه تعديل منطقة العضو المسؤولة عن ظهور عدم انتظام ضربات القلب. يعاني معظم المرضى الذين يخضعون لاستئصال القلب بالقسطرة مما يلي:
- انخفاض طويل الأمد في نوبات عدم انتظام ضربات القلب وشدة الأعراض.
- العودة إلى معدل ضربات القلب الصحي.
وهذا يعني أنه بعد الانتهاء بنجاح من التدخل ، قد لا يكون من الضروري تناول الأدوية المستخدمة في علاج هذا المرض ، أو يمكن خفض جرعة الدواء. صحيح أن أي تغيير في العلاج الدوائي لا يمكن تحقيقه إلا بعد استشارة الطبيب.
ماذا تتوقع من هذا الإجراء؟
استئصال القلب بالقسطرة يعتبر تدخلاً آمناً ، لذا فإن احتمال حدوث مضاعفات ضئيل للغاية. سيناقش الطبيب جميع المخاطر المحتملة مع المريض. تبدأ جراحة القسطرة دائمًا بدراسة الفيزيولوجيا الكهربية.
العواقب المحتملة
يمكن تقسيم مضاعفات هذا الإجراء إلى المجموعات الأربع التالية:
- ظهور مشاكل بسبب التعرض للإشعاع (حوالي 1 ملي سيفرت).
- العواقب المرتبطة بالقسطرة وثقب الأوعية الدموية(نحن نتحدث عن تلف الشرايين ، التهاب الوريد الخثاري ، الناسور الشرياني الوريدي ، استرواح الصدر).
- ظهور مضاعفات أثناء التلاعب بالقسطرة (تلف صمامات القلب ، تطور الانسداد ، انثقاب الجيوب التاجية أو جدران عضلة القلب ، وكذلك السدادة والعدوى في موقع البزل).
- مضاعفات بعد الاستئصال القلبي بسبب عمل الترددات الراديوية (إحصار شرياني بطيني).
تم تصنيف هذه العملية على أنها تدخل طفيف التوغل. إن مزايا التدخل الجراحي المدروس واضحة تمامًا. بادئ ذي بدء ، هذا هو الحد الأدنى من الصدمة ، إلى جانب عدم الحاجة إلى وصف التخدير العام للمريض. ميزة أخرى هي المدة القصيرة للإجراء ، جنبًا إلى جنب مع يوم سرير قصير بعد الجراحة.
كيف يستعد المريض لـ RFA؟
يتم الاجتثاث بالقسطرة بالترددات الراديوية بشكل روتيني. يتم إجراؤه في غرفة عمليات الأشعة السينية. تتضمن إرشادات الإعداد العامة:
- الوجبة الأخيرة يجب أن تكون في الليلة التي تسبق الإجراء (مطلوب 12 ساعة صيام).
- في المنطقة التي يتم فيها إدخال القسطرة ، يجب حلق منطقة تحت الترقوة ومنطقة الفخذ.
- في الليلة السابقة للدراسة ، يتم تنظيف الأمعاء.
- استشر طبيبك إذا كنت بحاجة إلى تناول الدواء المعتاد في الصباح.
- يتم إلغاء أي أدوية مضادة لاضطراب النظم قبل الدراسة بثلاثة أيام.
- في حالة إصابة الشخص بمرض السكري ، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيبهل يجب أن يأخذ الأنسولين أو غيره من الأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم قبل الاختبار.
معدات للجراحة
يتم إجراء عملية مثل استئصال القلب بالترددات الراديوية في غرفة عمليات خاصة مجهزة بما يلي:
- جهاز تلفزيون اشعة X-ray للتصوير الشعاعي و التنظير الفلوري
- ستحتاج إلى معدات لمراقبة العلامات الحيوية وإجراء الإنعاش (عادةً باستخدام مزيل الرجفان مع جهاز التنفس والشاشات).
- معدات EFI المتخصصة لتسجيل مخطط كهربية القلب.
- توفر أجهزة تنظيم ضربات القلب ومجموعات القسطرة.
- معدات الحماية للمريض والموظفين (نحن نتحدث عن البدلات والمآزر والنظارات الواقية والجدران المتحركة وما إلى ذلك).
المنهجية
يتم إرسال المريض إلى غرفة العمليات على معدة فارغة لإجراء عملية جراحية ، وفي حالة تخدير طفيف. تتم معالجة مناطق الثقوب المقترحة بعناية وتغطيتها بقطعة قماش معقمة. يتم إدخال القسطرة دائمًا باستخدام تقنيات عن طريق الجلد. للثقب ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام عروق الفخذ ، وكذلك شرايين المنطقة تحت الترقوة والوداج.
الأطباء يثقبون الوريد بإبرة. علاوة على ذلك ، يتم إدخال المُدخل على طول الموصل ، ثم يتم إدخال القسطرة في غرفة القلب المقابلة. بعد ذلك ، يتم توصيله بصندوق التوصيل الكهربائيإشارة من الأقطاب الكهربائية إلى جهاز التسجيل ، مما يجعل من الممكن لنبض التحفيز من EKS أن يصل إلى سطح غرف مختلفة من العضو. ثم يتم عمل EPS للقلب.
يتم ترشيح الإشارات الكهربائية التي يتم استقبالها من سطح القلب وفي نفس الوقت يتم تضخيمها وعرضها على شاشة الكمبيوتر. يتمتع منظم ضربات القلب القابل للبرمجة بالقدرة على التحفيز القابل للبرمجة والمستمر ، وتعديل السعة ومدة النبض.
عند إجراء استئصال القسطرة بالترددات الراديوية للقلب ، قد يشعر المريض بعدم الراحة في منطقة الصدر ، ولا يتم استبعاد الخفقان والألم الطفيف. الأحاسيس التي تظهر على خلفية EPS ، على شكل قصور في القلب ، توقف ثانٍ ، تباطؤ أو تسريع الإيقاع ، هي نتيجة عمل الطبيب ، أي بمساعدة نبضة كهربائية تطبق مباشرة على العضو يتحكم الطبيب بشكل كامل في نبضات القلب ويثير نوبات منه.
كجزء من اكتشاف مناطق عدم انتظام ضربات القلب (وصلات بطينية إضافية) ، تتأثر بطاقة التردد اللاسلكي باستخدام قطب كهربائي علاجي. بعد ذلك ، بعد حوالي عشرين دقيقة ، يتم تنفيذ EFI مرة أخرى لتقييم فعالية التأثير. في حالة إرضاء مؤشر الفيزيولوجيا الكهربية للطبيب تنتهي العملية. تتم إزالة القسطرة. يتم تطبيق ضمادة الضغط على موقع البزل.
ينقل المريض إلى القسم ويتم تكليفه بالراحة في الفراشالاستلقاء على الظهر لعدة ساعات (في بعض الحالات يتطلب الأمر ضربة واحدة) من أجل منع النزيف من منطقة البزل. تستغرق الملاحظة داخل المستشفى من يوم واحد
اجتثاث القسطرة RF للرجفان الأذيني
الرجفان الأذيني هو أحد أكثر أنواع عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا لدى الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن. في الوقت نفسه ، تتقلص الغرف العلوية للعضو بشكل غير منسق وفوضوي بتردد يساوي تقريبًا أربعمائة مرة في الدقيقة. يمكن أن يكون لهذا الإيقاع تأثير سلبي على البطينين ، ونتيجة لذلك ، يؤدي إلى تشكيل القصور. في معظم الأمثلة ، قد يشكو المرضى من خفقان القلب إلى جانب الدوخة وضيق التنفس أو التعب. في بعض الأشخاص ، يكون الرجفان الأذيني بدون أعراض تمامًا. يمكن استعادة الإيقاع بمساعدة الحبوب أو من خلال إعطاء الدواء عن طريق الوريد أو الصدمات الكهربائية (نحن نتحدث عن العلاج بالنبضات الكهربائية).
هناك طريقتان لمنع الرجفان الأذيني: القضاء على بؤر الزناد ؛ تحويل جدار الأذين بحيث لا تحدث دورات متبادلة متعددة.
تشغيل التركيز من نوع واحد. على سبيل المثال ، هناك تسرع القلب الأذيني البؤري مع وجود بؤرة في الوريد الرئوي. في هذه الحالة ، يتم إجراء الاستئصال الانتقائي بنفس الطريقة الموضحة أعلاه. نادرا ما يتم علاج الرجفان الأذيني بهذه الطريقة بسبب وجود محفزات متعددة.
القضاء على جميع بؤر الزناد المحتملة. فيفي هذه الحالة ، يتم تحديد فم الأوردة الرئوية الأربعة. افعل ذلك بعدة طرق:
- عن طريق الاستئصال الانتقائي لجميع التوصيلات الكهربائية بين الأذين الأيسر وكل وريد رئوي (يُعرف أيضًا بالعزل الكهربائي). خلال العملية ، في 3٪ من الحالات ، قد يحدث تضيق في الوريد الرئوي. وهذا يؤدي إلى زيادة ضيق التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، من الصعب علاجه.
- تشكيل خط عزل التوصيل خارج الفتحة الوريدية (ما يسمى بالعزلة التشريحية). في هذه الحالة ، يتم إجراء حصار على كل من الوريد والنسيج الأذيني على اليسار ، والذي يكون على اتصال بهما. في هذه الحالة ، يكاد لا يكون هناك خطر من تضيق الوريد الرئوي.
ماذا يحدث بعد العملية؟
مباشرة بعد الاستئصال بالقسطرة للرجفان الأذيني ، يزيل الطبيب القسطرة. في هذه الحالة ، يقوم الطبيب بالضغط قليلاً على موضع إدخال الجهاز لمنع النزيف. يمكن أيضًا وضع ضمادة على موقع القسطرة. خلال هذا الوقت ، من المهم للغاية أن تظل ساكنًا. بعد العملية ، من الضروري مراقبة الراحة في الفراش. في اليوم التالي بعد العملية يمكن بالفعل خروج المريض من العيادة.
وفقًا للمراجعات ، فإن عملية الاجتثاث فعالة للغاية.
فترة تأهيل
في المنزل ، من الضروري الحد من النشاط للأيام القليلة القادمة وتجنب الإجهاد البدني. يميل معظم الناس إلى العودة إلى نمط حياتهم الطبيعي في غضون ثلاثة أيام.
الورم الدموي الصغير شائع ، إلى جانب تورم بحجم حبة الجوز في موقع الإدخال. في حال شعر الشخص أن هذه المنطقة أصبحت ساخنة عند لمسها ، وفي نفس الوقت منتفخة ومؤلمة ، أو إذا كان المريض يعاني من حمى مع توعك أو أي أعراض أخرى مشبوهة ، يجب الاتصال بالطبيب على الفور. مطلوب اتباع توصيات الطبيب بدقة فيما يتعلق بالعلاج وتحديد موعد لزيارة العودة.
كيف يمكن لهذا الإجراء علاج عدم انتظام ضربات القلب الشائعة؟
الهدف من الاجتثاث هو تلك المناطق من أنسجة القلب التي تولد نبضات كهربائية مرضية تسبب تطور الرجفان الأذيني. من خلال معادلة وانسداد هذه المناطق يتم التحكم في نشاط العضو ويعود إلى إيقاعه الطبيعي.
هل الإجراء فعال؟
عادة ، بعد مرور بعض الوقت ، يكون لدى المرضى الذين خضعوا لهذه العملية عدد أقل بكثير من تكرار الرجفان الأذيني مقارنة بأولئك الذين تلقوا العلاج (العلاج الدوائي).
وفقًا لنتائج الدراسة ، يعد الاجتثاث بالقسطرة علاجًا أكثر فاعلية للرجفان الأذيني الانتيابي. في ستة وستين في المائة من المرضى الذين خضعوا لهذا التلاعب ، بعد عام من الإجراء ، لم يتم إصلاح المرض ، أي أنهم عادوا تمامًا إلى طبيعتهم.إيقاع الجهاز.
في حالة العلاج الطبي ، هذا الرقم هو ستة عشر بالمائة فقط. ما هي احتمالية حدوث مضاعفات وآثار جانبية؟ مع الاستئصال بالقسطرة ، هذه النسبة تقارب خمسة بالمائة ، ومع العلاج بالعقاقير تسعة.
تعليقات
يكتب الأطباء في مراجعاتهم على الاستئصال بالقسطرة أنه إجراء آمن إلى حد ما يساعد في تقليل مظاهر عدم انتظام ضربات القلب. كما لوحظ ، في العديد من المرضى بعد ذلك ، لوحظ إما انخفاض طويل الأمد في عدد نوبات عدم انتظام ضربات القلب مع انخفاض في شدتها ، أو استعادة إيقاع عضوي سليم.
يشارك المرضى بدورهم الرأي القائل بأنه بفضل الاستئصال الناجح ، كانوا محظوظين لتقليل جرعة الأدوية ، بل إن البعض توقف عن تناول الأدوية التي أجبروا على استخدامها للتحكم في الإيقاع (نحن موجودون) يتحدث عن مضادات اضطراب النظم). يكتب الناس أنه بسبب استخدام مثل هذه الأدوية ، غالبًا ما كانت لديهم مظاهر غير مرغوب فيها في شكل ضعف وضيق في التنفس ودوخة وكذلك تسمم ومضاعفات أكثر خطورة.
صحيح ، في مراجعاتهم لاستئصال القلب بالقسطرة ، يركز الأطباء على حقيقة أن هناك خطرًا معينًا من هذا التلاعب. وبالتالي ، هناك خطر حدوث نزيف وتورم وكدمات في منطقة إدخال القسطرة ، فضلاً عن مشاكل الإصابة بهذا المكان. نادرا ما تحدث مضاعفات أكثر خطورة ، وفقا للأطباء. ومع ذلك ، لا يزال من الممكن ملاحظة تلف الأوعية الدموية والقلب جنبًا إلى جنب مع تكوينجلطات دموية (وهذا يمكن أن يؤدي إلى تطور سكتة دماغية) ، احتشاء عضلة القلب أو حتى الموت ممكن.
لكن ، كما يقول الخبراء ، فإن مخاطر الأحداث الضائرة أثناء الاستئصال بالقسطرة ، وفقًا لدراسة سريرية كبيرة بأثر رجعي ، منخفضة جدًا وتصل إلى واحد ونصف بالمائة فقط.
الخلاصة
وبالتالي ، فإن استئصال القلب هو إجراء يتم إجراؤه باستخدام سلك رفيع مرن يسمى القسطرة العلاجية. يتم حقنه عن طريق الوريد في منطقة العضو ، وبفضل ذلك يمكن دراسة النبضات الكهربائية وتصحيحها. في حالة اكتشاف الطبيب لفشل في ضربات القلب لدى المريض ، يمكن استخدام جهاز خاص ينقل موجة ترددات لاسلكية ويولد حرارة كافية لتشكيل ندبة صغيرة في منطقة معينة من الأنسجة. هذه المناطق الصغيرة من الهياكل الضامة تحجب الإشارات الكهربائية غير الطبيعية التي تسبب اضطرابات في النظم مثل الرجفان الأذيني.
قمنا بمراجعة الاستئصال بالقسطرة بالترددات الراديوية للقلب ومراجعات هذه العملية.
