كما تعلم ، خلال فترة الحمل ، يخضع الرجل الصغير المستقبلي لتحولات أساسية - من بويضة صغيرة مخصبة إلى كائن حي معقد قادر على الحياة المستقلة خارج رحم الأم. مع نموه ، تقل مساحة الرحم. لم يعد بإمكان الطفل التحرك بحرية داخله ويحتل مكانًا معينًا ، بشكل دائم أو أقل (كقاعدة عامة ، لم يعد يتغير بعد الأسبوع الثاني والثلاثين).
لوصف وضع الجنين في الرحم في أواخر الحمل وقبل الولادة مباشرة ، يستخدم الخبراء ثلاث خصائص. هذا هو نوع وضع الجنين وعرضه. يعتمد الأمر بشكل مباشر على كيفية حدوث الولادة - بشكل طبيعي أو بعملية قيصرية ، بالإضافة إلى الصعوبات التي قد تنشأ أثناء هذه العملية. ستتم مناقشة هذه الخصائص في المقال.
عرض الموقف
يتم تمييز الأنواع التالية من أوضاع الجنين: الأمامية والخلفية. مع الجبهة الخلفيةيتحول الجنين إلى الأمام ، مع الخلف ، على التوالي ، إلى الخلف.
ما هو العرض
يستخدم مصطلح "عرض الجنين" لوصف كيفية وضع الطفل بالنسبة لمدخل الحوض. يمكن توجيه الأرداف أو رأس الطفل نحوه. عرض الرأس هو الأكثر شيوعًا ، ويحدث في حوالي 97٪ من الحالات. هذا هو الوضع الصحيح الأكثر ملاءمة للجنين للولادة الطبيعية.
عرض الرأس: الأنواع والخصائص
هناك عدة أنواع من التقديم الرأسي ، وليست جميعها جيدة للتوصيل الذاتي. الأكثر طبيعية هو القفا ، حيث يتم قطع رأس الجنين ، على التوالي ، من خلال الجزء الخلفي من الرأس ، مع عرض أمامي للوضع ، أي ، حيث يتم قطع كل من الجزء الخلفي والجزء الخلفي من الرأس. وجه الجنين من الأمام. بعض الأنواع ، وهي الرأس الأمامي والجبهي والوجه ، هي مؤشرات نسبية للعملية القيصرية. هذه هي ما يسمى العروض الباسطة.
قد تكون أسبابهم هي قصر الحبل السري ، وضيق الحوض السريري والتشريحي للمرأة أثناء المخاض ، وانخفاض توتر الرحم ، وصغر حجم الجنين أو كبر حجمه ، وتصلب مفصله القذالي ، وما إلى ذلك.
نوع الباسطة لآلية العمل
أنواع الإطالة ، حيث يتم إبعاد رأس الجنين بشكل أو بآخر عن الذقن ، يتم تشخيصها أثناء الفحص المهبلي الداخلي للأم.كلهم يشكلون خطراً معيناً على الأم والجنين ، ويؤدي إلى إطالة المخاض والمضاعفات. هناك ثلاثة أنواع من العروض التقديمية الباسطة ، اعتمادًا على درجة امتداد الرأس: الرأس الأمامي والجبهي والوجهي.
عرض الوجه
على عكس كل خصائص العرض القذالي الأمامي ، فإن الحالة هي ما يسمى بالعرض التقديمي للوجه ، حيث يخرج الجنين وذقنه إلى الأمام ويلاحظ أقصى درجة من امتداد الرأس. يمكن أن يستلقي الجزء الخلفي من الرأس حرفيًا على حزام كتف الطفل. العروض التقديمية للوجه نادرة (0.5٪). في أغلب الأحيان ، يحدث هذا النوع من العروض التقديمية مباشرة أثناء الولادة (ثانوي) ، ونادرًا ما يتم تثبيته أثناء الحمل (الابتدائي). في هذه الحالة ، يتم قطع الرأس من خلال ما يسمى بالخط الأمامي ، ويربط مشروطًا مركز الجبهة مع الذقن ، وبعد أن يصل إلى قاع الحوض ، فإنه يفك الذقن إلى الأمام.
على الرغم من الصعوبة ، 95٪ من هذه الولادات تنتهي من تلقاء نفسها. في خمسة بالمائة من الحالات ، هناك حاجة إلى مساعدة طارئة. بعد الولادة في عرض الوجه لمدة 4-5 أيام يعاني المولود من تورم في الوجه وامتداد مميز للرأس.
عرض أمامي
هذا النوع من العروض نادر جدًا ، حوالي 0.1٪ من الحالات. إنها مؤلمة للغاية ، تتميز الولادة بدورة مطولة (تصل إلى يوم واحد في بريميباراس) وتنتهي بوفاة الجنين ، وفقًا لمصادر مختلفة ، في 25-50 ٪ من الحالات. وفقًا للإحصاءات ، في أكثر من نصف الحالات بقليل (حوالي 54 ٪) يمكن الولادة الطبيعية بدونهاتدخل جراحي. ترجع شدة تدفقهم إلى حقيقة أنه في العرض الأمامي يجب أن يمر الجنين عبر الحوض بمستوى أكبر حجمًا. بالنسبة للمرأة في المخاض ، فإن التقدم البطيء للجنين عبر قناة الولادة محفوف بتمزق في العجان والرحم وظهور الناسور ومضاعفات أخرى.
يعتبر التقديم الأمامي المستقر للجنين حاليًا مؤشرًا بنسبة 100 ٪ لإجراء عملية قيصرية ، والتي بدورها ممكنة بشرط ألا يكون لدى الجنين الوقت الكافي لإصلاح هذا الوضع عند دخوله الحوض. نظرًا لأن وضع الجنين هذا غالبًا ما يكون غير مستقر ، وعادة ما يكون انتقاليًا من الرأس الأمامي إلى الأمام ، أثناء الولادة يمكن أن ينتقل تلقائيًا إلى القذالي (نادرًا) وإلى الأمام ، لذلك اختيار التكتيكات التوقعية لإدارة المخاض من المنطقي. ومع ذلك ، من المهم للغاية هنا عدم تفويت وقت الولادة القيصرية.
عرض الرأس الأمامي
في هذا العرض التقديمي ، تكون درجة امتداد الرأس هي الحد الأدنى الممكن (يتم تحريك الذقن إلى حد ما بعيدًا عن الصدر). العرض الأمامي الخلفي الأمامي نادر للغاية ، والسبب هو وجود ورم في الغدة الدرقية عند الطفل. يحدث في كثير من الأحيان أثناء الولادة.
يمكنك تحديده من خلال اليافوخ الكبير والصغير الملموس ، بينما مع العرض القذالي ، لا يتوفر سوى اليافوخ الصغير أثناء الفحص. يتم قطع الرأس في منطقة اليافوخ الكبير ، أي في دائرة تتوافق مع حجمه المباشر. عادة ما يوجد ورم الولادة عند الطفل في هذه المنطقة.
عرض المؤخرة
يسمى الحوض بهذا النوع من التقديم ، حيث يقع الجنين مع نهاية الحوض إلى مدخل الحوض الصغير للمرأة أثناء المخاض. يمكن أن يكون تواتر هذه الحالة المرضية ، وفقًا لمصادر مختلفة ، 3-5 ٪. الولادة في هذا الوضع محفوفة بالمضاعفات لكل من الأم والطفل.
هناك ثلاثة أنواع رئيسية منه:
- الأرداف - يقع الجنين مع أسفل الأرداف والساقين مثنية والركبتين مضغوطة على المعدة (حتى 70٪ من الحالات).
- الساق (قد تكون كاملة أو غير مكتملة) - إحدى الساقين أو كلاهما غير مثنية وتقع بالقرب من مخرج الرحم.
- مختلط - الوركين والركبتين مثنيتين (حتى 10٪ من الحالات).
عرض المؤخرة ليس له علامات خارجية يمكن للمرأة الحامل من خلالها التعرف عليها. لا يمكن إعطاء صورة دقيقة إلا عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية بعد الأسبوع الثاني والثلاثين. إذا لم يتم تحديد عرض المقعد مسبقًا ، أثناء الفحص المهبلي أثناء الولادة ، يمكن للطبيب تحديده ، اعتمادًا على النوع ، من خلال الأجزاء الملموسة - العصعص والأرداف وأقدام الجنين.
غالبًا ما يوصى بالولادة القيصرية للولادة. يتم اتخاذ قرار اختيار الطريقة الجراحية أو الولادة الطبيعية بناءً على عدة مؤشرات: عمر الأم الحامل ، ووجود أمراض معينة فيها ، وخصائص مسار الحمل ، وحجم الحوض ، ووزن الجنين ونوع عرضه ، حالة الجنين. عندما يكون الصبي حاملاً ، يفضل إجراء العملية القيصرية ، لأن احتمالية حدوث مضاعفات في هذه الحالة أعلى. على الأرجح ، سيكون مثل هذا القرارمقبول في حالة عرض القدم وكذلك إذا كان وزن الجنين يصل إلى 2500 جرام أو أكثر من 3500 جرام.
عندما تحدث مضاعفات أثناء الولادة الطبيعية في عرض الحوض ، مثل انفصال المشيمة ونقص الأكسجة لدى الجنين وتدلي أجزاء الجسم أو الحبل السري ، يتم اتخاذ قرار بإجراء عملية قيصرية طارئة. هذا صحيح أيضًا في حالة وجود نشاط عمل ضعيف والولادة ، على التوالي ، تتأخر.
ما هو وضع الجنين
هناك مثل هذه الأنواع من وضع الجنين: طولي ، عرضي ومائل. في الحالة الأولى ، يقع محور جسم الجنين على طول المحور الطولي لرحم المرأة. في الثانية ، على التوالي - عبرها. يكون الموضع المائل وسيطًا بين الطولي والعرضي ، بينما يقع الجنين قطريًا. يكون وضع الجنين رأسًا طوليًا - طبيعي وفسيولوجي. هو الأكثر ملاءمة للولادة. يتم تصنيف المستعرضات والمائلة على أنها مواضع غير صحيحة للجنين (يمكن رؤية الصور لاحقًا في المقالة).
الوضع المائل والعرضي للجنين
غير مواتية للولادة الطبيعية. مع الوضع العرضي والمائل للجنين ، لا يتم تحديد الجزء الحالي. مثل هذه المواقف ممكنة في حوالي 0.2-0.4 ٪ من النساء في المخاض. كقاعدة عامة ، تنجم عن مشاكل صحية لدى المرأة (أورام الرحم) ، فرط تمدد الرحم بسبب الولادات المتعددة ، وكذلك تشابك الحبل السري بالجنين أو حجمه الكبير. الحبل السري القصير هو سبب محتمل آخر لاعتماد هذا الوضع
عندما يكون الجنين في وضع عرضي ، يمكن للحملالمضي قدما دون مضاعفات ، ولكن هناك خطر الولادة المبكرة. كما يمكن حدوث مضاعفات: تسرب الماء ، تمزق الرحم ، فقدان أجزاء من الجنين.
الحل الأمثل للوضع المستعرض والمائل للجنين هو الولادة الجراحية بعملية قيصرية. تدخل المرأة في المستشفى قبل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الموعد المتوقع للولادة للتحضير للعملية.
طرق لإصلاح الأشياء
مع التقديم المقعدى والوضعية المائلة والعرضية للجنين ، يمكن عمل تمارين خاصة للحوامل من أجل تصحيحها. يمكن للطبيب أن يسمح بممارسة الرياضة في حالة عدم وجود موانع ، مثل:
- المشيمة المنزاحة.
- حمل متعدد.
- فرط تنسج الرحم.
- الأورام الليفية.
- ندبة على الرحم
- المرأة المخاض مصابة بأمراض مزمنة خطيرة
- قلة أو استسقاء السائل
- نزيف
- تسمم الحمل وغيرها
يجب أن يقترن التمرين بالتنفس العميق. قد يبدو المجمع كالتالي:
- استلقِ على ظهرك ، ارفع حوضك 30-40 سم فوق مستوى الكتف وثبته في هذا الوضع لمدة تصل إلى 10 دقائق (ما يسمى "نصف الجسر").
- الوقوف على أربع ، قم بإمالة رأسك. أثناء الاستنشاق ، استدر ظهرك ، وأثناء الزفير ، انحنى من الخصر ، وارفع رأسك (هذا التمرين غالبًا ما يسمى "القط").
- دع ركبتيك ومرفقيك على الأرض بحيث يكون الحوض أعلى من الرأس. ابق في هذا الوضع لمدة تصل إلى 20 دقيقة.
- لفة من جانب إلى آخر ،باقية في كل منها لمدة 10 دقائق.
عندما يكون الجنين في وضع مائل ، يوصى بالاستلقاء في كثير من الأحيان على الجانب الذي يكون ظهره فيه.
يجب أن نتذكر أنه لا يمكنك القيام بتمارين لتصحيح وضعية الجنين إلا بتوصية وبإذن من الطبيب. قد يوصي بتمارين أخرى. بفضل تطبيق الجمباز التصحيحي ، يمكن للجنين اتخاذ الوضع الصحيح في غضون 7-10 أيام. وإلا فإنه يعتبر غير فعال.
الدوران التوليدي الخارجي لتغيير وضع الطفل (وفقًا لـ B. A. Arkhangelsky)
في المستشفى لمدة 37-38 أسبوعًا ، يمكن إجراء ما يسمى بالدوران التوليدي الخارجي للجنين ، والذي يتم إجراؤه خارجيًا ، من خلال جدار البطن ، دون الإيلاج في المهبل والرحم. في هذه الحالة ، تضع طبيبة التوليد إحدى يديها على الرأس والأخرى على طرف حوض الجنين وتحول الأرداف نحو الخلف والرأس باتجاه بطن الطفل. حاليًا ، لا يتم استخدام هذا الإجراء عمليًا. ويرجع ذلك إلى قلة كفاءته ، حيث يمكن للجنين أن يتخذ موقعه السابق إذا لم يتم القضاء على أسبابه. بالإضافة إلى ذلك ، هناك احتمال حدوث مضاعفات خطيرة: تطور نقص الأكسجة لدى الجنين ، وانفصال المشيمة. في حالات نادرة ، يمكن حتى تمزق الرحم. لذلك ، لا يمكن التوصية بتناوب الجنين إلا مع الحركة الطبيعية للجنين وكمية طبيعية من الماء ، وحجم الحوض الطبيعي وغياب الأمراض لدى المرأة الحامل والطفل.
تتم المعالجة تحت سيطرة جهاز الموجات فوق الصوتية معباستخدام الحقن التي تريح عضلات الرحم.
تقلبات الدواسة ، التي كانت تستخدم على نطاق واسع في وقت مبكر أثناء الولادة ، لا يتم استخدامها الآن عمليًا ، لأنها يمكن أن تشكل خطرًا كبيرًا على الأم والجنين. يمكن استخدامها في حالات الحمل المتعددة ، في حالة اتخاذ أحد الأجنة الموقف الخاطئ.
بعد انتقال وضع الجنين إلى الرأس ، بشكل صحيح ، ينصح النساء الحوامل بارتداء ضمادة خاصة مع بكرات لإصلاح الطفل. عادة ما يتم ارتداؤها حتى الولادة. إذا لم تنجح طرق تصحيح وضع الجنين الموصوفة أعلاه ، قبل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الموعد المتوقع للولادة ، تدخل المرأة المستشفى وتتقرر مسألة اختيار طريقة طبيعية أو عملية للولادة.
الوضع للحمل المتعدد
عندما يكون هناك عدة أطفال في الرحم ، قد يكون من الصعب عليهم الوصول إلى الوضع الصحيح بسبب نقص المساحة. أثناء الحمل بتوأم ، تكون الخيارات ممكنة عندما يتخذ كلا الجنينين الوضع الصحيح ، أو يُعرض على أحدهما نهاية الحوض للخروج من الرحم. أقل شيوعًا هي الحالات التي تكون في وضعيات مختلفة (طولية وعرضية) ، أو يكون موقع كلا الجنينين عموديًا على محور الرحم.
في المسار الطبيعي للولادة ، بعد ولادة الطفل الأول ، هناك توقف مؤقت في نشاط المخاض يستمر من 15 إلى 60 دقيقة ، ثم يتكيف الرحم مع الحجم الصغير ، وتستأنف الولادة. بعد ظهور الطفل الثاني يولد كلا الوالدين
في الولادة مع الحمل المتعدد ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية: تصريف ماء الجنين الأول قبل بدء المخاض ، وضعفه ، مصحوبًا بتأخر الولادة ، ما يسمى بقابض التوائم ، إلخ.. مع الوضع الخاطئ لأحد الجنينين أو كليهما ، يكون الوضع أكثر تعقيدًا. يجب أن يتخذ الطبيب قرارًا بشأن طريقة الولادة ، حيث إن الولادة الطبيعية في كثير من الحالات تشكل خطورة على كل من الأم والرضع.
في الختام
كما يمكن فهمه مما سبق ، فإن وضع الجنين وموقعه وعرضه هي الخصائص الرئيسية التي يأخذها الأطباء في الاعتبار عند اختيار طريقة الولادة. يجب أن يكون مفهوما أنه في حالات معينة ، تكون الولادة الطبيعية محفوفة بمضاعفات كبيرة. لذلك ، إذا قرر أحد المتخصصين إجراء عملية قيصرية ، فيجب أن تثق به. هذا سيحمي الأم والطفل من مشاكل صحية خطيرة في المستقبل.
