إقفار عضلة القلب غير المؤلم هو شكل خاص من أمراض القلب الإقفارية مع أعراض يمكن اكتشافها تتمثل في عدم كفاية إمدادات الدم إلى عضلة القلب ، والتي لا تتجلى في الألم. مثل هذا المرض غير مصحوب بأعراض مميزة لنقص التروية على شكل ضيق في التنفس وعدم انتظام ضربات القلب والألم.
في الوقت نفسه ، يمكن أن تسجل طرق البحث الموضوعية (نحن نتحدث عن تخطيط كهربية القلب ومراقبة هولتر وتصوير الأوعية التاجية) تغيرات عضلة القلب المميزة للذبحة الصدرية. على الرغم من عدم وجود أعراض ، فإن الإقفار الصامت له توقعات غير مواتية ، ويتطلب العلاج في الوقت المناسب في شكل تصحيح نمط الحياة ، والعلاج بالعقاقير ، وجراحة القلب القسرية في بعض الأحيان. بعد ذلك ، سنتحدث بالتفصيل عن مرض مثل نقص تروية عضلة القلب غير المؤلم ، ومعرفة عوامل تطوره وأعراضه ، وبالإضافة إلى ذلك ، سوف نفهم تشخيصه وعلاجه.
الوصف
BBIM في أمراض القلب هو أحد متغيرات نقص التروية ،حيث يوجد تأكيد موضوعي لمرض عضلة القلب ، ولكن لا توجد مظاهر سريرية. لوحظ هذا المرض في المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من نقص التروية ، وحتى في الأفراد الذين لم يتم تشخيصهم مسبقًا بأمراض الشريان التاجي. انتشار هذا المرض حوالي خمسة في المئة من السكان.
تزداد فرصة الإصابة بنقص تروية عضلة القلب غير المؤلم في المرضى الذين يعانون من الوراثة المتفاقمة ووجود ارتفاع ضغط الدم الأساسي والسمنة وقلة النشاط البدني والسكري والعادات السيئة. يمكن الكشف عن علامات MIH على مخطط كهربية القلب في كل ثامن من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن خمسة وخمسين عامًا. بعد ذلك ، دعنا ننتقل إلى النظر في أسباب علم الأمراض الموصوف ومعرفة العوامل المحفزة.
أسباب
يمكن أن تحدث نوبات إقفار عضلة القلب الصامت ، مثل نوبات الألم النموذجية للذبحة الصدرية ، تحت تأثير عوامل مختلفة في شكل مجهود بدني ، والإجهاد ، والبرد ، والتدخين ، بالإضافة إلى ارتفاع درجة الحرارة والشرب بشكل كبير كميات. في الوقت نفسه ، الأسباب التي تكمن وراء BBIM وتنشأ من عمل العوامل المذكورة أعلاه هي:
- وجود تضيق في الأوعية التاجية. في معظم الحالات ، يحدث التضيق بسبب آفات تصلب الشرايين في شرايين القلب. بدرجات متفاوتة من الشدة ، يتم تشخيص هذه الحالة في أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من نوبات إقفار غير مؤلم. يعتبر الأطباء أنه من المهم سريريًا تقليل تجويف الشرايين التاجية إلى سبعين بالمائة. بالإضافة إلى تصلب الشرايين ، يمكن أن يكون سبب التضيق هو التهاب الأوعية الدموية الجهازية وعملية الورم.
- تطور تشنج الأوعية الدموية في الشرايين التاجية. تحدث هذه الحالة بسبب الإجهاد وعبء العمل. ما هي الأسباب الأخرى للإقفار غير المؤلم في عضلة القلب؟
- وجود جلطة في الشرايين التاجية. غالبًا ما يحدث هذا بسبب عملية تقرح لويحات تصلب الشرايين في الأوعية ، وفي الوقت نفسه ، دخول جلطات الدم من مناطق أخرى من الدورة الدموية وفشل وظائف تخثر الصفائح الدموية. يمكن للخثرة أن تسد تجويف الوعاء كليًا أو جزئيًا. وبالتالي ، قد تحدث نوبات من نقص التروية أو احتشاء عضلة القلب.
مجموعات المخاطر
هناك بعض المجموعات المعرضة للخطر ، من بينها احتمال MIMD مرتفع للغاية. نحن نتحدث عن الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة قلبية ، وكذلك عن المرضى المعرضين لخطر الإصابة بنقص التروية. أيضًا ، يمكن أن يؤثر إقفار عضلة القلب غير المؤلم على الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم أو مرض الانسداد الرئوي المزمن. تشمل هذه الفئة ممثلين عن مهن ذات مستوى عالٍ للغاية من الضغط ، فنحن نتحدث عن الطيارين ومراقبي الحركة الجوية والسائقين والجراحين وما إلى ذلك.
أدناه ، ضع في اعتبارك تصنيف إقفار عضلة القلب غير المؤلم.
التصنيف
من أجل التقييم الصحيح لشدة صحة المريض في وقت العلاج وتتبع ديناميات علم الأمراض في أمراض القلب ، تصنيف يعتمد على بيانات سوابق الدم ، بالإضافة إلى نوبات نقص التروية والسريرية الصورة ، تستخدم. وفقًا لها ، هناك ثلاثة أنواع من أنواع نقص التروية غير المؤلمة:
- النوع الأول. تطور نقص التروية غير المؤلم بين المرضى الذين يعانون من نقص الترويةثبت عن طريق تصوير الأوعية التاجية تضيق واضح للشريان القلبي. هؤلاء المرضى لا يعانون من نوبات الذبحة الصدرية وعدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب الاحتقاني.
- في النوع الثاني ، يسجل تاريخ المريض نقص التروية بدون ذبحة صدرية ، ولكن مع احتشاء عضلة القلب.
- على خلفية النوع الثالث ، يحدث نقص التروية الصامت في مرضى الذبحة الصدرية. كل يوم ، يعاني هؤلاء المرضى من نوبات إقفارية مؤلمة وغير مؤلمة
في الممارسة الطبية العملية ، يستخدم المتخصصون على نطاق واسع تصنيفًا يتضمن نوعين من الأمراض: النوع الأول هو AFMI ، والذي يحدث بدون أعراض واضحة مميزة لنقص تروية عضلة القلب ، والنوع الثاني عند الجمع بين نقص التروية الصامت مع نوبات الذبحة الصدرية المؤلمة وأشكال أخرى من IHD.
هل هناك أعراض نقص تروية عضلة القلب غير مؤلم؟
الأعراض
يكمن غدر نقص التروية غير المؤلم في عدم الألم التام لنوباته. هناك مؤشرين فقط يمكن أن يشك بموجبهما المريض أو الطبيب في تطور علم الأمراض: وجود الذبحة الصدرية المشخصة ونقص التروية في التاريخ والكشف المباشر عن MIH كجزء من دراسة وقائية لوظائف القلب مع تثبيت خاصية تغيير على مخطط القلب. في سبعين بالمائة من الحالات ، من الممكن التحدث عن وجود إقفار غير مؤلم بين المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية أو مرض الشريان التاجي. يعاني جميع هؤلاء المرضى تقريبًا من أربع هجمات غير مؤلمة لكل تدهور جديد في الرفاه.
كيف يؤلم قلبك؟ الأعراض عند النساء والرجال الذينتشكل الصورة السريرية للمرض ، يمكن أن تستمر بشكل نمطي وغير معتاد.
في النساء المصابات بأمراض القلب ، تكون النوبات أقل حدة ، وغالبًا ما ينتشر الألم إلى الرقبة والذراعين والظهر. في كثير من الأحيان ، على هذه الخلفية ، لوحظ الغثيان والقيء ، والسعال وضيق التنفس أكثر شيوعًا من الرجال.
يمكن اعتبار العلامات الشائعة لأمراض القلب:
- ضيق في التنفس ، تعب شديد من الأنشطة العادية ؛
- غثيان وآلام في الجزء العلوي من المعدة ؛
- انتفاخ في الاطراف السفلية عند المساء
- كثرة التبول بالليل
- الخفقان
- ألم في المرفقين والمعصم ؛
- ألم في الصدر.
الآن نحن نعرف كيف يؤلم القلب. من المهم التعرف على الأعراض عند النساء والرجال في الوقت المناسب.
تعقيدات
وجود هذا المرض في المرضى هو علامة غير مواتية للغاية ، مما يشير إلى ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات في نقص تروية عضلة القلب غير المؤلم. في مثل هؤلاء المرضى ، يكون تواتر الموت القلبي المفاجئ أعلى بثلاث مرات منه لدى الأشخاص الذين يعانون من نوبات مؤلمة. احتشاء عضلة القلب في وجود هذا المرض أقل وضوحا ، ولكن في نفس الوقت أعراض ضمنية ، والتي لا تكفي شدتها لتنبيه المريض وإجباره على اتخاذ جميع الاحتياطات. ولهذا ، عادة ما تحتاج إلى التوقف عن النشاط البدني أو تقليله ، واستخدام بعض الأدوية واستشارة الطبيب للحصول على المساعدة. تحدث الأعراض السريرية الواضحة بالفعل عند حدوث تلف شديد في عضلة القلب ، وخطر الموت ينمو باطراد
التشخيص
في ضوء الألم المطلق لمسار المرض المعني ، يعتمد تشخيص إقفار عضلة القلب غير المؤلم على طرق بحث مفيدة يمكن أن توفر معلومات موضوعية حول وجود ودرجة نقص تروية القلب. تعتبر أهم علامات هذا الإقفار هي التغييرات في عمل القلب التي ليس لها مظاهر سريرية ، ولكن يتم تسجيلها عن طريق المعدات. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن اقتراح تطور نقص تروية غير مؤلم عند تقييم تدفق الدم إلى عضلة القلب. يتم الحصول على هذه البيانات وغيرها باستخدام طرق التشخيص التالية:
- مخطط القلب الكهربائي أثناء الراحة هو أحد أكثر طرق التشخيص الأولية شيوعًا. تتيح لك هذه الطريقة الحصول على معلومات حول التغييرات المميزة في عمل القلب. عيبه هو القدرة على تسجيل المعلومات فقط في حالة الراحة الجسدية ، بينما النوبات غير المؤلمة يمكن أن تحدث في بعض الأحيان فقط أثناء التمرين.
- هولتر ECG. تعتبر تقنية التشخيص هذه أكثر إفادة من مخطط كهربية القلب المعتاد. توفر هذه الطريقة معلومات أكثر اكتمالاً ، حيث يتم إجراؤها في بيئة طبيعية ، بالإضافة إلى البيئة اليومية للمريض. بفضل هذه الطريقة ، يتم الكشف عن عدد حلقات MIMS ، ويتم تحديد مدتها الإجمالية جنبًا إلى جنب مع الاعتماد على النشاط العاطفي والبدني طوال اليوم.
- باستثناء مخطط كهربية القلب هولتر ،يُنصح بإجراء قياس جهد الدراجة. جوهر هذه الطريقة هو تسجيل مخطط كهربية القلب ومستوى الضغط مع زيادة الجرعات في النشاط البدني. بسبب زيادة معدل ضربات القلب ، يزداد الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. في حالة وجود إقفار غير مؤلم لدى المريض ، فإن زيادة تدفق الدم أمر مستحيل ببساطة بسبب أمراض الأوعية التاجية ، وبالتالي ، فإن عضلة القلب تعاني من نقص التروية ، والذي يتم تسجيله بواسطة تخطيط القلب.
- أداء تصوير الأوعية التاجية. تعتبر هذه الطريقة من طرق التشخيص الأساسية بسبب العلاقة المثبتة بين علم الأمراض وتضيق الشرايين التاجية. تسمح لك هذه التقنية بتحديد الطبيعة إلى جانب درجة تضيق شرايين القلب. من الممكن أيضًا تحديد عدد الأوعية المصابة وما هو المدى الكلي للتضيق. تؤثر البيانات من هذه الدراسة بشكل كبير على اختيار المريض للعلاج.
بعد ذلك ، لنتحدث عن علاجات إقفار عضلة القلب غير المؤلم.
علاج
تتوافق خوارزميات علاج المرض الموصوف مع تلك الخاصة بأشكال أخرى من نقص التروية. الهدف من العلاج هو القضاء على الأسس المسببة للأمراض والمسببات للمرض. يبدأ العلاج باستبعاد جميع عوامل الخطر ، على سبيل المثال ، قلة النشاط البدني ، والتدخين ، والنظام الغذائي غير العقلاني الذي يحتوي على كميات كبيرة من الدهون الحيوانية ، والملح ، والكحول ، وما إلى ذلك. يتم إعطاء دور خاص لتصحيح الاضطرابات في التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات ، والتحكم في الضغط والحفاظ على نسبة السكر في الدم مرضية.في وجود مرض السكري. يهدف العلاج الدوائي إلى دعم عضلة القلب وفي نفس الوقت زيادة أدائها وتطبيع الإيقاع. كجزء من العلاج ، يوفر الأطباء استخدام الأنواع التالية من الأدوية:
- تمتلك حاصرات الأدرينالية القدرة على خفض معدل ضربات القلب ، مما يوفر تأثيرًا مضادًا للذبحة الصدرية واضحًا ويحسن القدرة على تحمل التمارين الرياضية. بفضل التأثير المضاد لاضطراب النظم الواضح ، يتحسن تشخيص الحياة.
- تقلل مضادات الكالسيوم من معدل ضربات القلب عن طريق توسيع الشرايين التاجية والطرفية وتطبيع إيقاع القلب. نظرًا لقدرتها على تثبيط عمليات التمثيل الغذائي في خلايا عضلة القلب ، ينخفض طلب الأكسجين لديهم ويزيد تحمل أي حمل. يتم منع حدوث نوبات المرض بشكل أقل فعالية بالمقارنة مع حاصرات الأدرينوبلات.
- استخدام النترات يقلل المقاومة داخل الشرايين التاجية ، مما يحفز تدفق الدم الجانبي. بفضل النترات ، يتم إعادة توزيع تدفق الدم نحو مناطق نقص تروية عضلة القلب ، وبالتالي زيادة عدد الضمانات النشطة. أيضًا ، بفضل هذه الأدوية ، يتمدد تجويف الأوعية التاجية في مناطق آفات تصلب الشرايين ويحدث تأثير وقائي للقلب.
- من خلال استخدام موسعات الأوعية الشبيهة بالنترات ، يتم تحفيز إطلاق الشرايين الطرفية. نتيجة لذلك ، تم تحسين تدفق الدم إلى عضلة القلب بشكل كبير ، بالإضافة إلى تقليل الحاجة إلى الأكسجين في الخلايا العضلية. هذه الأدوية لا تلغييسبب نقص تروية غير مؤلم ، لكن تواتر نوباته يقل.
- استخدام الستاتينات. تعمل هذه الأدوية على إحدى الروابط المهمة جدًا في التسبب في المرض ، وهي عمليات تصلب الشرايين. بفضل هذه الأدوية ، يتم تقليل مستوى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة بشكل فعال. نتيجة لهذا التأثير ، يتم منع تكوين لويحات تصلب الشرايين في الجسم ، والتي تحدث عادة على جدران الشرايين التاجية ، مما يمنع تضيق التجويف وضعف نضح عضلة القلب.
قصور قلب خفيف
الوظيفة الرئيسية للقلب هي إمداد الجسم بالأكسجين وجميع أنواع المغذيات ، بالإضافة إلى التخلص من فضلاته. اعتمادًا على ما إذا كان الناس يستريحون أو يعملون بنشاط ، يحتاج الجسم إلى كمية مختلفة من الدم. لتلبية احتياجات جسم الإنسان بشكل مناسب ، يمكن أن يختلف معدل ضربات القلب بشكل كبير إلى جانب حجم تجويف الأوعية.
يشير تشخيص "قصور القلب الخفيف" إلى أن القلب قد توقف عن تزويد الأعضاء والأنسجة بالأكسجين والمكونات الغذائية بشكل كافٍ. الحالة عادة ما تكون مزمنة وقد يتعايش معها المريض لفترة طويلة قبل التشخيص.
مخطط هولتر الكهربائي للقلب
مراقبة هولتر هي دراسة وظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية وسميت على اسم مؤسس هولتر. هذه التقنيةيجعل البحث من الممكن إجراء تسجيل مستمر لديناميكيات القلب أثناء تخطيط القلب باستخدام جهاز محمول خاص. تتيح تقنية هولتر التشخيصية مراقبة التغيرات في أداء القلب ومراقبة ضغط الدم على مدار اليوم في ظروف النشاط الطبيعي للمريض.
هذه المراقبة ضرورية لمنع إقفار عضلة القلب غير المؤلم. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بمراقبة هولتر في الحالات التي يكون فيها مخطط كهربية القلب طبيعيًا ، ولكن يعاني الشخص من أعراض الألم جنبًا إلى جنب مع اضطرابات نظم القلب المؤقتة التي تحدث بشكل متقطع ولا تظهر دائمًا في عيادة الطبيب. تساعد تقنية هولتر في الكشف عن أي اضطرابات قلبية أثناء النهار ، وهو أمر مستحيل ببساطة عند التشخيص بطرق أخرى. بهذه الطريقة ، يمكن تحليل معلومات صحة القلب أثناء النوم أو عندما يكون المريض نشيطًا أثناء الاستيقاظ.
