يرتبط داء السكري وغيبوبة فرط سكر الدم ارتباطًا وثيقًا. لوحظ هذا الأخير في انتهاك لعملية التمثيل الغذائي خلال مسار المرض الأول. في كثير من الأحيان لا يشك الشخص حتى في إصابته بداء السكري ، ولا يتعرف على هذا التشخيص إلا بعد دخوله المستشفى بعد فقدان الوعي. هناك حاجة إلى مساعدة مختصة وفي الوقت المناسب لإنقاذ حياة المريض.
مفهوم ارتفاع السكر في الدم
إذا لم يستطع الجسم التعامل مع استخدام الجلوكوز ، فإن تركيزه في الدم يزداد بشكل حاد. هذا يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم ، والذي يظهر على 3 مراحل:
- معتدل - تركيز الجلوكوز - أقل من 10 مليمول / لتر ؛
- متوسط - 10-16 ؛
- ثقيل - أكثر من 16 مليمول / لتر.
إذا لم يستقر مستوى السكر في المرحلة الأخيرة عند مستوى مقبول ، فقد يصاب المريض بفرط سكر الدمغيبوبة
أثناء مرض السكري ، يصبح ارتفاع السكر في الدم مزمنًا ، وفي حالة الشكل المعتمد على الأنسولين ، يتم تحديده من خلال نقص الأنسولين الخارجي. في المرضى الذين يعانون من هذا المرض من النوع 2 ، يتراكم الجلوكوز في الدم بسبب انخفاض حساسية الأنسجة لهذه المادة ، وكذلك بسبب عدم كفاية إنتاجها من قبل الجسم نفسه.
التصنيف
للسبب الذي يؤدي الى تطور غيبوبة تتميز اشكالها على النحو التالي:
- الحماض الكيتوني - يحدث عندما يختل التوازن الحمضي القاعدي في الجسم ؛
- فرط حمض اللاكتيك - يحدث بسبب تراكم كتلة كبيرة من حمض اللاكتيك في الأنسجة ؛
- فرط الأسمولية - لوحظ في انتهاك استقلاب الماء بالكهرباء الذي لوحظ في جسم المريض.
بالنسبة للبالغين ، فإن الشكل الأخير أكثر شيوعًا ، وللأطفال هو الأول.
أسباب المرض
يمكن أن يكون سبب ارتفاع نسبة السكر في الدم هو ما يلي:
- الإجهاد ؛
- تناول بعض الأدوية: الكورتيكوستيرويدات ، وحاصرات بيتا ، ومضادات الاكتئاب ؛
- كثرة استهلاك الكربوهيدرات مع الوجبات
- اضطرابات في إعطاء الأنسولين في النوع الأول من داء السكري. (غيبوبة ارتفاع السكر في الدم في هذه الحالة تنطوي على مخاطر عالية لحدوثها).
تشمل هذه المواقف ما يلي:
- استبدال المخدرات
- دواء رديء الجودة
- جرعة خاطئة ؛
- تخطي حقنة.
عند الإجهاد ، يقوم الجسم بتفكيك الكربوهيدرات المخزنة الجليكوجين إلى جلوكوز. وتشمل هذه الحالات التالية:
- العمليات الالتهابية ؛
- الأمراض المعدية ؛
- الحمل والولادة
- الزائد المادي ؛
- إرهاق عاطفي ؛
- صيام أكثر من 8 ساعات
في الشخص السليم ، يلاحظ ارتفاع السكر خلال اليوم بعد تناول الأطعمة الحلوة ، لكنها لا تشكل خطرا عليه. تخصيص ، بالإضافة إلى ارتفاع السكر في الدم ، وغيبوبة سكر الدم. كلا النوعين والآخر في مرضى السكري من النوع 2 أقل شيوعًا مقارنة بالشكل المعتمد على الأنسولين. يمكن أن يكون سببه بشكل أساسي العوامل التالية:
- تلف البنكرياس مما يؤدي إلى تثبيط إنتاج الأنسولين في الجسم ؛
- انتهاك النظام الغذائي ؛
- وقف الأدوية الخافضة للسكر
يمكن أن تؤدي غيبوبة ارتفاع السكر في الدم إلى تناول المشروبات الكحولية من قبل مرضى السكري. كما تساهم السكتات الدماغية والنوبات القلبية السابقة في ظهوره.
الحالات التالية تؤدي إلى متلازمة فرط الأسمولية:
- تناول بعض الأدوية ؛
- انخفاض حرارة الجسم وسكتة دماغية وبعض التأثيرات الجسدية الأخرى ؛
- جراحات واصابات مختلفة
- أمراض الغدد الصماء ؛
- غسيل الكلى البريتوني ، الفشل الكلوي ؛
- نزيف شديد
- حروق كبيرة ؛
- السكتة الدماغية ؛
- انسداد معوي ؛
- شكل حاد من التهاب البنكرياس ؛
- الانصمام الرئوي ؛
- احتشاء عضلة القلب
- عدوى بالاسهال والقيء والحمى
الصورة السريرية
لا يتطور المرض دفعة واحدة ولكن على مدى فترة زمنية يمكن أن تتراوح من عدة ساعات إلى أيام. خلال هذه العملية ، يمكن للمريض أن يكشف عن مظهر من مظاهر غيبوبة ارتفاع السكر في الدم. إذا لم يتم اتخاذ التدابير المناسبة ، تحدث حالة من الورم الأولي ، وبعد ذلك يدخل الشخص في حالة اللاوعي. إذا بقي فيه لأكثر من يوم دون مساعدة طبية ، فهناك احتمال كبير لحدوث نتيجة قاتلة.
الفروق الرئيسية بين غيبوبة نقص السكر في الدم وغيبوبة ارتفاع السكر في الدم هي أن الأولى تأتي فجأة وتترافق مع عرق بارد ولزج وفقدان للوعي وفي الحالات الشديدة - تشنجات ، والثانية تأتي تدريجيًا ، الشخص يشعر بالضعف ، من الفم رائحة الأسيتون (كيتونيميا ، غائبة في شكل فرط الأسمولية) ، يصبح الجلد جافًا ، وهناك أيضًا جفاف في الفم.
كما ذكرنا سابقًا ، تعتبر غيبوبة ارتفاع السكر في الدم نادرة في مرضى السكري من النوع 2. ونادرًا ما يتطور عند مرضى السكر الأكبر سنًا. الأطفال والمراهقون هم الأكثر عرضة للخطر
أعراض غيبوبة ارتفاع السكر في الدم
في بداية سقوط الجسد في هذه الحالةتظهر الأعراض التالية:
- عطش شديد لا يختفي
- زيادة التبول
- غثيان وقيء وانزعاج في البطن ؛
- صداع
- ضعف ؛
- بشرة جافة
- احمرار الوجه
- تناغم عضلي منخفض.
بريما يتميز بالميزات التالية:
- تنفس صاخب برائحة الأسيتون
- عدم انتظام دقات القلب ؛
- انخفاض في درجة حرارة الجسم
- انخفاض في ضغط الدم
- إمساك أو إسهال ؛
- توقف التبول
في الشخص الذي يقع في غيبوبة ، ينخفض انتفاخ مقل العيون. يتجلى ذلك بسهولة من خلال الإحساس بالضغط عليه في شخص سليم ومريض. في حالة انتهاك المعايير الكيميائية الحيوية للدم ، تتدهور حالة المريض بشكل حاد. يصبح متقلبًا وسريع الانفعال ، وهناك شكاوى من ألم في البطن. في هذه الحالة ، تكون الأعراض مشابهة لتلك التي لوحظت مع التهاب الصفاق ، وبالتالي فإن هذا العرض يسمى "البطن الحاد الكاذب". في شكل فرط الأسمولية ، الحماض الكيتوني غائب. يبدأ المرض فجأة ، يتناقص حجم الدم الذي يدور عبر الأوعية بسرعة. يتميز شكل فرط اللاكتات بألم في البطن وخلف القص وفي منطقة القلب والغثيان والإسهال والقيء والنعاس. إنه أكثر شيوعًا لكبار السن. يمكن أن يحدث ليس فقط بسبب داء السكري ، ولكن أيضًا بسبب إدمان الكحول وأمراض الكلى والكبد.
في متلازمة فرط الأسمولية ، هناك آفة في الجهاز العصبيأنظمة. في هذه الحالة ، يتم تسجيل الأعراض التالية:
- شلل جزئي أو شلل في مجموعات العضلات ؛
- حركات لا إرادية سريعة لمقل العيون ؛
- اضطرابات الكلام
- تشنجات
- أعراض عصبية أخرى.
هذه الأعراض تدل على اقتراب غيبوبة
التشخيص
يتم التعرف على المرض عن طريق تحليل البول والدم. فيما يلي المؤشرات المحددة في البول:
- بروتين وخلايا الدم الحمراء ومحتوى السكر
- الكسر الكتلي من الكرياتينين واليوريا والنيتروجين المتبقي أعلى بكثير من المعتاد ؛
- أجسام الكيتون وفيرة ؛
- الثقل النوعي للبول أكبر من الثقل في الشخص السليم
العلامات التالية مميزة للدم:
- العدلات ، الهيموجلوبين المرتفع ، عدد خلايا الدم الحمراء ، ESR ؛
- زيادة محتوى النيتروجين المتبقي ؛
- سكر يتجاوز 16.5 مليمول / لتر.
فحص قاع العين يكشف علامات اعتلال الشبكية. يظهر السائل الدماغي النخاعي زيادة في ضغط الدم وارتفاع مستويات السكر.
عند تقديم الرعاية الطارئة لغيبوبة ارتفاع السكر في الدم في حالات ما قبل الغيبوبة والغيبوبة ، يجب حقن الأنسولين. في غيبوبة سكر الدم ، يتم إعطاء الجلوكوز. الخطأ يمكن أن يكلف الشخص حياته. تتجلى الاختلافات الرئيسية بينهما في وجود الأسيتون في البول (في الحالة الأولى ، يمكن ملاحظة الكميات النزرة الثانية) ، ووجود الشهية (في شكل ارتفاع السكر في الدم غائب ، فيبينما مع نقص السكر في الدم - هناك ؛ تم تحديده من خلال مسح للأقارب) ، نغمة العضلات (منخفضة وزائدة ، على التوالي) ، النبض (متسارع وبطيء).
مع متلازمة فرط الأسمولية ، غالبًا ما يكون تخثر الدم ضعيفًا ، لذا يلزم إجراء اختبارات الدم لـ APTT ووقت البروثرومبين.
رعاية طارئة للغيبوبة شديدة السكر
أثناء حالة ما قبل الغيبوبة ، قم بما يلي:
- أعط المريض مياه معدنية قلوية ؛
- مستحضرات من البوتاسيوم والمغنيسيوم - تدار الأولى في جرعة أكبر لمتلازمة فرط الأسمولية ؛
- الحد من الأطعمة الكربوهيدراتية ؛
- حقن أنسولين قصير كل 2-3 ساعات تحت الجلد مع التحكم في نسبة السكر في الدم ؛
- ضعه في الفراش بإزالة العوامل المزعجة.
إذا لم تتحسن حالة المريض أو على العكس من ذلك ساءت ، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف.
خوارزمية لغيبوبة سكر الدم:
- ضع الشخص بجانبه لمنع القيء من دخول الجهاز التنفسي
- إذا كان هناك أطقم أسنان في الفم ، قم بإزالتها من هناك ؛
- شاهد اللسان الذي لا يجب أن يسقط
- قياس مستويات السكر ؛
- حقن الأنسولين
- استدعاء الأطباء ؛
- رصد نبضك وتنفسك
يجب إخبار فريق الإسعاف الذي وصل بالتفصيل بما سبق الهجوم.
مبادئ رعاية الطوارئ:
- لا يجب ترك المريض لنفسه
- بحاجة إلى سيارة إسعافلأنه حتى لو تحسنت حالة الشخص
- عندما يكون في حالة جيدة ، لا يمكنك منعه من حقن الأنسولين من تلقاء نفسه.
عند الوقوع في غيبوبة ، يتم نقل المريض إلى المستشفى. مدة إقامته في هذه المؤسسة تحددها شدة الحالة.
وبالتالي ، باتباع هذه الخوارزمية الخاصة بالرعاية الطارئة لغيبوبة ارتفاع السكر في الدم ، يمكنك إنقاذ حياة المريض.
علاج المرضى الداخليين
من اجل الحفاظ على صحة المريض لا بد من بدء العلاج في مؤسسة طبية في اسرع وقت ممكن.
المساعدة لغيبوبة نسبة السكر في الدم في المستشفى على النحو التالي:
- علاج الأمراض المصاحبة ؛
- تصحيح الحماض الاستقلابي
- عدم توازن المنحل بالكهرباء ؛
- محاربة نقص الأنسولين والجفاف
نظام العلاج:
- حقن الأنسولين بجرعات صغيرة عن طريق الوريد حتى تختفي علامات الغيبوبة ، يتم إجراء فحوصات الدم والبول كل 2-3 ساعات للتحكم في محتوى السكر والأسيتون ؛
- لـ "حرق" أجسام الكيتون ، بعد ساعة واحدة من إعطاء الأنسولين ، يتم حقن الجلوكوز (حتى 5 مرات في اليوم) ؛
- لمكافحة الحماض والحفاظ على قوة الأوعية الدموية ، يتم إعطاء محلول ملحي فيزيولوجي ومحلول ملحي في الوريد ؛
- لتسريع تفاعلات الأكسدة والاختزال التي تحدث في الجسم ، يتم إعطاء المريض وسادة أكسجين ويتم وضع وسادات تدفئة على الأطراف ؛
- نشاط القلب مدعوم بإدخال الكافور ، والكافيين ، والفيتامينات C ، B1، B2.
في شكل فرط الأسمولية ، يجب ألا ينخفض مستوى السكر بأكثر من 5.5 مليمول / لتر في الساعة. في هذه الحالة ، يجب أن تنخفض كثافة مصل الدم بأقل من 10 موسمول / لتر في الساعة. تتم إزالة الجفاف بمحلول جلوكوز 2٪ عندما يكون تركيز أيونات الصوديوم في البلازما أكثر من 165 ميقولتر / لتر ، بتركيز أقل يتم إعطاء محلول من كلوريد الصوديوم.
بعد أن يستيقظ المريض من غيبوبة ، تزداد الفترة الفاصلة بين حقن الأنسولين وتقل الجرعة. يجب أن يستهلك المريض كمية كبيرة من السوائل: عصائر ، مشروبات فواكه ، شاي حلو ، كومبوت ، بورجومي. يتم إدخال دقيق الشوفان وعصيدة الأرز في نظامه الغذائي ، واستخدام الأطعمة المحتوية على الدهون محدود. يتم الانتقال إلى جرعة الأنسولين المعتادة بشكل تدريجي.
توقعات
الغيبوبة الناتجة عن مرض السكري لا تمر بدون أثر. هناك جوع للطاقة في الجسم. كلما طالت مدة الغيبوبة ، زادت خطورة العواقب على الجسم.
في بعض الأحيان يمكن أن تستمر غيبوبة ارتفاع السكر في الدم لعدة أشهر.
نتيجة لذلك ، قد تحدث الأنواع التالية من الانتهاكات:
- عمل الكلى ؛
- قلب ؛
- ظهور كلام مشوش ؛
- شلل جزئي في الأطراف ؛
- حركات غير منسقة.
قد يعاني الأطفال الذين كانوا في هذه الحالة من اضطرابات نفسية. لدى النساء الحوامل فرصة كبيرة لفقدان طفل
يمكن الشفاء التام للشخص الذي خضع لغيبوبة من خلال إعادة التأهيل المنظمة بشكل صحيحفترة. في هذه الحالة ، من الضروري التقيد الصارم بوصفات الأطباء بخصوص:
- أخذ مجمعات الفيتامينات وعوامل خفض السكر
- تأمل ، ممارسة الرياضة ، التخلي عن العادات السيئة ؛
- اتباع نظام غذائي ؛
- الحفاظ على جرعات الأنسولين والتحكم في مستويات السكر.
يمكن أن تكون الغيبوبة المدروسة معقدة بسبب زيادة تركيز حمض اللاكتيك في الدم. يؤدي هذا إلى تفاقم توقعات العلاج بشكل كبير. لذلك تحتاج إلى قياس مستوى حمض اللاكتيك في الدم.
الوقاية
للوقاية من غيبوبة ارتفاع السكر في الدم في داء السكري ، عليك اتباع قواعد بسيطة:
- التخلي عن العادات السيئة ؛
- لا تبدأ العدوى ؛
- لا ترهق نفسك بالنشاط البدني ؛
- تجنب التوتر
- لا تستخدم الأنسولين منتهي الصلاحية
- البقاء على جدول الأنسولين الخاص بك ؛
- مراقبة مستويات الجلوكوز ؛
- حمية ؛
- في حالة وجود علامات تهديد ، تحتاج إلى طلب المساعدة في حالات الطوارئ.
مرض السكري يمكن أن يصيب أي شخص. لذلك تحتاج إلى فحص مستوى الجلوكوز في الدم بشكل دوري ، وإذا وجدت الحدود ، فأنت بحاجة إلى استشارة طبيب الغدد الصماء.
في الختام
قد يصاحب مرض السكري وعدد من الأمراض الأخرى ظهور غيبوبة ارتفاع السكر في الدم. يجب تقديم رعاية الطوارئ من قبل الأقارب قبل وصول سيارة الإسعاف. أعلى مخاطر لهذه الحالة نموذجية لمرضى السكري ، النوع الأول بشكل رئيسي. لذلك من الضروري مراقبة مستوى الجلوكوز في الدم والبول ، وحقن الأنسولين في الوقت المحدد وبالجرعات المطلوبة ، واتباع النظام الغذائي الموصى به لهذا المرض. بالنسبة للأطفال ، يكون شكل الحماض الكيتوني مميزًا بشكل أساسي ، مصحوبًا برائحة مميزة للأسيتون من الفم ، وبالنسبة للبالغين ، متلازمة فرط الأسمولية ، حيث لا يشعر بها ويمكن أن يكون سببها ليس فقط مرض السكري ، ولكن أيضًا بسبب أمراض أخرى. عند الوقوع في غيبوبة يتعطل عمل جميع أجهزة وأنظمة الجسم ، لذلك ، لتجنب العواقب الشديدة والقضاء على هذه الحالة بسرعة ، تحتاج إلى استشارة الطبيب.
