في المصطلحات الطبية ، يشير مفهوم "الصدمة" إلى مستوى حرج من دوران الأوعية الدقيقة في جسم الإنسان ، حيث لا تتوافق سعة الأوعية الدموية ككل مع كمية الدم المنتشرة.
قد يكون من بين أسباب هذه الحالة فقدان حاد للدم - خروجها الفوري المفاجئ خارج حدود قاع الوعاء الدموي. هذه الصدمة ، التي تظهر بسبب فقدان الدم الحاد المرضي لأكثر من 1-1.5٪ من وزن الجسم ، تسمى نزفية أو نقص حجم الدم.
فشل العديد من الأعضاء وانخفاض تدفق الدم للأعضاء المصاحبة لهذه الحالة يتجلى سريريًا مثل عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم وشحوب الأغشية المخاطية والبشرة.
أسباب
أسباب الصدمة النزفية في الخسارة الحادة مقسمة إلى ثلاث مجموعات نزفية رئيسية:
- ما بعد الصدمة
- عفوية ؛
- بعد العملية.
تحدث الحالة المسماة غالبًا في التوليد ، حيث تعمل كأحد الأسباب الرئيسية لوفاة المرأة. كقاعدة عامة ، يقودون إليه:
- المشيمة المنزاحة أو الانفصال المبكر ؛
- نزيف بعد الولادة
- ونى الرحم وانخفاض ضغط الدم
- اصابات الولادة في الجهاز التناسلي والرحم
- حمل خارج الرحم
- موت الجنين داخل الرحم
- انسداد الأوعية الدموية بالسائل الأمنيوسي.
عوامل إضافية
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث الصدمة النزفية بسبب أمراض الأورام وعمليات الإنتان ، والتي تؤدي إلى نخر الأنسجة على نطاق واسع وتآكل جدار الأوعية الدموية.
ليس من الأهمية بمكان في ظهور علم الأمراض الموصوف هو معدل فقدان الدم. إذا كان النزيف بطيئًا ، فعندئذٍ يتم تنشيط الآليات التعويضية ، وبالتالي تظهر اضطرابات الدورة الدموية تدريجيًا ولا تؤدي إلى عواقب وخيمة. ومع الفقد السريع للدم (حتى لو كان حجمه أقل) فإن هذا يؤدي إلى عيوب خطيرة في الدورة الدموية تنتهي بصدمة نزفية.
الأعراض
لتشخيص الصدمة النزفية بناءً على تقييم العلامات السريرية الرئيسية:
- على الحالة الذهنية للمريض ؛
- لون الجلد المرئي والأغشية المخاطية ؛
- معدل التنفس ؛
- قيمة وحالة النبض
- مستويات الضغط الوريدي والانقباضي ؛
- كمية إدرار البول ، أي كمية البول التي تفرز
بالرغم من اهمية التقييمالمؤشرات ، من قصر النظر للغاية ومن الخطورة الاعتماد فقط على المشاعر الذاتية للمريض. تظهر العلامات المهمة سريريًا بشكل رئيسي في المرحلة الثانية من الصدمة النزفية غير المعوضة في التوليد ، وأهمها الانخفاض المنتظم في ضغط الدم ، مما يشير إلى استنفاد آليات المريض التعويضية.
تحديد درجة فقدان الدم
من أجل إجراء علاج فعال وكاف للصدمة النزفية ، من المهم للغاية تحديد درجة فقدان الدم في الوقت المناسب وبطريقة دقيقة. من بين التصنيفات الموجودة حاليًا ، تم استخدام ما يلي على نطاق واسع في الممارسة العملية:
- درجة خفيفة (فقدان الدم من 10 إلى 20٪ من حجم الدم) والتي لا تزيد عن لتر واحد.
- درجة متوسطة (فقدان الدم من 20 إلى 30٪) - ما يصل إلى لتر ونصف.
- شديد (حوالي أربعين بالمائة من فقدان الدم) ، حيث يصل إلى لترين.
- فقدان دم هائل أو شديد للغاية - يُفقد أكثر من 40٪ من حجم الدم ، أي أكثر من لترين.
في بعض الحالات ، مع فقدان الدم الشديد ، تتطور عيوب لا رجعة فيها في التوازن ، والتي لا يتم تصحيحها حتى عن طريق التجديد الفوري لحجم الدم.
أصناف من فقدان الدم
كيف يتم تصنيف النزيف في الصدمة النزفية؟ يعتقد الأطباء أن الأنواع التالية من فقدان الدم يمكن أن تكون قاتلة:
- خسارة طوال اليوم100٪ من مجموعها.
- خسارة أكثر من 3 ساعات 50٪.
- خسارة فورية 25٪
- فقدان الدم القسري حتى 150 مل في الدقيقة.
تقييم
لتحديد شدة الصدمة النزفية وفقدان الدم ، يتم استخدام تقييم شامل للبارامترات الدورة الدموية والمحاكي السريرية والسريرية. من الأهمية بمكان حساب مؤشر الصدمة Algover ، والذي يتم تعريفه على أنه حاصل نتيجة قسمة معدل ضربات القلب على الضغط الانقباضي.
عادة ما يكون مؤشر الصدمة أقل من واحد. اعتمادًا على شدة الصدمة ومستوى فقد الدم ، يمكن أن يكون هذا مؤشرًا في النطاق:
- 1-1 ، 1 - يتوافق مع درجة معتدلة ؛
- 1 ، 5 - درجة متوسطة ؛
- 2 - ثقيل ؛
- 2، 5 - شديد جدا
بالإضافة إلى مؤشر Algover ، يمكنك حساب حجم الدم المفقود عن طريق قياس الضغط الوريدي والشرياني المركزي ، ومراقبة إدرار البول بالساعة والدقيقة ، ومحتوى الهيموجلوبين في الدم ، وكذلك معرفة النسبة مع قيمة الهيماتوكريت ، أي الكتلة المحددة لخلايا الدم الحمراء في الحجم الكلي للدم.
فقدان الدم الخفيف يشار إليه بالأعراض التالية:
- معدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة في الدقيقة.
- جفاف وشحوب ودرجة حرارة منخفضة للجلد.
- قيمة الهيماتوكريت في حدود 38-32٪.
- الضغط الوريدي المركزي - ثلاثة إلى ستة مليمتراتعمود الماء ، إخراج البول أكثر من ثلاثين مليلتر.
فقدان الدم المتوسط أكثر وضوحًا:
- زيادة معدل ضربات القلب حتى 120 نبضة في الدقيقة.
- قلق و هياج مظهر مريض بعرق بارد
- انخفاض في CVP إلى ثلاثة إلى أربعة سنتيمترات من عمود الماء.
- انخفاض في الهيماتوكريت في حدود 22-30٪.
- إخراج البول أقل من ثلاثين مليلتر.
يتميز فقدان الدم الشديد بما يلي:
- تسرع القلب أكثر من 120 نبضة في الدقيقة.
- انخفاض ضغط الدم أقل من 70 مم زئبق ، وضغط وريدي أقل من 3 مم H2O.
- ظهور شحوب جلدي مصحوب بعرق لزج ونقص في البول (انقطاع البول).
- الهيماتوكريت أقل من 22٪ والهيموجلوبين أقل من 70 جرام لكل لتر.
دعونا ننظر في مراحل الصدمة النزفية في التوليد.
درجات الشدة
درجة ظهور الصورة السريرية لهذه الحالة تتحدد بكمية الدم المفقودة ويتم توزيعها على هذا النحو على النحو التالي:
- الأول (سهل) ؛
- ثانية (وسط) ؛
- الثالث (ثقيل) ؛
- الرابع (صعب للغاية).
في مريض يعاني من صدمة نزفية من الدرجة الأولى ، لا يزيد فقدان الدم عن 15٪ من الحجم ككل. في هذه المرحلة ، يكون المرضى على اتصال ويتم الحفاظ على وعيهم. شحوب الأغشية المخاطية والجلدمصحوبًا بنبض أكثر تواترًا (يصل إلى 100 نبضة) وانخفاض ضغط الدم الشرياني وقلة البول ، أي انخفاض كمية البول المنتجة.
علامات الصدمة من الدرجة الثانية ، بالإضافة إلى تلك المدرجة ، التعرق الشديد ، القلق ، زراق الأصابع ، زرقة الأصابع والشفتين. هناك زيادة في النبض إلى 120 نبضة ، ويصل معدل التنفس إلى 20 نبضة في الدقيقة ، وينخفض ضغط الدم ، ويزيد قلة البول. زيادة النقص في CC إلى 30٪
في الدرجة الثالثة من الصدمة النزفية يصل فقدان الدم إلى أربعين بالمائة. يشعر المرضى بالارتباك ، ويظهر رخامي وشحوب الجلد بقوة ، ومعدل النبض أكثر من 130. في المرضى في هذه الحالة ، لوحظ قلة البول وضيق التنفس (حتى ثلاثين نفسًا في الدقيقة) ، ويكون الضغط الانقباضي الشرياني أقل من 60 ملم زئبق.
المرحلة الرابعة من الصدمة النزفية تتميز بنقص CK فوق 40٪ ، بالإضافة إلى قمع الوظائف المهمة للحياة: لا يوجد وعي ونبض وضغط وريدي. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المرضى من ضحلة في التنفس وانقطاع في البول وانعكاسية.
الآليات التي تؤثر على شدة الصدمة
العمليات المرضية في تطور الصدمة النزفية لدى البشر تستند إلى انخفاض مفاجئ في حجم الدم الذي يدور عبر الأوعية. يؤدي انخفاض أجزاء الدم التي يخرجها القلب بشكل انعكاسي إلى تشنج الأوعية الدموية في مختلف الأعضاء ، بما في ذلك تلك المهمة للحياة ، مثل الدماغ والرئتين والقلب.
ترقق الدم (تخفيف الدم) ،الذي يحدث بسبب انتقال السوائل إلى الأوعية الدموية من الأنسجة ، ويغير خصائص الدم الانسيابية (تراكم كرات الدم الحمراء) ويسبب تشنجًا ثابتًا في الشرايين ، مما يتسبب في عيوب لا رجعة فيها في دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء والأنسجة.
التغيرات الكارثية في عمليات دوران الأوعية الدقيقة التي تحدث بعد أزمة الدورة الدموية الكبرى لا رجعة فيها ، وتهدد حياة المريض.
رعاية طارئة للصدمة النزفية
الهدف الرئيسي من إجراءات الطوارئ هو إيجاد مصدر فقدان الدم والقضاء عليه ، الأمر الذي يتطلب غالبًا التدخل الجراحي. لوقف النزيف لفترة ، استخدم ضمادة أو عاصبة أو إرقاء بالمنظار. والخطوة التالية التي تقضي على الصدمة وتنقذ حياة المريض هي التجديد الفوري لكمية الدم المنتشرة.
المساعدة في حالة الصدمة النزفية يجب أن تكون فورية.
معدل التسريب
يجب أن يكون معدل التسريب الوريدي للمحاليل أعلى بنسبة 20٪ على الأقل من معدل فقدان الدم. لتحديد ذلك ، يتم استخدام مؤشرات مثل معدل ضربات القلب و CVP وضغط الدم. تشمل التدابير العاجلة أيضًا قسطرة الأوعية الكبيرة ، والتي توفر وصولاً موثوقًا إلى مجرى الدم والسرعة المطلوبة للتأثيرات.
في المرحلة النهائية ، يتم استخدام الحقن في الشريان. تدابير الطوارئ الهامة هي أيضًا: التهوية الميكانيكية ، واستنشاق الأكسجين باستخدام قناع ، ورعاية المرضى (الاحترار) ،التخدير المناسب.
علاج الصدمة النزفية
بعد وقف النزيف و القسطرة الوريدية للعلاج المكثف الأهداف التالية:
- القضاء على نقص حجم الدم ، وكذلك تجديد كمية CK
- ضمان النتاج القلبي الصحيح ودوران الأوعية الدقيقة
- إزالة السموم.
- استعادة المؤشرات السابقة لسعة الدم الناقلة للأكسجين والأسمولية.
- منع تراكم خلايا الدم الحمراء.
- إعادة التوازن والحفاظ على إدرار البول.
للوصول إليهم ميزة العلاج بالتسريب تعطى:
- حلول HES (ما يصل إلى لتر ونصف لتر في اليوم) وتطبيع ضغط الدم السرطاني ؛
- محاليل بلورية في الوريد تصل إلى لترين حتى يعود ضغط الدم إلى طبيعته ؛
- محاليل غروانية (ديكسترانس وجيلاتين) بنسبة 1: 1 إلى حجم التسريب ككل ؛
- قناع كريات الدم الحمراء وبدائل الدم الأخرى مع ملاحظة CVP لدرجة الهيماتوكريت في حدود 32-30٪ ؛
- استخدام دم المتبرع
- جرعات قصوى من الكورتيكوستيرويدات
ثلاثي.
توصيات الصدمة النزفية ينبغييجب التقيد الصارم.
تعقيدات
في شكل الصدمة اللا تعويضية ، قد يحدث متلازمة ضخ الدم ، DIC ، توقف الانقباض ، غيبوبة ، نقص تروية عضلة القلب ، الرجفان البطيني. بعد بضع سنوات ، يمكن أن تتطور أمراض الغدد الصماء والأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية ، مما يؤدي إلى الإعاقة.
