الصدمة القلبية هي أخطر مضاعفات احتشاء عضلة القلب أو التلف الحاد لعضلة القلب. يتضمن تثبيطًا حادًا لوظيفة ضخ عضلة القلب ، مصحوبًا بانخفاض في ضغط الدم وتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. هذه هي المرحلة النهائية القصوى في تطور فشل البطين الأيسر ، وهو اضطراب حاد في نشاط القلب ، والذي غالبًا ما ينتهي حتمًا بوفاة المريض.
أنواع المرض
في التسبب في الصدمة القلبية في المقام الأول هو تثبيط الوظيفة الانقباضية للقلب ، مما يؤدي إلى إفقار إمدادات الدم. ويحدث تطور مثل هذا التعقيد بعدة طرق. على سبيل المثال ، مع تأثير انعكاسي ، مع ضعف كبير في عضلة القلب ، مع تطور عدم انتظام ضربات القلب بشكل كبير في ديناميكا الدم ، أو مع تلف عضلة القلب المشترك. وفقا للانتهاكات المشار إليها للانقباضتميز هذه المتغيرات من الصدمة القلبية:
- صدمة انعكاسية مرتبطة بمحفز قوي ، غالبًا بألم حاد ؛
- تصحيح مسار الشريان التاجي الحقيقي ناتج عن تلف مباشر لعضلة القلب في احتشاء عضلة القلب أو التهاب عضلة القلب الحاد أو الدكاك القلبي أو تمزق العضلة الحليمية أو تدمير الصمام البطيني الأيسر ؛
- متغير عدم انتظام ضربات القلب من تحويل مسار الشريان التاجي الذي يتطور مع الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب أو إيقاع حدودي البطينين أو انسداد عرضي أو بطء في الانقباض الشديد ؛
- تحويل مسار الشريان التاجي التفاعلي المرتبط بأمراض القلب متعددة العوامل ، مثل احتشاء عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب.
التصنيف التقليدي للصدمة القلبية تم تطويره وتقديمه في عام 1971 من قبل طبيب القلب والأكاديمي السوفيتي إي إي تشازوف. وتسليط الضوء على البديل السريري للصدمة أمر مهم للغاية ، لأنه يوفر معلومات حول تشخيص المريض. على سبيل المثال ، الصدمة الانعكاسية لها معدل وفيات 10٪ ومن السهل نسبيًا تصحيحها.
في الصدمة الحقيقية ، يبلغ معدل الوفيات حوالي 20-35٪ في الساعات الأربع الأولى من البداية ، و 40-60٪ أثناء العلاج الإضافي لاحتشاء عضلة القلب. في متغيرات عدم انتظام ضربات القلب ونشاط المنطقة ، يكون احتمال وفاة المريض 80-100٪ إذا لم يكن من الممكن إيقاف عدم انتظام ضربات القلب أو القضاء على سبب واحد على الأقل تسبب في صدمة قلبية.
الصورة السريرية
الصدمة القلبية هي حالة حادة ناجمة عن أضرار رضحية أو إقفارية أو عدم انتظام ضربات القلب أو أضرار مشتركة لعضلة القلب. يتطور بسبب التأثيرالعوامل التي تثبط بشكل مباشر أو غير مباشر انقباض عضلة القلب. نتيجة هذا التأثير هو انخفاض حاد في حجم الدم ، والذي يدفعه البطين الأيسر إلى الأطراف ، مما يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم ، وضعف دوران الأوعية الدقيقة ، وزيادة الضغط في الشريان الرئوي والوذمة الرئوية.
انخفاض ضغط الدم
صدمة قلبية المنشأ تبدأ بضرر عضلة القلب. في هذا المنشور ، تم اعتبار البديل الحقيقي للصدمة كمثال لإظهار الأعراض والعلامات السريرية. يبدأ باحتشاء عبر الجافية يشمل أكثر من 50 ٪ من عضلة البطين الأيسر (LV). لا يشارك هذا الجزء من القلب في الانقباض ، وبالتالي يصبح الانقباض البطيني أقل فعالية. على سبيل المثال ، عادةً ما يدفع LV أكثر من 70٪ من حجم الدم من تجويفه ، ولكن مع نخر واسع النطاق ، ينخفض هذا الحجم إلى أقل من 15٪.
نتيجة لانخفاض الحجم الانقباضي ، يتلقى المحيط كمية أقل من المغذيات والأكسجين ، ولا يوجد تدفق للدم من الدائرة الرئوية الصغيرة. ثم ، في الدائرة الكبيرة ، ينخفض الضغط بشكل حاد بسبب الانخفاض الحاد في جزء طرد الانقباضي ، ويزيد بشكل كبير في الدائرة الرئوية. على خلفية تطور الوذمة الرئوية ، تنخفض كفاءة التنفس ، ويكون الدم أقل تشبعًا بالأكسجين ، وتتدهور حالة المريض باستمرار.
الأعراض
صورة أعراض الصدمة القلبية الحقيقية الناجمة عن احتشاء عضلة القلب تتكشف بسرعة وهي سلسلة من الأحداث ، كل منالأمر الذي يؤدي ، الواحد تلو الآخر ، إلى تفاقم حالة المريض. في البداية ، في أشد فترات النوبة القلبية ، يشعر المريض بالقلق لمدة 20 دقيقة أو أكثر من الحرق الشديد أو الألم الضاغط خلف القص ، وبعد ذلك يزداد الشعور بنقص الهواء بسرعة ، وتظهر الإثارة العقلية ، والخوف من الموت ، الذعر يتطور. على الفور تقريبًا ، يصبح الجلد رطبًا ، ويظهر العرق على الجبهة ، ويصبح الوجه شاحبًا ، ويتحول اللون الوردي للشفاه إلى شاحب ، ثم يميل إلى الزرقة (مزرق).
ضيق التنفس و زراق
تصبح أجزاء الجسم البعيدة عن القلب والقدمين والساقين واليدين باردة بسرعة ، وتكتسب لونًا شاحبًا أو مزرقًا ، وضيق شديد في التنفس يتطور بمعدل تنفس يزيد عن 35-40 في الدقيقة ، القلب يزداد المعدل ، لكن النبض على الشرايين الطرفية يضعف بشكل ملحوظ. بسبب زيادة نقص الأكسجة ، تتفاقم حالة المريض بسرعة ، ولا يمكنه الجلوس بمفرده ، أو يسقط على جنبه أو ظهره ، وتختفي الإثارة العصبية النفسية ، ويتطور الخمول واللامبالاة. لا يستطيع الكلام ، يغلق عينيه ، يتنفس بصعوبة وبسرعة ، يحبس قلبه.
ارتفاع ضغط الدم الرئوي
عند التنفس بسبب التطور السريع للوذمة الرئوية على خلفية انخفاض تدفق الدم الكلوي وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، تظهر حشرجة رطبة. ثم يتطور سعال جاف ، شعور بالاختناق ، وبعد ذلك تسعل الرغوة البيضاء. هذه الأعراض هي إشارة إلى ارتفاع الضغط في الشريان الرئوي ، بسبب تسرب بلازما الدم إلى التجاويف السنخية ، كما يقل تبادل الغازات في الرئتين. لهذا السبب ، ينخفض محتوى الأكسجين في الدم أكثر ، وعلامات الصدمة القلبيةمفاقم توقف المريض عن الرد على المكالمات له
نفث الدم
في وقت لاحق ، مع زيادة الوذمة ، تدخل كريات الدم الحمراء الحويصلات الهوائية في الرئة بسبب زيادة أخرى في الضغط في الشريان الرئوي. ثم يتم استبدال السعال الرطب مع رغوة بيضاء بسعال مع بلغم وردي (ملطخ بالدم). تنفس المريض يتدفق ويبدو أن هناك كمية كبيرة من السوائل في رئتيه. وإذا لم يتم توفير الرعاية الطبية المؤهلة لسبب ما لصدمة قلبية ، فإن المريض يفقد وعيه بسرعة. في نفس الوقت ، يكون التنفس مكتئبا ، وضيق التنفس يتم استبداله بحالة بطء التنفس ، وتواتر الاستنشاق والزفير ينخفض إلى 10-15 في الدقيقة وما دون.
صدمة طرفية
يصبح التنفس ضحلًا تدريجيًا ويتوقف تمامًا لاحقًا بعد تطور توقف الانقباض أو الرجفان البطيني. وفاة المريض (الموت السريري). الوقت من لحظة تطور النوبة القلبية إلى الموت قصير جدًا ، على الرغم من أنه يعتمد على تطور عدم انتظام ضربات القلب القاتل. بدون عدم انتظام ضربات القلب ، يمكن أن تستمر عملية تحويل مسار الشريان التاجي خلال 40-60 دقيقة ، على الرغم من أن هذه المرة تعتمد بشكل كبير على الحجم الأولي لتلف عضلة القلب. مع التطور السريع لانقباض الانقباض ، والرجفان البطيني ، والحصار المستعرض ، والإيقاع الذاتي البطيني أو التفكك الكهروميكانيكي ، وكذلك عدم انتظام دقات القلب البطيني ، يمكن أن يحدث الموت فجأة.
تصرفات الآخرين
من المهم جدًا عند ظهور أولى علامات النوبة القلبية طلب المساعدة الطبية وإدخال المريض إلى المستشفىوحدة العناية المركزة. من المحتمل أنه في حالة احتشاء عضلة القلب أو الصدمة القلبية ، لن يتم تفسير الأعراض بشكل صحيح من قبل أفراد أسرة المريض. ومع ذلك ، فإن تكلفة الخطأ هنا ضئيلة ، حيث يتم تقديم المساعدة في هذه الظروف وفقًا لخوارزمية مماثلة.
من المهم أن نتذكر أن ظهور الألم في القلب له طابع ضاغط وحارق مع ضيق في التنفس وفشل تنفسي حاد وفقدان للوعي ، بغض النظر عما إذا كان الآخرون يفهمون سبب أصل هذه الأعراض ، هي أسباب لطلب المساعدة الطبية الطارئة. من المستحيل مساعدة المريض بدون مسكنات الآلام المخدرة وأدوية مقويات القلب والعلاج بالأكسجين بمزيلات الرغوة والنترات ومدرات البول التناضحية. بدون علاج ، سيموت بالتأكيد في أي نوع من مسار تحويل مسار الشريان التاجي ، في حين أن العلاج وفقًا للخوارزمية القياسية في ظل ظروف SMP و NICU يمنح المريض فرصة جيدة للبقاء على قيد الحياة.
تشخيصات ما قبل المستشفى
في حالة مثل الصدمة القلبية ، يعتمد التشخيص على الكشف عن احتشاء عضلة القلب أو العامل الذي يمكن أن يسبب انخفاضًا في الوظيفة الانقباضية للقلب: عدم انتظام ضربات القلب ، والتسمم بالسموم المؤثرة على القلب ، والإصابة وسكاك القلب ، الانسداد الرئوي ، التهاب عضلة القلب ، تمزق العضلات الحليمية للبطين الأيسر ، تدمير نشرة الصمام التاجي أو الصمام الأبهري في التهاب الشغاف. يعتمد التشخيص الأولي على تقييم حالة المريض ، وتحديد ديناميات المرض وتدهور الصحة ، وبيانات تخطيط القلب ، وقياس ضغط الدم ، وقياس التأكسج النبضي.
هذه الدراسات ذات صلة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى وتمثل الحد الأدنى من مجموعة التدابير التي ستوضح سبب الصدمة وتتصرف بشكل مؤثر. على وجه الخصوص ، سيكشف مخطط كهربية القلب في 100٪ من الحالات عن عدم انتظام ضربات القلب بشكل ديناميكي كبير ، وفي 98-100٪ سيظهر وجود احتشاء عضلة القلب عبر العضلة القلبية. على الرغم من أنه في حالة مثل الصدمة القلبية ، يتم توفير رعاية الطوارئ حتى في مرحلة التشخيص المتلازمي (صدمة من مسببات غير محددة). ثم يتم إنشاء الحقن المقوي للقلب ، والعلاج بالأكسجين ، وتسكين الآلام المخدرة ، والعلاج بمضادات التخثر ، والتفريغ الديناميكي للدورة الرئوية.
رعاية الطوارئ قبل دخول المستشفى
بدون أدوية ، ومنشقة أكسجين ومسكنات للألم ، يصعب فعل أي شيء لمساعدة المريض. في الوقت نفسه ، من الصعب جدًا تقديم توصيات لا لبس فيها وغير مشروطة للأشخاص الذين ليس لديهم تعليم طبي وخبرة في إيقاف الحالات الصحية الحرجة. لذلك ، فإن التوصية الوحيدة هي طلب المساعدة الطبية بسرعة في تطوير احتشاء عضلة القلب ، أي اضطرابات تنفسية أو وعي حادة.
العامل الرئيسي الذي يحدد تشخيص الصدمة القلبية هو رعاية الطوارئ. تفترض خوارزمية SMP إنشاء رعاية مركزة كافية قبل دخول المستشفى. لهذا الغرض ، يتم وصف الأدوية والعلاجات التالية:
- علاج مقوي للقلب عن طريق الوريد ("الدوبامين" أو "الدوبوتامين") ؛
- علاج أكسجين 100٪ أكسجين 8-12 لتر في الدقيقة معالكحول الإيثيلي كمزيل للرطوبة ؛
- تسكين الآلام المخدرة باستخدام "المورفين" أو التهاب الأعصاب العصبي "دروبيريدول" مع "الفنتانيل" ؛
- علاج مضاد للتخثر باستخدام "الهيبارين" أو "Enoxaparin" أو "Fragmin" عن طريق الوريد ؛
- تفريغ الدورة الدموية عند ضغط دم أعلى من 100 / 60 مم زئبق (تسريب نترات قصير المفعول ، مدر للبول تناضحي "فوروسيميد 40 مجم" في الوريد) ؛
- تخفيف مفاصل النبض ("أتروبين" أو الانظام عبر الجلد لاضطراب النظم البطيء ، أو "نوفوكيناميد" أو "أميودارون" لتسرع ضربات القلب ، وإزالة الرجفان) ؛
- الإنعاش في حالة الوفاة السريرية للمريض ؛
- دخول الطوارئ إلى وحدة العناية المركزة.
المراحل المشار إليها في صدمة عدم انتظام ضربات القلب أو الصدمة النشطة نادرًا ما تكون ممكنة بسبب الوفاة السريعة للمريض. ولكن في حالة KSh الحقيقي أو التفاعلي ، فإنها تسمح بالتعويض عن الاضطرابات الصحية والشروع في الإخلاء. في وحدة العناية المركزة في المستشفى في حالة الإصابة بنوبة قلبية مع ديناميكا الدم المستقرة ، من الممكن إجراء إعادة استقناء الشريان التاجي واستعادة انقباض منطقة معينة من عضلة القلب المصابة.
يجب أن نفهم أن الصدمة القلبية هي أخطر مضاعفات النوبة القلبية ، حيث يوجد الكثير من الصعوبات التي لا يمكن التغلب عليها في مرحلتي ما قبل المستشفى والمستشفى. جوهر العلاج الدوائي هو التأثير على العمليات في جسم المريض. في حالة الصدمة الشديدة ، ليس لديه احتياطيات وظيفية متبقية للاستجابة بشكل كافٍ لتناول الدواء وتثبيت ديناميكا الدم. في هذه الحالة ، التنفيذ الصارم لخوارزمية رعاية الطوارئقد لا تكون فعالة في تخفيف الصدمة وإنقاذ المريض.
