التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي هو أحد مظاهر التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن ، يصاحبه تلف في جدران الأوعية الدموية المختلفة ، من الشعيرات الدموية الجلدية إلى جذوع الشرايين الكبيرة أو الوريدية. يمكن أن يؤدي تطور مثل هذا الالتهاب الوعائي دون علاج فوري مناسب إلى تفاقم التهاب المفاصل وإعاقة المريض.
العوامل المسببة
غالبًا ما يتساءل المرضى عن نوع المرض - التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي. هذا المرض ليس مرضا مستقلا ، ولكنه شكل خاص من التهاب المفاصل الروماتويدي.
أسباب التهاب الأوعية الدموية في التهاب المفاصل الروماتويدي غير معروفة على وجه اليقين. ومع ذلك ، هناك عدد من الحالات الداخلية التي تؤثر سلبًا على المفاصل والأوعية الدموية ، وبالتالي تؤدي إلى تكوين المرض. وتشمل هذه:
- عمليات التهابية في جدران الأوعية الدموية
- تفاعلات المناعة الذاتية التي تحفز نمو أنسجة الأغشية المفصلية الزليلية ، مما يؤدي في النهاية إلى تشوهات الغضاريف والمفاصل ؛
- انخفاض في نشاط خلايا الدم (الخلايا الوحيدة ، الضامة) التي تصنع السيتوكينات وتدعم التفاعلات المضادة للالتهابات ؛
زيادة في تخليق (وبالتالي زيادة الكمية في الدم) من الغلوبولين المناعي G و M (عوامل الروماتويد المناعية الذاتية). يعتبر انخفاض تركيز الغلوبولين المناعي G في الدم علامة على فعالية العلاج
تشمل المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالتهاب الأوعية الدموية الروماتويدي المرضى الذكور الذين لديهم تركيز عالٍ من عوامل الروماتويد في الدم.
يواصل الأطباء اكتشاف أسباب المرض من أجل تطوير علاج فعال موجه للسبب.
التصنيف
التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي ينقسم إلى عدة أشكال:
التهاب الأوعية الدموية ، مصحوبًا بالتهاب في جدران الأوعية الصغيرة (الأوردة ، الشعيرات الدموية ، الشرايين). في الوقت نفسه ، تصبح جدرانها أرق ، والمغذيات والدم تمر بسهولة من خلالها. جلد المريض مغطى بحطاطات وردية وقرحات غذائية وطفح جلدي
- التهاب الشرايين الرقمي. يتميز بالتهاب مع تدمير لاحق لجدران الأوعية تحت الجلد وتشكيل جلطات دموية. في هذه الحالة تظهر المظاهر السريرية على أظافر وكتائب الأصابع وأيدي المريض.
- التهاب الأوعية الدموية الناخر. مصحوب بتلف أوعية الاعضاء الداخلية وتلف بالجهاز العصبي المحيطي.
المظاهر السريرية
أعراض التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي ، اعتمادًا على مرحلة المرض ، يمكن أن تكون غير محددة ومحددة.
وهكذا فإن المرحلة الأولى من علم الأمراض تتميز بظهور علامات غير محددة:
- صداع (شديد) ؛
- تنميل في الأطراف ؛
- فقدان الوزن الشديد
- ضعف ؛
- فقدان البصر
- ارتفاع الحرارة للأرقام الحرجة ؛
- إغماء ؛
- آلام المفاصل ؛
انتفاخ صغير في المنطقة الزمنية
هذه العلامات ، كقاعدة عامة ، هي بوادر مظاهر جلدية: نزيف ، بثور ، احمرار ، نقاط حمراء. إذا لم يتم إيقاف العملية في هذه المرحلة بمساعدة العلاج ، تتطور أشكال متوسطة وشديدة من المرض. في الوقت نفسه ، تتحول بثور الجلد إلى بثور كبيرة ، والتي تتحول في النهاية إلى تقرحات ونخر ، وغالبًا ما تكون موضعية على الأطراف.
المظاهر المميزة لالتهاب الأوعية الدموية الروماتويدي (انظر الصورة أعلاه) هي العديد من العقيدات الروماتيزمية التي تتكون على الأصابع.
بالإضافة إلى ذلك ، يُشار إلى وجود التهاب الأوعية الدموية بـ:
- ساركويد ؛
- التهاب التامور ؛
- غرغرينا محيطية ؛
- التهاب أحادي متعدد ؛
- الصلبة ؛
- ضرر للمنطقة المحيطة.
كل هذه الأمراض هي مرافقة كلاسيكية لالتهاب الأوعية الدموية ، مما يسمح لنا بالتحدث بثقة عن وجود هذه الحالة المرضية لدى المريض ، ومع ذلك ، لا يحدد الطبيب التشخيص النهائي إلا بعد إجراء فحص شامل.التشخيصات.
إجراءات التشخيص
لكي يكون علاج المرض فعالاً قدر الإمكان ، من الضروري التعرف عليه في المراحل المبكرة. ومع ذلك ، من السهل الخلط بين المظاهر المبكرة لالتهاب الأوعية الدموية والأمراض المزمنة الأخرى بسبب عدم تخصصها. لذلك يلجأ الأطباء إلى التشخيص التفريقي وطرق الفحص الإضافية:
فحص الدم (عام وكيميائي حيوي مفصل) ؛
- تحديد تركيز إنزيمات الكبد والكرياتينين
- تحليل البول ؛
- الاختبارات المصلية.
فحص الدم الخلفي ضروري لاستبعاد الأمراض المعدية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم تحديد موعد للمريض لإجراء التصوير المقطعي المحوسب ، والموجات فوق الصوتية (مزدوج) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وتصوير الأوعية ، والتصوير الشعاعي.
عند إجراء التشخيص التفريقي ، يتم أخذ الفروق المميزة التالية في التهاب الأوعية الروماتيزمية في الاعتبار:
- زيادة مستويات بروتين سي التفاعلي في الدم ؛
- المشاركة في العملية المرضية لجذوع الأوعية الدموية الكبيرة مع تكوين بؤر نخرية في جدرانها (ما يسمى التهاب المفاصل التآكلي) ؛
- تركيز مرتفع للغاية من الغلوبولين المناعي G و M (عوامل الروماتويد) ؛
- زيادة تركيزات المكونات المناعية للمكملات C 3 و 1 و 4.
علاج التهاب الأوعية الدموية
العلاج المناسب لحالة المريض يجب أن يتم اختياره من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم. نظرًا لحقيقة أن التهاب الأوعية هو مرض ثانوي يتطور على خلفية التهاب المفاصل الروماتويدي ، فإنه يتم علاجه بطريقة معقدة.يتم تنفيذ تدابير علاجية إضافية في حالة وجود تقرحات تغذوية بالفعل على جسم المريض.
علاج التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي موجه:
- إلى الإنجاز الإجباري للمغفرة ؛
- الحد الأقصى من احتمالية حدوث مضاعفات ؛
- صيانة الأعضاء الداخلية و منع العمليات المدمرة فيها
عادة ، يستخدم الأطباء أنظمة العلاج التالية:
- علاج النبض المتقطع ؛
- رعاية داعمة
العلاج العدواني (علاج النبض)
الأسلوب الأكثر فعالية لعلاج المظاهر الحادة لالتهاب الأوعية الدموية الروماتويدي هو مزيج من سيكلوفوسفاميد + بريدنيزولون.
"سيكلوفوسفاميد" مثبط للمناعة ، "ميثيل بريدنيزولون" هو ممثل المجموعة الصيدلانية لعقاقير الجلوكوكورتيكوستيرويد. يتم إعطاء المريض هذه الأدوية عن طريق الوريد مرة كل أسبوعين لمدة 6 أسابيع. في هذه الحالة ، الجرعات هي: 1 جم من "ميثيل بريدنيزولون" و 15 مجم / كجم من "سيكلوفوسفان". بعد 6 أسابيع ، يتم زيادة وتيرة تناول الدواء إلى مرة واحدة في 3 أسابيع لمدة 9-12 شهرًا. يتيح لك التنفيذ الدقيق للمخطط العلاجي تحقيق مغفرة المرض بسرعة.
أدوية أخرى
لا ينصح بجرعات عالية من الهرمونات في علاج التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي ، والتي تم وصف أعراضها في القسم المقابل ، حيث من المحتمل جدًا أن يسبب ذلكآثار جانبية غير مرغوب فيها.
في بعض الأحيان يستخدم Chlorambucil في العلاج قصير الدورة. على الرغم من فعاليته في التهاب الأوعية الدموية ، إلا أنه يستخدم في حالات استثنائية بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بالسرطان.
"الميثوتريكسات" ، الذي ينتمي إلى المجموعة الصيدلانية من مثبطات المناعة ، لا يستخدم في علاج الحالة ، حيث أن استخدامه ينطوي على مخاطر عالية لتفاقم الأعراض وحدوث العقيدات الروماتيزمية.
"سيكلوفوسفاميد" يقلل بشكل كبير من الالتهاب في جدار الأوعية الدموية. يوصف الدواء بجرعات صغيرة من أجل الانتكاسات.
يوصف ديبيريدامول لتحسين تدفق الدم.
التهاب الأوعية الدموية الشديدة و كريو جلوبولين الدم يتم علاجها بواسطة فصادة البلازما.
يتم تنفيذ العلاج الداعم عن طريق إدخال الآزوثيوبرين (له الكثير من الآثار الجانبية) ، البنتوكسيفيلين ، ديبيريدامول ، ثاليدومايد.
علاج القرحة الغذائية
إذا ظهرت القرح التغذوية على جلد المريض ، فيجب معالجتها بشكل إضافي. إذا كان هناك إفرازات في الجرح (صديد أو ثلج) ، يتم علاجها بأدوية خارجية مضادة للالتهابات تقضي على الألم وتسرع من التئام العيب.
يحظر وضع الضمادات والضمادات على الجرح. ينصح الأطباء باستخدام المراهم الخارجية مع clostridiopeptidase و levomycetin ("Iruxol").
توقعات
التهاب الأوعية هو مرض خطير يحتاج إلى نهج متكامل ومراقبة مستمرة. العلاج المختار بشكل صحيح والذي يتم تنفيذه في الوقت المناسب ، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات ومضادات الخلايا ، يحسن بشكل كبير من تشخيص التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي وبقاء المرضى على قيد الحياة. وبالتالي ، فإن علاج التهاب الشرايين العقدية هذا يوفر معدل بقاء لمدة خمس سنوات بنسبة 78 ٪ من المرضى. يتم تسجيل الجزء الأكبر من الوفيات في هذه الحالة خلال العام الأول من المرض نتيجة تطور أمراض الجهاز الهضمي والقلب والجهاز العصبي المركزي والكلى.
العلاج المناسب لالتهاب الشرايين المجهري يضمن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لأكثر من 65٪ من المرضى. ترتبط معظم الوفيات بالنزيف الرئوي والالتهابات الثانوية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد التشخيص حسب حالة الكلى.
مع التهاب الشرايين تاكاياسو ، يصل معدل البقاء على قيد الحياة إلى 80٪ من المرضى إلى 15 عامًا. تحدث الوفيات في هذه الحالة المرضية نتيجة السكتات الدماغية والنوبات القلبية.
يوفر علاج التهاب الشرايين الخلوي العملاق معدل بقاء لمدة 5 سنوات بنسبة 100٪ من المرضى ، ومع ذلك ، هناك احتمال كبير بحدوث مضاعفات في شكل آفات الشرايين العينية ، ونتيجة لذلك ، عمى لا رجعة فيه.
الإجراءات الوقائية
التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي هو مرض خطير يؤدي إلى هشاشة وتدمير جدار الأوعية الدموية لاحقًا مع حدوث نزيف ، فضلاً عن ضعف إمداد الدم للأعضاء المختلفة ، ونتيجة لذلك ، نخرها.
لأن الوقاية الكافية تلعب دورًا مهمًا في دعم ليس فقط الأوعية الدموية ، ولكن أيضًا في الجسم بشكل عام. لا يتطلب العلاج الوقائي الموصى به جهودًا كبيرة من المريض. كل ما تحتاجه هو:
- تجنب التعرض المفرط للشمس. من المهم بشكل خاص للحماية من الإشعاع الشمسي المفرط في المرضى الذين يظهر لديهم RV كنزيف جلدي ؛
- تجنب انخفاض حرارة الجسم
- تجنب الإفراط في ممارسة الرياضة
- تخلص من الأطعمة المسببة للحساسية (الشوكولاتة والبيض والبرتقال) والكحول ؛
- الحفاظ على موقف عقلي إيجابي ؛
- منع واستئصال البؤر المعدية المزمنة ؛
- تجنب الاتصال بالمواد الكيميائية ؛
- علاج في الوقت المحدد.
