مدار العين هو حفرة تشريحية في الجمجمة. في أغلب الأحيان ، يتم الجمع بين الكسور ، أي يتم العثور عليها بالاقتران مع الصدمات التي تصيب عظام أخرى في الجزء الوجهي من الجمجمة ، مثل ، على سبيل المثال ، الجزء الأمامي أو الصدغي أو الوجني أو الفك العلوي أو العظمي من أنسجة جذر وخلف الأنف ، جدران المدار نفسه.
وصف الاصابة
إصابة هذه المنطقة خطيرة للغاية ، لأن كسور أي من الجدران المكونة للمدار يصاحبها دائمًا ارتجاج في المخ.
بالإضافة إلى الكسر المركب ، يتم تمييز كسر مداري نادر (حوالي 16.1٪ من جميع الحالات) ، والذي يكون عادة نتيجة ضربة مباشرة باتجاه مقلة العين. علاوة على ذلك ، تحدث الضربة في كثير من الأحيان من جانب الجدار السفلي أو الداخلي ، أي على وجه التحديد تلك الجدران التي تحد من الجيوب الأنفية من تجويف المدار. ومن هنا جاء اسم الإصابة "المتفجرة".
انتفاخ الرئة تحت الجلد - تراكم الهواء نتيجة "التعرض" الرضحي والغازات من تجويف الحجاجفي الجيوب الأنفية المجاورة. غالبا ما يتم الكشف عن هذه الظاهرة بعد زفير قوي من خلال الأنف ، وبعد ذلك الهواء الذي دخل التكوينات تحت الجلد ، كما كان ، "الجرش" عند الضغط على المنطقة المحيطة بالحجاج.
ليس من غير المألوف أن تصاب العضلة المستقيمة السفلية بالقرص ، خاصة عند كسر الأرضية المدارية ، لذلك هناك حركة تصاعدية محدودة للعين وتسبب ازدواج الرؤية.
إلى جانب ذلك ، من الممكن حدوث نزيف في العضلات أو الأنسجة المحيطة مع تقييد الحركة بالفعل.
الأعراض الرئيسية لمدار مكسور
يتجلى هذا المرض في الأعراض التالية:
- وجود تورم شديد حول العين المصابة ، احتمالية تطور انتفاخ تحت الجلد ؛
- انتشار العملية إلى المناطق المجاورة بما في ذلك جذر الأنف وظهره ، والجزء العلوي من منطقة الخد ، والجفن العلوي والسفلي ، مع تلف اللثة والأسنان ، وخاصة في الفك العلوي ؛
- انتهاك تعصيب هذه المناطق ، مما أدى إلى انخفاض الحساسية لأنواع مختلفة من المحفزات ؛
- لا يستطيع المريض تحريك مقلة العين لأعلى بسبب تلف العضلة المستقيمة السفلية للعين ؛
- ظاهرة ازدواج الرؤية (تشعب الأجسام) بسبب النزف والوذمة في المنطقة الواقعة بين العضلات المائلة السفلية والمستقيمة على جانب والسمحاق من الجانب الآخر ؛
- enophthalmos ليس نادرًا جدًا ، مقلة العين في هذه الحالة ، كما كانت ، مضغوطة في المدار ؛
- أصوات خرق بسبب التطورانتفاخ الرئة تحت الجلد.
التشخيص
تشخيص مدار مكسور:
- تحديد درجة وحجم حركة مجموعة العضلات الخارجية لمقلة العين ؛
- إجراء فحص خارجي للكشف عن التورم (وذمة الملتحمة التي تشمل الجفن) وتورم الأنسجة الرخوة ؛
- تحديد الخرق أثناء ملامسة مناطق من المنطقة المصابة بانتفاخ رئوي متطور تحت الجلد وإزاحة شظايا العظام (إن وجدت) ؛
- تطبيق طرق الفحص العصبي للكشف عن نقص الحس (انخفاض في الحساسية لأنواع مختلفة من المنبهات) على طول العصب تحت الحجاج ؛
- تحديد وقياس جحوظ (هبوط مقلة العين) و enophthalmos (تراجع) ؛
- طريقة الفحص الميكروبيولوجي للعين لدراسة النزيف تحت الملتحمة ، والتسمم الكيميائي وغيرها من معايير الإصابة الرضحية.
تشخيصات إضافية
جزء كبير من الضحايا تظهر عليهم علامات الجحو والنثر ، نتيجة نزيف رضحي في الأنسجة والعضلات وتورم في منطقة الوجه من الجمجمة. عند الفحص ، يمكن اكتشاف أجسام غريبة بأحجام وهياكل مختلفة. يتم الجمع بين ما يقرب من 30 ٪ من جميع الكسور المدارية "المتفجرة" مع تطور تآكل القرنية ، والتحدمية الرضحية (علامات نزيف في الحجرة الأمامية) ، والتهاب قزحية العين (التهاب القزحية) ، وتمزق مقلة العين ، وعلامات ارتجاج في الشبكية ، الانفصال ، وأخيرا النزيف.
خطورةارتفاع الكسر المداري.
يُفضل التصوير المقطعي (CT) ، ويُفضل استخدام المقاطع الرقيقة المحورية والإكليلية للحصول على فكرة أفضل عن حالة جدران المدار.
لاكتشاف الكسر وإدخال محتويات المدار في الجيوب الأنفية المجاورة ، من الضروري فحص الجزء الداخلي (الإنسي) من الجزء السفلي والجدار المجاور لعظم الأنف.
يسمح لك فحص قمة العظم بتحديد حالة الحافة الخلفية للعظم ، وهو أمر إلزامي أثناء الجراحة.
المظاهر الرئيسية تعتمد على قوة الضربة المطبقة على جزء الوجه من الجمجمة والإصابات المصاحبة: على سبيل المثال ، مع كسر في الجدار العلوي في الغالب ، تكون نسبة ارتجاج المخ مرتفعة. في حالة حدوث كسر في الجدار السفلي أو الداخلي (الإنسي) ، قد تنتشر إفرازات الغشاء المخاطي من خلال الآفات إلى الجيوب الأنفية مع ما يصاحب ذلك من عدوى.
كيف تعالج محجر العين المكسور؟ مزيد من النظر.
مبادئ العلاج
الهدف من العلاج هو الحفاظ على أو استعادة بنية المدار ومحتوياته ، أي مقلة العين (استعادة نطاق حركة كل من العضلات النشطة والسلبية ، والقضاء على الأعراض المصاحبة غير السارة مثل ازدواج الرؤية أو ، على سبيل المثال ، الحول الذي يسبب انزعاج كبير للضحية).
في كثير من الأحيان في هذه الحالة يلجأون إلى التدخل الجراحي وهو في نفس الوقت وتأثير سلبي على محتويات المدار ، يتجلى في شكل ضغط مفرط على مقلة العين. يكمن الخطر أيضًا في حقيقة أن النزيف الذي يحدث خلف العين يزيد عدة مرات من الضغط الواقع على العصب البصري ، وبشكل أساسي على قرصه ، مما لا يترتب عليه تدهور في الرؤية فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى نتائج غير مواتية وكاملة. خسارة
بما أن الصدمة تتضمن أيضًا الكثير من المكونات التشريحية الأخرى للجمجمة ، لذلك فإن الحمل على هذه الأجزاء المصابة محظور أيضًا ، على وجه الخصوص ، الضغط الذي يمارس على الشعب الهوائية. جهد بسيط ، ولو بسيط ، على سبيل المثال ، عند نفخ أنفك ، يؤدي إلى زيادة الضغط داخل تجويف القوس الوجني ، مما يؤدي إلى تفاقم التورم ويمكن أن يؤدي إلى إغلاق العين تمامًا ، أو المساهمة في تطور انتفاخ الرئة تحت الجلد.
مؤشرات الجراحة
لنأخذ بعين الاعتبار الحالات التي تظهر فيها العملية:
- ازدواج الرؤية ، أو بعبارة أخرى ، الرؤية المزدوجة ، في اتجاه النظرة لأسفل (بزاوية 30 درجة من المرحلة الابتدائية) أو بشكل مستقيم ، بشرط أن تستمر هذه التغيرات المرضية لأكثر من أسبوعين بعد الإصابة ، مع كسر مؤكد إشعاعيًا في وقت واحد ووجود رد فعل إيجابي لاختبار الجر ؛
- enophthalmos أكبر من 2 ملليمتر ؛
- كسر في الجزء السفلي من المدار ، وهو يمثل أكثر من نصف مساحته الإجمالية ، خطير نظرًا لاحتمال التطور المبكر للنقص المتأخر و enophthalmos ؛
- إغفال محتويات محجر العين وقيمة enophthalmos أكثر من 3 ملليمترات مع زيادة مؤكدة في نفس الوقت من حجم التجويف المداري بنسبة 20٪ أو أكثر.
أنواع عمليات كسر الحجاج
وفقًا لتوقيت العملية ، يتم إجراء التدخل الجراحي المبكر ، ويتم إجراؤه في الفترة الحادة للإصابة ، خلال الأسبوعين الأولين ، أي بالضبط في الفترة الزمنية التي توجد فيها أفضل الظروف استعادة السلامة وضمان الأداء الفسيولوجي المناسب للعضو المصاب. أيضا يمكن أن تتأخر العملية ، حيث يتم إجراؤها بعد فترة أسبوعين ، ولكن حتى الشهر الرابع بعد الإصابة. هذه هي ما يسمى ب "الفترة الرمادية". وأخيرًا ، الرعاية الطبية المتأخرة التي تتطلب قطع العظم الإلزامي.
أكثر طرق العلاج فعالية تشمل الجراحة ، حيث توجد عدة طرق لتصحيح النسيج العظمي للمحجر والقوس الوجني. كلهم متشابهون في أنهم يتم إجراؤهم من خلال شقوق صغيرة ، ثم تلتئم ، أي تصبح غير مرئية تمامًا.
يمكن إجراء هذه العملية من أحد جدران المدار ، وقد تشمل توفير وصول موسع إلى فتحة منطقة الكسر وإمكانية لاحقة لاستخدام أنواع مختلفة من الأطراف الاصطناعية.
عواقب كسر محجر العين
المدار المكسور إصابة خطيرة. يجب تقديم المساعدة في الوقت المناسب. خلاف ذلك ، قد تحدث مضاعفات وعواقب خطيرة وغير مرغوب فيها للغاية. وظيفة بصريةمخالفة تهدد بفقدان البصر المطلق و الذي لا رجعة فيه.
العواقب الأكثر شيوعًا هي تطور الحول ، ازدواج الرؤية. احتمال حدوث ارتجاج ، صدمة ألم ، إصابات مصاحبة. لا يتم استبعاد المضاعفات ذات الطبيعة المعدية. يؤدي نقص العلاج إلى تكوين أورام عظمية ليفية.
بفضل إنجازات الطب الحديث ، يتم منع النتائج غير المرغوب فيها المذكورة أعلاه ، كما تمت استعادة الوظيفة البصرية للضحية بالكامل.
