هناك قائمة بالأمراض التي لا تمنح المرضى فرصة لمواصلة حياتهم بشكل طبيعي. عندما ينشأون فجأة ، يغيرون شخصًا تمامًا ، ولديه فرصة ضئيلة جدًا لمواصلة حياته الطبيعية. إحدى هذه الحالات المرضية هي متلازمة الشفط الحمضي ، والمعروفة أيضًا باسم متلازمة مندلسون.
الوصف
يرتبط حدوث المرض بابتلاع عصير المعدة الحمضي في الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى إصابة الشخص بالتهاب حاد. تُعرف معظم حالات ظهور الحالة المرضية في التخدير التوليدي. في المرضى الذين يعانون من تشخيصات مختلفة ، تحت التخدير أو بدونه ، يمكن للمحتويات الحمضية للمعدة ، الغنية بالأنزيمات ، أن تدخل أعضاء الجهاز التنفسي السفلي.
متلازمة مندلسون هي اختلاط مميت للتخدير. في الممارسة الطبية العامة ، ما يقرب من 60 ٪ من الحالات مميتة. فيتخدير الولادة تصل هذه النسبة إلى 70٪
أسباب
العامل الرئيسي الذي يثير ظهور أعراض الشفط الحمضي هو القلس أو القيء الذي يحدث أثناء التخدير ، عندما تقل وظيفة ردود الفعل الوقائية للحنجرة. تحدث متلازمة مندلسون في الغالب بسبب القلس ، مع التسرب السلبي لمحتويات المعدة إلى البلعوم.
زيادة خطر حدوث مضاعفات تظهر مع امتلاء المعدة ، والاكتئاب من المخدرات ، وتسمم الكحول ، والخمول. يمكن أن يحدث قلس أثناء الحمل (من 22 إلى 23 أسبوعًا) ، عندما ينخفض إنتاج الغاسترين بسبب التغيرات الهرمونية ، مما يؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم في المعدة. من بين العوامل الأخرى: زيادة الضغط داخل المعدة وداخل البطن ، والانتفاخ ، والعمليات الالتهابية في المريء ، والسمنة ، ووجود أمراض جراحية حادة في الجهاز الهضمي. يحدث الخطر الأكبر للمتلازمة أثناء الولادة الجراحية في التوليد أو في ممارسة الجراحة الطارئة.
الإمراض
متلازمة مندلسون لها آلية خاصة للتطور. الخيار الأول هو عندما تدخل جزيئات الطعام غير المهضوم إلى الجهاز التنفسي مع عصير المعدة. على مستوى القصبات الهوائية الوسطى ، يؤدي الانسداد الميكانيكي إلى حدوث فشل تنفسي حاد. في الحالة الثانية ، يمكن لعصير المعدة شديد الحموضة ، إذا دخل الجهاز التنفسي ، أن يتسبب في حرق كيميائي في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية والقصبة الهوائية. علاوة على ذلك ، فإن الوذمة المخاطية تثير التطورانسداد الشعب الهوائية.
متلازمة مندلسون: الأعراض
الصورة السريرية للمرض تكاد تتزامن مع أعراض قصور تنفسي حاد. تتميز حالة المريض بالوذمة الرئوية ، عدم انتظام دقات القلب ، ضيق التنفس ، الازرقاق ، تشنج القصبات. على خلفية التغييرات الأولية الواضحة ، قد تحدث السكتة القلبية. في جسم المريض ، يكون تدفق الدم العام والرئوي مضطربًا ، ويتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. إلى جانب نقص الأكسجة الحاد ، يزداد الضغط في شرايين الرئتين مع زيادة متزامنة في مقاومة الأوعية الدموية الرئوية. يتطور الحماض الأيضي والقلاء التنفسي نتيجة ضعف نضح الأنسجة.
التغيرات السريرية والاضطرابات الفيزيولوجية المرضية مرتبطة بتلف أنسجة الرئة. في بعض الأحيان تكون الأعراض أقل وضوحًا. تتجلى بوضوح التغيرات المورفولوجية في أعضاء الجهاز التنفسي بعد يوم من الشفط. بعد يوم أو يومين فقط من ظهور متلازمة مندلسون ، تبدأ أعراض فشل الجهاز التنفسي في التقدم. لا يمكن إنقاذ الإنسان إلا إذا تم توفير الرعاية الطبية العاجلة له.
متلازمة مندلسون في التوليد
النساء أثناء عمليات التوليد أو أثناء التخدير العام للولادة غالباً ما يصبن بهذا المرض. من أجل الشفط في مجرى الهواء ، يجب استيفاء شرطين. الأول هو التخدير العام (أثناء عمليات التوليد والولادة وعلم الأمراض الجراحي للبطن) ، والثاني هو انتهاك آلية البصيلة في الغيبوبة والقلس والقيء. فيفي معظم الحالات يموت المريض إذا كان مصابًا بمتلازمة مندلسون. أن هذا يعطي الحق في وضع المرض على قدم المساواة مع أخطر مضاعفات التخدير المميتة ، ولا شك.
يميل الطعام في معدة النساء الحوامل إلى التباطؤ بسبب تباطؤ مروره أثناء الحمل بسبب انخفاض مستويات الجاسترين وزيادة الضغط داخل البطن. الجاسترين هو الذي ينظم حركة المعدة ، وتؤدي الكمية غير الكافية منه إلى تطور متلازمة الشفط الحمضي أثناء التخدير.
الطوارئ
أول شيء يجب على المريض المصاب بمتلازمة مندلسون فعله هو إزالة محتويات المعدة المستنشقة من الجهاز التنفسي. يتم تنظيف تجويف الفم عن طريق الشفط أو الشاش. يجب إجراء التنبيب الرغامي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. بعد ذلك ، تحتاج إلى إجراء تنظير قصبي عاجل تحت التخدير مع حقن تهوية اصطناعية للرئتين. لغسل القصبات ، استخدم محلول بيكربونات الصوديوم (2٪) مع عقار "هيدروكورتيزون" أو محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم. بعد التنبيب الرغامي ، يتم غسل المعدة جيدًا بمحلول قلوي من خلال مسبار. يتم إعطاء محاليل "أتروبين" و "يوفيلين" عن طريق الوريد.
في حالة ما إذا كانت حالة المريض معتدلة ، يمكن استبدال التهوية الميكانيكية بالتنفس التلقائي بمقاومة الزفير. في هذا الإجراء ، ستحتاج إلى قناع خاص ، إذا لم يكن متوفرًا ، فأنت بحاجة إلى تعليم المريض الزفير من خلال أنبوب مطاطي يتم إنزاله بنهاية في الماء.
متلازمة مندلسون (الصورة أعلاه تظهر أي جزء من الجهاز يعاني في المقام الأول) يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض إذا لم يتم مساعدته في الوقت المناسب. حتى مع التخفيف السريع من تشنج الحنجرة والتشنج القصبي ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى لمنع تطور المضاعفات الشديدة.
علاج
إذا تم تشخيص مريض بمتلازمة مندلسون ، يجب أن يشمل العلاج تلك التدابير التي من شأنها أن تساعد في وقف الفشل التنفسي الحاد ومنع تطور المضاعفات المعدية. يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين عندما لا يمكن القضاء على نقص الأكسجة الشرياني في ظل ظروف التنفس التلقائي. في حالة خطيرة للغاية للمريض ، يتم إجراء العملية لعدة أيام ، حتى تتحسن مؤشرات تبادل الغازات الرئوية. في بعض الأحيان يتم استخدام العلاج بالأكسجين عالي الضغط ، والذي يعطي نتائج إيجابية في بعض الحالات. يتكون العلاج الطبي من استخدام عوامل الأعراض والمضادات الحيوية والجرعات العالية من الكورتيكوستيرويدات.
متلازمة مندلسون في 30-60٪ من الحالات تؤدي إلى وفاة المريض. أولئك الذين أصيبوا به قد يصابون باضطرابات تقييدية أو انسداد شديدة بدرجات متفاوتة.
الوقاية
هناك عدد من الإجراءات التي يمكن أن تمنع تطور مثل هذه المضاعفات الخطيرة مثل متلازمة مندلسون. تتكون الوقاية من عدة خطوات. الأول هو استخدام الأدوية التي يهدف عملها إلى خفض إفرازهامعدة ("رانيتيدين" ، "سيميتيدين"). الإجراءات الواضحة والصحيحة لطبيب التخدير يمكن أن تمنع حدوث المضاعفات. يجب استبدال عقار "الأتروبين" بعقار "ميتاسين" ، ويجب إدخال المريض في حالة التخدير بسلاسة وسرعة. يجب أن يكون الطبيب ماهرًا في تقنية التنبيب وتنظير الحنجرة للقصبة الهوائية واستخدام مناورة سيليكا.
في بعض الأحيان يتم إدخال أنبوب معدي وتركه طوال العملية لمنع محتويات المعدة من دخول الجهاز التنفسي. يعارض بعض الخبراء هذه التقنية ، لأن المسبار يمكن أن يلعب دور الفتيل ويؤدي إلى تفاقم الحالة. في التوليد ، يجب أن تتكون الوقاية من الوضع الصحيح للمرأة أثناء المخاض على طاولة العمليات ، حيث يجب رفع رأسها قليلاً.
