الحمى القرمزية مرض معدي حاد معروف منذ العصور الوسطى. يأتي اسمها من العبارة الإنجليزية القرمزية ، والتي تعني "الحمى القرمزية". سمي المرض بهذا الاسم بسبب الطفح الجلدي الأحمر المميز على الجلد. اليوم ، هذا المرض ليس منتشرًا جدًا. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الحمى القرمزية تحدث غالبًا مع أعراض شديدة. هذا المرض شديد العدوى. يحدث بشكل دوري تفشي الحمى القرمزية في رياض الأطفال أو المدارس. عادة ، تزداد الإصابة في الشتاء ، في الصيف يمرض الأطفال أقل من ذلك بكثير. خلال فترة الحضانة قد لا يشعر الطفل بأي أعراض مزعجة ولكنه يصبح مصدراً للعدوى للآخرين.
الممرض
الحمى القرمزية مرض تسببه المكورات العقدية من المجموعة أ ، وبمجرد دخول الشخص ، تؤثر هذه الكائنات الحية الدقيقة على البلعوم الأنفي ، مما يؤدي إلى التهاب الحلق. بالإضافة إلى ذلك ، العقديةتنتج مواد سامة تسمم الجسم. بسبب التعرض للسموم الميكروبية ، يظهر طفح جلدي (طفح جلدي) في الشخص ، وتتدهور الحالة الصحية ، ويحدث الغثيان والصداع. هذه علامات تسمم عام بالجسد.
المكورات العقدية من المجموعة أ لا تسبب الحمى القرمزية عند البشر فحسب ، بل تسبب أيضًا أمراضًا معدية أخرى ، مثل التهاب اللوزتين ، العقدية ، الروماتيزم ، التهاب البلعوم الأنفي. كل هذه الامراض تحدث مع اعراض تسمم عام وغالبا مع طفح جلدي.
طرق النقل
سبب الحمى القرمزية هو دائما تغلغل العقديات من المجموعة أ في الجسم ، ويصبح الشخص المصاب مصدر العدوى. يبدأ المريض في تشكيل خطر على بيئته قبل حوالي يوم واحد من ظهور الطفح الجلدي (الطفح الجلدي) والأعراض الأولية الأخرى. بعد 3 أسابيع من ظهور مظاهر علم الأمراض ، لم يعد المريض معديًا.
يمكن أن تنتقل العدوى من شخص مريض إلى شخص سليم بالطرق التالية:
- محمول جوا. بهذه الطريقة ، غالبًا ما يصاب المرضى. مع الاتصال المطول مع المريض ، تدخل العقديات الجسم عن طريق الأنف والحلق. الشخص المصاب يفرز الجراثيم اثناء التنفس والعطس والسعال.
- غذاء (غذائي). في هذه الحالة ، تنتقل المكورات العقدية من خلال الطعام والأطباق غير المغسولة.
- الاتصال. تحدث العدوى من خلال الأيدي المتسخة والأدوات المنزلية التي لمسها المريض.
- من خلال الآفات الجلدية. هذا طريق نادر إلى حد ما للعدوى. إذا حصلت المكورات العقديةفي الجسم من خلال الجروح والخدوش ، ثم تستمر الحمى القرمزية دون التهاب الحلق.
يحدث غالبًا أن يصاب الشخص بالعدوى ، حتى لو لم يتصل أبدًا بمرضى الحمى القرمزية. من أين تأتي العدوى؟ يمكن أن يصاب المريض بالمرض من خلال الاتصال بأشخاص يعانون من التهاب اللوزتين أو التهاب البلعوم الأنفي ، إذا كانت هذه الأمراض ناجمة عن المكورات العقدية من المجموعة أ ، ومع ذلك ، في هذه الحالة ، فإن علم الأمراض سوف يستمر في شكل خاص. يصاب الحلق فقط دون ظهور علامات تسمم عام.
بعض الناس يحملون أعراض عدوى المكورات العقدية. يمكن أن تصبح أيضًا مصدرًا للعدوى.
عادة ، يتم تعزيز العدوى من خلال عوامل مثل انخفاض درجة حرارة الجسم ، وانخفاض في دفاعات الجسم ، ونزلات البرد المتكررة وأمراض الحلق المزمنة. البالغون المصابون بداء السكري وأمراض الغدة الكظرية معرضون للإصابة بهذا المرض. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن المكورات العقدية من المجموعة (أ) من المرجح أن تصيب الأطفال بالأهبة ونقص الوزن. بعد المعاناة من الحمى القرمزية ، يتمتع الشخص بمناعة مدى الحياة. من المستحيل إعادة إصابة هذا المرض. الحمى القرمزية عند البالغين نادرة جدًا. في كثير من الأحيان يصيب هذا المرض الأطفال.
مراحل المرض
يمكن التمييز بين عدة مراحل من الحمى القرمزية:
- فترة الحضانة ؛
- فترة حادة ؛
- مرحلة الاختفاء و التعافي
خلال فترة الحضانة ، من المستحيل ملاحظة الانحرافات في رفاهية الشخص. عادة لا توجد أعراض في هذا الوقت.لاحظ. عادة يبدأ المرض بشكل حاد وحالة المريض تتدهور بسرعة
فترة الحضانة
فترة حضانة الحمى القرمزية من 1 إلى 10 أيام. ولكن في أغلب الأحيان يستمر المرض مخفيًا في غضون 2-4 أيام بعد الإصابة. لا تزال الحالة الصحية للإنسان طبيعية. لكن العقدية بدأت بالفعل في التأثير سلباً على الجسم.
خلال فترة حضانة الحمى القرمزية ، يتم تثبيت العامل المسبب للمرض في موقع الإدخال: على الأغشية المخاطية للأعضاء التنفسية أو على الجلد. ثم تدخل العقدية مجرى الدم والأوعية اللمفاوية وتنتشر في جميع أنحاء الجسم. بعد ذلك تبدأ المرحلة الحادة للمرض.
أعراض المرحلة الحادة
يبدأ ظهور أعراض الحمى القرمزية بتدهور الحالة الصحية العامة. يعاني المريض من صداع شبيه بالصداع النصفي وضعف وحمى. يمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة. بسبب تسمم الجسم بسموم المكورات العقدية ، يحدث الغثيان والقيء.
من أهم علامات الحمى القرمزية التهاب الحلق. يصبح البلع مؤلمًا. تصبح اللوزتان والبلعوم الخلفي واللهاة والقوس حمراء زاهية. في بعض الحالات ، تتشكل صفيحة قيحية على الحلق ، ويكون لونها أبيض أو أصفر. أعراض الجهاز التنفسي مشابهة لأعراض التهاب الحلق ، إلا أن احمرار وألم الحلق المصحوب بالحمى القرمزية يكون أكثر وضوحا.
زيادة الغدد الليمفاوية. عند الفحص ، يمكنك ملاحظة ظهور نتوءات مؤلمة تحت الفك والرقبة وخلف الأذنين. في الأيام الأولى للمرض ، يكون اللسان مغطى باللون الأبيض أورواسب رمادية. بعد 4-5 أيام يتضح ، لكنه يكتسب لون قرمزي. في الأشكال الشديدة من المرض ، لا يُلاحظ احتقان الدم في اللسان فحسب ، بل في الشفتين أيضًا. عند الاستماع إلى القلب باستخدام المنظار الصوتي ، يتم تحديد تسرع القلب ، لكن ضغط الدم يبقى ضمن المعدل الطبيعي.
في بعض الأحيان في الأيام الأولى من المرض ، ينزعج المريض من آلام في تجويف البطن. في مثل هذه الحالات ، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي للحمى القرمزية والتهاب الزائدة الدودية.
علامة مهمة للحمى القرمزية هي الطفح الجلدي. من الضروري الانتباه إلى طبيعة الطفح الجلدي ، فهذا سيساعد على فصل عدوى المكورات العقدية عن الأمراض الأخرى (الحصبة ، جدري الماء). تظهر الطفح الجلدي عادة في اليوم الأول أو الثاني من المرض. الطفح الجلدي المصحوب بالحمى القرمزية له خصائصه الخاصة. تبدو كنقاط حمراء صغيرة. حجم النقط لا يزيد عن 2 مم
في الأيام الأولى من المرض ، تظهر الطفح الجلدي على الوجه والجسم العلوي والرقبة. في المستقبل ، تنتشر النقاط الحمراء في البطن والأطراف والإبطين والأرداف. من الأعراض المميزة للحمى القرمزية التناقض الحاد بين المناطق المصابة بطفح جلدي والجلد السليم. هذا ملحوظ بشكل خاص على الوجه. تغطي البقع الحمراء الخدين ، ويبدو الجلد منتفخًا قليلاً ، بينما تظل المنطقة المحيطة بالأنف والشفاه عادةً خالية من الطفح الجلدي. يطلق الأطباء على هذا العرض "أعراض فيلاتوف".
عند الإصابة بالحمى القرمزية عند الأطفال ، قد تبدو الطفح الجلدي مثل بثور مليئة بمحتويات سائلة (حويصلات). لهذا السبب ، غالبًا ما يتم الخلط بين المرض وجدري الماء. قد ينزعج الطفل من الحكة في المناطق المصابة. لكنهذه ليست سمة مميزة. الطفح الجلدي الناتج عن الحمى القرمزية لا يسبب الحكة دائمًا ، على عكس عدوى الجدري المائي والهربس.
مرحلة التعافي
في اليوم الرابع إلى الخامس من المرض ، يتحول الطفح الجلدي إلى شاحب ثم يختفي تمامًا. بعد ذلك يتم تقشير الجلد في المناطق المصابة لمدة أسبوعين. على الراحتين والقدمين ، يمكن للبشرة أن تتشكل في طبقات كبيرة. من اليوم الخامس ، تنخفض درجة الحرارة عادة. الحالة العامة تتحسن تدريجياً
ومع ذلك ، خلال هذه الفترة هناك خطر حدوث مضاعفات الحمى القرمزية. في الأسبوع الثاني من المرض ، يمكن أن تؤثر المكورات العقدية على الكلى والقلب والمفاصل. لذلك وعلى الرغم من التحسن في رفاهية المريض إلا أن العلاج يجب أن يستمر ويستكمل.
أشكال المرض
في الطب ، من المعتاد تصنيف هذا المرض حسب الخطورة والمسار. يمكن أن تحدث الحمى القرمزية في أشكال خفيفة ومتوسطة وحادة. وتتميز بالمميزات التالية:
- شكل سهل. يتم التعبير عن التسمم بشكل ضعيف ، ترتفع درجة الحرارة إلى +38 درجة. عمليا لا يتم إزعاج حالة المريض الصحية. هناك التهاب خفيف في الحلق ونقاط وردية شاحبة على الجلد. هذا الشكل من المرض خطير بالنسبة للآخرين ، حيث أن حالة المريض قد تغيرت بشكل طفيف ، يمكن للشخص أن يتلامس مع أشخاص آخرين ويكون مصدرًا للعدوى.
- شكل معتدل. يبدأ المرض بشكل حاد ، ترتفع درجة الحرارة إلى +39 درجة. يظهر التهاب الحلق ، ويلاحظ ظهور طفح جلدي أحمر فاتح على شكل نقاط ، وتضخم العقد الليمفاوية ، وتدهور الصحة بشكل حاد.
- شكل صارم. يبدأ مع غلبة علامات التسمم أو الأضرار الإنتانية للجسم. في بعض الحالات ، يتم الجمع بين الأعراض (شكل إنتان سام). هذا النوع من الحمى القرمزية نادر جدًا حاليًا. ويرجع ذلك إلى استخدام المضادات الحيوية من البنسلين ، والتي يمكن أن تؤثر على المكورات العقدية بالفعل في الساعات الأولى من المرض.
الشكل الحاد من الحمى القرمزية ينقسم بدوره إلى ثلاثة أنواع:
- شكل سام. يتطور هذا النوع من الحمى القرمزية عند الأطفال دون سن 7-10 سنوات. ترتفع درجة الحرارة إلى +40 درجة ، يحدث الهذيان. قد يكون هناك قيء مع الإسهال. تصبح الأغشية المخاطية للحلق حمراء زاهية. تزداد الحالة العامة سوءًا بشكل حاد: يصبح النبض ضعيفًا ، وينخفض ضغط الدم ، ويتطور قصور الأوعية الدموية. يكون الطفح الجلدي صغيرًا وقد يكون لونه مزرقًا مصحوبًا بنزيف. في بعض الحالات ، تنمو ظاهرة التسمم بسرعة (شكل البرق) ، وقد يموت المريض في اليوم الأول من المرض.
- شكل تعفن. مع هذا النوع من الحمى القرمزية ، يزداد تدهور الصحة على مدى عدة أيام. ترتفع درجة الحرارة إلى +40 درجة. أعراض التسمم خفيفة ، وعلامات الالتهاب هي السائدة. تخترق العقدية بسرعة من الحلق إلى الأعضاء الأخرى. هناك بؤر ثانوية للالتهاب: في الجيوب الفكية والعظم الصدغي والأذن الوسطى. في الدم ، تزداد الكريات البيض و ESR بشكل حاد. قد يموت المريض من تعفن الدم في الأسبوع الأول من المرض.
- الشكل السام للصرف الصحي. يتميز بمجموعة من الأعراض السامة والتفسخية. يسود المرض في الأيام الأولىظواهر تسمم ثم تنضم إليهم أعراض التهاب
في بعض الأحيان يمكن أن تحدث الحمى القرمزية بأشكال غير نمطية ، حيث لا يتم ملاحظة الصورة الكلاسيكية للمرض. في مثل هذه الحالات ، يكون التهاب الحلق والطفح الجلدي خفيفًا ويصعب أحيانًا تشخيص الحالة المرضية. يتم تمييز الأنواع غير النمطية التالية من المرض:
- شكل ممحاة. ترتفع درجة الحرارة قليلاً ، وقد يكون الطفح الجلدي غائباً تماماً. يوجد التهاب خفيف في الحلق ، كما هو الحال في السارس ، لا تتضخم الغدد الليمفاوية. تحدث الحمى القرمزية عند البالغين بهذا الشكل في كثير من الأحيان.
- الحمى القرمزية خارج الجسم. يحدث عندما تنتقل العدوى عن طريق الآفات الجلدية. لا يوجد التهاب في الحلق. يشكو المرضى من ضعف طفيف. يحدث طفح جلدي حول القرحة أو الجرح حيث دخلت المكورات العقدية.
- الحمى القرمزية النزفية. هذا شكل خطير وخطير من المرض. تتفاقم الحالة العامة بسرعة البرق ، وغالبًا ما تحدث نتيجة قاتلة حتى قبل ظهور مظاهر محددة من الحمى القرمزية. هناك صداع شديد مع قيء ونزيف في أعضاء مختلفة وتشنجات. يموت المرضى على خلفية الانهيار والانخفاض الحاد في ضغط الدم.
تعد الأنواع النزفية والخارجية من المرض نادرة للغاية. الشكل الممحو خطر وبائي ، حيث يمكن للمريض أن ينشر العدوى دون أن يعرف أنه مريض.
المضاعفات المحتملة
ترتبط المضاعفات المبكرة للحمى القرمزية بتأثير المكورات العقدية على الأعضاء. وتشمل هذه:
- التهاب وتضخم الغدد الليمفاوية. يصاحب هذا العرض دائمًا الحمى القرمزية. ومع ذلك ، إذا تم توسيع العقد بشكل مفرط ، ووصلت إلى حجم البويضة وجعل المضغ والبلع صعبًا ، فهذا ليس مظهرًا من مظاهر المرض ، ولكنه من المضاعفات. في الحالات الشديدة ، قد يحدث غداني - عملية التهابية قيحية في الأنسجة تحت الجلد. هذا أيضًا من المضاعفات الناجمة عن تلف الغدد الليمفاوية.
- تكوين بؤر صديدي ثانوي في الأعضاء الأخرى. في أغلب الأحيان ، تؤثر المكورات العقدية على الكلى والكبد. لوحظ هذا التعقيد عند الأطفال المصابين بأشكال شديدة من الحمى القرمزية.
- العمليات الالتهابية الثانوية في الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى) ، الجيوب الفكية (التهاب الجيوب الأنفية) ، البلعوم (التهاب البلعوم الأنفي). يحدث نتيجة انتشار العدوى من الحلق إلى الأعضاء المجاورة.
- نزيف. تحدث بسبب تأثير السموم على الأوعية الدموية. يصاب المرضى بنزيف في الأنف أو طفح جلدي نزفي.
- أضرار السموم للقلب والكلى. تتجلى هذه المضاعفات في التغيرات المرضية في جدران وغرف القلب ، وبطء القلب وانخفاض ضغط الدم. يؤدي تلف الكلى إلى ندرة التبول ، وصولاً إلى انقطاع البول (الغياب التام لإنتاج البول).
غالبًا ما يتم ملاحظة الآثار المتأخرة للحمى القرمزية. هذه أمراض من أصل المناعة الذاتية مرتبطة بتدمير أنسجة الجسم بواسطة الأجسام المضادة الخاصة بها. تعتبر الأمراض التالية أكثر شيوعاً بعد الشفاء من الحمى القرمزية عند المرضى:
- الروماتيزم. تلاحظ آفات المفاصل بعد حوالي 2-3 أسابيع من الشفاء. غالبًا ما يتم حل علم الأمراض من تلقاء نفسه ، ولكن ربماتتدفق إلى شكل مزمن.
- التهاب كبيبات الكلى. مرض الكلى هذا هو نتيجة شائعة للحمى القرمزية. يعاني المرضى من تورم في الوجه والجسم وآلام في الظهر وارتفاع ضغط الدم. بدون علاج يميل المرض إلى أن يصبح مزمنًا.
- هزيمة القلب. هناك تغيرات مرضية في صمامات القلب (التاجي والأبهري). يرتبط هذا أيضًا بعمليات المناعة الذاتية وتشكيل الأجسام المضادة. يحتاج هذا المرض إلى علاج (حتى جراحي في بعض الأحيان) ، لأنه لا يختفي من تلقاء نفسه ويصبح مزمنًا بدون علاج.
طرق التشخيص
تشبه الحمى القرمزية من حيث أعراضها العديد من الأمراض المعدية الأخرى ، مصحوبة بطفح جلدي. لذلك ، من المهم إجراء التشخيص التفريقي لمظاهر الحساسية ، الحصبة الألمانية ، جدري الماء ، التهاب الجلد ، الحصبة ، السل الكاذب.
يقوم الأخصائي بعمل تشخيص أولي عند فحص المريض وأخذ سوابقه. إذا ضغطت راحة يدك على جلد المريض ، يختفي الطفح الجلدي عادةً. هذه علامة محددة على المرض. يلفت الطبيب الانتباه إلى البداية الحادة للمرض ، وطبيعة الطفح الجلدي ، وعلامات التهاب الحلق. لتوضيح التشخيص توصف الفحوصات التالية:
- تعداد الدم الكامل ؛
- مسحة من الحلق بالثقافة ؛
- اختبار الأجسام المضادة للمكورات العقدية أ ؛
- تحليل لمستضد معين - الستربتوليزين O ؛
- مخطط كهربية القلب
تساعد هذه الدراسات في التمييز بين الحمى القرمزية والأمراض المعدية الأخرى ذات الطفح الجلدي.
كيفية علاج المرض
في علاج الحمى القرمزية ، يتم استخدام المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين. الأدوية التالية موصوفة:
- "بنزيل بنسلين" ؛
- "فينوكسي ميثيل بنسلين".
إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه أدوية البنسلين ، فيتم استخدام أزيثروميسين ، وإريثروميسين ، وكلاريثروميسين.
عندما ينصح بالحمى القرمزية بالبقاء في السرير لمدة 10 أيام على الأقل. خلال الفترة الحادة ، يجب تناول الطعام الذي يتم توفيره ميكانيكيًا ، لأن البلع قد يكون مؤلمًا. يوصى بشرب المزيد من السوائل لإزالة المواد السامة من الجسم. بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، يتم إجراء علاج أعراض الحمى القرمزية. يوصى بالغرغرة باستخدام مغلي الأعشاب ومحاليل التطهير ، وتناول حمض الأسكوربيك لتقوية جهاز المناعة. توصف مضادات الهيستامين أيضًا لمنع تفاعلات الحساسية. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء العلاج الطبيعي في منطقة الحلق (الكوارتز ، UHF).
بعد ثلاثة اسابيع من ظهور المرض لابد من الخضوع لفحص من قبل طبيب القلب و الروماتيزم من اجل تحديد المضاعفات المحتملة على المفاصل و القلب في الوقت المناسب.
منع العدوى
الوقاية المحددة من الحمى القرمزية لم يتم تطويرها. الطريقة الوحيدة لمنع انتشار المرض هي الحد من الاتصال بالمرضى. للقيام بذلك ، يتم اتخاذ التدابير التالية:
- اذا لم يكن من الممكن عزل المريض عن الاطفالمن 3 شهور الى 10 سنوات ثم يدخل المستشفى حسب المؤشرات الوبائية
- يتم وضع الأطفال الذين كانوا على اتصال بالمريض تحت الملاحظة الطبية لمدة 7 إلى 17 يومًا.
- يخرج الشخص المصاب بالحمى القرمزية إلى العمل أو الدراسة أو مؤسسة ما قبل المدرسة في موعد لا يتجاوز 10-12 يومًا من ظهور الأعراض الأولى. في هذه الحالة من الضروري عدم وجود علامات التهاب الحلق والطفح الجلدي ويجب أن تكون بارامترات الدم والبول ضمن الحدود الطبيعية.
هذه الوقاية من الحمى القرمزية ستساعد في تقليل مخاطر العدوى
كثيرًا ما يسأل الآباء عما إذا كان من الممكن تطعيم أطفالهم ضد هذا المرض. لا يوجد حاليا لقاحات محددة. ومع ذلك ، قبل بضعة عقود ، كان مثل هذا اللقاح موجودًا. تم اختراع لقاح الحمى القرمزية في تلك السنوات التي كان يعتبر فيها هذا المرض خطيرًا جدًا وكان مصحوبًا بارتفاع معدل الوفيات. لكن الممارسة أثبتت أن مثل هذا اللقاح له العديد من الآثار الجانبية ويؤثر سلبًا على جسم الشاب. لذلك ، تم التخلي عن استخدامه مرة أخرى في الثمانينيات.
هذه الايام ليست هناك حاجة للقاح الحمى القرمزية ، وبالتالي لا يوجد لقاح. هذا المرض يستجيب بشكل جيد للعلاج بالمضادات الحيوية الحديثة وله توقعات مواتية.
