الربو الداخلي: الأعراض والتشخيص والعلاج

2024 مؤلف: Curtis Blomfield | [email protected]. آخر تعديل: 2024-01-02 05:37

الربو القصبي الداخلي هو مرض مزمن يصيب الجهاز التنفسي ، ويعتمد على عملية الالتهاب. سبب هذا الالتهاب هو الحساسية العالية (فرط النشاط) في الشعب الهوائية ، وكذلك أمراض الجهاز التنفسي المختلفة. السمة المميزة للشكل الداخلي هي عدم وجود أعراض الحساسية ، مما يعقد العلاج.

اشكال الربو

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ، المراجعة العاشرة (ICD-10) ، يمكن تقسيم الربو إلى العديد من الأشكال التالية:

• شكل خارجي (يشار إليه غالبًا باسم التأتبي في الأدب الروسي). تسببها مسببات الحساسية الخارجية.
• شكل داخلي (يطلق عليه في الأدبيات الروسية الربو المعدي التحسسي). تثيرها المحفزات الداخلية للجسم (التهاب رئوي ، سارس ، إلخ).
• الربو المختلط. إنه مزيج من الأشكال الخارجية والداخلية.
• شكل غير محدد. شكل من أشكال الربو مجهول السببالمظاهر

أعراض الربو الداخلي

العَرَض الرئيسي هو نوبة واضحة لضيق التنفس (الاختناق). بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من العلامات ، من خلال وجودها يمكن للمرء أن يحكم على وجود هذا المرض. تبدو هذه العلامات كما يلي:

• ضيق الصدر المنتظم
• كثرة صعوبة التنفس
• ضيق في التنفس وأزيز وسعال

تحدث مثل هذه الأعراض غالبًا في الليل ، بعد مجهود بدني ، عندما تدخل مواد معينة في الجهاز التنفسي. يجدر الانتباه إلى تخفيف الحالة بعد تناول أدوية موسعات الشعب الهوائية. السمة المميزة للربو القصبي الداخلي هي ميل واضح لتطور المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المريض من فرط الحساسية تجاه منتجات النشاط الحيوي للبكتيريا وكذلك للبكتيريا نفسها.

الصورة السريرية للاختناق

هناك ثلاث فترات لتطور نوبة الربو في الربو القصبي الداخلي. ها هم:

1. فترة النذير. يتكون من حدوث بعض الوقت قبل الهجوم (من دقائق إلى ساعات) من سلائف ظهوره. وتشمل هذه الأعراض العطس واحتقان الأنف والتهاب الحلق وحكة الجلد حول الأنف والشعور بالرمال في العين. قد يحدث سعال عرضي.
2. فترة الذروة. في الواقع هجوم. يتميز بسعال جاف موهن وثقل في الصدر واختناق الزفير (يصعب "التنفس بحرية").
3. فترة التطوير العكسي. على الفي هذه المرحلة ، يصبح تنفس المريض أسهل ، ويبدأ البلغم اللزج في المغادرة.

خارج الهجوم ، كقاعدة عامة ، يشعر المريض بصحة جيدة. ومع ذلك ، مع زيادة تطوير علم الأمراض ، تزداد حالة المريض سوءًا ، مما قد يؤدي إلى تطور القصور الرئوي ثم قصور القلب.

المساعدة في الحجز

مع هجوم طفيف من الاختناق ، يتم إيقافه بالوسائل القياسية. تُستخدم أيضًا عوامل تشتيت مختلفة ، مثل التحدث إلى المريض أو لصقات الخردل أو حمام القدم الدافئ.

هجوم متوسط الخطورة يتوقف عن طريق إدخال الأدرينالين تحت الجلد. يمكن استخدام الايفيدرين في نفس الوقت.

في حالة حدوث هجوم شديد ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف وحقن الإيبينيفرين والستيرويدات القشرية السكرية في وقت واحد.

شدة المرض

شدة المرض تتحدد حسب شدة الأعراض قبل العلاج. أيضًا ، أحد أهم مؤشرات الخطورة هو FEV_{1- حجم الهواء القسري في ثانية واحدة. اليوم تتميز درجات الخطورة التالية:}

• الأضعف هو الربو مع مسار نوبات خفيف. مع هذا الشكل ، هو مظهر نادر من الأعراض المميزة. لذلك ، لا تحدث نوبات الربو أكثر من مرة واحدة في الأسبوع ، في الليل لا تزعج الأعراض أكثر من مرة واحدة في الشهر ، والتفاقم قصير ، FEV_{1تصل إلى 80٪ من القيم الصحية.}
• علم الأمراض مع مسار معتدل مستمر. في هذه الحالة ، يحدث الاختناق أكثر من مرة في الأسبوع (ولكن ليس يوميًا) ، في الليل تبدأ الأعراض في الإزعاج حتى مرتين في الشهر ، وتؤدي التفاقم إلىاضطرابات النوم والحركة. FEV_{1يصل أيضًا إلى 80٪.}
• مع الربو الداخلي المنشأ المعتدل ، تحدث الأعراض كل يوم وأكثر من مرة في الأسبوع ليلا. FEV_{1هو 60-80٪ من الأصحاء.}
• أخيرًا ، عندما تكون شدة الربو شديدة ، تظهر الأعراض كل يوم. تحدث التفاقمات والمظاهر الليلية للأعراض في كثير من الأحيان ، والنشاط الحركي محدود. FEV_{1بينما أقل من 60٪.}

التشخيص

للحصول على تشخيص دقيق ، يجب عليك أولاً دراسة التاريخ الطبي. غالبًا ما يُلاحظ الشكل الداخلي للربو القصبي عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30-40 عامًا ، كقاعدة عامة ، الذين لديهم بالفعل تغيرات التهابية في المسالك الهوائية و / أو كانوا على اتصال بمواد الري لفترة طويلة.

هناك عدد كبير من الطرق لتشخيص الربو. في الوقت نفسه ، يجب ألا يغيب عن البال أن تحليلًا واحدًا لن يعطي صورة كاملة ؛ يجب تطبيق عدة طرق في وقت واحد. بالإضافة إلى ذلك ، لا يجب عليك الانخراط في التشخيص الذاتي ، ولكن من الأفضل تكليف المهنيين به. قائمة الطرق ، فضلا عن المؤشرات التي لوحظت في الربو ، أدناه:

• تعداد الدم الكامل. يكتشف فرط الحمضات الشديد.
• التحليل العام للبلغم. يحتوي بلغم الربو على لولبيات كورشمان ، وبلورات شاركو-ليدن ، وأجسام الكريول ، بالإضافة إلى نسبة عالية من الحمضات والخلايا الظهارية الأسطوانية.
• اختبار الدم البيوكيميائي. هناك زيادة في مستوى α- وβ- الجلوبيولين.
• جهاز المناعة. يظهر انخفاضًا في نشاط وعدد مثبطات T وزيادة في مستويات الغلوبلين المناعي.
• أشعة على الرئتين. خلال نوبة و / أو مع مسار طويل من المرض ، تظهر علامات انتفاخ الرئة (الرئتين). في المراحل الأولى من التطوير ، خارج الهجمات ، لم تتم ملاحظة أي تغييرات.
• تصوير التنفس. يظهر انخفاض القدرة الحيوية و FEV_1.
• قياس تدفق الذروة (قياس الحد الأقصى لمعدل تدفق الزفير). أجريت دراسة ليس فقط لتشخيص المرض ، ولكن أيضًا لمراقبة حالة المريض. يتم إجراؤه مرتين في اليوم طوال فترة العلاج باستخدام جهاز خاص - مقياس تدفق الذروة.
• تقييم حالة الحساسية. يتم استخدام أنواع مختلفة من الاختبارات مع المواد المسببة للحساسية المشتبه بها. مع الشكل الداخلي يعطون نتيجة سلبية.

علاج

سمة من سمات علاج الربو القصبي الداخلي هو عدم وجود إجراء تحسس بسبب عدم وجود مسببات الحساسية.

تتكون عملية العلاج من ثلاثة عناصر:

1. برنامج تعليمي. وهو يتألف من إتقان الطرق المريضة للوقاية من الأمراض والتحكم الفردي في حالتهم بمساعدة مقياس تدفق الذروة.
2. علاج مباشر (دواء و علاج طبيعي). وهي مقسمة إلى عدة مراحل
3. استبعاد العوامل المسببة لتطور المرض

الأدوية المستعملة

تستخدم لعلاج الربو القصبي الداخليفئات الأدوية التالية:

1. الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ("Fluticasone" ، "Budesonide" ، "Flunisolide" ، إلخ). الأدوية المضادة للالتهابات.
2. الكورتيكوستيرويدات الجهازية ("بريدنيزولون" ، "ديكساميثازون"). تعمل الأدوية الهرمونية على تخفيف الالتهاب.
3. β_{2- ناهضات قصيرة المفعول ("سالبوتامول"). يوقفون نوبات الربو}
4. β_{2- ناهضات طويلة المفعول ("Salmeterol" ، "Formoterol"). تخفيف التشنج القصبي والوقاية منه}
5. استنشاق M- مضادات الكولين (إبراتروبيوم بروميد).
6. مستحضرات ميثيل زانثين ("Eufillin" ، "Teopek" ، إلخ). تخفيف تشنج القصبات

مجموعات الأدوية الموصوفة للربو القصبي الداخلي (باستثناء الفقرتين 2 و 6) تؤخذ باستخدام جهاز استنشاق خاص.

استخدام المخدرات في الممارسة

تعليمات استخدام بوديزونيد للاستنشاق ، السالبوتامول ، السالميتيرول وغيرها من الأدوية المماثلة متشابهة جدًا ، لذلك يمكن تقديم بعض التوصيات العامة.

لذلك ، لوقف هجوم الاختناق القادم ، يتم استنشاق جرعة أو جرعتين من الهباء الجوي. للقيام بذلك ، تحتاج إلى قلب البالون مع وجود الصمام لأسفل ، وإمساك الفوهة بشفتيك ، خذ نفسًا عميقًا أو اثنين. إذا لم يحدث تحسن خلال خمس دقائق ، يتم تكرار الإجراء. يتم اختيار مجموعات من العديد من الأدوية والجرعة الوقائية اليومية من قبل الطبيب بشكل فردي ، بناءً على العمرالمريض وشدة المرض

إذا فقدت تعليمات استخدام "بوديزونيد" للاستنشاق أو أي دواء آخر ، فيمكن استعادتها باستخدام استعلام البحث المناسب.

إنتباه! لا ينبغي بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي وتناول أدوية لا تتوافق مع التعليمات. هذا يمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية (إذا تم تجاوز الجرعة) ومضاعفات (إذا كانت الجرعة منخفضة للغاية).

خطوات العلاج

خطوات علاج الربو مرتبة حسب شدة المرض ، من الأخف إلى الأشد.

الدرجة 1. يتوافق مع الربو الخفيف المتقطع. مع هذه الدرجة من العلاج ، يتم وصف الأدوية للمرضى من مجموعة ناهضات β_{2قصيرة المفعول ("Orciprenaline" ، "Hexaprenaline" ، "Salbutamol"). يتم وصف الأدوية لكل من العلاج والوقاية (على سبيل المثال ، قبل النشاط البدني).}

الخطوة 2. يقابل الربو مع مسار خفيف مستمر. توصف مستحضرات الصوديوم ، مثل Nedocromil أو Cromoglycate. إذا كان تأثيرها غير كافٍ ، يتم وصف جرعات منخفضة من الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة أو الثيوفيلين أو الأدوية المضادة للوكوترين. β_{2تستخدم النواهد أحيانًا للتخفيف من نوبات الربو.}

الخطوة 3. يتوافق مع شدة معتدلة لمسار المرض. يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بالفعل بجرعات متوسطة. غالبًا ما يتم دمجها مع β₂- النوادلالأدوية طويلة المفعول ، الثيوفيلين أو الأدوية المضادة للوكوترين. بالإضافة إلى ذلك ، β_{2- لا تزال تستخدم النوازل لتخفيف النوبات.}

الخطوة 4. يقابل الدرجة الشديدة للمرض. يتم استخدام جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، ويتم وصف دورة طويلة من الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم.

تمرين ورياضة

غالبًا ما يستخدم العلاج بالتمرينات الخاصة كعامل مساعد لعلاجات الربو القياسية. الغرض من استخدام العلاج بالتمارين الرياضية هو منع تطور المرض.

إنتباه! يُسمح بإجراء العلاج بالتمارين الرياضية فقط أثناء فترة هدوء المرض ، مع وجود جهاز استنشاق لمرضى الربو دائمًا معك!

يتم تنفيذ مجموعة من التمارين لمدة 10-30 دقيقة 1-3 مرات في اليوم ويتم تجميعها بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج.

الرياضة مقبولة أيضًا للربو. ومع ذلك ، يجب إعطاء الأفضلية للتخصصات التي تطور الحجاب الحاجز وحزام الكتف.

تعقيدات

غالبًا ما يكون الربو معقدًا بسبب انتفاخ الرئة وفشل القلب الرئوي الثانوي.

في غياب العلاج في الوقت المناسب ، ما يسمى. وضع ربوية. هذا التعقيد له ثلاث مراحل:

• المرحلة 1. يشار إليها على أنها مرحلة التعويض الأولي. هو ، في الواقع ، نوبة اختناق طويلة الأمد (أكثر من 12 ساعة). في هذه المرحلة ، يتوقف المرضى عن البلغم ويطورون مقاومة لأدوية الموسعات القصبية (المضادة للتشنج).
• المرحلة2. تُعرف أيضًا بمرحلة التعويض. في هذه المرحلة ، هناك انتهاك لوظيفة تصريف القصبات الهوائية. وبسبب هذا يحدث انتهاك - نقص الأكسجين في الدم وزيادة في ثاني أكسيد الكربون.
• المرحلة 3. مرحلة الغيبوبة المفرطة. يتميز بانخفاض إضافي في محتوى الأكسجين في الدم وزيادة في محتوى ثاني أكسيد الكربون. وبسبب هذا ، يمكن أن تحدث اضطرابات عصبية شديدة ، واضطرابات الدورة الدموية ، وفي بعض الحالات قد يموت المريض.

الوقاية

للوقاية من الربو القصبي ، يقومون بشكل أساسي بمكافحة المخاطر المهنية والعادات السيئة. تحتاج أيضًا إلى منع تطور أمراض رئوية أخرى ، وحمل معك دائمًا جهاز استنشاق لمرضى الربو وتعقيم بؤر العدوى المزمنة (خاصة في البلعوم الأنفي).