من أجل جمع سوابق المريض بشكل صحيح ، يتعلم الطلاب لسنوات لطرح أسئلة وفحص وقياس المريض. إنه فن كامل لملء البطاقة الأساسية بسرعة وكفاءة حتى يتمكن حتى الطبيب الذي لم يلتق بمريضك من فهم كل شيء على الفور. إحدى مراحل أخذ سوابق الدم هي دراسة القياسات البشرية ، والتي تتضمن تحديد حجم الصدر ، وحجم حركات التنفس ، وتماثلها وتواترها ، والمشاركة في فعل عضلات التنفس.
شكل الصدر
ما الذي يجتهد من أجله الطبيب أثناء الفحص؟ أولاً وقبل كل شيء ، هذا هو تحديد خصائص الصدر عند الراحة وأثناء الحركة ، جنبًا إلى جنب مع مؤشرات قياس التنفس ، على سبيل المثال ، مثل حجم الشهيق ومعدل الزفير والحجم وغيرها الكثير. ستساعد علاقتهم في التمييز بين علم الأمراض الرئوية والعصبي ، ومن الصدمات أو الوذمة الرئوية.
بادئ ذي بدء ، من خلال الفحص البصري ، يمكننا رؤية شكل الصدر. يميز بين الصحيح أواختلاف خاطئ. بعد ذلك ، ننظر إلى تناسق نصفيها وتوحيد حركات الجهاز التنفسي.
نوع الصندوق
في علم التشريح السريري ، يتم تمييز السيناريوهات المحتملة التالية:
- Normosthenic ، عندما تكون نسبة العرض والعمق صحيحة ، تكون الحفريات فوق الترقوة وتحت الترقوة منخفضة بشكل معتدل ، وتذهب الأضلاع بشكل غير مباشر ، والمسافة بينهما طبيعية ، ولا يتم الضغط على شفرات الكتف بإحكام على الصدر ، و الزاوية الشرسوفية مستقيمة
- النوع الوهمي غالبًا ما يحدث عند الأشخاص النحيفين. الحجم الذي يمثل عمق الصندوق أصغر ، ونتيجة لذلك فإنه يعطي الانطباع بأنه ذو شكل ممدود. في أغلب الأحيان ، تظهر الحفر بالقرب من الترقوة ، ويغرق الجلد فوقها. تكون الأضلاع عمودية أكثر من الزاوية ، وتكون الزاوية الناتجة عن عملية الخنجري حادة. في مثل هؤلاء الأشخاص ، غالبًا ما تكون عضلات الكتف والظهر ضعيفة النمو ، والحافة السفلية للأضلاع يمكن ملامستها بسهولة.
- نوع الوهن المفرط ، يتوافق مع نوع اللياقة البدنية. الصندوق يشبه الأسطوانة قليلاً ، والعمق والعرض متماثلان ، والفجوات بين الأضلاع ضيقة ، وهي متوازية تقريبًا. تبرز الحفرة فوق الترقوة وتحت الترقوة قليلاً ، والزاوية الشرسوفية منفرجة.
- انتفاخ الصدر يحدث عند مرضى الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي. إنه مشابه للوهن المفرط ، ولكن به مسافات بين الضلوع واسعة إلى حد ما ، ومسار الأضلاع أفقي ، مع عدم وجود منحدر تقريبًا ، وتقع شفرات الكتف بالقرب من الأضلاع ، ولا يوجد اختيار واضحالحفرة فوق الترقوة وتحت الترقوة.
- الصدر المصاب بالشلل يشبه في مظهره الصدر الوهن. يحدث في مرضى السل ، وأمراض الرئة المزمنة ، وغشاء الجنب ، وسوء التغذية الحاد ، والأشخاص الذين يعانون من دنف ، وفي علم الأمراض الوراثي - متلازمة مورفان.
- الكساش أو الصدر المتقلب - يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال. السمات المميزة لها هي انخفاض في الجزء المركزي في منطقة عملية الخنجري من القص. بالإضافة إلى وجود أعراض المسبحة ، سماكة عند تقاطع الجزء العظمي من الضلع مع الغضروف بسبب تكوّن العظم غير السليم.
طريقة التنفس
انقلاب الصدر لا يعتمد فقط على نوعه وشكله ، ولكن أيضًا على كيفية تنفس الشخص: من خلال الفم أو الأنف. في هذا الصدد ، يتم تمييز أنواع مختلفة من التنفس.
الثدي - يحدث في الغالب عند النساء. مع هذا النوع ، يقع الحمل الرئيسي على العضلات الوربية والحجاب الحاجز. يعتبر نوع التنفس البطني أكثر شيوعًا عند الرجال. جدار البطن الأمامي يشارك بنشاط في عملية التنفس.
هناك أيضًا إيقاع تنفس (إيقاعي أو غير منتظم) وعمق (عميق أو متوسط أو ضحل) وتردد (عدد الأنفاس في الدقيقة).
متماثل
نزهة الجهاز التنفسي للصدر عادة ما تكون متناظرة. من أجل التحقق من هذه العلامة ، تحتاج إلى إلقاء نظرة على حركة الزوايا السفلية لشفرات الكتف أثناء الشهيق العميق والانتهاء. إذا كانت إحدى شفرات الكتف لا تواكب الأخرى ، فهذا يشير إلى حدوث انتهاك لوظيفة التنفس الخارجي وقدتشهد على العمليات الالتهابية ، مثل ذات الجنب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة عدم التناسق بعد التدخلات الجراحية في الصدر ، مع تجعد الرئة بسبب الأورام الخبيثة أو النخر.
حالة أخرى يمكن أن تتعطل فيها نزهة الصدر وهي تضخم مرضي في الرئة. يمكن ملاحظة هذه الحالة مع انتفاخ الرئة ، توسع القصبات ، الانصباب أو التهاب الجنبة النضحي ، استرواح الصدر المغلق.
تقنية القياس
كيف تحدد نزهة الصدر؟ بسيط جدًا: بالقياسات والحسابات البسيطة.
يطلب من الموضوع الوقوف في مواجهة الطبيب و فرد ذراعيه على الجانبين. من المستحسن تحرير الجزء العلوي من الجسم من الملابس. ثم يأخذ الطبيب شريط القياس ويضعه بحيث يمر فوق زوايا عظام الكتف. يطلب من الموضوع أن يأخذ نفسًا عميقًا ويحبس أنفاسه. في هذه المرحلة ، يتم إجراء القياس الأول. بعد ذلك يمكن للمريض الزفير وحبس أنفاسه مرة أخرى ليتمكن الطبيب من قياس محيط الصدر مرة أخرى. في الواقع ، لقد كانت رحلة على الصدر. كيف تقيس وتيرة التنفس أو عمقها باللتر؟ إنه أمر بسيط أيضًا إذا كان لديك معدات إضافية ، مثل الساعة ومقياس تدفق الذروة.
تشوه في الصدر
يجب أن يكون انحراف الصدر متماثلًا في جميع المناطق ، ولكن في بعض الأحيان غير متساوٍمقاومة جدرانه لضغط الهواء. ثم تتشكل النتوءات أو التراجعات. عادة ما يكون التراجع بسبب تليف الرئة أو انخماصها. انتفاخ الصدر من جانب واحد قد يشير إلى تراكم السوائل أو الهواء في هذا المكان.
للتحقق من التناسق ، يجب على الطبيب أن يضع يديه على ظهر المريض على جانبي العمود الفقري ويطلب أن يأخذ أنفاسًا عميقة قليلة. قد يخبر تخلف أحد النصفين الطبيب أن الشخص يصاب بالتهاب الجنبة أو الالتهاب الرئوي ، وقد يشير الانخفاض المنتظم أو غياب نزهة الرئة إلى انتفاخ الرئة.
أداء عادي
في الواقع ، لا توجد معايير واضحة لنوع نزهة الصدر التي يجب أن تكون. المعيار (سم) نسبي تمامًا ويعتمد على العمر واللياقة البدنية وجنس الشخص. في المتوسط ، يتراوح من سنتيمتر واحد إلى ثلاثة سنتيمترات. محيط الصدر هو أيضًا قيمة نسبية ، فقط للأطفال توجد جداول خاصة تعكس ديناميكيات وتناغم تطورهم.
معدل التنفس
عند تحديد انزلاق الصدر يقوم الطبيب بحساب الأنفاس. في هذه المرحلة ، من المهم تشتيت انتباه المريض إلى شيء آخر ، وإلا فإنه قد يشوه النتائج ، أو يتنفس كثيرًا أو ، على العكس من ذلك ، في كثير من الأحيان.
لذلك وبشكل غير محسوس بالنسبة للمريض يضع الأخصائي يده على سطح الصدر. يعد هذا مناسبًا عند حساب النبض واحسب عدد الحركات في الدقيقة. تتضمن نزهة الصدر الطبيعية من اثني عشر إلى عشرين نفسًا. إذا لم يصل المريض إلى الحد الأدنى من القاعدة ، فمن المرجح أنه سيصاب قريبًا بأعراض عصبية ، ولكن إذا كان التردد أعلى من ذلك بكثير ، فإن التشخيص المحتمل يرتبط بأمراض تمنع الشخص من التنفس بعمق (سائل ، مكسور الضلوع ، والألم العصبي ، وما إلى ذلك).). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة زيادة التنفس بسبب الحالة النفسية والعاطفية المتقلب ، في ذروة الحمى أو في النوبة.
إنجراف الصدر (الفرق في محيطه بين الشهيق والزفير) لا يتم تضمينه دائمًا في الدراسة ذات الأولوية لأطباء الطوارئ أو المستشفيات الجسدية. يعتبر هذا نشاطًا روتينيًا ، على الرغم من عدم استحقاقه لذلك. في السابق ، عندما لم تكن أجهزة الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي موجودة في كل مكان بعد ، كان بإمكان الأطباء الكشف عن الأمراض الخفية ببساطة عن طريق وضع أيديهم على صدر المريض.
