الضفيرة العضدية في جسم الإنسان تنشأ من جذور الأعصاب الشوكية الأمامية وتتكون من تكوينات تصل إلى الطرف العلوي. بعد ذلك سنتحدث بالتفصيل عن أنواع الحصار المفروض على هذه الضفيرة
أنواع الحصار
تتميز أنواع الحصار التالية:
- الطوابق.
- إبطي.
- فوق الترقوة.
- تحت الترقوة.
كتلة فوق الترقوة: القواعد والتقنية والإشارات
في المنطقة فوق الترقوة ، تقع الضفيرة العضدية بين الترقوة والضلع ، والتي تحدث بالقرب من الشريان تحت الترقوة ، الموجود خلف عضلات السرج الأمامية. بالنسبة للشريان ، تقع الضفيرة بشكل جانبي. مؤشرات كتلة الضفيرة العضدية فوق الترقوة هي كما يلي:
- للعمليات في منطقة الثلث السفلي من الكتف
- على خلفية عمليات مفاصل الكوع
- للتدخل في الساعد
- متىعمليات من جهة.
يمكن إجراء الحصار فوق الترقوة للضفيرة العضدية باستخدام البحث عن الهيكل العصبي باستخدام تنمل ، باستخدام محفز عصبي ، وكذلك باستخدام التقنيات المساعدة. لإجراء كتلة فوق الترقوة باستخدام طريقة تنمل كتحقق الضفيرة ، تشتمل المعدات على:
- إبرة معالجة (إبرة حادة بطول 3 سم).
- توصيل الأنبوب.
- زوجان من 20 مل سرنجات للحصار
- حقنة بإبرة للتخدير الموضعي للجلد.
- كرات معقمة بالفوط
عند استخدام تقنية البحث عن الضفيرة باستخدام محفز عصبي ، تشتمل المجموعة على المحفز العصبي نفسه ، المزود بقطب كهربائي سطحي ، بالإضافة إلى إبرة خاصة معزولة بنقطة ثقب. كجزء من استخدام التكنولوجيا المساعدة ، يتم أيضًا تضمين مسبار خطي للكشف عن التشابك في الجهاز.
أدوية للحصار فوق الترقوة
يمكن استخدام أي مخدر موضعي تقريبًا في كتلة الضفيرة العضدية. الحجم المطلوب للتخدير لأداء الحصار عن طريق الوصول فوق الترقوة ، كقاعدة عامة ، هو 50 مللترًا ، وفقًا لذلك ، يتم حساب تركيز الدواء ، مع مراعاة الجرعات القصوى المسموح بها ووجود مقابض الأوعية في محلول التخدير. في رأي الخبراء ، فإن إضافة الأدرينالين أمر مرغوب فيه ، لأنه يحسن جودةمدة الحصار بالإضافة إلى إبطاء امتصاص المخدر الموضعي
المضاعفات والوقاية من الكتل فوق الترقوة
قد يشير ثقب الشرايين إلى أن الإبرة تتحرك من الأمام. التلاعب في حد ذاته ليس خطيرًا ، ومع ذلك ، قد يتشكل ورم دموي. عند ثقب الشريان ، يتم إزالة الإبرة. لضمان الارقاء ، يتم استخدام ضغط قوي في منطقة البزل لمدة خمس دقائق. بعد ذلك ، تتكرر محاولات توطين الضفائر ، وتتحرك للخلف قليلاً ، ويتم إدخال الإبرة في نفس الاتجاه.
يسمح لك الحقن الأولي لكمية صغيرة من المحلول أثناء الحقن داخل الأعصاب بتشخيص موقع الإبرة من أجل منع الآثار الضارة المحتملة. مع إدخال كمية كبيرة من التخدير ، من المحتمل أن يتطور اعتلال الأعصاب على المدى الطويل.
يمكن أن يحدث استرواح الصدر بمعدل ثلاثة بالمائة. مع التحديد الصحيح لاتجاه الإبرة ، يتم استبعاد حدوثها عمليا. في حالات تطوره ، قد تظهر صورة سريرية نموذجية. في الحالات المشكوك فيها ، قد تكون هناك حاجة إلى تصوير الصدر بالأشعة السينية لاستبعاد ذلك. العلاج في هذه الحالة يعتمد بشكل مباشر على الحجم ، بالإضافة إلى معدل تطور المضاعفات.
ما هي تقنيات كتلة الضفيرة العضدية المعروفة؟
Interscalene blockade: القواعد والتقنية والمؤشرات
هذه الضفيرة العضدية تخرج عند البشر بين عضلات السلالة الوسطى والأمامية. في هذا المستوى ، تظهر الضفيرة العضدية على شكل جذوع. على العلى مستوى الفراغات المتداخلة ، يمكن الوصول إلى جذور الضفيرة الوسطى والعليا بشكل جيد ، وهو ما يفسر عدم وجود تخدير للأعصاب الزندية مع هذا النوع من الحصار. النقطة المرجعية التشريحية لإدخال الإبرة هي الفراغات الخلالية.
مؤشرات لهذا الحصار على الضفيرة العضدية هي تدخلات جراحية في منطقة الكتف وحزام الكتف. يسمح عدم وجود انسداد في العصب الزندي باستخدام هذه التقنية للتدخل على الساعد واليدين فقط بالاقتران مع حصار إضافي للعصب الزندي.
يتم إجراء حصار Interscalene للضفيرة العضدية باستخدام البحث عن الهيكل العصبي باستخدام تنمل ، ومحفزات عصبية ، وكذلك باستخدام التقنيات المساعدة. لإجراء الحصار بين التلال باستخدام تقنيات تنمل مثل التحقق من الضفيرة ، تشتمل المعدات على:
- إبرة معالجة (إبرة حادة تصل إلى أربعة سنتيمترات).
- استخدام أنبوب التوصيل.
- استخدام حقنتين سعة 20 مل للحصار
- استخدام حقنة وإبرة لتخدير موضعي للجلد.
- باستخدام المناديل.
عند استخدام تقنية البحث عن الضفيرة باستخدام محفز عصبي ، تشتمل المجموعة على قطب كهربائي بإبرة معزولة خاصة ذات طرف قصير للثقوب. عند استخدام التكنولوجيا المساعدة ، تشتمل المعدات بالإضافة إلى ذلك على مستشعر خطي للبحث عن الضفائر.
تقنية لأداء بينيالحصار
كجزء من الحصار المفروض على الضفيرة العضدية عن طريق الوصول بين السلالات ، يتم وضع المريض في وضع الاستلقاء ، ويجب تدوير رأسه قليلاً في الاتجاه المعاكس. في هذه الحالة ، يتم إحضار الذراعين إلى الجسم وتدويرهما من الخارج. بعد ذلك ، تتم معالجة مواقع الحقن.
بعد ذلك ، يتم تحديد المعالم التشريحية (نحن نتحدث عن الغضروف الحلقي ، والحافة الجانبية لعضلة القص والعطلة الخلالية). تم وضع علامة على منطقة إسقاط الحديبة. بعد ذلك ، يتم إجراء التخدير داخل الأدمة.
حصار الضفيرة العضدية الإبطية: القواعد والتقنية والمؤشرات
في المنطقة الإبطية ، يتم تمثيل الضفيرة العضدية بثلاث حزم ، وهي الحزم الخلفية والجانبية والوسطى ، وقد سميت بهذا الاسم بسبب الشريان الإبطي. تقع كل هذه الحزم بالقرب من الشريان الإبطي ، وهو المعلم الرئيسي لهذا الحصار. مؤشرات حصار الضفيرة العضدية عن طريق الوصول الإبطي هي عمليات في الساعد إلى جانب التدخلات الجراحية على اليدين.
يتم تنفيذ هذا الحصار باستخدام البحث عن الهيكل العصبي باستخدام المعالم التشريحية ، وتنمل ، ومحفز عصبي ، بالإضافة إلى استخدام التقنيات المساعدة. لإجراء كتلة تحت الترقوة باستخدام تقنية معلم تشريحي أو تنمل كتحقق من الضفيرة ، تشتمل المعدات عادةً على:
- إبرة للمعالجة (إبرة حادة حتى ثلاثة سنتيمترات).
- تطبيقتوصيل الأنبوب.
- استخدام حقنتين سعة 15 مل للحصار
- استخدام حقنة وإبرة لتخدير موضعي للجلد.
- باستخدام مناديل معقمة
عند استخدام تقنية العثور على الضفيرة باستخدام محفز عصبي ، تتضمن المجموعة جهازًا مزودًا بقطب كهربائي سطحي مع إبرة معزولة خاصة يصل طولها إلى خمسة سنتيمترات. عند استخدام التكنولوجيا المساعدة ، يتم تضمين مستشعر خطي في الجهاز.
تقنية الحصار الإبطي
كجزء من كتلة الضفيرة العضدية الإبطية ، تتضمن التقنية الخطوات التالية:
- يتم وضع المريض في وضع الاستلقاء ، ويتم تدوير الرأس قليلاً في الاتجاه المعاكس ، ويتم تحريك الذراع على جانب التدخل تسعين درجة ويتم ثنيها عند مفصل المرفق.
- بعد ذلك يتم معالجة منطقة الحقن و عزلها بملابس داخلية معقمة
- يتم تحسس الشريان الإبطي ، ويتم ذلك في أقرب مكان ممكن.
- يتم عمل تخدير موضعي.
- ثم يتم إصلاح الشريان بالأصابع
من الجدير بالذكر أن تقنية عبر الشريان هي الأكثر شيوعًا جنبًا إلى جنب مع تقنية التسلل حول الأوعية الدموية.
الحصار تحت الترقوة: القواعد والتقنية والإشارات
دعونا نلقي نظرة فاحصة على تقنية حصار الضفيرة العضدية تحت الترقوة.
على مستوى الحفرة تحت الترقوة ، الضفيرة العضديةممثلة بثلاث حزم في وقت واحد. يمكن أن تمر حزم الضفيرة في غمد لفافة واحد مع الوريد والشريان تحت الترقوة. الحفريات تحت الترقوة محددة: أمامها محدودة بالعضلات الصدرية الصغيرة والكبيرة ، وفي المنتصف بالأضلاع ، ومن الأعلى بواسطة عملية الغرابي والترقوة ، بالإضافة إلى عظم العضد. عادة ما تكون مؤشرات الحصار على النحو التالي:
- عمليات على مفصل الكوع
- إجراء عمليات على الساعد.
- تنفيذ عمليات على اليدين
يمكن إجراء الحصار تحت الترقوة باستخدام البحث عن الهيكل العصبي باستخدام التنمل والتقنيات المساعدة. لتنفيذ مثل هذا الحصار ، تشمل المعدات:
- إبرة للتلاعب (إبرة حادة طولها عشرة سنتيمترات).
- توصيل الأنبوب.
- عدد 2 محاقن 20 مل للحصار
- إبرة وحقنة لتخدير الجلد الموضعي.
تقنية الكتلة تحت الترقوة
تقنية تنفيذ هذا النوع من الحصار تتضمن التقنيات التالية:
- يتم وضع المريض في وضع الاستلقاء ، ويتم تدوير رأس المريض قليلاً في الاتجاه المعاكس ، ويتم اختطاف الذراع على جانب التدخل وثنيها عند مفصل المرفق بمقدار تسعين درجة.
- يتم معالجة موقع الحقن مع عزله بملابس داخلية معقمة
- بعد ذلك ، يتم تحديد معلم تشريحي.
- نقطة دخول الإبرة قيد التشغيلسنتمتران وسطيًا ونفس المقدار الذيلي على الهوامش الجانبية للعملية الغرابية.
تناول المقال التقنيات الأساسية لكتل الضفيرة العضدية.
