يوضح اختبار الكربوهيدرات الإيجابي في البراز أنه لا يتم استخدام جميع الكربوهيدرات في الجهاز الهضمي. قد يكون هذا بسبب نقص الإنزيمات التي تفككها في الأمعاء الدقيقة ، أو انتهاك لتكوين البكتيريا الدقيقة التي تمتص الكربوهيدرات في الأمعاء الغليظة. نظرًا لأن الحليب هو المصدر الوحيد لتغذية الرضع ، فإن حالة عدم تحمل اللاكتوز تجذب أكبر قدر من الاهتمام عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة.
الكربوهيدرات ، إلى جانب البروتينات والدهون ، هي المكونات الرئيسية للغذاء. يدخلون الجهاز الهضمي في تكوين المنتجات ذات الأصل النباتي بشكل رئيسي: الفواكه والخضروات والحبوب والمنتجات التي تحتوي على الدقيق ، مثل الخبز والمعجنات والمعكرونة. بالنسبة للأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية ، يعتبر اللاكتوز الحليب هو الكربوهيدرات الرئيسي. تحتوي الخلائط الاصطناعية المصنوعة من الحليب ، بالإضافة إلى اللاكتوز ،السكروز كمُحلي.
السكريات المختزلة - اللاكتوز ، المالتوز ، الجلوكوز - يتم تحديدها من خلال التحليل الكيميائي للكربوهيدرات في البراز.
متى يتم طلب الدراسة؟
الفحص النموذجي لا يشمل تحليل براز الكربوهيدرات. يتم إجراؤه فقط عند ظهور أعراض عدم تحمل اللاكتوز والسكروز والجلوكوز والجالاكتوز. يعد عدم تحمل اللاكتوز أكثر شيوعًا من أنواع عدم تحمل اللاكتوز الأخرى.
عدم تحمل اللاكتوز
اللاكتوز ، أو سكر الحليب ، هو الكربوهيدرات الرئيسي في الحليب. وهو عبارة عن ثنائي السكاريد يتكون من بقايا الجلوكوز والجالاكتوز. يمثل اللاكتوز 90٪ من جميع كربوهيدرات الحليب.
لاكتوز الحليب ، مرة واحدة في الأمعاء الدقيقة ، يتم تكسيره بواسطة إنزيم اللاكتاز إلى الجلوكوز والجالاكتوز. اللاكتاز هو الإنزيم الوحيد في الجسم الذي يعمل على سكر الحليب. يتم إنتاجه بواسطة خلايا الأمعاء الدقيقة. ينتقل سكر الحليب غير المنفصل إلى الأمعاء الغليظة ، حيث يتم استخدامه بواسطة البكتيريا ، وخاصة العصيات اللبنية. وبالتالي ، عند تحليل البراز للكربوهيدرات لدى طفل أكبر من عام ، لا ينبغي الكشف عن اللاكتوز.
في بعض الحالات ، لا يتم تكسير اللاكتوز في الأمعاء الدقيقة. إذا كان إنزيم اللاكتيز غير نشط بدرجة كافية أو كانت كميته غير كافية لتحطيم اللاكتوز الوارد ، فإنهم يتحدثون عن نقص اللاكتيز. إذا كان القصور طفيفًا ، فلا تظهر أي أعراض. إذا لم يكسر اللاكتاز الكثير من اللاكتوز ، فإن ثنائي السكاريد يدخل الأمعاء الغليظة بشكل زائد ، ويتم اكتشافه عند تحليل البراز بحثًا عنالكربوهيدرات تسبب أعراض مميزة. تسمى هذه الحالة عدم تحمل اللاكتوز. كما يمكن أن يكون ناتجًا عن أسباب أخرى ، مثل انخفاض امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز في الأمعاء.
أسباب عدم تحمل اللاكتوز عند الأطفال
لوحظ انخفاض نشاط اللاكتيز في 2/3 من الأطفال المولودين. في معظم الحالات لا يؤدي هذا إلى ظهور المرض. بحلول 2-3 أشهر من العمر ، يبدأ الإنزيم في العمل بكامل قوته.
في الأطفال المولودين لفترة حمل كاملة دون عام واحد ، في العدد السائد من الحالات ، يحدث عدم تحمل اللاكتوز بسبب الإفراط في التغذية وعدم نضج الأمعاء و (أو) أمراضها. في الأطفال الخدج ، يتم الكشف عن انخفاض نشاط اللاكتيز لدى الجميع تقريبًا. في أغلب الأحيان ، في هذه الحالات ، يوصي الطبيب بإجراء تحليل للكربوهيدرات في البراز.
عدم تحمل اللاكتوز أثناء الإفراط في التغذية ناتج عن زيادة سكر الحليب في أمعاء الطفل. على الرغم من أن كمية ونشاط الإنزيم طبيعي ، إلا أنهما ليسا كافيين لتحطيم الكربوهيدرات المصاحبة للحليب الزائد. ينتقل اللاكتوز غير المهضوم بكميات كبيرة إلى الأمعاء الغليظة ، مما يؤدي إلى الإسهال وأعراض أخرى. في أغلب الأحيان ، تحدث هذه الحالة عند التغذية "عند الطلب". يعتبر الحمل الزائد من اللاكتوز ذا أهمية خاصة في تطور الأعراض عند الرضع المولودين قبل الأوان أو الذين عانوا من نقص الأكسجة أثناء الولادة. يعتبر الدكتور كوماروفسكي أن الإفراط في التغذية هو السبب الرئيسي لتشخيص عدم تحمل اللاكتوز وتحديد تحليل البراز لمحتوى الكربوهيدرات.
في الأطفال المولودين في عمر 28-30 أسبوعًا من الحمل ، لم تنضج الأمعاء الدقيقة شكليًا ووظيفيا. تدريجيًا تنضج الأمعاء ويعود نشاط الإنزيم إلى طبيعته.
يعد عدم تحمل اللاكتوز المكتسب (الثانوي) شائعًا جدًا. غالبًا ما تكون أسبابه هي الالتهابات المعوية الحادة: فيروس الروتا ، داء السلمونيلات أو استخدام المضادات الحيوية والأدوية الأخرى (المنشطات).
علامات عدم تحمل اللاكتوز والسكروز وأحادي السكاريد
بعد فترة وجيزة من تناول الحليب ، هناك شعور بعدم الراحة ، وشعور بالانتفاخ ، وقرقرة في المعدة ، ويسيل البراز أحيانًا. عند الرضع ، يكون البراز مائيًا وحامضًا وأصفرًا ورغويًا مع الكثير من الغازات. العرض الرئيسي هو الإسهال ، على الرغم من ظهور انتفاخ البطن والمغص المعوي مع وجود نقص طفيف في اللبن. عند الرضع ، بسبب زيادة الضغط داخل البطن ، لوحظ قلس متكرر. يتم الحفاظ على الشهية والوزن يضاف ببطء
مزايا وعيوب الطريقة
يستخدم تحليل البراز للكربوهيدرات على نطاق واسع بسبب انخفاض تكلفته وسهولة تنفيذه. ومع ذلك ، لها عيوب:
- عند الرضع ، يتم تسكين البكتيريا الدقيقة للأمعاء الغليظة فقط ، لذلك لا يتم استخدام اللاكتوز في الأمعاء الغليظة ويدخل الكثير منه في البراز ، وأحيانًا يتجاوز المحتوى 1٪.
- لا تسمح الطريقة بتحديد محتوى الكربوهيدرات الفردية: اللاكتوز أو السكروز أو الجلوكوز لغرض التشخيص التفريقي لنقص اللاكتاز أو السكروز أو أنواع أخرى من النقص. وتجدر الإشارة إلى أن نقص اللاكتيزأكثر شيوعًا من الأنواع الأخرى.
تحليل
يتم تحديد الكربوهيدرات في البراز عن طريق تفاعل بنديكت أو باستخدام شرائط الاختبار. هناك عدة تفاعلات لتحديد السكريات المختزلة والتي تشمل اللاكتوز: تفاعلات Trommer و Felling و Benedict وغيرها. تعتمد على قدرة بعض السكريات في وسط قلوي على تقليل المعادن في تكوين الملح ، مما يؤدي إلى تغيير لون المحلول. التفاعل مع كاشف Benedict هو الأكثر حساسية ، أي أنه يسمح لك باكتشاف محتوى الكربوهيدرات المنخفض جدًا في عينة المادة.
يتم إضافة كمية متساوية من كاشف بنديكت إلى عدة قطرات من جهاز الطرد المركزي للبراز. يوضع أنبوب الاختبار في حمام مائي لعدة دقائق ، وبعد التبريد يتم تقييم النتيجة.
نتائج التحليل
يحتوي كاشف بنديكت على كبريتات النحاس ، ومحلولها أزرق. إذا لم يكن هناك سكريات في البراز ، فإن التفاعل لا يستمر ، ويظل الخليط أزرق. إذا كان البراز يحتوي على اللاكتوز ، فإنه يؤكسد أيون النحاس إلى أكسيد النحاس الأحمر (I). ستشكل كمية صغيرة من الكربوهيدرات كمية صغيرة من أكسيد ضارب إلى الحمرة ، والتي تختلط مع اللون الأزرق للكبريتات ، مما ينتج عنه لون أخضر. يعطي الوجود الكبير للكربوهيدرات الخليط لونًا أحمر. يقارن مساعد المختبر اللون الناتج بألوان الحلول القياسية. وفقًا للجدول ، فإنه يحدد محتوى الكربوهيدرات الذي يتوافق معه لون معين. النتيجة معطاة في٪ أو جم / لتر.
تفسير نتائج التحليل
فك تشفير تحليل البراز للكربوهيدرات عند الرضع:
- تصل إلى أسبوعين - لا تزيد عن 1٪ ،
- من أسبوعين إلى 6 أشهر - 0.5-0.6٪ ،
- من 6 أشهر إلى سنة - 0-0 ، 25٪ ،
- أقدم من عام - 0٪.
بالنسبة للأطفال حديثي الولادة حتى عمر أسبوعين ، تكون نتيجة 1٪ وما دون جيدة ، فهي تشير إلى تكوين البكتيريا الدقيقة في الأمعاء الغليظة. تعتبر النتيجة التي تزيد عن 1٪ انحرافًا وتتطلب نهجًا دقيقًا. على الأرجح ، سوف تحتاج إلى إعادة التحليل.
بالنسبة للطفل الذي يرضع من الثدي أو الرضاعة الصناعية من عمر أسبوعين إلى 6 أشهر ، يكون المؤشر الجيد أقل من 0.5-0.6٪ ، مما يشير إلى عدم وجود نقص في اللاكتيز. إذا كانت النتيجة أعلى ، فمن الممكن حدوث نقص في اللاكتيز. في الأطفال في هذا العمر ، غالبًا ما يُلاحظ زيادة محتوى الكربوهيدرات في البراز ، مما يشير غالبًا إلى عدم نضج الجهاز الهضمي. ولكن حتى الكشف عن نقص اللاكتيز لا ينبغي أن يكون سببًا لعدم الرضاعة الطبيعية. بما أن هذه الحالة تعالج بشكل جيد مع الحفاظ على التغذية الطبيعية بالأدوية التي تحتوي على الإنزيمات.
يجب أن يحصل الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة على 0٪. إذا كانت أعلى ، فقد يشتبه في عدم اكتمال استخدام اللاكتوز. على الأرجح ، السبب هو أمراض الأمعاء أو دسباقتريوز.
يجب أن يحصل الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3-5 سنوات والبالغون على 0٪. تشير النتيجة المتزايدة ، في أغلب الأحيان ، إلى عدم تحمل اللاكتوز لدى البالغين ، والذي يحدث في 70٪ من سكان العالم.
تجاوز المعيار ليس أساس التشخيص. هناك حاجة أيضا إلى دراسات أخرى. لذلك ، يجب أن يقود فك تحليل البراز للكربوهيدرات طبيب.
بحث إضافي
لتشخيص "نقص اللاكتيز" ، يأخذ الطبيب في الاعتبار ، أولاً وقبل كل شيء ، الصورة السريرية. علاوة على ذلك ، هناك عدد قليل أو اثنين من مظاهر علم الأمراض. يجب أن تكون جميع العلامات السريرية للنقص موجودة. قد تكون المعلومات المهمة هي وجود مرض مماثل في الأسرة ، اختفاء الإسهال عند استبدال الحليب بتركيبة خالية من الألبان.
يتم تأكيد التشخيص باختبارات معملية إضافية:
- درجة حموضة البراز أقل من 5.5 ؛
- تحليل إيجابي لبراز الطفل للكربوهيدرات ؛
- لا زيادة في تركيز الجلوكوز في الدم بعد تحميل اللاكتوز.
الاختبار الأكثر إفادة هو التحديد الكمي لنشاط اللاكتيز في المعالَج الحيوي للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. لكن هذا اختبار مؤلم وصعب ومكلف ، لذلك لا يتم وصفه عادة.
