القضاء على الفقرات القطنية الجذرية وآلام التوطين الأخرى يعتبر اليوم من أصعب المهام ولكنه في نفس الوقت من أهم المهام. من خلال مراقبة تراجع متلازمة الألم ، يمكننا أن نستنتج أن العلاج المختار صحيح. وفقًا للمفاهيم الحديثة لعلم الفقاريات ، يجب التخلص من الألم الحاد في الأطراف السفلية أو العمود الفقري في أسرع وقت ممكن. مع انتقال الحالة إلى مسار مزمن ، قد تحدث اضطرابات نفسية المنشأ. فهي تتراكم على الأعراض الشائعة وتعقد العلاج وتؤدي إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير. في هذا الصدد ، يسعى المتخصصون إلى استخدام أساليب قصيرة وفعالة قدر الإمكان. واحد من هؤلاء هو الحصار المجاور للفقرات. ما هو وكيف يتم تنفيذه - المزيد حول هذا لاحقًا في المقالة.
معلومات عامة
الحصار العلاجي يعتبر أكثر الطرق فعالية للتخلص من الآلام وغيرها من مظاهر الأمراض العصبية. تستند الإجراءات إلى إدخال دواء في بؤرة المرض.أموال. عند مقارنتها بطرق التأثير الأخرى (التدليك ، العلاج الطبيعي ، الأدوية ، الوخز بالإبر ، العلاج اليدوي) ، فقد تم استخدام الحصار الدوائي منذ وقت ليس ببعيد - ليس أكثر من مائة عام. ومع ذلك ، خلال كل هذا الوقت ، تمكنت الإجراءات من إثبات نفسها كطريقة فعالة للغاية للتخلص من الألم. هذا هو الغرض من الحصار. يجب التخلص من الألم بسرعة كافية ، مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية والوقت والتكاليف المادية. إنها طريقة الحصار العلاجي التي تتوافق تمامًا مع هذه الشروط.
الوصف
Blockade هو إغلاق مؤقت لأحد الروابط من قوس رد فعل الألم. بالإضافة إلى العلاج ، فإن هذا الإجراء له قيمة تشخيصية. في بعض الحالات ، يجد الأخصائي صعوبة في إجراء تشخيص دقيق. قد يكون هذا بسبب حقيقة أن المظاهر السريرية مكررة ، أو أن العلاقة بين الأعراض والبيانات الموضوعية لم يتم تتبعها بشكل واضح. يحدث أيضًا أن العلامات العصبية لا يتم تأكيدها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي. أو ، على العكس من ذلك ، لم يتم إثبات مؤشرات التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي سريريًا. في مثل هذه الحالات ، سيكون الحصار الانتقائي مفيدًا جدًا في إنشاء تشخيص دقيق.
الميزات
إذا تم تقليل الألم عن طريق تخدير هياكل تشريحية معينة ، فهذا يشير إلى أنها مصدر الألم. يتم إجراء الحقن الانتقائي المنفصل في منطقة معينة. هذا يضمن تخدير موضعي للعصب ،التي تزود منطقة معينة. يمكن أيضًا إجراء الحقن داخل المنطقة التشريحية ، على سبيل المثال ، كيس مفصلي أو مفصل. نتيجة لذلك ، يتم حظر مستقبلات الألم في هذه المنطقة. إذا تمت إضافة الكورتيكوستيرويدات بالإضافة إلى المخدر الموضعي ، فقد توفر الحقن الانتقائية في مثل هذه الحالات تأثيرًا علاجيًا أطول من التخدير. تساعد الستيرويدات داخل المفصل على تقليل الالتهاب وتقليل الانزعاج المرتبط به. تستخدم هذه الحقن في الحالات التي لا تستجيب فيها المفاصل للتأثيرات التقليدية - الراحة ، الأدوية ، العلاج الطبيعي. يستخدم الحصار في التهاب العضلات والتهاب الجذور والألم العصبي وألم الودي. بالإضافة إلى وقف متلازمة الألم ، هناك تحسن في وظيفة التغذية العصبية.
فوائد الإجراء
يتم ضمان البداية السريعة للراحة من خلال الاختراق المباشر للدواء في التركيز المرضي وتأثير الدواء على النهايات والموصلات التي تنشر الألم. أثناء الإجراء ، تقل احتمالية حدوث آثار جانبية. هذا يرجع مرة أخرى إلى حقيقة أن الدواء يخترق أولاً في بؤرة علم الأمراض ، ثم في الدورة الدموية الجهازية فقط. مع كل تفاقم جديد للمتلازمة ، يُسمح بتطبيق الحصار بشكل متكرر. أثبتت الممارسة تأثيرًا علاجيًا إيجابيًا للحقن. بفضل استخدام الحصار ، يتم تقليل توتر العضلات وتشنج الأوعية الدموية ، ويتم التخلص من التفاعل الالتهابي والتورم في التركيز المؤلم.
Paravertebral blockade
يجب اعتبار هذا المفهوم جماعيًا. يشير المصطلح فقط إلى أن الحقن يتم في المنطقة المجاورة مباشرة للعمود الفقري. يمكن أن يكون الحقن داخل الأدمة أو تحت الجلد أو حول العصب أو في العضل أو جذريًا. في بعض الحالات ، يتم استخدام الحصار المجاور للفقرة على عقد الجذع الحدودي المتعاطف. على سبيل المثال ، لدى المريض قرص مفلطح. في الوقت نفسه ، هناك تقارب بين الفقرات المجاورة وانخفاض في القطر الرأسي للثقبة الفقرية. في الأقسام الأمامية ، تزداد قيمته بسبب تطور النبتات العظمية ونمو العظام الأخرى. يحدث انخفاض في قطر الثقب مع تطور داء الفقار ، وسماكة الرباط الأصفر بين المفصل والعمليات الأخرى التي يسببها تنخر العظم. نظرًا لحقيقة أن الاضطرابات العصبية الرئيسية في الطبيعة هي ضغط وتهيج الحبل ، ولكن ليس تفاعلات معدية والتهابات للأغشية والجذور ، يُطلق على هذا النوع من علم الأمراض عادةً اسم التهاب الحبل الشوكي. بناءً على ذلك ، فإن الحصار المجاور للفقرات المطبق هو القطار الجبلي المائل. يتم حقن الأدوية بإبرة للخارج من الفتحة إلى منطقة الحبل وليس إلى الجذر الشوكي.
التصنيف
الحقن العلاجية مقسمة لأنواع حسب العقار المستخدم و منطقة التأثير. إذن هناك:
- محاصرة العمود الفقري العنقي.
- الحقن لالتهاب العصب الوربي.
- الحصار الصدري المجاور للفقرة
- العضلة الكمثرية
- على أسفل الظهر-المستوى العجزي.
- العصب الوركي وغيره
استخدام القشرانيات السكرية
الحصار المجاور للفقرة مع "Diprospan" يستخدم في الكولاجين الجهازي. يوقف الدواء على المستوى الخلوي تطور الالتهاب. قبل إدخال الدواء ، يتم تقطيع المنطقة القريبة من العملية الشائكة بالمخدر: عقار "ليدوكائين" أو "نوفوكائين". بعد ذلك ، يتم استبدال الإبرة بإبرة أطول وأكثر سمكًا ويتم إجراء التخدير حتى القوس الفقري. بعد ذلك يتم حقن خليط من المخدر مع عقار "ديبروسبان". تشمل موانع هذا الإجراء داء السكري والتهاب الوريد الخثاري وهشاشة العظام في مسار واضح والذهان والتعصب الفردي والأمراض المعدية.
باستخدام مخدر
Paravertebral novocaine blockade هو إجراء ، جوهره هو حقن الدواء في المنطقة التي تعاني من أكبر قدر من الألم. على وجه الخصوص ، تشمل هذه المناطق نقاط الزناد ذات المفاصل المثقلة بالعضلات والعضلات المتوترة ، ومرور الأعصاب وموقع الضفائر. قد يعطي الحصار المجاور للفقرات باستخدام مخدر تأثيرًا قصير المدى (20-30 دقيقة). ومع ذلك ، حتى هذه المرة يكفي تمامًا لتنشيط النغمة الطبيعية للعضلات المتشنجة.
فاعلية الإجراء وموانع الاستعمال
الكفاءة تتجلى في إزالة التشنج في جميع أنحاء الألياف العضلية ، وزيادة حجم المحرك في المفصل ، وانخفاضشدة حساسية الألم موضعيًا أو في موقع تعصيب جذر العصب. الحصار المجاور للفقرة ، الذي سيتم وصف التقنية الخاصة به أدناه ، لا ينصح به في حالة بطء القلب الشديد ، ومتلازمة الضعف في العقدة الجيبية ، والحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية / الثالثة (الاستثناء هو الحالات التي يتم فيها إدخال مسبار لتحفيز البطين) ، والقلب. صدمة ، انخفاض ضغط الدم الشرياني (شديد) ، فرط الحساسية. تشمل موانع الاستعمال وجود تاريخ من التشنجات الصرعية التي يسببها التخدير ، وكذلك اختلال وظائف الكبد.
تقدم الإجراء
كيف يتم تنفيذ الكتل المجاورة للفقرات؟ تتضمن تقنية التنفيذ إجراء عمليات التلاعب في تسلسل معين. يوضع المريض أولاً على المعدة. يتم تحديد منطقة الحد الأقصى من الألم عن طريق الجس. كقاعدة عامة ، تتوافق هذه المنطقة مع إسقاط الحبل الذي عانى أكثر من غيره. تُستخدم الاختبارات العصبية أيضًا للمساعدة في تحديد مكان إجراء الإحصار المجاور للفقرات. يجب تطوير تقنية الحقن بشكل جيد من قبل متخصص.
المنطقة تعالج بالكحول أو اليود. بمساعدة إبرة رفيعة ، يتم حقن مخدر ("نوفوكائين") في منطقة الحقن المقترح حتى يتم تكوين "قشر الليمون". للاقتراب من موقع خروج السلك ، يتم إدخال الإبرة الثانية (الأطول) بالقرب من خط العمليات الشوكية (على مسافة 3-4 سم) وفقًا للفجوة المرغوبة. عندما تدخليتم إجراء حقن محلول 0.5 ٪ من Novocain. يتم إدخال الإبرة حتى تلامس العملية العرضية. يتم إجراء مزيد من الحركة بتجاوزه من أسفل أو من أعلى باتجاه العمود الفقري بزاوية 30 درجة. بالنسبة للمستوى السهمي. يتم إدخال الإبرة بعمق 2 سم ويتم حقن 10-20 مل من مستحلب الهيدروكورتيزون أو التخدير. لذلك ، بشكل عام ، يتم تنفيذ الحصار المجاور للفقرات. تتضمن تقنية التنفيذ إدخال إبرة بشكل عام بمقدار 5-6 سم.
الحالات الحادة
هناك عدة طرق يتم من خلالها تنفيذ حصار فقري. تعتبر المنطقة القطنية العجزية منطقة إشكالية إلى حد ما ، خاصة مع وجود ألم حاد وغياب متلازمة أحادية المفصل واضحة. في هذا الصدد ، فإن الحقن من ثلاث نقاط فعالة. يتم التقديم بين الفقرات Liv و Lv و Lv و S1 وفي منطقة الثقبة العجزية الأولى. يحدث حقن عقار "هيدروكورتيزون" في هذه المناطق بسبب الضرر الأكثر شيوعًا للحبال الشوكية الموجودة فيها. قد يُعطى المريض حصارًا ثنائيًا حول الفقرات. المنطقة القطنية العجزية في هذه الحالة مقطوعة من ست نقاط. وفقًا لحالة المريض وشدة الألم وتوطينه ، يتم استخدام جرعات مختلفة من عقار "هيدروكورتيزون". عند جمع ما يصل إلى سلك واحد (لحقن واحد) ، يتم استخدام 10-30 مجم. مع التنفيذ الصحيح للإجراء ، يتم تقليل الألم أو التخلص منه فورًا بعد الحقن.أدوية. يمكن تكرار الحصار إذا لزم الأمر. لا يُسمح بالحقن المتكرر في موعد لا يتجاوز 2-3 أيام. بعد العملية ينصح المريض بالراحة في الفراش
تقنيات أخرى
يتخذ المريض وضعية الانبطاح. يجب أن يُدار رأسه بعيدًا عن المنطقة التي سيتم فيها إجراء الإحصار المجاور للفقرات. تعتبر منطقة عنق الرحم المنطقة الأكثر حركة. في هذا الصدد ، تتعرض هذه المنطقة للإصابة أكثر من غيرها. أثناء الإجراء ، يتم استخدام محلول مخدر 0.25٪ بجرعة 70-100 مجم. يتم إدخال إبرة الحقن بشكل عمودي على سطح الجلد بالقرب من الحد الخارجي للباسطة الخلفية. علاوة على ذلك ، تتم الحركة حتى تتلامس مع الفقرة التالفة أو العملية العرضية. بعد ذلك ، يتم نقل الإبرة 0.5-1 سم إلى الجانب. يتم إجراء الحقن اللاحقة على مسافة 1.5 سم من الحقن السابقة. في بعض الحالات ، يتم استخدام مزيج من الأدوية "نوفوكايين" و "هيدروكورتيزون". يؤخذ الأخير 50-75 ملغ وأول واحد يصل إلى 100 مل.
استخدم مزيج أفونين
هذه طريقة أخرى لأداء كتلة مجاور للفقرة القطنية العجزية. إلى موقع خروج الحبل السري من الفتحة (بين الفقرات) ، يتم حقن 1.5-8 مجم. الحجم الكلي للمحلول يتراوح من 30-80 مل. تعتمد الجرعة على عدد النقاط المستخدمة في الحصار. تتضمن الدورة العلاجية تسللًا واحدًا ، إذا حدثت النتيجة بسرعة كافية. إذا ظهر التأثير ببطء ، فقم بتطبيق 2-4الحصار المتكرر. يتم تنفيذ كل حقنة تالية بعد 5-6 أيام من الحقنة الأخيرة. عند تناوله ، قد يعاني المريض من أحاسيس مختلفة في منطقة تعصيب الألياف العصبية المقابلة. على سبيل المثال ، قد يشعر المريض بثقل وتنمل وضغط وألم مؤلم.