الطب المبني على البراهين هو فرع من فروع العلم يقترح استخدام طرق التشخيص والعلاجات التي أثبتت فعاليتها في البحث العلمي. في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية ، تم استخدام نهج قائم على الأدلة في الطب لمدة 20-25 عامًا ، مما جعل من الممكن زيادة فعاليته وسلامته للمرضى. في روسيا ، لم يلاحظ الانتقال إلى مبادئ الطب المسند بالأدلة إلا في السنوات القليلة الماضية.
معلومات عامة
الأطباء حتى السبعينيات من القرن الماضي ، عند وصف الفحص واختيار العلاج ، اعتمدوا على تجربتهم الخاصة وآراء الزملاء. أدى ذلك إلى ظهور طرق علاج غريبة في الطب. على سبيل المثال ، تم عرض السعال والآلام عند الأطفال للعلاج بالهيروين ، وتم إرسال المرضى إلى طبيب الأسنان للقضاء على الفصام.
لاحظ الأطباء والمرضى أن فعالية النهج القائم على التجربة الشخصية منخفضة. في النصف الثاني من القرن العشرين ، هناكالطب المسند ، والذي يسمى في الأدبيات الأجنبية الطب القائم على الأدلة (الطب القائم على الأدلة). المبدأ الرئيسي هو استخدام قائمة الأدوية والطرق التي أظهرت فعالية وسلامة عالية أثناء التجارب السريرية فقط للعلاج. اليوم ، هذا هو "المعيار الذهبي" للطب.
في روسيا ، النهج العلمي لعلاج الأمراض شائع في بعض المؤسسات الطبية والتعليمية. عدد كبير من الأدوية والمكملات الغذائية والإجراءات ليس لها قاعدة أدلة على فعاليتها وسلامتها.
الطب المبني على الأدلة
الطب المسند بالبيّنات ليس جزءًا مستقلاً من الطب. هذه مجموعة من القواعد لإجراء البحوث الطبية ، والتي تم تشكيلها في نهاية القرن العشرين. يتم متابعته خلال التجارب المعملية ، قبل السريرية والسريرية لأي أدوية وإجراءات طبية.
يستخدم الطب الحديث ثلاثة معايير دولية:
- ممارسة معملية جيدة تحكم التعامل مع المنتجات الطبية خارج جسم الإنسان ، مثل البحث عن حيوانات المختبر ، وما إلى ذلك.
- ممارسة سريرية جيدة تشير إلى كيفية إجراء التجارب السريرية للأدوية.
- ممارسة طبية جيدة. ينظم استخدام الأدوية والطبيةإجراءات على المرضى.
ثلاثة معايير تصف مبادئ النهج القائم على الأدلة للطب دون مراعاة القضايا الأخلاقية والتنظيمية. بفضل استخدامها ، يمكن مقارنة فعالية وسلامة العلاج رياضيًا ، بمقارنة نهجين معروفين أو استخدام دواء وهمي كعنصر تحكم.
تأثير الدواء الوهمي هو ظاهرة نفسية يؤدي فيها الدواء الوهمي إلى تأثير سريري ، مثل اختفاء الألم لدى الشخص. في المتوسط ، يعمل الدواء الوهمي في 25٪ من الأشخاص الأصحاء عقليًا. في بعض الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات القلق ، تصل النسبة إلى 60٪ أو أكثر. هذا يؤدي إلى حقيقة أنه بعد وصف العلاج للمريض ، لا يمكن للطبيب التأكد من أن الشفاء مرتبط بالدواء المستخدم. لاستبعاد تأثير الدواء الوهمي ، يتم إجراء التجارب السريرية لأي دواء من حيث الطب المسند بالأدلة.
فعالية العلاج
قد تختلف درجة الأدلة لطريقة علاج معينة. أسهل طريقة لفهم ذلك هي تغيير النهج الطبي لعلاج الإنفلونزا. رأي الخبراء منقسم: يعتقد شخص ما أنه يجب معالجة العدوى الفيروسية ، بينما يعتقد شخص آخر أنها تختفي من تلقاء نفسها. في روسيا والدول الأجنبية ، هناك القليل من الأدوية لعلاج الإنفلونزا التي لها قاعدة أدلة. لا يصفها الأطباء المسندون بالبيّنات لجميع المرضى المشتبه في إصابتهم بالإنفلونزا ، لكنهم يعتمدون في اختيارهم للعلاج على الصورة السريرية والاختبارات المعملية: مسحات الأنف واختبارات الإنفلونزا السريعة. كما تؤخذ الدرجة في الاعتباريتم تقييم شدة المرض وموانع التعيين والمخاطر المحتملة. عند الحديث عن الأدلة ، يميز الخبراء بين مفهومين: فئة التوصية ومستوى الدليل. لا يوجد سوى ثلاثة مستويات: A و B و C. المستوى A هو الأكثر أهمية لاختيار العلاج. يتم الحصول على هذه البيانات من التجارب السريرية العشوائية الكبيرة المفردة أو المتعددة. هم "المعيار الذهبي" للنهج العلمي للطب.
تعتمد التجربة السريرية العشوائية على تقسيم المرضى إلى 3 مجموعات: مجموعة التحكم (اختبار الدواء الوهمي) ، والمجموعة التجريبية (اختبار عقار جديد) ومجموعة المقارنة (باستخدام طريقة العلاج القياسية). وتعني كلمة "عشوائي" أنه تم تعيين المرضى بشكل عشوائي لهم وليس للمحققين. أيضًا ، في دراسة عشوائية ، يتم استخدام طريقة التعمية - لا يعرف الشخص ما إذا كان يتلقى دمية أو دواء. نتيجة لذلك ، يمكن للمتخصصين التحقق من وجود تأثير وهمي ، وكذلك مقارنة فعالية الدواء قيد التطوير به. أعلى مستوى من الأدلة في الدراسات مزدوجة التعمية حيث لا يكون الطبيب ولا الشخص على دراية بنوع العلاج الذي يتم تقديمه. باحث آخر يقوم بتحليل النتائج
يتوافق مستوى الدليل B مع الدراسات التي لم تحدد المرضى بشكل عشوائي لمجموعات ، أو كان عددهم صغيرًا. إذا كان الدليل مبنيًا على دراسات فردية أو خبرة طبيب ، فهو الدرجة C.
فئة التوصية تحدد كيفية المتخصصينفي منطقة معينة الرجوع إلى طريقة العلاج هذه. إذا أثبت العقار فعاليته في التجارب العشوائية واتفق الخبراء على استخدامه ، فإنه يكون من الدرجة الأولى. في هذه الحالة ، فئة الأدلة هي 1. إذا لم يكن رأي الخبراء واضحًا ، فإن استخدام الدواء له الفئة الثانية. في نفس الوقت ، هناك تدرج للأدلة:
- IIa - تؤكد معظم الدراسات والأطباء فعالية العلاج
- IIb - الأدلة والآراء الإيجابية متفرقة. في هذه الحالة ، خطر استخدام الدواء يفوق الفوائد المحتملة لوصفه.
يحدد فئة التوصية ودرجة الأدلة للمنظمات المتخصصة - منظمة الصحة العالمية ، والجمعية الدولية لأمراض القلب ، وما إلى ذلك. ويصدرون إرشادات للأطباء تحتوي على معلومات عن طرق العلاج.
الطب المسند في روسيا
تختلف مناهج الرعاية الصحية في كل دولة على حدة ، على سبيل المثال ، في روسيا وبلدان رابطة الدول المستقلة ، يتم استخدام أسس الطب المسند بالأدلة فقط من قبل المؤسسات الطبية الفردية والأطباء. يشارك الأطباء الذين يتبعون مبادئ الطب المسند بالأدلة بنشاط في العمل التربوي بين الزملاء. ومع ذلك ، كما تبين الممارسة ، فإن نسبة صغيرة من المتخصصين يستخدمون مبادئ العلم في وصف العلاج. يتضح هذا بشكل خاص في المدن والبلدات النائية ، حيث يصعب الوصول إلى المواد التعليمية الحديثة للعاملين الطبيين.
هذا النهج يؤدي إلى حقيقة أن النظامشهادة الأدوية بها عيوب معينة. على سبيل المثال ، يجب أن يتم اعتماد أي عقار أجنبي قبل دخول السوق الروسية من قبل المنظمات الروسية. مستوى التحقق العلمي لديهم أقل مما هو عليه في مراكز الشهادات الأجنبية ، ولكنه مطلوب.
في الوقت نفسه ، يوجد في روسيا عدد كبير من الأدوية التي لا تحتوي على مستوى عالٍ من الأدلة. هذه هي الأدوية التي اجتازت تجارب سريرية منفصلة دون اختيار عشوائي واختبار الدواء الوهمي. يؤدي عدم وجود نهج صارم لقاعدة الأدلة إلى زيادة عدد هذه الأدوية في الطب المنزلي.
كيف يقيم المريض العلاج الموصوف؟
يشير قانون "أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" إلى أن المريض نفسه يتخذ القرار النهائي بشأن علاجه. على الطبيب أن يبرر ويقنع المريض بصحة الوصفة الطبية أو يختار نظائرها من طريقة العلاج.
الطريقة الرئيسية لفهم صحة العلاج المختار هي التشاور مع أخصائي آخر والحصول على رأي ثان. سيساعد الأطباء الذين يستخدمون أساليب وأدوية الطب القائم على الأدلة في استبعاد التشخيصات غير الموجودة ، على سبيل المثال ، دسباقتريوز الأمعاء ، وخلل التوتر العضلي الوعائي ، وغيرها من الأمور الشائعة جدًا في الممارسة الحديثة. من المهم ملاحظة أنه لا يجب رفض خدمات الطبيب الذي يستخدم أساليب العلاج على أساس الخبرة الشخصية. من الضروري مناقشة العلاج القادم معه ، ومناقشة طرق الطب المبني على البراهين.
يمكنك التحقق من العلاج الموصوف باستخدامإرشادات سريرية صادرة عن جمعيات مهنية في روسيا ، بالإضافة إلى استخدام موارد موثوقة ، على سبيل المثال ، موقع منظمة الصحة العالمية. إذا لم يكن الدواء الذي أوصى به الطبيب بداخلهم ، فعليك استشارة أخصائي آخر.
التشخيص الصحيح
الوصفة العقلانية للعلاج واستخدام الأدوية ممكنة فقط بالتشخيص الصحيح. يتم تشخيص الأمراض وفقًا لبعض الخوارزميات ، مما يجعل من الممكن استبعاد الأمراض ذات التشخيصات المماثلة.
هناك عدة مشاكل في بلادنا تعيق اتباع نهج عقلاني في علاج الامراض.
المشكلة الأولى هي طول مدة الاستشارة الطبية. تشير معايير الرعاية الطبية إلى أن استقبال مريض واحد يجب ألا يتجاوز 12 دقيقة. خلال هذا الوقت ليس لدى الأخصائي الوقت الكافي لجمع كل شكاوى الشخص وإجراء فحص مفصل.
المشكلة الثانية هي الترتيب الخاطئ لطلب الاختبارات التشخيصية. على سبيل المثال ، غالبًا ما يتم إجراء فحص فوري بالرنين المغناطيسي (MRI) للأشخاص الذين يعانون من الصداع. تسمح هذه الطريقة باكتشاف نطاق ضيق فقط من الأمراض ويجب عدم استخدامها أولاً في فحص المرضى. هناك استثناءات ، مثل مزيج من الصداع وفقدان الوظيفة العصبية. في هذه الحالة ، تتوافق الأعراض مع آفات الورم التي تم الكشف عنها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي. موعده يسرع التشخيص الصحيح.
المشكلة الثالثة هي استخدام الأساليبالتشخيص دون دليل على فعاليتها. مثال تقليدي هو علم القزحية ، عندما يتم الكشف عن مرض بناءً على التغيرات في قزحية العين.
اختيار العلاج مهمة تتطلب التعاون بين الطبيب والمريض. يضمن استخدام مناهج الطب المسند بالبراهين كفاءة وسلامة العلاج العالية. يجب نصح المرضى الذين يسعون للحصول على رعاية طبية بالحصول على رأي ثانٍ من العديد من المتخصصين. تقييمات الطب المسند بالأدلة في المؤسسات الطبية الرائدة إيجابية.
