الطب المبني على البراهين هو دمج أفضل الحجج العلمية مع الخبرة السريرية واحتياجات المريض. إنه استخدام مفصل وعقلاني لأفضل إنجازات عصرنا في عملية صنع القرار في علاج المرضى. في هذه الحالة ، يتم استخدام الحجج التي تم الحصول عليها من المراجعات المنهجية فقط. أسس الطب المسند بالأدلة هي دراسات ذات صلة إكلينيكيًا تأخذ في الاعتبار مصالح المريض. تؤدي التأكيدات إلى مصداقية ودقة الاختبارات التشخيصية والفحوصات ، وأهمية مؤشرات الإنذار ، وفعالية وسلامة العلاج وإعادة التأهيل والوقاية.
تاريخ المظهر
في عام 1940 ، أجريت أولى الدراسات العشوائية (الموزعة عشوائياً) لاستخدام الستربتومايسين في علاج مرض السل. في عام 1962 ، أدخلت لجنة الولايات المتحدة ، التي كانت تتحكم في جودة الأدوية والمواد الغذائية ، قواعد تهدف إلى الدراسةأنواع جديدة من الأدوية. بعد تسع سنوات ، أثار عالم الأوبئة أرشي كوكران قضية نقص الأدلة العلمية. بعد ثلاث سنوات ، تم اكتشاف تناقضات بين النظرية والتطبيق. في أواخر الثمانينيات وأوائل التسعينيات ، تم لفت الانتباه إلى الحاجة إلى إدخال مراجعات منهجية في الإرشادات السريرية. تم اقتراح مصطلح "الطب المسند بالأدلة" لأول مرة في عام 1988 من قبل علماء الأوبئة والأطباء الذين عملوا في جامعة ماكماستر في كندا. قدم آرتشي كوكران وصفًا لكيفية جذب انتباه الخبراء إلى البحث العلمي. بالإضافة إلى ذلك ، ساعد في ضمان أن تصبح نتائجهم معيارًا للمناقشة والتحليل الدقيق. عمل كوكران وزملاؤه في مجلس البحوث الطبية البريطاني معًا لتأسيس الطب الحديث القائم على الأدلة. كان هو الذي توصل في عام 1979 إلى استنتاج مفاده أن العلم يفتقر إلى الاستنتاجات الحاسمة للتجارب العشوائية ذات الشواهد. أسس كوكران أول مركز للطب المبني على البراهين ، والذي سمي باسمه. بدأ العمل في أكسفورد قبل 10 سنوات. يوجد حاليًا 15 مركزًا من هذا القبيل حول العالم. يقودون أنشطة فريق دولي من الباحثين.
خطوات
هناك خمسة مستويات من الطب المسند:
- اطرح سؤالا يمكن الاجابة عليه
- البحث عن التأكيدات المثلى.
- تقييم البيانات بعين ناقدة
- مراجعة الأدلة على أساس الخبرة والاهتمامات السريريةمريض
- تقييم جدوى استخدام التقنيات التاكيدية
مبادئ الطب المسند. العثور على أفضل دليل
يبحث المتخصصون عن الأدلة بناءً على الكلمات الرئيسية: المريض ، والتدخل ، والمقارنة ، والنتيجة. ينبغي النظر في المراجعات المنهجية والتجارب المعشاة ذات الشواهد أولاً ، لأنها أكثر موثوقية. إذا لم يتم العثور على دليل ، فمن المستحسن البدء في البحث عن أدلة ذات مستوى أقل. وتشمل هذه الدراسات الأتراب ، ودراسات الحالات والشواهد ، وغيرها.
تقييم نقدي للأدلة
باستخدام هذا التقييم ، يمكنك تحديد مدى موثوقية الأدلة الموجودة ونتائج الدراسة. لاختبار موثوقية التجارب ذات الشواهد الموزعة عشوائيًا ، يجب الإجابة على الأسئلة التالية:
- هل تم اختيار المرضى بشكل عشوائي؟
- هل أكملها جميع المرضى المشاركين في الدراسة؟
- هل تم تحليل المرضى في المجموعات التي تم اختيارهم عشوائياً لها؟
- هل كان العلاج "اعمى" للباحثين و المرضى
- هل كان هناك أي تشابه في المجموعات قبل الدراسة؟
- هل تم استخدام نفس المعاملة غير التجريبية؟
في حالة الدراسة النوعية يمكنك البدء بتقييم النتائج
تحليل الممارسة
هذا التقييم مصحوب بما يليالأسئلة:
- ماذا أفعل؟
- لماذا يتم ذلك ، ما هي النتيجة المتوقعة؟
- ما الذي يضمن فاعلية وسلامة هذا العمل؟
- هل هناك طريقة أفضل وأنسب لتحقيق هدفك؟
فرص الدراسة
من أجل أن يكون البحث عن الحجج وتحليلها النقدي بأعلى جودة ، يجب أن يكون لدى الطبيب الخبرة والوقت اللازمين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنه استخدام المجلات المتخصصة وغيرها من المؤلفات العلمية. قد يكون من المفيد الرجوع إلى ملخصات الطب المسند بالأدلة التي جمعها متخصصون آخرون. قد تكون هذه قاعدة بيانات كوكرين ، كتاب من تأليف إم إنكين ، مؤلفات أخرى في هذا المجال. من المستحسن أيضًا أن تتعرف على البروتوكولات الجاهزة التي يتم إعدادها على أساس الطب القائم على الأدلة.
مراجعة الأدبيات الدورية
تقول الحكمة التقليدية أن نسبة صغيرة فقط من التدخلات الطبية لها أدلة علمية قوية. تبلغ حوالي 15٪. يحتاج المتخصصون الطبيون في جميع أنحاء العالم كل يوم إلى الحصول على أدلة جديدة مهمة ضرورية لفعالية العلاج الصحيح للمرضى. للقيام بذلك ، يجب أن يجد الأطباء معلومات خاصة في هذا الملف الشخصي. من المستحسن استخدام الأدبيات الطبية ، والتي هي حاليا بكثرة. تضاعف عددها منذ عام 1970. بالإضافة إلى ذلك ، فهو ينمو يوميًا. كل عام ، ينشر المحررون حوالي 6000 مقال في مجالات مثل أمراض النساء والتوليد. من أجل مستوى المعرفةبما يتوافق مع الوقت الحاضر ، يحتاج الطبيب إلى قراءة حوالي 20 مقالة يوميًا. سؤال آخر هو ما إذا كان العامل الطبي لديه الوقت لهذا؟ من الضروري أيضًا مراعاة حقيقة أن العديد من المقالات لا تلبي حتى الحد الأدنى من معايير الجودة.
نشاط صحيح
يتم التعرف على جزء من المعرفة الطبية على أنه خاطئ أو عفا عليه الزمن بعد خمس سنوات بعد تخرج طالب من مؤسسة تعليمية عليا. صحيح ، من غير المعروف أي جزء. يمكن تشبيه الأدبيات الطبية بالغابة لأنها تنمو بوتيرة سريعة ومليئة "بالأشجار الميتة" و "العناكب" و "الثعابين" ، لكن الكنوز مخبأة في مكان ما.
المعلومات الأساسية
الطب المسند هو نهج محدد لصنع القرار. عند القيام بذلك ، يطبق الطبيب أفضل الحجج المتاحة والخبرة المهنية. يتم اتخاذ القرار مع المريض ، مع مراعاة اهتماماته. يحتاج العاملون في الرعاية الصحية كل يوم إلى أنواع مختلفة من المصادر للعثور على إجابات لأسئلتهم المتكررة. على سبيل المثال ، يحتاج الطلاب الذين يدرسون في هذا المجال إلى معلومات أساسية تجمع بين أسباب المرض ومسبباته والخصائص الفيزيائية وغيرها من المعلومات. البيانات الرئيسية تتعلق بالعلوم المختلفة. هذا ، على وجه الخصوص ، علم وظائف الأعضاء ، المرض ، علم التشريح ، المسببات. المعلومات الأساسية مستقرة نسبيًا ، وتوجد في الكتب المرجعية والكتب المدرسية والمصادر الطبية العامة الأخرى.ومع ذلك ، يحتاج الأطباء في أغلب الأحيان إلى الإجابة عن الأسئلة المتعلقة مباشرة برعاية المرضى وعلاجهم. فيما يلي بعض الأمثلة على الأسئلة التي تتعلق بمرض أو حالة ولكنها ليست خاصة بالممارسة السريرية:
- ماذا…؟
- ما هو التهاب الأذن الوسطى؟
- ما هي الكائنات الحية الدقيقة التي ساهمت في تطور التهاب الأذن الوسطى؟
يمكن العثور على إجابات لأسئلة من هذا النوع في الكتب المدرسية والكتب المرجعية وغيرها من المصادر.
معلومات إدارة الحالة
بالإضافة إلى المعرفة الأساسية ، يحتاج الطبيب إلى معلومات تتعلق مباشرة بإدارة المريض وطرق التشخيص والعلاج والتشخيص. هذا هو كل ما يدور حوله الطب المسند. الكلمات الرئيسية هنا هي "التشخيص والعلاج والتشخيص". للحصول على أعلى نتيجة وأفضل إجابة ، لا بد من صياغة السؤال بشكل صحيح.
المثال السريري
قد يفكر في تناول Diethylstilbestrol لمنع الإجهاض عند النساء. سبب استخدام هذا العلاج هو الإجهاض المتكرر. في هذا الصدد ، يعتبر استخدام هرمون الاستروجين كدواء لمنع الإجهاض أمرًا منطقيًا. في المرضى الذين يتناولون هذا الدواء ، استمر الحمل بشكل عام. في الخمسينيات من القرن الماضي ، ونتيجة لست دراسات غير عشوائية ، تم تأكيد انخفاض عدد حالات الإجهاض أثناء استخدام عقار "ديثيلستيلبيسترول". ايضاكانت هناك خمس دراسات تم فيها تقسيم المرضى بشكل عشوائي إلى مجموعتين. تناول الأول عقار "Diethylstilbestrol" ، والثاني - دواء وهمي. وبحسب نتائج التجربة ، فإن النساء اللاتي يستخدمن هذا العلاج ، حدثت حالات إجهاض في 7٪ من الحالات. وبلغت نسبة إنهاء الحمل في المجموعة الثانية 5٪. نتيجة لهذه النتائج ، تم الحصول على علامات واضحة على أن الدواء غير مفيد. لكن على الرغم من ذلك ، استمر استخدامه. حتى عام 1970 ، تم علاج ملايين النساء به. يتطلب الطب المسند أكثر من مجرد قراءة المواد المناسبة في الوقت المناسب. من المهم أيضًا تغيير ممارساتك وممارسات الآخرين ، مع مراعاة ظهور معلومات جديدة. يوفر الطب المبني على البراهين المتطلبات الأساسية لإجراء تقييم موضوعي لفعالية التدخلات الطبية ، فضلاً عن تطبيق نتائجها في الممارسة السريرية. بالطبع ، هذا ليس بالأمر السهل ، لأنه في كل من العثور على التأكيد ، وفي نشره وإدخال التغييرات ، يمكن للمرء أن يواجه عقبات تظهر طوال عملية العمل.
توليد الأفكار
الطب القائم على الأدلة للجميع ينمو بشكل كبير في جميع أنحاء العالم. بدءًا من التسعينيات ، فترة تشكيلها وحتى يومنا هذا ، كان عدد الدراسات والمنتديات والمراكز في هذا الاتجاه بالعشرات ، وعدد المنشورات بالمئات. في عام 1997 ، تلقى 12 مركزًا من هذا النوع إعانات لمدة 5 سنوات من الوكالة الأمريكية للسياسة والعلوم والصحة. تأسست هذه المنظمات فيالجامعات والمؤسسات البحثية الرائدة في مختلف الولايات. زيادة عدد المراكز المتخصصة في المشاكل الصحية مثل صحة الأطفال والصحة النفسية والإسعافات الأولية وغيرها من المجالات. موقفهم المشترك هو تطبيق مبدأ الدليل على كل مستوى من مستويات صنع القرار ، من برنامج الدولة إلى تعيين العلاج الفردي. في روسيا ، توجد أشهر المؤسسات في سانت بطرسبرغ وموسكو. ومن بين المستشفيات الشهيرة أيضًا عيادة الطب المبني على البراهين ، نيجنفارتوفسك. المؤسسة متخصصة في التشخيص وطب الأعصاب وطب الأطفال والمسالك البولية وأمراض الذكورة وأمراض النساء والجهاز الهضمي وأمراض الأنف والأذن والحنجرة.
OSMD
يتطور الطب المسند بالبراهين في روسيا بسرعة. يوجد في روسيا مجتمع إقليمي من الوحدات السكنية. تم تسجيلها في عام 2003. جمعية الطب المسند هي جمعية تطوعية غير ربحية. تعمل وفقًا للميثاق. الأنشطة الرئيسية للوحدات السكنية:
- الأعمال التدريسية المتعلقة بالمشاكل المنهجية لإجراء الدراسات الوبائية والسريرية ، ومنهجية المعلومات في مجال العلوم ، وتقييم المنشورات ، والتحليل الإحصائي للبيانات.
- نشر نتائج اهم التجارب العلمية
- إدخال التطورات في الممارسة الطبية.
- إجراء فحص جودة المنشورات العلمية وبروتوكولات إدارة المريض وغيرها.
- البحوث الاجتماعية الوبائية والطبية الحيوية.
مبادئ الأعضاءOSMD:
- نشر معلومات صحيحة علميًا حول التدخلات الطبية وخيارات الحصول على مثل هذه البيانات ؛
- الامتناع عن الكشف عن معلومات الأداء التي لم يتم إثباتها علميًا ؛
- الإعلان عن تضارب المصالح الحالي.
موظفو المنظمة هم أطباء يلتزمون بهذه المبادئ ويضعونها موضع التنفيذ. تضم الجمعية حتى الآن 17 منطقة وأكثر من 300 عضو. رؤساء الأقسام الإقليمية هم أخصائيين مؤهلين تأهيلاً عالياً في الطب والرعاية الصحية.
مركز الطب القائم على الأدلة (Prosveshcheniya ، 14 ، سانت بطرسبرغ)
تعمل المؤسسة من الثامنة صباحًا حتى السابعة مساءً ويوم عطلة واحد ، وهو يوم الأحد. يقدم مركز نورث وسترن للطب المبني على البراهين مجموعة واسعة من الخدمات للمجتمع. هنا يمكنك الحصول على المشورة والعلاج من الأطباء من التخصصات الضيقة ، والخضوع للتشخيص المخبري ، والتنظير المهبلي ، والموجات فوق الصوتية ، ودورة التدليك. يقوم مركز الطب المسند أيضًا بمراقبة ECG + BP يوميًا. جميع الموظفين العاملين في المؤسسة هم أطباء مؤهلين تأهيلاً عالياً. مركز نورث وسترن للطب المسند متخصص في أمراض مثل:
- تنخر العظم في العمود الفقري يتفاقم بسبب آلام عنق الرحم الفقارية وعرق النسا وألم الظهر ؛
- الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي ، وأعراضه تنميل الأصابع ؛
- مشوههشاشة العظام في مراحل مختلفة (يتم استخدام الحصار الطبي كعلاج ، ويستخدم حمض الهيالورونيك) ؛
- الاضطرابات المرضية للأوتار والأربطة (التهاب غمد الوتر ، اعتلال الأعصاب وغيرها) ؛
- أمراض الأكياس المفصلية ، "توتنهام" على الكعب.
المؤسسة الثانية الشهيرة في سانت بطرسبرغ
مركز الطب المبني على البراهين (لينينسكي ، 88) مفتوح من الثامنة صباحًا حتى الثامنة مساءً. تقع المؤسسة في مبنى سكني بالطابق الأول. معدات حديثة ومستوى عالٍ من الخدمة وطرق تشخيص متقدمة - هذه ليست قائمة كاملة بالمزايا التي يتمتع بها مركز الطب القائم على الأدلة. تشير مراجعات العديد من المرضى إلى أن كل زائر هنا سيحظى بأقصى قدر من الاهتمام. كانت جودة الخدمات المقدمة موضع تقدير كبير. هنا يمكنك طلب المساعدة من المتخصصين مثل طبيب أمراض النساء وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي وطبيب الأعصاب والمعالج وطبيب القلب وطبيب العيون وطبيب الغدد الصماء وأخصائي المسالك البولية وما إلى ذلك. تقدم عيادة الطب القائم على الأدلة التشخيصات المخبرية والموجات فوق الصوتية وتخطيط صدى القلب ، تنظير المهبل والتدليك وتخطيط القلب. تم تعيين طبيب الأورام بينوسوف دميتري سيرجيفيتش رئيسًا للأطباء في المؤسسة. يمكن الحصول على نتائج الاختبار عن طريق الاتصال أو البريد. بالإضافة إلى المركز الطبي ، تمتد أنشطة المتخصصين أيضًا إلى مستشفيات المدينة. تكلفة استشارة الطبيب 1200 روبل.
