زرع نخاع العظام هو إجراء معقد لزراعة الخلايا الجذعية ، تولد الحاجة إليه في واحد من عدد من أمراض الجهاز المكونة للدم. نخاع العظام هو عضو حيوي في الدورة الدموية يقوم بوظيفة تكون الدم.
بدون زرع نخاع العظم ، من المستحيل مساعدة المرضى الذين يعانون من تلف شديد في جهاز المناعة. في أغلب الأحيان ، تحدث الحاجة للزرع مع سرطان الدم.
آفات خبيثة
في أغلب الأحيان ، يتم اتخاذ قرار إجراء عملية على وجه السرعة لسرطان الدم (اللوكيميا). يُطلق على هذا المرض الرهيب ، الذي لا يترك عمليا أي فرصة للمريض للشفاء ، سرطان الدم. يتميز علم الأمراض بانتهاك عملية تكوين وتجديد الدم: تبدأ الخلايا في الانقسام على الفور ، وليس لديها وقت للنضج. لا توجد مراحل أخرى من التطوير. عندما يتجاوز عدد الخلايا غير الناضجة الحد الأقصى المسموح به ، فإنها تزاحم الأجسام السليمة. يمكن أن تحدث اللوكيميا على النحو التالي:
- النوع النخاعي الحاد ؛
- نوع ورم ليمفاوي حاد ؛
- ابيضاض الدم النخاعي المزمن
- ورم بلازما.
زرع الخلايا السليمة ضروري لورم الغدد الليمفاوية ، وهي أمراض الدم التي تتميز بتراكم الخلايا الليمفاوية الورمية. أحد أشكال سرطان الغدد الليمفاوية هو مرض هودجكين ، وكذلك أنواع مرض اللاهودجكين.
أمراض أخرى كمؤشرات للزرع
في العمليات المرضية الحميدة ، قد يوصى بزراعة نخاع العظم بسبب ارتفاع مخاطر تحول المرض إلى خبيث. تشمل الأمراض غير السرطانية ، التي يلجأون في علاجها إلى استخدام المواد الحيوية المانحة ، ما يلي:
- الأمراض المصاحبة لاضطرابات التمثيل الغذائي. بادئ ذي بدء ، إنها متلازمة هنتر وحثل الغدة الكظرية. يتميز المرض الأخير بالتركيز المفرط للأحماض الدهنية في الخلايا. متلازمة هنتر هي مرض يحدث فيه تراكم غير نمطي للدهون والبروتينات والكربوهيدرات في الأنسجة.
- اضطرابات المناعة. بادئ ذي بدء ، نحن نتحدث عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ونقص المناعة الخلقي. لا يمكن لطريقة العلاج هذه أن تقدم ضمان شفاء بنسبة 100٪ ، لكنها تساعد في إطالة عمر المريض.
- أمراض نخاع العظام (فقر الدم اللاتنسجي فانكوني) ، والتي تحدث مع قمع وظائف الدم.
- أمراض المناعة الذاتية ، بما في ذلك الذئبة الحمامية والتهاب المفاصل الروماتويدي. خصوصية هذه الأمراض هو هزيمة النسيج الضام والأوعية الدموية الصغيرة.السفن.
منذ وقت ليس ببعيد ، كان العلاج الإشعاعي والكيميائي يعتبران الطريقة الوحيدة لعلاج الأمراض المذكورة أعلاه. ومع ذلك ، فإن كل طريقة من طرق مكافحة السرطان هذه تساعد ليس فقط في تدمير الخلايا السرطانية ، ولكن أيضًا على الخلايا السليمة. اليوم ، اتخذت أساليب علاج أمراض الدم منعطفًا مختلفًا: بعد دورات العلاج المكثف المضاد للسرطان ، يتم استبدال الأجسام المكونة للدم المصابة بأجسام صحية أثناء الزرع.
من يمكنه التبرع
تتطلب هذه العملية الموافقة الطوعية من الشخص الذي تكون مادته الوراثية مناسبة تمامًا للمتلقي المحتاج. بناءً على المراجعات ، غالبًا ما يفكر الناس في زراعة نخاع العظام وتوفير الخلايا الجذعية للمرضى ، لكن الكثيرين يخشون الجهل في هذا الأمر والجهل بالعواقب المحتملة لمثل هذا التلاعب المعقد.
يمكنك الحصول على مادة لزراعة خلايا الدم:
- من المريض نفسه أثناء مغفرة المرض. إذا خفت أعراض المرض وكانت نتائج الاختبار طبيعية ، يتم أخذ الأنسجة المزروعة فيه مع تطور الانتكاس. يسمى هذا الزرع ذاتيًا.
- من توأمه (متطابق). يسمى هذا النوع من الزرع بالتزامن.
- من قريب بالدم. وتجدر الإشارة إلى أنه ليس كل الأشخاص المرتبطين بالمتلقي يمكن أن يكونوا مناسبين لدور المتبرع بنخاع العظام بسبب الاختلافات في الشفرة الجينية. في كثير من الأحيان ، تتطابق المادة الحيوية مع الإخوة والأخوات -الاحتمال حوالي 25٪. في الوقت نفسه ، يكاد لا يتم العثور على التوافق الجيني مع الوالدين. يسمى اقتلاع الخلايا الجذعية من قريب خيفي.
- من شخص غريب (غير مرتبط). إذا لم يكن هناك شخص لديه بيانات وراثية مناسبة بين الأقارب ، فإنهم يلجئون إلى البنوك المانحة الوطنية أو الأجنبية للحصول على المساعدة. نحن نتحدث عن زرع خيفي للأنسجة من متبرع خارجي.
موانع الاستعمال الرئيسية للمتبرعين
يحدث أيضًا أن الشخص المستعد للتبرع بأنسجته لحفظ آخر لا يُسمح له بالزراعة. يتم تقديم عدد من المتطلبات للمتبرعين المحتملين ، إذا لم يستوف أحدهم على الأقل ، يتم رفض طلب التبرع. بادئ ذي بدء ، لا يستطيع التبرع بالخلايا الجذعية إلا لشخص بالغ. يجب أن يكون المتبرع بزراعة نخاع العظم يتمتع بصحة جيدة تمامًا. غياب الأمراض التالية مهم بشكل خاص:
- اضطرابات المناعة الذاتية ؛
- أمراض معدية شديدة ؛
- التهاب الكبد B و C ؛
- مرض الزهري ؛
- السل بأي شكل من الأشكال ؛
- نقص المناعة الخلقي أو المكتسب ؛
- أي نوع من الأورام ؛
- اضطرابات عقلية.
لا يمكن للمرأة الحامل أن تكون متبرعة. لا يتم جمع المواد الحيوية من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.
لا توجد فرصة للزرع
بالمناسبة ، لا ينصح أيضًا باستبدال الخلايا الجذعية للمرضى الضعفاء جسديًا وكبار السن. لا يتم إجراء الزرع للأشخاص الذين يعانون منأكثر أمراض الأعضاء الداخلية تعقيدًا. تشمل موانع زرع نخاع العظم المضادات الحيوية لفترات طويلة أو العلاج الهرموني.
وحتى مع وجود مؤشرات صحية ممتازة للمانح والمتلقي ، فإن العقبة الجدية الوحيدة أمام الإجراء هي عدم توافق المادة الحيوية. فرص العثور على متبرع مثالي لعملية زرع نخاع العظم ضئيلة. غالبًا ما يلجأ إلى الأساليب الذاتية والخيفية لزرع الأنسجة.
زراعة النخاع العظمي هي أصعب تدخل للجسم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإجراء مكلف للغاية. نظرًا لأن العدد الغالب من المرضى غير قادرين على دفع تكاليف العلاج بمفردهم ، فإن الدولة غالبًا ما تنقذ في هذا الأمر. ولكن نظرًا لأنه من المستحيل توفير الخدمات اللازمة لجميع المرضى ، فقد تم تحديد حصة معينة لزراعة الخلايا الجذعية. بفضل إدخال نظام الحصص ، يحصل المرضى المحتاجون على فرصة للحصول على العلاج في أفضل عيادة مجانًا تمامًا ، ولكنه في الواقع يمثل العقبة الرئيسية أمام المرضى بسبب الطابور الضخم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن البحث عن متبرع بحد ذاته يستغرق وقتًا طويلاً ، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص ، فإن كل أسبوع يعد ثمينًا.
جمع مواد المتبرع
ستتعرف على كيفية إجراء زراعة نخاع العظم بعد وصف الإجراء الخاص بجمع المواد الحيوية للمتبرع. يمكن أن يتم التلاعب بطريقتين. يختاره الأطباء ، اعتمادًا على المؤشرات الطبية لـمانح محدد.
الخيار الأول هو استخراج الكمية المطلوبة من الأنسجة من عظم الحوض. لإجراء التلاعب ، يتم إجراء تحليل مسبقًا ، وستظهر نتائجه ما إذا كان الشخص يمكنه تحمل التخدير. مطلوب دخول المتبرع إلى المستشفى قبل أيام قليلة من الإجراء. يتم أخذ الخلايا المطلوبة تحت التخدير باستخدام حقنة ، والتي يتم حقنها في منطقة التركيز العالي للمادة الحيوية المرغوبة. كقاعدة عامة ، يتم إجراء عدة ثقوب في وقت واحد للحصول على الحجم اللازم من السوائل لزرع نخاع العظم. كيف هو الإجراء؟ غير مؤلم وسريع تقريبًا - لا يستغرق التلاعب أكثر من نصف ساعة ، ولكن من أجل الشفاء التام ، سيحتاج جسم المتبرع إلى شهر كامل تقريبًا.
الطريقة الثانية هي أخذ الدم الوريدي الذي يتم استخراج الخلايا الجذعية منه. خلال الأسبوع الذي يسبق التاريخ المحدد للتلاعب ، يجب أن يأخذ المتبرع Leucostim ، وهو دواء محدد يثير إطلاقًا نشطًا للخلايا الجذعية في الدم. يؤخذ الدم من المتبرع وتفصل العناصر الضرورية عنه ويعاد مرة أخرى باليد الثانية. تستغرق طريقة أخذ عينات المواد الحيوية عدة ساعات ، ولن تستغرق عملية الاسترداد أكثر من أسبوعين.
كيف تسير العملية
في حالة اللوكيميا ، يجب بالضرورة أن يسبق زرع نخاع العظم دورة من العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي الفعال - ما يسمى بالنظام التحضيري. يستمر طالما هو مطلوب في كل حالة على حدة. مدة الدورات تحدددكتور
قبل إجراء عملية زرع نخاع العظم ، يجب على الأطباء التأكد من أن المتلقي جاهز لهذا النوع من التدخل. قبل العملية بيومين ، يتم إعادة اختبار المتبرع والشخص الذي يحتاج إلى زراعة الخلايا الجذعية. أثناء الإجراء ، يتم إعطاء الخلايا الجذعية من المتبرع بالحقن للمريض.
بعد زراعة النخاع العظمي ، خلال الشهر الأول ، يخضع المريض لإشراف دقيق من الأطباء الذين ينتظرون زراعة الأنسجة الأجنبية. يجب أن تكون هذه الفترة مصحوبة بمضادات حيوية ضرورية للوقاية من العدوى. بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، يُعطى المتلقي تسريبًا آخر في الدم - هذه المرة يتم تخصيبه بالصفائح الدموية لمنع النزيف الداخلي ، الذي يزيد خطر حدوثه عدة مرات بعد زراعة الخلايا الجذعية. جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية ، يتم وصف الأدوية المثبطة للمناعة لمنع الجسم من رفض الأنسجة المزروعة.
ماذا يحدث بعد الزراعة
غالبًا ما تكون نتيجة زرع نخاع العظم ضعفًا طويل الأمد ، وفي الحالات الشديدة ، قد يحدث نزيف ، وقد يحدث خلل في الأعضاء الداخلية. مع رد الفعل الحاد لجهاز المناعة على الزرع ، غالبًا ما يتأثر الجهاز الهضمي والكبد والجلد. قد يشكو المرضى من الأعراض التالية:
- غثيان مع قيء احيانا
- ظهور تقرحات صغيرة في الفم
- حالة نفسية-عاطفية غير مستقرة ؛
- بثرات على جلد الظهر والصدر ؛
- إسهال دموي
- تلف الغدد الدمعية و اللعابية.
يجب أن يكون طاقم المؤسسات الطبية الذين يقومون بزراعة النخاع العظمي لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الدم وأمراض الدم الأخرى مؤهلين بدرجة كافية وقادرة على خلق ظروف مريحة لإعادة تأهيل المرضى. إضافة إلى أن مشاركة الأقارب والأصدقاء لا تقل أهمية في هذا الأمر.
تناول مثبطات المناعة التي تم ذكرها أعلاه يثبط عمل الأعضاء المكونة للدم ويضعف بشكل كبير جهاز المناعة. خلال فترة إعادة التأهيل بعد زرع نخاع العظم ، يصبح الجسم شديد التأثر بالنباتات الدقيقة المسببة للأمراض. إذا كان المريض مصابًا بالفعل بالفيروس المضخم للخلايا ، فمن المحتمل جدًا تنشيط العدوى على خلفية الحساسية المناعية. في الحالات الشديدة يتطور الالتهاب الرئوي وهو قاتل.
عيادات روسية
يوجد في بلادنا عدة مؤسسات طبية متخصصة في مثل هذه العمليات. يتم إجراء زراعة النخاع العظمي في روسيا من قبل متخصصين مؤهلين تأهيلاً عالياً في مجال أمراض الدم والأورام ونقل الدم وما إلى ذلك.
من بين العيادات الـ 13 العاملة في الاتحاد الروسي ، تجدر الإشارة إلى:
- معهد Raisa Gorbacheva لأمراض الدم وزرع الأطفال في سانت بطرسبرغ ، وهو أحد أكبر الأقسام. يتجه الناس هنا في أكثر الحالات ميؤوسًا منها.
- ON Clinic هو مركز طبي دولي له عدة مكاتب في روسيا. فروع العيادةيشاركون في تشخيص أمراض الدم والأورام التي تتطلب زراعة نخاع العظام.
- FGBU NMIC DGOI لهم. ديمتري روجاتشيف من وزارة الصحة الروسية هي عيادة اقتصادية تقع في موسكو. هذه المؤسسة لديها سنوات عديدة من الخبرة. يتم هنا زرع العظام للمرضى من مختلف الأعمار
توقعات البقاء
تعافي الجسم بعد زراعة الخلايا الجذعية يستمر لمدة عام على الأقل ، ويتحدد نجاحه إلى حد كبير من خلال:
- نوع الزرع
- درجة توافق المواد المانحة ؛
- مسار و ورم المرض
- عمر المريض
- الحالة العامة للمريض
- شدة العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي قبل الزراعة.
المتلقون الذين يعانون من أمراض وراثية في نظام المكونة للدم لديهم أعلى الفرص. مع علم الأورام ، من الصعب جدًا التنبؤ بالنتيجة الإضافية ، لأن فرص الشفاء تعتمد على احتمال الانتكاس. إذا لم تظهر على مدى السنوات الخمس التالية ، فسيصبح واضحًا جزءًا ضئيلًا من احتمالية تطورها في المستقبل. لوحظ معدل البقاء على قيد الحياة هذا في حوالي نصف الحالات.
