الورم الحميد في الغدة النخامية هو تكوين ورم ذو طبيعة حميدة. يأتي من النسيج الغدي الموجود في الغدة النخامية الأمامية. من وجهة نظر سريرية ، يتم التعبير عن الورم الحميد في الغدة النخامية عن طريق طب العيون والعصبية (اضطرابات حركة العين ، والصداع ، ومجالات الرؤية المزدوجة وتضييقها) ومتلازمات الغدد الصماء - التمثيل الغذائي ، حيث ، اعتمادًا على نوع المرض ، تضخم الأطراف ، العجز الجنسي ، قصور الغدد التناسلية ، العملقة، ثر اللبن، فرط نشاط الغدة الدرقية، فرط الكورتيزول.
يتم التشخيص على أساس المعلومات التي تم الحصول عليها نتيجة التصوير المقطعي المحوسب للسرج التركي ، تصوير الأوعية الدموية لمخ الرأس ، التصوير الشعاعي ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، فحوصات العيون والهرمونات. الورم الحميد في الغدة النخامية (رمز ICD D35-2) يعالج بالإشعاع والجراحة الإشعاعية والإزالة عبر الجمجمة أو عبر الأنف.
جوهر علم الأمراض
يتم وضع الغدة النخاميةفي قاعدة الجمجمة ، في تعميق السرج التركي. لها فصين خلفي وأمامي. الورم الحميد في الغدة النخامية هو ورم في الغدة النخامية يبدأ في أنسجة الفص الأمامي. ينتج ستة هرمونات تنظم عمل الغدد الصماء: سوماتوتروبين ، لوتروبين ، ثيروتروبين ، برولاكتين ، هرمون قشر الكظر ، فوليتروبين. إذا حكمنا من خلال الإحصاءات ، فإن علم الأمراض يحدث في عشرة بالمائة فقط من جميع الأورام داخل الجمجمة التي تحدث في علم الأعصاب. يظهر في الغالب في المرضى في منتصف العمر (من 30 إلى 40 سنة).
تصنيف المرض
صعوبة تصنيف هذا المرض من الناحية التشريحية ، الغدة النخامية تنتمي إلى الجهاز العصبي ، ولكن من وجهة نظر وظيفية ، إلى الغدد الصماء.
يصنف الورم الحميد في الغدة النخامية وفقًا للمعايير التالية:
1. الأورام الغدية نشطة هرمونيًا (الأورام الغدية من النوع متعدد الهرمونات قادرة على إفراز عدد من الهرمونات ، على سبيل المثال ، ورم برولاكتوزوماتوتروبينيوم). الأنواع الأكثر شيوعًا هي:
- ورم جسدي ؛
- الورم الدرقي ؛
- gonadotropinoma ؛
- ورم البرولاكتيني ؛
- ورم قشري.
2. تنقسم الأورام الغدية غير النشطة هرمونيًا اعتمادًا على الخصائص المورفولوجية:
- الأورام الغدية "الصامتة" القشرية ، التغذية الجسدية (النوعان 1 و 2) ، اللاكتوتروفيك ، التغذي ، الغدد التناسلية ؛
- أورام الخلية الخالية ؛
- الأورام السرطانية.
3. اعتمادا على حجم الورم:
- ورم غدي مجهري: لا يزيد عن عشرة ملليمترات ؛
- picoadenoma: لا يزيد عن ثلاثة ؛
- ورم غدي كبير: قطرها أكثر من عشرة ملليمترات
- عملاق: 40-50 +.
4. حسب مميزات الموقع بالنسبة للسرج التركي والنمو:
- النمو الداخلي ، أي داخل السرج ؛
- infrasellar (اتجاه النمو لأسفل) ؛
- فوق السطح (فوق) ؛
- Retrosellar (الظهر ، أي تحت القشرة الصلبة لحافة الدماغ) ؛
- antesellar (النمو في مدار ، متاهة شعرية) ؛
- النجم اللاحق (في تجويف الجيب الكهفي ، جانبيًا ، في الحفرة أسفل المعبد ، إلخ).
إذا لم يتم إثبات التشخيص الصحيح أثناء العلامات السريرية للإفراز المفرط لهرمونات الغدة النخامية ولا يزال الورم ينمو ، تظهر الأعراض العصبية والعينية ، والتي من الممكن حدوث تغييرات بسبب اتجاه نمو الورم.
أسباب المظهر
في العلوم الطبية الحديثة ، يظل التسبب في الإصابة بورم الغدة النخامية ومسبباته موضوع البحث. من المقبول عمومًا أن الورم الحميد يمكن أن يظهر تحت تأثير عدد من العوامل المحفزة ، مثل العدوى العصبية (داء البروسيلات ، خراج الدماغ ، السل ، شلل الأطفال ، الزهري العصبي ، التهاب السحايا ، الملاريا الدماغية ، التهاب الدماغ ، إلخ) ، الصدمة القحفية الدماغية ، السلبي. التأثيرات على الجنين خلال فترة النمو داخل الرحم. في الآونة الأخيرة ، لوحظ أنه في النساء ، قد يكون علم الأمراض بسبب الاستخدام المطول لوسائل منع الحمل عن طريق الفم.
الورم الحميد في الغدة النخامية عند الأطفال يتطور في حالات نادرة. عادة ما تكون هذه الأورام حميدة.
نظرًا لحقيقة أن الغدة النخامية تنظم الخلفية الهرمونية للجسم ، حتى مع وجود تغييرات طفيفة في هيكلها ، واضطرابات في مزاج الطفل ، وقدرته على التركيز ، وكذلك في النمو العام يمكن أن تبدأ.
الأورام الغدية غالبًا ما تسبب صداعًا ومشاكل في الرؤية.
أظهر العلماء أن المرض يظهر في بعض الحالات بسبب التحفيز المفرط للمهاد لهذا العضو ، وهو رد فعل استجابة لانخفاض النشاط الهرموني للغدد الصماء في المحيط. آلية مماثلة لظهوره ممكنة مع قصور الغدة الدرقية وقصور الغدد التناسلية الأولي.
ما هو - ورم غدي في الغدة النخامية في الدماغ ، أوضحنا. كيف يظهر؟
علامات المرض
الورم الحميد في الغدة النخامية يتجلى سريريا كسلسلة من العلامات العينية-العصبية الناجمة عن ضغط الورم المتنامي على الهياكل داخل الجمجمة الموجودة في منطقة السرج التركي. مع الطبيعة النشطة هرمونيًا للورم الحميد ، فإن المكان الرئيسي في الصورة السريرية ينتمي إلى متلازمة الغدد الصماء - التمثيل الغذائي. غالبًا ما لا ترتبط التغييرات في حالة الشخص بفرط إنتاج هرمون الغدة النخامية المداري ، ولكن مع العضو المستهدف الذي يؤثر عليه وينشطه. يتم تحديد علامات متلازمة تبادل الغدد الصماء بشكل مباشر من خلال خصائص الورم. ومع ذلك ، من ناحية أخرى ، قد يكون علم الأمراض مصحوبًا ببعض الميزاتقصور الغدة النخامية ، والذي يتطور بسبب تدمير أنسجة الغدة النخامية بواسطة ورم متزايد. تظهر أعراض الورم الحميد في الغدة النخامية بأشكال مختلفة.
قصور الغدة النخامية
ظاهرة مثل قصور الغدة النخامية متأصلة في الأورام ذات الحجم الكبير. يظهر بسبب تدمير أنسجة الغدة النخامية الناجم عن تضخم الورم. تتميز هذه الحالة المرضية بانخفاض الرغبة الجنسية ، والضعف الجنسي ، والعجز الجنسي ، وقصور الغدد التناسلية ، وقصور الغدة الدرقية. يعاني المرضى أيضًا من زيادة الوزن والاكتئاب والضعف وجفاف الجلد.
أعراض الورم الحميد في الغدة النخامية مزعجة تمامًا.
متلازمة العين العصبية
تعتمد الأعراض العصبية العينية المصاحبة لعلم الأمراض إلى حد كبير على انتشار واتجاه نمو الأورام. غالبًا ما يكون صداعًا واضطرابات في حركة العين وشفعًا وتغيرات في المجالات البصرية. يظهر الصداع بسبب الضغط الذي يمارس على السرج التركي بواسطة ورم غدي في الغدة النخامية. إنها مملة ، لا تتأثر بوضع الجسم ، لا يوجد غثيان. غالبًا ما يشتكي مرضى هذا المرض من أن الصداع لا يزول دائمًا بالمسكنات. غالبًا ما يتم توطينه في المناطق الزمنية والجبهة ، في الجزء الخلفي من المدار. قد يكون هناك زيادة مفاجئة في الصداع مع الورم الحميد في الغدة النخامية ، إما بسبب النمو المكثف للورم ، أو نزيف في أنسجته.
سروج. يمكن أن يتسبب علم الأمراض الموجود منذ فترة طويلة في ضمور العصب البصري. مع الاتجاه الجانبي لنمو الورم الحميد ، فإنه يضغط في النهاية على فروع الأعصاب الثالث والرابع والخامس والسادس للجمجمة. وبسبب هذا ، تظهر عيوب في الوظيفة الحركية للعين ، أي شلل العين ، وكذلك ازدواج الرؤية (الرؤية المزدوجة). قد يكون هناك انخفاض في حدة البصر. عندما ينمو الورم الحميد في الغدة النخامية في قاع سيلا تورسيكا وينتشر بشكل أكبر إلى الجيوب الأنفية الوتدية أو الغربالية ، يصاب الشخص باحتقان الأنف ، والذي يحاكي عيادة أورام الأنف أو التهاب الجيوب الأنفية. عندما يتم توجيهه لأعلى ، تتضرر هياكل منطقة ما تحت المهاد ، وقد ينزعج وعي المريض أيضًا.
علامات الورم الحميد في الغدة النخامية مهمة للتعرف عليها في الوقت المناسب.
متلازمة التمثيل الغذائي الغدد الصماء
الورم البرولاكتيني هو ورم غدي نخامي يفرز البرولاكتين. يترافق مع عدم انتظام في الدورة الشهرية للمرأة ، والعقم ، وانقطاع الطمث ، وثر اللبن. يمكن أن تحدث هذه الأعراض مجتمعة أو منعزلة. يعاني ما يقرب من 30 ٪ من مرضى الورم البرولاكتيني من مشاكل في شكل حب الشباب ، الزهم ، قلة الجماع ، السمنة المعتدلة ، فرط الشعر. عند الرجال ، أولاً وقبل كل شيء ، تظهر علامات عينية عصبية ، والتي من المحتمل حدوث التثدي ، وانخفاض الرغبة الجنسية ، والعجز الجنسي ، وإفراز اللبن.
Somatotropinoma هو ورم غدي نخامي ينتج هرمون النمو ، ويتجلى في البالغين في شكل ضخامة النهايات ، عند الأطفال - العملقة. بالإضافة إلى التحولات الهيكلية المميزة في الإنسان ،الإصابة بالسمنة ومرض السكري ، زيادة في حجم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية العقدي أو المنتشر) ، وغالبًا لا يصاحبها ضعف في الأداء. غالبًا ما يكون هناك فرط التعرق ، والشعرانية ، والتشحيم المفرط للجلد وظهور الوحمات والأورام الحليمية والثآليل عليها. قد يتطور اعتلال الأعصاب المتعدد ، والذي يصاحبه تنمل وألم وانخفاض في حساسية الأطراف على الأطراف.
الورم القشري هو ورم غدي ينتج هرمون ACTH ويتم تحديده في حوالي مائة بالمائة من حالات مرض Itsenko-Cushing. يتجلى الورم كعلامات كلاسيكية لفرط الكورتيزول ، وزيادة تصبغ الجلد بسبب الإنتاج المفرط للهرمون المنبه للخلايا الصباغية جنبًا إلى جنب مع ACTH. قد تكون هناك اضطرابات عقلية. من سمات هذا النوع من الأورام الغدية أن هناك ميلًا لتحويل النوع الخبيث إلى ورم خبيث إضافي. مع الظهور المبكر لاضطرابات الغدد الصماء يمكن اكتشاف الورم حتى قبل ظهور العلامات العينية-العصبية بسبب نموه.
ورم الغدد التناسلية - مثل الورم الحميد الذي ينتج هرمونات موجهة للغدد التناسلية وله خصائص غير محددة ، غالبًا ما يتم تحديده من خلال وجود الأعراض العصبية العينية المعتادة. قد تتضمن الصورة السريرية مزيجًا من ثر اللبن (بسبب زيادة إفراز البرولاكتين بواسطة أنسجة الغدة النخامية التي تحيط بالورم الحميد) وقصور الغدد التناسلية.
Thyrotropinoma هو ورم غدي نخامي يفرز TSH. مع طابعها الأساسي ، تتجلى في الشكلفرط نشاط الغدة الدرقية. ومع ذلك ، مع حدوث ثانوي ، يمكن للمرء أن يتحدث عن قصور الغدة الدرقية.
تشخيص ورم الغدة النخامية
طرق التشخيص الرئيسية لعلم الأمراض هي الأشعة السينية والفحص الكيميائي الحيوي ، أي تصوير القحف والتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب وطريقة المناعة الإشعاعية. إذا كان هناك اشتباه في وجود ورم غدي ، فعندئذٍ أولاً وقبل كل شيء ، تصوير القحف بالأشعة السينية (إسقاطان) ، يتم إجراء التصوير المقطعي لمنطقة السرج التركي لتحديد الخصائص المميزة لعملية الحجم داخل النجم ، والتي تسبب تحولات في العظام الهياكل (هشاشة العظام) ، وكذلك تدمير الجزء الخلفي من السرج ، وما إلى ذلك. السمة المميزة هي الطبيعة الالتفافية لقاعها. لتحديد وجود الورم وخصائصه الهيكلية (كيسية ، صلبة ، إلخ) ، حجم واتجاه النمو ، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب ، ومع تحسين التباين. مع الورم الحميد في الغدة النخامية ، بفضل التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي ، من الممكن في بعض الحالات إثبات التطور الارتشاحي للورم. إذا كان هناك اشتباه في نموها الجانبي (أي إلى الجيوب الكهفية) ، فيجب إجراء تصوير الأوعية الدماغية. عن طريق التصوير الرئوي ، يتم تحديد إزاحة الصهاريج الشياقية ، وكذلك أعراض السرج التركي الفارغ.
طريقة تشخيص محددة ذات حساسية عالية للورم الحميد في الغدة النخامية هي الكشف المناعي الإشعاعي لتركيز هرمونات الغدة النخامية في مصل الدم.
يجب أن يكون تشخيص مثل هذا المرض معقدًا بالضرورة. اشتباه في وجود ورم غديإذا كان المريض يعاني من عيوب عصبية في العين أو متلازمة الغدد الصماء الأيضية. إن القدرة العاطفية الناتجة عن المرضى ، وتعقيد البحث التشخيصي ، والنمو البطيء ، وإمكانية التشخيص المفرط والمسار السريري الحميد للعديد من الأورام الغدية تتطلب تكريسًا دقيقًا ولباقًا من المرضى لنتائج الفحص.
يجب على الأخصائي أولاً التأكد من أن متلازمة الغدد الصماء الأيضية ليست نتيجة استخدام عدد من الأدوية (مضادات الاكتئاب ، مضادات الذهان ، الأدوية المضادة للقرحة التي تسبب ثر اللبن ، أو الكورتيكوستيرويدات التي تؤثر على ظهور الوسادة ، وما إلى ذلك).) أو التأثيرات الانعكاسية العصبية (زيادة ملامسة الغدد الثديية ، وجود موانع الحمل داخل الرحم ، التهاب الملحقات المزمن من النوع) ، والتي يمكن أن تسهم في تكوين ثر اللبن المنعكس.
من الضروري استبعاد قصور الغدة الدرقية الأولي ، وهو سبب شائع لثر اللبن. بعد ذلك ، يتم تحديد تركيز هرمونات الغدة النخامية المدارية في الدم ، وكذلك تحليل الأشعة السينية للجمجمة. زيادة عالية في تركيز هذا الهرمون ، إلى جانب الأعراض الشعاعية للورم الحميد في الغدة النخامية ، تؤكد التشخيص.
تُستخدم أيضًا اختبارات دوائية الإجهاد الخاصة للكشف عن استجابة غير طبيعية للتأثير الدوائي من الأنسجة الغدية. في حالة الاشتباه في وجود ورم غدي ، يجب إحالة المريضاستشارة طبيب عيون. في دراسة المجالات البصرية ووحدة البصر ، وكذلك تحليل قاع العين ، يمكن تحديد الاضطرابات البصرية أو متلازمة chiasmal ، وفي بعض الحالات ، عيوب في العصب الحركي للعين.
مع تركيز منخفض من هرمونات الغدة النخامية في الدم ووجود إشارة في الفحص بالأشعة السينية لوجود تكوين حجمي في منطقة السرج التركي ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب ، تصوير الأوعية الدماغية وتصوير الرئة يستخدم لورم الغدة النخامية.
يتم تشخيص النوع التفاضلي بأورام غير نشطة هرمونيًا ، والموجودة في منطقة السرج التركي ، مع قصور الغدة النخامية - الوطاء (منشأ غير ورمي) ، مع أورام غير نشطة المترجمة في الغدة النخامية وتنتج هرمونات الببتيد. يجب تمييز هذا الورم عن متلازمة السرج التركي الفارغ والتي تتميز بحدوث متلازمة عصبية عينية.
كيف يتم علاج الورم الحميد في الغدة النخامية؟
ملامح علاج علم الأمراض
يمكن تطبيق العلاج المحافظ بشكل رئيسي فيما يتعلق بأورام البرولاكتين الصغيرة. يتم إجراؤه باستخدام مضادات البرولاكتين ، على سبيل المثال ، برومكريبتين. إذا كان الورم الحميد صغيرًا ، فيمكن استخدام طرق الإشعاع للتأثير على الورم: العلاج بالبروتون عن بعد أو العلاج الإشعاعي ، والعلاج بأشعة غاما ، والجراحة الإشعاعية التجسيمية ، أي إدخال مادة مشعة مباشرة إلى أنسجة الورم.
المرضى الذين يعانون من ورم غدي كبير أو مع مضاعفات مصاحبة (عيوب بصرية ، نزيف ،ظهور كيس في دماغ الرأس) ، يجب استشارة جراح أعصاب للنظر في إمكانية إزالة الورم الحميد في الغدة النخامية. يمكن إجراء عملية استئصال الورم بطريقة عبر الأنف باستخدام تقنيات التنظير الداخلي. تتم إزالة الأورام الغدية الكبيرة عبر الجمجمة ، أي بمساعدة حج القحف.
يمكن أن يؤدي علاج الورم الحميد في الغدة النخامية إلى بعض المضاعفات. المزيد عن ذلك لاحقًا.
العواقب والمضاعفات المتوقعة
- عيوب في الرؤية
- إصابة أنسجة الغدة النخامية السليمة.
- ضعف الدورة الدموية في المخ
- عدوى.
- كحول.
إذا تم استخدام طريقة التنظير الداخلي ، فسيتم تقليل العواقب السلبية بعد الجراحة.
مريض في المستشفى بعد إزالة الورم الحميد في الغدة النخامية بطريقة التنظير الداخلي ، ليس لفترة طويلة إذا لم تحدث مضاعفات أثناء سير العملية. اختلاف التوقيت: في غضون 1-3 أيام.
لكل مريض بعد الخروج من المستشفى ، تم تطوير برنامج إعادة تأهيل على أساس فردي لتجنب تكرار المرض.
ما الذي ينتظر الشخص المصاب بورم الغدة النخامية بعد الجراحة؟
توقعات
على الرغم من أنه ورم حميد ، حيث يتضخم مثل أورام الدماغ الأخرى في الرأس ، فإنه يصبح خبيثًا بسبب ضغط الهياكل التشريحية المحيطة به. يؤثر حجم الورم أيضًا على إمكانية إزالته بالكامل. الورم الحميد في الغدة النخامية أكثر من سنتينالسنتيمتر في القطر يرتبط باحتمالية التكرار بعد الجراحة. يمكن أن يحدث في غضون خمس سنوات.
أيضًا ، يعتمد تشخيص الورم الحميد في الغدة النخامية على تنوعه. على سبيل المثال ، مع ورم قشراني دقيق ، في 85 ٪ من الحالات ، لوحظ استعادة عمل نظام الغدد الصماء بالكامل بعد العلاج الجراحي. في المرضى الذين يعانون من الورم البرولاكتيني والورم الجسدي ، يكون هذا الرقم أقل بكثير - من 20 إلى 25 ٪. تشير بعض البيانات إلى أنه بعد العلاج الجراحي ، في المتوسط ، يتعافى 67٪ ، مع حدوث انتكاسات في 12٪ من الحالات. في بعض الأحيان ، مع نزيف في الورم الحميد ، يحدث الشفاء الذاتي ، وهو أمر شائع بشكل خاص مع الأورام البرولاكتينية.
العواقب المحتملة للورم الحميد في الغدة النخامية معروفة مسبقًا.
الحمل والورم الحميد
إذا كانت الأورام الغدية التي تفرز البرولاكتين ، في غياب العلاج المناسب ، فإن هذه المفاهيم غالبًا ما تكون غير متوافقة. بسبب إفراز الورم لهرمون البرولاكتين الزائد ، تفشل المرأة في الحمل. يحدث أن مثل هذا الورم يظهر بالفعل مباشرة أثناء الحمل.
الأنواع الأخرى ، التي يبقى فيها تركيز البرولاكتين في الدم ضمن الحدود الطبيعية ، لا تتداخل مع إنجاب طفل. لم يتم إجراء جراحة الورم الحميد في الغدة النخامية خلال هذه الفترة.
إذا تم اكتشاف مثل هذا المرض ، يجب على المريضة زيارة طبيب أمراض النساء وجراحة الأعصاب وأخصائي الغدد الصماء طوال فترة الحمل.
الوقاية
للوقاية ، يوصى بتجنب حدوث إصابات الدماغ الرضية في الوقت المناسبعلاج الأمراض المعدية المختلفة للوقاية من عدوى الدماغ ، وتجنب استخدام موانع الحمل الفموية لفترة طويلة.
إذا تم اكتشاف تشوهات عصبية وعلاجية وهرمونية ، فيجب عليك طلب المساعدة الطبية المؤهلة على الفور.
فحصنا الورم الحميد في الغدة النخامية للدماغ. ما هو واضح الآن
