يعتبر بتر الأطراف من أقدم العمليات في تاريخ الطب. تعود الأوصاف الأولى إلى القرن الرابع قبل الميلاد. ه. إلا أن عدم القدرة على وقف النزيف الحاد ، وكذلك عدم المعرفة بربط الأوعية الدموية ، كقاعدة عامة ، أدى إلى الوفاة. ونصح الأطباء بقطع الطرف من الأنسجة المصابة ، مما أدى إلى استبعاد حدوث نزيف قاتل ، لكن لم يوقف انتشار الغرغرينا.
في القرن الأول الميلادي ، اقترح سيلسوس أولوس كورنيليوس نهجًا ثوريًا لذلك الوقت لإجراء مثل هذه العمليات ، والتي تضمنت التوصيات:
- يتم اقتطاعها وفقًا لمستوى الأنسجة القابلة للحياة ؛
- ربط معزول لأوعية الجذع لمنع النزيف ؛
- قطع جزء احتياطي من الأنسجة لتغطية الجذع دون توتر مرضي.
مهم في تحسين الأساليبتم لعب بتر الأطراف من خلال إدخال طريقة الجراحة بدون دم ، عندما ابتكر Esmarch العاصبة المطاطية التي لا تزال تستخدم حتى اليوم.
في العالم الحديث ، يعتبر داء السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية المؤشرات الرئيسية للبتر.
البتر هو قطع أحد الأطراف ، أو بالأحرى الجزء البعيد منه ، على طول العظم ، ولكن سيكون من الخطأ الفادح اعتباره إزالة بسيطة للجزء المصاب. يشير هذا المصطلح إلى العمليات التجميلية والترميمية التي تهدف إلى مزيد من إعادة التأهيل السريع والفعال للمريض.
هناك مؤشرات معينة لهذا النوع من الجراحة. النظر في هذه القراءات بمزيد من التفصيل.
مؤشرات لبتر الأطراف
- الغرغرينا.
- وجود بؤرة عدوى شديدة تهدد حياة المريض (عدوى لاهوائية).
- نقص تروية لا رجعة فيه مع تقلص العضلات.
- متلازمة الضغط المطول
- إصابات سحق رضحية للطرف مع تلف الأوعية والأعصاب الرئيسية ، يتم إجراء ما يسمى البتر الرضحي.
- طمس أمراض الأوعية الدموية المؤدية إلى الغرغرينا
- عاصبة مطبقة لأكثر من ثلاث ساعات.
- قرحة التغذية العصبية الشائعة
- التهاب العظم والنقي مع تهديد بتلف الأعضاء الداخلية.
- انتشار مرض السل في أنسجة العظام في الشيخوخة.
- أورام العظام الخبيثة بدون إمكانية الإزالة المعزولةالموقد
تحديد مستوى الاستئصال
اختيار مستوى بتر الأطراف يعتمد على درجة اضطرابات الدورة الدموية في منطقة العملية ، ووجود الغرغرينا ، والاضطرابات التغذوية ، وحالة الأنسجة المجاورة وشدة العملية المعدية ومتلازمة الألم.
عند الأطفال ، يحاولون استخدام المفصل (شحذ الجزء المصاب على مستوى المفصل) ، والذي لا يزعج النمو الإضافي للعظم.
حسب الحاجة الملحة للتدخل الجراحي ، يتم تمييز بتر الأطراف:
- بتر طارئ يتم إجراؤه أثناء تقديم الإسعافات الجراحية الأولية لإزالة الأنسجة التالفة غير القابلة للحياة ؛
- عملية عاجلة مع اقتطاع بؤرة التسمم مع عدم فعالية طرق العلاج المحافظة ؛
- البتر المخطط الذي يتم إجراؤه لآفات العظام الخبيثة والتهاب العظم والنقي.
- إعادة بتر لتصحيح جدعة فاشلة
هناك عمليات بتر دائرية وبيضاوية ومرقعة. ضع في اعتبارك هذه الأنواع أدناه.
بتر دائري
المؤشرات الرئيسية للبتر ، وهي البتر المقصلة (الدائرية أحادية المرحلة) ، هي الغرغرينا الغازية واستئصال الأطراف المعلقة على جرح عضلي هيكلي. يتم إجراء هذا التدخل حصريًا للإشارات الحيوية الطارئة. عيب كبير في هذه التقنية هو إنشاء جذع غير وظيفي وإعادة البتر الإلزامي اللاحق من أجل تكييف الطرف مع التثبيت الإضافي للطرف الاصطناعي.
ميزة هذا البترهو عدم وجود تغيرات نخرية في السديلة حتى مع نقص إمداد الدم.
في بتر المقصلة ، يتم قطع العظم بنفس مستوى الأنسجة الرخوة.
كيف تتم العملية؟ يتكون البتر في المرحلة الأولى من شق الجلد والدهون تحت الجلد واللفافة. حافة الجلد النازح هي دليل إضافي على طول هذه الحافة. في المرحلة الثانية ، يتم تشريح العضلات حتى العظم ويتم قطع نسيج العظام مرة أخرى. الطرف العظمي مغطى بالجلد واللفافة
يوصى بهذا النوع للأطراف ذات الكتلة العضلية الصغيرة نسبيًا.
بالنسبة للمناطق ذات الكتلة العضلية الكبيرة ، يوصى بإجراء بتر ثلاثي المراحل (بتر بسيط ومخروطي دائري وفقًا لبيروجوف).
أول مرحلتين من العملية تشبه البتر على مرحلتين. علاوة على ذلك ، بعد تحريك العضلات والأنسجة السطحية في الاتجاه القريب ، يتم إعادة تشريح العضلات على طول حافة الجلد المنكمش. نتيجة لذلك ، يتم تشريح طبقات العضلات العميقة ، مما يساهم في زيادة تكوين جذع مخروطي الشكل.
مشاركة طرق الترقيع:
للرفرفة الواحدة (طول سديلة واحدة يساوي قطر الجذع) ؛
رفرف مزدوج (شريحتان بأحجام مختلفة بمجموع الأطوال التي تشكل قطر الطرف المبتور)
عند تشكيل جذع ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الندبة لا ينبغي أن تكون على سطح العمل. يجب أن يتم تشكيل الرقع مع مراعاة القدرة على تحمل الأحمال.
بتر العظام
كيفبتر الأطراف السفلية؟ السمة المميزة هي وجود قطعة من العظم مغطاة بالسمحاق كجزء من السديلة.
طريقة بتر العظام من أسفل الساق وفقًا لبيروجوف قد حظيت باعتراف عالمي فيما يتعلق بإعادة التأهيل التشريحي الناجحة للغاية للدعم النهائي للساق التي خضعت لعملية جراحية.
فوائد الطريقة:
- وجع أقل وضوحا في الجذع.
- وجود دعامة نهائية للجذع.
- الحفاظ على حساسية التحسس العميق للعضلات والأوتار.
خطوات العملية
عند إزالة الجزء السفلي من الساق وفقًا لبيروجوف ، يتم عمل شقين. لهذا ، يتم استخدام سكين البتر. أولاً ، يتم إجراء تشريح عرضي للأنسجة الرخوة ، وكشف مفصل الكاحل ، ثم يتم عمل شق مقوس يمر على طول السطح الظهري للقدم. بعد تقاطع الأربطة الجانبية ، يتم تشريح الكاحل ، ويتم قطع عظام أسفل الساق. المقطع العرضي مغلق برقعة. تشكيل جدعة.
عملية شارب
هناك طريقة أخرى يتم بها بتر الأطراف السفلية
عند إزالة القدم ، يتم تشريح الأنسجة الرخوة على بعد بضعة سنتيمترات من الكتائب الأولى من عظام مشط القدم. بعد تحضير السمحاق ، يتم قطع عظام مشط القدم وتنعيم نهايات قطع المنشار بقواطع الأسلاك. الجرح مغطى برقعة أخمصية.
لنلقي نظرة على الأسباب الرئيسية للبتر
اعتلال الأوعية الدقيقة السكري
تصرفات الجراح تعتمد على مدى الآفة. وفقا لانتشار قيحيالآفات النخرية تنقسم إلى خمس مراحل:
- تنخر سطحي بدون إصابة الأوتار.
- غرغرينا في الإصبع تشمل الكتائب والأوتار الأولى.
- الغرغرينا المنتشرة في الأصابع مصحوبة بغرغرينا في القدم.
- آفة عصبية في القدم بأكملها.
- تورط أسفل الساق.
عند دخول مريض مصاب بنقص التروية القيحي النخري ، يتم إجراء علاج طارئ للتركيز ، والذي يتكون من فتح الخراجات ، وتصريف الفلغمون ، واستئصال الحد الأدنى من الجزء المصاب من العظم وإزالة الأنسجة الميتة. بعد استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ، يوصى بإجراء عمليات جراحية لاستعادة تدفق الدم الكافي للطرف المصاب.
للإقفار:
- الدرجة الأولى فقط يتم تنفيذ الصرف الصحي للموقد ؛
- تشير الدرجة الثانية إلى بتر الإصبع المصاب مع استئصال الأوتار المشاركة في العملية ؛
- في الدرجة الثالثة ، يتم إجراء بتر حاد ، يتم استخدام سكين بتر خاص ؛
- علاج الدرجة الرابعة يتكون من استئصال على مستوى أسفل الساق ؛
- عند الدرجة الخامسة يتم البتر على مستوى الفخذ
قضمة الصقيع من الأصابع وأجزاء الجسم الأخرى
تميز:
التجميد العام (التغيرات المرضية في الأعضاء والأنسجة التي تتطور نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية والمزيد من نقص التروية الدماغي بسبب التعرض لفترات طويلة لدرجات حرارة منخفضة) ؛
قشعريرة (يتجلى من خلال تفاعل التهابي مزمن للجلد على شكل مزرق-بورجونديبقع متقشرة مصحوبة بحكة شديدة
هناك أربع درجات:
الدرجة الأولى مصحوبة بتغيرات عكوسة في الجلد: احتقان ، تورم ، حكة ، ألم وانخفاض غير واضح في الحساسية. بعد أيام قليلة ، تتلاشى المناطق المصابة.
تتميز الدرجة الثانية بظهور بثور ذات محتويات خفيفة ، وانخفاض واضح في الحساسية ، وربما عدوى بسبب اضطرابات التغذية.
الدرجة الثالثة تتجلى من خلال التغيرات النخرية في الأنسجة الرخوة نتيجة موتهم ، يتم تشكيل خط ترسيم (تحديد الأنسجة الميتة من الأنسجة السليمة بشريط من التحبيب) ، المناطق المتضررة من الأطراف هي المحنط ، مع إضافة النباتات الجرثومية ، قد تتطور الغرغرينا الرطبة.
عند الدرجة الرابعة ينتشر نخر الأنسجة إلى العظام ، يصبح السائل الموجود في البثور على الجلد أسود معكرًا ، والجلد مزرق ، وتختفي حساسية الألم تمامًا ، ويتحول الطرف المصاب إلى اللون الأسود ويتحول إلى مومياء.
علاج
- الدرجة الأولى. تدفئة المريض ، العلاج بالتردد فوق العالي ، darsonval ، الطرف المصاب بقضمة الصقيع يُفرك بالكحول البوريك.
- الدرجة الثانية. يتم معالجة الفقاعات. بعد فتحها ، يتم إزالة الجلد التالف ، ويتم وضع ضمادة كحولية على الجرح. يوصى بالعلاج بالمضادات الحيوية الجهازية.
- الدرجة الثالثة. تتم إزالة الفقاعات ، وإزالة الأنسجة الميتة ، ووضع ضمادة مع محلول ملحي مفرط التوتر. تستخدم المضادات الحيوية لمنع العدوى الثانوية.
- الدرجة الرابعة. استئصال النخر(إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة) يتم إجراؤه على ارتفاع 1 سم فوق خط النخر. يتم إجراء البتر بعد تكوين قشرة جافة.
الغرغرينا
الغرغرينا الجافة هي نتيجة لاضطراب تدريجي بطيء في إمدادات الدم من الأنسجة ، وهو أمر نموذجي للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين والتهاب باطنة الشريان المسد.
يختلف بغياب التسمم العام بالجسد ، ووجود عمود فاصل واضح. أثناء العلاج ، من الممكن استخدام أساليب التوقع.
المستخدمة: الأدوية التي تحسن غذاء الأنسجة ، العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية. تتم العملية بعد تشكيل خط فاصل واضح
تحدث الغرغرينا الرطبة نتيجة التوقف الحاد للدورة الدموية (قضمة الصقيع في الأصابع ، تجلط الدم ، ضغط الأوعية الدموية). يتميز بتسمم شديد وغياب خط فاصل ووذمة واضحة. يتم إجراء بتر الغرغرينا بشكل عاجل ، والتدبير التوقعي غير مقبول. بعد علاج إزالة السموم ، يتم إجراء الجراحة. يجب أن يكون خط البتر أعلى بكثير من الغرغرينا (في حالة إصابة القدم يوصى بالبتر على مستوى الفخذ).
الغرغرينا الغازية مؤشر مطلق لبتر المقصلة. المظاهر المميزة: وذمة واضحة وسريعة التقدم ووجود غازات في الأنسجة والعضلات ونخر وفلغمون مع ذوبان الأنسجة الرخوة. بصريا ، العضلات رمادية ، مملة ، من السهل أن تتجعد عند الجس. الجلد أرجواني مزرق ، مع الضغط ، يسمع صرير وصرير. يشكو المريض من لا يطاقألم متفجر.
معايير تناسق الجذع واستعداده لمزيد من الأطراف الصناعية
من أجل الأداء الكامل للطرف الاصطناعي ، يجب أن يكون الطول من الجذع إلى المفصل أكبر من قطره. من المهم أيضًا أن يكون شكله الفسيولوجي (يتناقص قليلاً إلى أسفل) وعدم الشعور بالألم. يتم تقييم حركة المفاصل المحفوظة وندبة الجلد (حركتها وعدم التصاقها بقاعدة العظام).
علامات جدعة شريرة
- نشر الندبة على سطح العمل.
- الأنسجة الرخوة الزائدة
- عدم وجود تضيق مخروطي للجدعة.
- اندماج الندبة بالأنسجة وعدم حركتها.
- وضع العضلات مرتفع جدا.
- توتر مفرط للجلد مع نشارة الخشب.
- انحراف أجزاء العظام أثناء بتر العظام المزدوجة.
- جذع مدبب بشكل مفرط.
تسجيل الإعاقة
بتر أحد الأطراف هو عيب تشريحي ، ونتيجة لذلك يتم تعيين مجموعة الإعاقة إلى أجل غير مسمى. إذا بُترت ساق ، يتم تعيين مجموعة إعاقة على الفور.
تقييم درجة فقدان النشاط الوظيفي ، والإعاقة والإعاقة ، وكذلك تخصيص المزيد من الإعاقة ، هي مسؤولية لجنة الخبراء الطبيين وإعادة التأهيل.
عند إنشاء فئة الإعاقة ، يقدر:
- القدرة على الخدمة الذاتية.
- القدرة على التحرك بشكل مستقل.
- كفاية التوجيه في المكان والزمانبشرط عدم وجود أمراض للنشاط العقلي (يتم تقييم السمع والبصر).
- وظائف التواصل والقدرة على الإيماء والكتابة والقراءة وما إلى ذلك.
- مستوى التحكم في سلوك الفرد (الامتثال للمعايير القانونية والأخلاقية والأخلاقية للمجتمع).
- قابلية التعلم ، وإمكانية اكتساب مهارات جديدة ، وإتقان مهن أخرى.
- التوظيف.
- فرصة لمواصلة العمل في إطار النشاط المهني للفرد بعد إعادة التأهيل وعند خلق ظروف خاصة.
- وظيفة الطرف الاصطناعي وإتقانه
المجموعة الأولى
مؤشرات لتخصيص المجموعة الأولى:
- بتر كلا الساقين عند مستوى الورك
- عدم وجود أربعة أصابع (بما في ذلك الكتائب الأولى) من كلتا اليدين.
- بتر اليدين
المجموعة الثانية
- بتر ثلاثة أصابع (مع الكتائب الأولى) لكلتا اليدين.
- إزالة 1 و 2 أصابع.
- عدم وجود 4 أصابع مع الحفاظ على الكتائب الأولى.
- بتر الأصابع من يد واحدة مع جدعة عالية من اليد الثانية.
- العملية وفقًا لشوبارد وبيروجوف.
- استئصال عالي لساق واحدة ، مصحوبًا بغياب أصابع يد أو عين واحدة.
- بتر ذراع وعين
- مفصل الورك أو الكتف.
المجموعة الثالثة
- بتر من جانب واحد للأصابع دون إزالة الكتائب الأولى.
- بتر الأصابع الثنائية
- بتر مرتفع لرجل أو ذراع
- إزالة كلا المحطتين على طولشارب
- الفرق في طول الرجل أكثر من 10 سم
تأهيل بعد البتر
بالإضافة إلى العيب التشريحي ، يؤدي بتر أحد الأطراف إلى صدمة نفسية شديدة للمريض. ينغلق المريض على أفكار دونيته في نظر المجتمع ، ويعتقد أن حياته قد ولت.
نجاح المزيد من الأطراف الصناعية لا يتحدد فقط من خلال توقيت العملية ومستوى البتر والرعاية المناسبة للجذع.
في اليوم الثالث والرابع بعد البتر ، تبدأ الوقاية من تقلصات الانثناء وحركات الجذع. بعد إزالة الغرز ، يوصى بالتدريب النشط لعضلات الجذع. بعد شهر ، بدؤوا في تجربة البدلة الأولى.
أهم هدف من إجراءات إعادة التأهيل هو استقرار الحالة النفسية للمريض وتشكيل موقف ملائم تجاه الأطراف الصناعية.
تشمل الأنشطة الأخرى:
- تعلم استخدام البدلة ؛
- مجموعة من التدريبات لتفعيل الطرف الاصطناعي وإدراجه في الصورة النمطية العامة للمحرك ؛
- تطبيع تنسيق الحركات ، واستخدام الأطراف الاصطناعية العلاجية والتدريبية.
- إجراءات إعادة التأهيل الاجتماعي ، تكيف المريض مع الحياة باستخدام طرف اصطناعي ؛
- تطوير برنامج إعادة التأهيل الفردي ، وإعادة التدريب والتوظيف الإضافي (للمجموعتين 2 و 3).
في حالة الألم الوهمي في الطرف المبتور ، يوصى باستخدام حصار نوفوكائين والتنويم المغناطيسي وجلسات العلاج النفسي. إذا لم يكن هناك تحسن ، يمكن إجراء الجراحة.التدخلات مع استئصال العصب المصاب
