تنتمي مركبات الفسفور العضوي إلى فئة المبيدات الحشرية المصممة للقضاء على الأعشاب الضارة والحشرات والقوارض.
هذه المبيدات الحشرية تستخدم على نطاق واسع ليس فقط في الصناعة الزراعية ، ولكن أيضًا في الحياة اليومية. العديد من أنواع FOS شديدة السمية ويمكن أن تسبب تسممًا خطيرًا عند دخولها الجسم ، وعند ملامستها للأغشية المخاطية في البلعوم الأنفي والعينين ، وكذلك حتى مع الجلد السليم.
إحصائيات التسمم OPS
يحتل التسمم الحاد بمركبات الفسفور العضوي المرتبة الأولى بين حالات التسمم الخارجية الأخرى ، ليس فقط من حيث الشدة ، ولكن أيضًا في التكرار. تبلغ نسبة فتك حالات التسمم هذه 20٪ تقريبًا ، وتبلغ نسبة تكرارها حوالي 15٪ من جميع الحالات.تسمم. من المثير للاهتمام أن الكحول هو نوع من ترياق التسمم بمركبات الفسفور العضوي. في الضحايا الذين كانوا في حالة تسمم حاد بالكحول في وقت التسمم بالمبيدات الحشرية ، يستمر المرض بشكل أسهل (اختلاجات وشلل جزئي في عضلات الجهاز التنفسي غائبة). ومع ذلك ، قد تكون اضطرابات الدورة الدموية أكثر وضوحًا.
الأسباب المحتملة للتسمم بالمبيدات
يمكن أن يرتبط التسمم بمركبات الفسفور العضوي بالأنشطة المهنية ويحدث نتيجة عدم الامتثال لقواعد التعامل مع المواد السامة. إن إهمال شخص أو أكثر لا يؤدي فقط إلى تسمم خطير لأنفسهم ، بل يؤدي أيضًا إلى تسمم جماعي.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون التسمم بالفوسفات العضوي ذا طبيعة منزلية. يمكن أن تكون أسباب الحوادث مختلفة ، على سبيل المثال:
- عدم وجود تسميات على الحاويات التي تحتوي على سائل سام مخزّن في المنزل (يمكن لأي شخص أن يأخذ السم داخل المنزل عن طريق الخطأ ، أو عن عمد لغرض التسمم) ؛
- تخزين المبيدات الحشرية في أماكن يسهل على الأطفال الوصول إليها (الأطفال فضوليون للغاية بطبيعتهم ، وحتى إذا كانت الحاوية التي تحتوي على المبيد موقعة ، فلا يزال بإمكان الطفل الصغير شرب سائل خطير والتسمم الحاد) ؛
- عدم الامتثال لأنظمة السلامة (إهمال معدات الحماية عند استخدام المواد السامة في المنزل ، مثل جهاز التنفس الصناعي ، والقفازات ، والنظارات الواقية ، والحمايةملابس).
عندما تدخل مركبات الفسفور العضوي إلى جسم الإنسان بجرعات كبيرة ، فإنها يمكن أن تسبب تلفًا لأجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى التهاب الأعصاب والشلل وغير ذلك من العواقب الوخيمة ، حتى الموت.
تصنيف مركبات الفسفور العضوي حسب درجة السمية
- الأكثر سمية - المبيدات الحشرية القائمة على ثيوفوس ، ميتافوس ، مركابتوفوس ، أوكتاميثيل ؛
- شديدة السمية - مستحضرات تعتمد على ميثيل مركابتوفوس ، فوسفاميد ، ثنائي كلورو فوسفات ؛
- معتدل السمية - كلوروفوس ، كربوفوس ، ميثيل نيتروفوس ومبيدات حشرية قائمة عليها ، وكذلك السايفوس ، السيانوفوس ، تريبوفوس ؛
- سمية منخفضة - ديموفوس ، بروموفوس ، تيميفوس.
أعراض تسمم FOS
حسب شدة التسمم تنقسم الى 3 مراحل. تبدو عيادة التسمم بالفوسفات العضوي على النحو التالي:
بدرجة خفيفة من السكر (المرحلة الأولى):
- الهياج الحركي والخوف ؛
- ضيق في التنفس
- اتساع حدقة العين (تقبض الحدقة) ؛
- ألم بطني متقطع ؛
- زيادة إفراز اللعاب والقيء
- صداع شديد
- ارتفاع ضغط الدم ؛
- التعرق الغزير
- تنفس أجش.
للنموذج المعتدل (المرحلة الثانية):
- الانفعالات الحركية قد تستمر أو تتحول تدريجيًا إلى خمول ، وأحيانًا إلى غيبوبة ؛
- تقبض الحدقة واضحًا ، توقف التلاميذ عن الاستجابة للضوء ؛
- تتجلى أعراض فرط التعرق إلى أقصى حد (إفراز اللعاب (إفراز اللعاب) ، والتعرق ، وسيلان القصبات (إفراز البلغم من الشعب الهوائية) إلى أقصى حد) ؛
- ارتعاش ليفي بالجفون وعضلات الصدر والساق وأحيانًا كل العضلات ؛
- الظهور الدوري لفرط التوتر العام لعضلات الجسم ، تشنجات منشط ؛
- نغمة الصدر ترتفع بشكل حاد ؛
- ذروة ضغط الدم (250/160) ؛
- التغوط اللاإرادي والتبول المصحوب بزحير مؤلم (حوافز كاذبة).
شكل حاد من أشكال التسمم (المرحلة الثالثة):
- مريض يقع في غيبوبة عميقة
- جميع ردود الفعل ضعيفة أو غائبة تماما ؛
- واضح نقص الأكسجة ؛
- واضح الحدقة ؛
- الحفاظ على أعراض فرط التعرق ؛
- تغيير فرط التوتر العضلي ، والرجفان العضلي والتشنجات التوترية عن طريق استرخاء العضلات المشلولة ؛
- التنفس منخفض بشدة ، وعمق وتواتر حركات التنفس غير منتظم ، وشلل مركز الجهاز التنفسي ممكن ؛
- ينخفض معدل ضربات القلب إلى مستويات حرجة (40-20 في الدقيقة) ؛
- زيادة تسرع القلب (أكثر من 120 نبضة في الدقيقة) ؛
- ضغط الدم يواصل الانخفاض ؛
- يتطور الاعتلال الدماغي السام مع الوذمة والعديد من حالات النزيف السكري في الغالبالنوع المختلط الناتج عن شلل عضلات الجهاز التنفسي وانخفاض مركز التنفس
- يصبح الجلد أكثر شحوبًا ، ويظهر زرقة (الجلد والأغشية المخاطية تصبح مزرقة).
عواقب التسمم بالمبيدات الحشرية المحتوية على الفوسفور
عندما تدخل مركبات الفوسفور العضوي إلى الجسم ، فإن الإسعافات الأولية ، المقدمة في الوقت المناسب وبطريقة صحيحة ، هي أحد العوامل الأساسية التي تحدد المسار الإضافي للمرض. من السهل نسبيًا تشخيص تسمم OPC بناءً على الصورة السريرية المميزة ، ولكن ما إذا كانت النتيجة مواتية أو وفاة الضحية يعتمد إلى حد كبير على الإجراءات اللاحقة للأطباء.
بسبب السمية العالية ، تسبب مركبات الفسفور العضوي ، عند تناولها ، ضررًا لا يمكن إصلاحه لجميع الأجهزة والأنظمة الحيوية تقريبًا. في هذا الصدد ، حتى مع وجود نتيجة إيجابية ، لا يمكن استعادة وظائف بعض الأعضاء بشكل كامل.
المضاعفات المرتبطة بشكل شائع بالتسمم الشديد بالفوسفور العضوي تشمل الالتهاب الرئوي ، عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل ، ذهان التسمم الحاد ، إلخ.
مسار المرض
خلال الأيام القليلة الأولى بعد التسمم ، يكون المريض في حالة خطيرة بسبب انهيار القلب والأوعية الدموية. ثم يأتي التعويض التدريجي وتتحسن صحته. ومع ذلك ، بعد 2-3 أسابيع ، لا يتم استبعاد تطور اعتلال الأعصاب السام الشديد. في بعض الحالات ، قد يصاب عدد من الأعصاب القحفية.
مسار اعتلالات الأعصاب المتأخرة هذا طويل جدًا ، ويصاحب أحيانًا اضطرابات حركية مستمرة. إن استعادة وظائف الجهاز العصبي المحيطي تسير بشكل سيء. قد يكون هناك أيضًا تكرار للاضطرابات الحادة مثل أزمات الكوليني. ويفسر ذلك حقيقة أن مركب الفسفور العضوي المترسب "يقذف" من أنسجة مختلفة إلى الدورة الدموية.
علاج
عند حدوث تسمم خطير بالفوسفور العضوي ، يجب أن تشمل الإسعافات الأولية التطهير الشديد للجهاز الهضمي عن طريق غسل المعدة بأنبوب ، وإدرار البول القسري ، وما إلى ذلك ، والحفاظ على التنفس ، وإعطاء ترياق معين. علاوة على ذلك ، يتم تطبيق مجموعة من إجراءات الإنعاش ، بما في ذلك العلاج الدوائي ، بهدف الحفاظ على وظائف الجسم التالفة واستعادتها ، بما في ذلك تدابير لاستعادة نشاط القلب ، وعلاج اضطرابات التوازن والصدمة الخارجية.
استعادة وظيفة الجهاز التنفسي
المركبات العضوية الفوسفورية التي يتم تناولها بكميات كبيرة عادة ما تسبب ضائقة تنفسية ناجمة عن الإفراز المفرط للفم والبلعوم والتشنج القصبي وشلل عضلات الجهاز التنفسي. في هذا الصدد ، فإن أول ما يحاول الأطباء القيام به هو استعادة سالكية مجرى الهواء وضمان التهوية الكافية. في حالة وجود قيء وفير وتصريف بلعومي وفير ، يتم استخدام الشفط (أخذ عينات سائلة باستخدام فراغ). فيالتسمم الحاد في OPC ، يشمل الإنعاش التنبيب الرغامي ، وتهوية الرئة الاصطناعية.
علاج الترياق
استخدام الترياق (الترياق) هو جزء أساسي من العلاج الدوائي الطارئ للتسمم الحاد. تؤثر أدوية هذه المجموعة على حركية المادة السامة في الجسم ، وتضمن امتصاصها أو التخلص منها ، وتقلل من تأثير السموم على المستقبلات ، وتمنع الأيض الخطير ، وتزيل الاضطرابات الخطيرة للوظائف الحيوية للجسم الناتجة عن التسمم.
يتم تناول ترياق التسمم بالفوسفور العضوي مع أدوية متخصصة أخرى. يتم إجراء العلاج الدوائي بالتوازي مع إجراءات علاجية للإنعاش وإزالة السموم.
يجب أن نتذكر أنه إذا لم تكن هناك إمكانية للإنعاش العاجل ، فإن ترياق مركبات الفسفور العضوي فقط هو الذي يمكن أن ينقذ حياة الضحية ، وكلما تم إعطاؤه مبكرًا ، زادت احتمالية حصول الضحية على أفضل النتائج. نتيجة المرض
تصنيف الترياق
الترياق مقسم إلى أربع مجموعات:
- أعراض (دوائية) ؛
- كيميائي حيوي (حركية سامة) ؛
- مادة كيميائية (سامة) ؛
- عقاقير مناعية مضادة للسموم.
عندما تظهر الأعراض الأولى للتسمم بالفوسفات العضوي ، حتى في مرحلة دخول المستشفى للضحية ، يتم استخدام الترياق لمجموعات الأعراض والمؤثرات السمية ، حيث أن لديهم مؤشرات واضحة علىاستعمال. تتطلب الأدوية ذات التأثير الحركي السمي التزامًا صارمًا بالتعليمات ، نظرًا لأن أطباء الطوارئ لا يمكنهم دائمًا تحديد مؤشرات استخدامها بدقة. تستخدم العقاقير المناعية المضادة للسموم في منشأة طبية.
علاج محدد للتسمم الحاد بالفوسفات العضوي
تتضمن مجموعة من التدابير استخدام مضادات الكولين (عقاقير مثل الأتروبين) بالاشتراك مع منشطات الكولينستريز. في الساعة الأولى بعد دخول المريض إلى المستشفى ، يتم إجراء عملية تأتير مكثفة. يُعطى الأتروبين بجرعات كبيرة عن طريق الوريد حتى تختفي أعراض فرط التعرق. يجب أن تكون هناك أيضًا علامات لجرعة زائدة خفيفة من الدواء ، يتم التعبير عنها عن طريق الجلد الجاف وتسرع القلب المعتدل.
للحفاظ على هذه الحالة ، يتم إعطاء الأتروبين بشكل متكرر ، ولكن بجرعات أصغر. الأتروبين الداعم يخلق حصارًا مستمرًا لأنظمة m-cholinergic للكائن الحي التالف ضد عمل عقار الأسيتيل كولين للوقت اللازم لتدمير السموم والقضاء عليه.
منشطات الكولينستريز الحديثة قادرة على تنشيط إنزيم الكولينستريز المثبط بشكل فعال وتحييد مختلف المركبات المحتوية على الفوسفور. أثناء العلاج المحدد ، تتم مراقبة نشاط إنزيم الكولينستريز باستمرار.
