مرضBechterew (التهاب الفقار اللاصق) هو مرض جهازي مزمن يصيب المفاصل ، حيث تتمركز العملية بشكل رئيسي في المفاصل العجزي الحرقفي ، وكذلك الأنسجة الرخوة المجاورة للفقرات ومفاصل العمود الفقري. في روسيا ، تم اكتشافه في 0.3 ٪ من السكان.
ما الذي يسبب هذا المرض؟ ما هي الأعراض التي تشير إلى تطوره؟ هل من الممكن علاجها؟ هذا المقال مخصص للإجابات على هذه الأسئلة.
أسباب
للأسف ، لم يتم توضيحها بالكامل حتى الآن. يعتقد معظم الباحثين أن السبب الرئيسي لهذا المرض هو العدوانية المتزايدة للخلايا المناعية التي أظهروها فيما يتعلق بأنسجة المفاصل والأربطة.
مرض بشتيرو (Bechterew's spondylitis) يتطور عند الأشخاص الذين لديهم مرض وراثيقابلية. لقد حددوا مستضدًا معينًا - HLA-B27 ، بسبب حدوث التغييرات السيئة السمعة في جهاز المناعة.
ما هو الدافع وراء تطور هذه الحالة المرضية؟ عادة ما يكون هذا مرضًا معديًا مزمنًا أو حادًا أو انخفاض في دفاعات الجسم نتيجة لانخفاض درجة حرارة الجسم. أيضا ، يمكن أن يؤدي تطور المرض إلى إصابة الحوض أو العمود الفقري.
عوامل الخطر لمرض Bechterew (ICD-10 ؛ M08.1 ، M45 ، M48.1) تشمل الاضطرابات الهرمونية والتهاب الأمعاء المزمن والتهابات المسالك البولية وردود الفعل التحسسية.
الإمراض
من الضروري فهم كيفية تطور هذه الحالة المرضية. كما يعلم الجميع ، يتم توفير حركة العمود الفقري من خلال الأقراص الفقرية المرنة ، والتي تقع بين الفقرات. العمود نفسه مستقر من خلال الأربطة الكثيفة الموجودة على الأسطح الجانبية والأمامية والخلفية. تحتوي كل فقرة على أربع عمليات - علوية وسفلية. كما أنها متصلة ببعضها البعض بواسطة مفاصل متحركة
ماذا يحدث في مرض Bechterew (ICD-10 ؛ M08.1 ، M45 ، M48.1)؟ بسبب العدوان المذكور أعلاه للخلايا المناعية ، تبدأ عملية التهابية مزمنة في التطور. يؤثر على الأقراص الفقرية والأربطة والمفاصل.
لهذا السبب ، يتم استبدال هياكل النسيج الضام ببطء بأنسجة العظام الصلبة. والنتيجة فقدان حركة العمود الفقري
وتجدر الإشارة إلى أن هذه العملية تؤثر أيضًا على المفاصلالأطراف السفلية. ونادرًا ما ينتشر في المسالك البولية والكلى والرئتين والقلب.
التصنيف
يجدر أيضًا إيلاء القليل من الاهتمام للنظر فيها. يتم تحديد أشكال مرض Bechterew (التهاب الفقار اللاصق) من خلال طبيعة الأضرار التي لحقت بالنظم والأعضاء. يتميز ما يلي:
- شكل مركزي. في هذه الحالة ، يتأثر العمود الفقري فقط. يمكن أن يكون المرض من نوعين: حداب (بالتوازي ، يوجد انحناء في منطقة الصدر وخلل في عنق الرحم) وصلب (هناك تجانس في الانحناءات القطنية والصدرية ، ونتيجة لذلك يصبح الظهر حتى ، مثل لوحة).
- شكل محيطي. المرض لا يصيب العمود الفقري فقط. كما تتأثر المفاصل المحيطية - المرفقين والركبتين والكاحلين.
- شكل ريزوميليك. مصحوبة بالتغيرات التي تحدث في مفاصل الجذور. عادة ما تتأثر الكتفين والوركين.
- الزي الاسكندنافي. الصورة السريرية مشابهة لتلك الخاصة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. المفاصل ليست مشوهة أو مدمرة. لكن الهزائم موجودة. تؤثر على المفاصل الصغيرة في اليد.
يسلط بعض الأطباء أيضًا الضوء على الشكل الحشوي من التهاب الفقار اللاصق. يتميز التهاب الفقار اللاصق في هذه الحالة ليس فقط بآفات العمود الفقري والمفاصل ، ولكن أيضًا بالتغيرات التي تحدث في الأعضاء الداخلية. تؤثر على المسالك البولية والقلب والشريان الأورطي والكلى والعينين وأكثر.
الأعراض
قبل أن ننتقل إلى موضوع علاج مرض بختيرو عند النساءوالرجال ، من الضروري دراسة العلامات التي تظهر بها هذه الحالة المرضية.
الأعراض تأتي تدريجيا. يعاني بعض المرضى من النعاس والضعف المزمن والتهيج وتقلب العضلات والمفاصل لأشهر وحتى سنوات. خلال هذه الفترة ، تكون الصورة السريرية ضعيفة لدرجة أن الناس لا يفكرون حتى في الذهاب إلى الطبيب.
الأكثر إثارة للقلق ، ولكن أيضًا من الأعراض الأولية النادرة ، هي حالات العين المتمردة التي يصعب علاجها. عادة ما تكون هذه التهاب القزحية والجسم الهدبي والتهاب القزحية والتهاب الأوعية الدموية.
العَرَض الأكثر شيوعًا هو الألم الشديد والشعور بالتصلب في منطقة أسفل الظهر. تحدث هذه الأعراض في المساء ، أقرب إلى الليل ، وتشتد في الصباح. يمكن القضاء عليها بمساعدة التمارين البدنية والاستحمام بالماء الساخن.
بالنهار ، بالمناسبة ، يمكن أن تحدث هذه الأحاسيس أيضًا إذا كان الشخص في حالة راحة لفترة طويلة. بعد الحركات النشطة تختفي.
مع مرور الوقت ، يبدأ الألم في انتشار العمود الفقري. يلاحظ الشخص أن منحنيات الظهر ناعمة ، وهناك انحناء واضح في منطقة الصدر. العضلات في حالة توتر مستمر بسبب التهاب في الأربطة والمفاصل.
عند الرجال والنساء بعد سن الأربعين ، يتجلى مرض Bechterew في المراحل المتأخرة من خلال تعظم الأقراص الفقرية. هذا يرجع إلى حقيقة أن مفاصلهم تنمو معًا. يبدأ شكل نوع من "الجسور" بين الفقرات ، والتي يمكن رؤيتها بوضوح في الصور الشعاعية.
كل هذه التغييراتتتطور ببطء شديد على مر السنين. قد ينزعج الشخص من فترات من التفاقم ، والتي تحل محلها مغفرة.
في كثير من الأحيان ، يصبح التهاب مفاصل العجز ، المعروف باسم التهاب المفصل العجزي الحرقفي ، إشارة إنذار. تتميز هذه الحالة بألم موضعي في أعماق الأرداف ، والذي ينتشر بشكل دوري إلى أعلى الفخذ والأربية. غالبًا ما يُنظر إلى هذه الأعراض على أنها علامة على فتق أو التهاب في العصب الوركي أو عرق النسا.
المرحلة المتقدمة مصحوبة بتغيرات في الأعضاء الداخلية والعينين. حسب الإحصائيات ، تحدث في 30٪ من الحالات.
قضايا اناث
هذا الموضوع يحتاج إلى عناية خاصة. الحقيقة هي أن النساء أكثر عرضة لتجربة هذه الحالة المرضية ، لكنهن يتحملنها بسهولة أكبر من الرجال. هناك ست سمات مميزة تظهر المرض لدى المرضى:
- غالبًا ما يبدأ التهاب الفقار اللاصق في التطور أثناء الحمل - أثناء زيادة الحمل على الجسم.
- مصحوب بحدوث التهاب المفاصل المتعدد الذي يتميز بآفات المفاصل الكبيرة.
- تتمتع النساء بفترة هدوء طويلة جدًا - تدوم من 5 إلى 10 سنوات.
- نادرا ما يصاحب المرض تجمد المفاصل. لكن عند الرجال ، تُلاحظ حركات حرة محدودة في كثير من الأحيان.
- يلتهب العجز من جانب واحد فقط. للرجال كلاهما. نتيجة لذلك ، تؤثر العملية أيضًا على مفاصل العمود الفقري.
- عند النساء ، قد يكون علم الأمراض مصحوبًا بتطور قصور الأبهرالصمام الذي يسبب الدوخة والخفقان ونبض في العنق والرأس. عند الرجال ، لوحظ نتيجة أخرى - التهاب المفاصل العجزي الحرقفي.
ما هي التوقعات؟ أعراض التهاب الفقار اللاصق عند النساء ليست متنوعة وشديدة كما هي عند الرجال. لذلك ، هم أقل عرضة للإصابة بأمراض خطيرة. إذا تطور علم الأمراض ، فلن يفقد الحراك سوى كبار السن ، وحتى في سن الشيخوخة - ونادرًا ما يحدث ذلك. يمكن أن يصبح الرجال غير قادرين على الحركة ببلوغ سن الخمسين.
التشخيص
يبدأ باستشارة طبيب أعصاب وجراح عظام. الأشعة السينية ، وكذلك التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري ، إلزامية ، مما يسمح باكتشاف التهاب الفقار اللاصق.
من المهم أيضًا إجراء فحص دم عام ، حيث يتم الكشف عن زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء في حالة المرض. إذا كانت الحالة موضع شك ، فقد تتم إحالة المريض لإجراء للكشف عن مستضد HLA-B27 سيئ السمعة.
عند الرجال والنساء بعد سن الأربعين ، يمكن أن يتشابه مرض Bechterew في أعراضه مع الأمراض الأخرى ، وبالتالي ، كجزء من التشخيص ، يجب التمييز بينه وبين الأمراض ذات الطبيعة التنكسية. هذا يشير إلى تنخر العظم و داء الفقار.
بعد ذلك يتم تحديد شكل المرض ويمكن وصف دراسات إضافية له.
الإعاقة
لا يوجد علاج لهذا المرض. ولكن إذا طلب الشخص المساعدة في الوقت المناسب ، فسيصف له الطبيب علاجًا كفؤًا ، وبمساعدته سيكون قادرًا على الإبطاءتطوير علم الأمراض.
هناك سؤال منطقي حول ما إذا كان التهاب الفقار اللاصق هو إعاقة؟ نعم ولكن تخضع للشروط التالية:
- المرض يتطور بسرعة
- الانتكاسات ثابتة ، الهجوع بينهما لا يدوم طويلا
- تحدث الهجمات الحادة بانتظام وتتميز بمدة متوسطة. وفي نفس الوقت تتأثر أعضاء أخرى مما يحفز تطور أمراض أخرى.
- وظيفة مزعجة لمفاصل الكتفين أو منطقة الورك.
يمكن إصدار الفئات التالية من الإعاقة:
- المجموعة الثالثة. عندما يفقد المريض فرصة العمل في مهنته. يتم إصداره أيضًا إذا تطور المرض بوتيرة بطيئة مع انتكاسات قصيرة ونادرة. بشكل عام ، يعد انتهاك وظائف الهيكل العظمي للمرحلة الأولية سببًا بالفعل للمجموعة الثالثة. يتلقى المريض معلومات أكثر دقة على أساس فردي.
- المجموعة الثانية. تصدر إذا كان الشخص لا يستطيع العمل بشكل كامل ومستقر في مهنته. الاستثناء هو العمل اليدوي. تتشكل المجموعة الثانية إذا تقدم علم الأمراض بنشاط ، واستمر الانتكاس لفترة طويلة. يتم تقييم الاضطرابات الهيكلية على أنها 2-3 درجات ، ويتم الكشف عن تأثير سلبي على الأعضاء الداخلية.
- المجموعة الأولى. يتم إصداره للمرضى الذين وصلت اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي لديهم بالفعل إلى عواقب وخيمة للغاية أو لا رجعة فيها. هؤلاء الأشخاص مقيدون بالسلاسل بسبب مرضهم إما إلى كرسي متحرك أو إلى كرسي متحركالسرير.
يتم تعيين الفريق من قبل لجنة من الأطباء الذين يقومون بإجراء تقييم كامل لصحة المريض. ويضم معالجًا ، وأخصائيًا في أمراض الأعصاب ، وأخصائيًا في أمراض العمود الفقري ، وأخصائيًا في الرضوح وغيرهم من المتخصصين الذين يمكن أن تساعد معرفتهم في تشخيص جميع الاضطرابات التي لوحظت في جسم الإنسان.
علاج مضاد للالتهابات
تم وصف أسباب وأعراض مرض Bechterew أعلاه. يجب أيضًا ذكر العلاج. بالطبع العلاج معقد وطويل ، يصفه الطبيب على أساس فردي.
إلزامي إجراء علاج مضاد للالتهابات ، والذي يهدف إلى وقف العمليات المدمرة التي تجري في المفاصل. تساعد العقاقير غير الستيرويدية في القضاء على الألم وتخفيف فترة التفاقم وإطالة فترة الهدوء.
ومع ذلك ، فإن الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية محفوف بعواقب وخيمة. أظهرت الدراسات أن ضررها يفوق الفوائد بكثير. هذا هو السبب في أنهم الآن لا يصفون حبوب منع الحمل - يصفون استخدام التحاميل والحقن. يجب حقن الأدوية غير الستيرويدية مباشرة في بؤرة الالتهاب. لذلك يتم وضع الحقن بدقة في منطقة الأنسجة المصابة من المفاصل. إنها مؤلمة لكنها فعالة جدا.
"الميثوتريكسات": تعليمات للاستخدام والسعر
كما ذكرنا سابقًا ، يتم وصف العلاج دائمًا من قبل الطبيب على أساس فردي. ولكن هناك عقاقير شائعة بشكل خاص ، يجب مناقشة تأثيرها بشكل منفصل. "الميثوتريكسات" هو واحد من هؤلاء.
وهو مضاد لحمض الفوليك الذي يحفزيؤثر تخليق الأدينوزين على التفاعلات المناعية والالتهابية ، ويدمر الخلايا التي تثير هذه العمليات. يعتبر دواء فعال مضاد للسرطان وعامل تثبيط الخلايا ، والذي له أيضًا تأثير مثبط للمناعة.
ما هي تكلفة الحقن؟ سعره يبدأ من 350-360 روبل. تعليمات استخدام "الميثوتريكسات" ليست عامة - تتراوح الجرعة من 6.5 إلى 26 مجم ، حسب حالة المرض ودرجة الإهمال. يبدأون عادة بجرعة دنيا ، بعد فترة (2-3 أسابيع) زيادتها.
يقوم الطبيب بوضع حقنة مرة في الأسبوع. في بعض الحالات ، يمكن وصف جرعة جزئية - تقسم جرعة واحدة إلى 2-3 مرات بفاصل 12 ساعة.
لوحظ تخفيف الأعراض بعد 5-6 أسابيع من بدء العلاج. يظهر التأثير الأقصى بعد ستة أشهر.
Leflunomide
يجب أيضًا دراسة تعليمات استخدام هذا الدواء. لأن هذه الأداة تعتبر الدواء الوحيد في السوق تقريبًا ، يتم تأكيد سلامتها وفعاليتها من وجهة نظر الطب القائم على الأدلة. ومع ذلك ، يأتي في شكل جهاز لوحي.
تصف تعليمات استخدام "Leflunomide" بالتفصيل تأثير هذا العلاج على جسم الإنسان. باستخدامه ، يمكنك تحقيق تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للتكاثر ومناعة.
يحظر شرب هذه الحبوب للأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة وأمراض الكبد وفقر الدم ،قلة الصفيحات ، ضعف تكون الدم ، قلة الكريات البيض ، الفشل الكلوي ، نقص بروتينات الدم ، وكذلك النساء الحوامل والمرضعات. إن تشخيص مرض بشتيرو في مثل هؤلاء المرضى سيكون مزعجًا إذا أهملوا التعليمات.
كيف يتم تناول الدواء؟ يتم ابتلاع الأقراص بماء نظيف ثابت. يبدأ العلاج بجرعة 10 ملغ في اليوم الواحد. في اليوم التالي ، يتكرر كل شيء - يقوم الطبيب في نفس الوقت بمراقبة حالة المريض ، ويمكنه ضبط التوقيت والجرعة. بناءً على رد فعل الجسم ، يتم وصف مزيد من العلاج طويل الأمد بالدواء.
بريدنيزولون
الدواء الثالث الذي يستحق الاهتمام. يستخدم لعلاج الأمراض المعدية أو الالتهابية المزمنة التي تتميز بألم شديد وانتفاخ
كيف تأخذ "بريدنيزولون" لعلاج التهاب الفقار اللاصق؟ نظرًا لأنه متوفر ليس فقط في شكل أقراص ، ولكن أيضًا في شكل محلول للحقن ، يُفضل الحقن داخل المفصل.
موانع الاستعمال هي الحمل والأمراض المعدية وهشاشة العظام حول المفصل وتقويم المفاصل والنزيف المرضي ووجود عملية التهابية من أصل بكتيري في المفصل.
الدواء يمتص بسرعة ، وبالتالي يأتي التأثير بسرعة. "بريدنيزولون" له تأثيرات مضادة للسموم ومضادة للالتهابات ومضادة للحساسية ومضادة للصدمات ومضادة للنضح.
توصيات أخرى
حسنا ، ما ورد أعلاه لفترة وجيزة عن جدية ، ولحسن الحظ ، تمامامرض نادر. أخيرًا ، يجدر النظر في التوصيات السريرية التي تساعد في التعامل مع التهاب الفقار اللاصق ، والتي لم يتم ذكرها سابقًا. يمكنك تحديدهم في القائمة التالية:
- يشمل العلاج بالضرورة تناول العوامل المضادة للميكروبات. في أغلب الأحيان هو سلفاسالازين.
- يتم إعطاء الستيرويدات القشرية إذا فشلت حقن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
- كوسيلة وقائية ، يجب تطبيق كمادات مع ديميكسيد.
- لا ينبغي إهمال العلاج الطبيعي - التدليك والحمامات العلاجية والعلاج بالطين والتعرض للبرد.
وبالطبع يتم تشجيع النشاط البدني المعتدل. من الأفضل أن تقوم بالاختيار لصالح تمارين العلاج الطبيعي (يتم اختيار البرنامج بشكل فردي من قبل الطبيب) أو حمام السباحة.
يجب أن نتذكر: العلاج في الوقت المناسب الموصوف من قبل أخصائي يمكن أن يبطئ من تطور المرض. وهذا يعني أن المريض سيستطيع أن يعيش حياة كاملة حتى الشيخوخة.
