الطب الحديث يولي الكثير من الاهتمام لمسألة أمراض القلب ، ومن بين أمور أخرى ، تعتبر دراسة قصور القلب الحاد والمزمن مهمة بشكل خاص. مراحل المرض وعلاماته وخصائص التشخيص وخيارات العلاج - كل هذا يعتبره ألمع العقول في عالمنا من أجل إيجاد طرق فعالة للوقاية والكشف في الوقت المناسب وعلاج مرض مرتبط بزيادة المخاطر على الإنسان حياة المريض
معلومات عامة
قبل فهم ماهية المراحل التدريجية والأولية لفشل القلب ، يجدر الانتباه إلى المصطلحات العامة ، للنظر في الحالة الموصوفة في هذا المصطلح. HF هو علم الأمراض الذي تختلف فيه قدرة انقباض القلب عن احتياجات الجسم ، مما يؤدي إلىفشل التمثيل الغذائي. المرض منتشر. هذا المرض شائع بشكل خاص عند كبار السن. الناس من جميع الأجناس معرضون للإصابة بداء HF بأشكال مختلفة.
الأسباب والعواقب
ربما يتعين على الشخص أن يكتشف من تجربته الخاصة ما هي مراحل قصور القلب وفقًا لـ Strazhesko ، مما يعني التشخيص الذي يجريه الطبيب إذا كان مصابًا بمرض في القلب أو الأوعية الدموية - غالبًا ما تستلزم مثل هذه الأمراض HF كمضاعفات. ترتبط مخاطر معينة بالنوبة القلبية وتصلب الشرايين المترجمة في نظام الأوعية الدموية الذي يغذي القلب مباشرة. هناك احتمال كبير للإصابة بقصور القلب إذا كان الشخص يعاني من عيوب في القلب - موروثة من الولادة أو مكتسبة بمرور الوقت. المخاطر المرتبطة بارتفاع ضغط الدم ، الدكاك القلبي ، اعتلال عضلي القلب ، عدم انتظام ضربات القلب.
إذا حدد الطبيب أي مرحلة من مراحل قصور القلب (2 ب ، 2 أ ، الأولى أو الثالثة) فيما يتعلق بالبطين الموجود على اليسار ، فقد يكون هذا بسبب مرض في الجهاز التنفسي - مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ارتفاع ضغط الدم ، غير ذلك الآفات.
مخاطر ومخاطر
وتجدر الإشارة إلى أنه من المهم بشكل خاص معرفة كيفية اكتشاف قصور القلب في مرحلة مبكرة للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن ، لأن هذه الحالة تنطوي على مخاطر كبيرة للإصابة بفشل القلب. في كثير من الأحيان ، يتطور شكل معوض من الحالة المرضية. يمكن أن تؤدي عواقب مماثلة إلى فشل الكلى ، بطء ، عدم انتظام دقات القلب. غالبًا ما يتم تشكيل نوع معوض من علم الأمراض على خلفية متلازمة الشريان التاجي التي تحدثحاد ، مع انسداد رئوي.
ترتبط مخاطر معينة للإصابة بقصور القلب بدورة علاجية إذا كان المريض يتناول أدوية تؤثر سلبًا على القلب. مصدر آخر للمشكلة ممكن أيضًا: إذا وصف الطبيب علاجات لـ HF ، لكن المريض ينتهك النظام المعطى ، فقد تكون أعراض الحالة مزعجة.
المظاهر التي تشير إلى التهاب الكبد الوبائي غالبًا ما يصاحب الحمى والحمى وفقر الدم. العدوى الشديدة ، فرط نشاط الغدة الدرقية يمكن أن يؤدي إلى عواقب مماثلة. ترتبط المخاطر بالاستهلاك الغزير للماء والملح والكحول. في كثير من الأحيان ، لوحظت أعراض قصور القلب لدى المدخنين والنساء الحوامل. من الممكن تحديد المرحلة الأولى من قصور القلب (ومستويات التطور الأخرى) على خلفية انتهاك قدرة عضلة القلب على الانقباض.
كيف تلاحظ؟
من الممكن افتراض أي مرحلة من مراحل قصور القلب المزمن أو الحاد في حالة ظهور تقوس التنفس ، حيث يتخذ الشخص وضعية مستقرة غير طبيعية ، حيث يصبح الحفاظ عليها أسهل إلى حد ما بالنسبة له جسديًا. تسبب الأحمال ضيقًا في التنفس ، بالنسبة للبعض ، مشاكل التنفس المصاحبة للراحة. يأتي الاختناق في نوبات السعال يزعج الليل
يمكنك أن تلاحظ HF من خلال حالة ضعيفة وعقل مرتبك ، وميل للتعب عند أدنى عبء. في النهار ، يتم تقليل إدرار البول ، وغالبًا ما يتم الشعور بالدوار ، ويولد شعور بعدم الراحة تحت الضلوع على اليمين ، خاصة إذا كان هناك قصور في البطين الأيمن. بالإضافة إلى ذلك ، هناك انتفاخ ، خاصة في المساء. البعض في مراحل مختلفة من قصور القلب(2 ، 1 ، 3) يظهر استسقاء ، أي حالة يصبح فيها الصفاق منطقة توطين لتراكم الإفرازات السائلة. يمكن أن يؤدي HF إلى زراق الزرقة.
توضيح التشخيص
ليقول في أي مرحلة لوحظ قصور القلب (3 ، 2 ، 1) ، لا يستطيع ذلك سوى طبيب مؤهل. قبل إجراء التشخيص ، سيجري الطبيب سلسلة من الفحوصات والاختبارات لتحديد ما يجب التعامل معه بالضبط. تعتبر اختبارات الدم أساسية - عامة وكيمياء حيوية. تتم إحالة المريض لأشعة إكس لعظم القص. كقاعدة عامة ، يتم عرض ECG ، ECHOCG. ينصح مريض يشتبه في إصابته بالتهاب الكبد بالخضوع لتصوير البطين وتصوير الأوعية التاجية.
أنواع وأشكال
في الطب ، ضع في اعتبارك المراحل والفئات الوظيفية لفشل القلب. تنقسم جميع الحالات إلى حادة ، ومزمنة. بالنسبة للنوع الثاني ، من المعتاد تحديد عدة خطوات لتقدم الحالة. الأسهل هو عندما يثير الحمل الشديد تنفسًا أثقل ، وينبض القلب أكثر من المعتاد ، وتصبح الأحاسيس قوية. إذا لم تكن هناك مثل هذه المظاهر في وقت سابق تحت الحمل ، ولكن بمرور الوقت ظهرت ، فإنها تتحدث عن المرحلة الأولى من HF.
عند تخصيص الفصول الوظيفية ، ومراحل قصور القلب ، يتحدثون عن حالة يتسبب فيها النشاط المعتدل بالفعل في صعوبات في التنفس. في الوقت نفسه ، هناك نقص في تدفق الدم ، يتجلى في السعال وفشل القلب ، وخشخشة رئوية مكتومة وبصق دم. تنتمي هذه الحالة إلى المرحلة 2 أ. تظهر تدريجيامظاهر عدم كفاية تدفق الدم في دائرة كبيرة. وهذا يكشف عن نفسه على أنه انتفاخ في الساقين ، وخاصة في فترة المساء.
المرحلة 2 ب تشير إلى تضخم الكبد وتورم الساق والاستسقاء والزرقة. لوحظت اضطرابات الجهاز التنفسي حتى أثناء الراحة ، والقلب منزعج من الألم وعدم استقرار الأداء. تم تشخيص المريض بقلة البول ، استسقاء الصدر.
تقدم الحالة
تظهر المرحلة الثالثة من قصور القلب على أنها اضطرابات تدفق الدم في كلا الدائرتين. يظهر فحص الجهاز التنفسي تغيرات رئوية لا رجعة فيها. هناك التهاب رئوي وتليف كبدي. تظهر الدورة العلاجية في معظم الحالات عدم الكفاءة. بناءً على مناطق الآفات ، يتحدثون عن قصور القلب في البطين الأيسر. في الدائرة الكبيرة ، تقل كمية الدم المتحرك ويظهر الازدحام في الدائرة الصغيرة. HF في البطين الأيمن يؤدي إلى ركود في الدائرة الكبيرة ، بينما الصغير يصبح أكثر فقراً.
احتمال فشل القلب في المرحلة الثالثة مع أعراض مختلطة. كقاعدة عامة ، يكون الازدحام موضعيًا في كلا البطينين.
نظام المجموعة: النسخة الأمريكية
تم تطوير تصنيف NYHA المتخصص الذي اقترحه أطباء القلب في نيويورك. تتضمن طريقة التقسيم هذه تقسيم جميع المرضى إلى أربع مجموعات كبيرة. تشمل الفئة الأولى الأشخاص الذين لا يعانون من ضيق في التنفس أثناء ممارسة النشاط البدني الطبيعي ، وهي سمة من سمات الحياة اليومية. الصنف الثاني هو مثل هذه المرحلة من قصور القلب ،عندما يواجه المريض قيودًا طفيفة ، يصبح من الصعب التعامل مع المجهود البدني. المجموعة الثالثة تشمل الأشخاص الذين يتسبب نشاطهم في مشاكل كبيرة. الفئة الرابعة تشمل الأشخاص الذين يعانون من صعوبة في التنفس حتى في حالة الراحة التامة.
كيفية القتال: معلومات عامة
إذا أشارت الدراسات إلى أي مرحلة من مراحل قصور القلب (التعويض ، التعويض) ، فمن الضروري البدء في علاج الحالة المرضية. يبقى اختيار العلاج مع الطبيب القادر على تقييم الفروق الدقيقة للحالة ومراعاة خصائص جسم المريض وتفاعلاته التحسسية المميزة. بادئ ذي بدء ، فهم يحددون سبب فشل العضو ، ويشكلون برنامجًا للقضاء على السبب الجذري.
يظهر أن المريض يأخذ أموالاً تكافح بفعالية الازدحام في الدورة الدموية. للقيام بذلك ، في مراحل مختلفة من قصور القلب ، سيكون عليك شرب مدرات البول ، Asparkam ، Veroshpiron. أثبت عقار "Panangin" نفسه جيدًا. سيستفيد المريض من الوسائل التي تعمل على تحسين النتاج القلبي ، وتطبيع عمل الدورة الدموية ، وتزويد الأنسجة بالأكسجين والمواد المغذية. إذا لم تؤد الدورة العلاجية إلى النتيجة المرجوة ، فقد يتم إحالة المريض لعملية جراحية.
النتائج
إذا تم الكشف عن المرحلة النهائية من قصور القلب ، فإن المريض يهمل نصيحة الطبيب ولا يعالج العلاج بالتفصيل ، فهناك احتمال كبير لمجموعة متنوعة منمضاعفات. على وجه الخصوص ، يهدد الموت المفاجئ للقلب. احتمال كبير للإصابة بالجلطات الدموية والتخثر. يواجه الشخص خطرًا متزايدًا للإصابة بفشل الكبد ، وفشل التوصيل ، والتقلص الإيقاعي لعضلة القلب.
هل يمكنني تحذيرك
لكي لا نتعلم من التجربة ما هو قصور القلب في المرحلة النهائية ، فمن الحكمة أن تعيش أسلوب حياة صحي. تشمل الوقاية الأولية من الأمراض الكشف المبكر عن أي أمراض تؤثر على القلب والعلاج المسؤول لهذه الأمراض. إذا تأثر الشخص بالعوامل التي من المرجح أن تسبب HF ، فيجب القضاء عليها أو تغييرها كلما أمكن ذلك.
الوقاية الثانوية تشمل القضاء على مظاهر فشل الأعضاء ومنع التدهور
قصور تدفق الدم المعوض و غير المعوض
NK - فشل الدورة الدموية - حالة مرضية لا تتلقى فيها الأعضاء والأنسجة التغذية اللازمة من خلال الدورة الدموية. هذا يؤثر على قدرة الخلايا على العمل ، ويؤثر على مسار العمليات البلاستيكية. من المعتاد الحديث عن الاستمارات التعويضية وغير المعوضة. في الحالة الأولى يتم الكشف عن الأعراض بعد الحمل ، والخيار الثاني هو وجود علامات في شخص مستريح ومرتاح.
نظرًا لوجود أشكال حادة ومزمنة من HF ، لذلك يمكننا التحدث عن مجموعة من العلامات عند تحديد الميزاتقضية. على سبيل المثال ، يمكن للطبيب تحديد مريض يعاني من قصور القلب المزمن في مرحلة المعاوضة. تسمى هذه الحالة التي لا تظهر فيها الأعراض إلا بعد أحمال معينة ، بينما تتطور الحالة ببطء ، واحتمال الوفاة وقت النوبة ضئيل.
المصطلحات والميزات
يشار إلىCH بشكل عام على أنها الحالة التي يتكون فيها نقص الأكسجة في الدورة الدموية. تتأثر جودة تدفق الدم ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الحالة مع زيادة الضغط على عضلة القلب بسبب إطلاق الإفرازات ، وفي بعض الحالات ، يمكن أن يحدث HF بسبب التلف الكهربائي والكدمات والإصابة. HF ممكن مع نقص التروية لفترات طويلة ، وهو شكل حاد من هذا المرض.
يمكن أن يحدث قصور القلب المزمن في مرحلة عدم المعاوضة إذا واجه القلب أحمالًا عالية جدًا. من المعتاد تقسيم جميع الأسباب المؤدية إلى HF إلى فئتين: بدء التحميل المسبق واللاحق الزائد عن القاعدة. يشير الحمل المسبق إلى تدفق الدم نحو القلب. يملأ البطينين ، ويمكن أن يؤدي التدفق الزائد للأحجام القياسية إلى قصور في أداء نظام الصمامات ، وفرط حجم الدم ، وتركيز الدم ، وكثرة الحمر.
Afterload هو مقاومة العضو لحركة الدم من تجاويفه إلى الأوعية الدموية. تؤدي الزيادة في OPSS إلى زيادة التحميل اللاحق. غالبًا ما يتم ملاحظة الحالة مع زيادة الضغط وتضيق الصمامات وهيدروبيراليورديوم. قد يكون السبب هو انخفاض في لومن الشرايين الأورطي الوعائي.
آليات علم الأمراض
من المعتاد تقييم الآلية الأولية لتشكيل حالة مرضية. إنهم يحللون عمل الأوردة التي ينتقل الدم من خلالها إلى القلب ، وانقباض الهياكل العضلية للعضو. يُشخَّص الشكل الأولي للقلب عندما تقل قدرة الأنسجة على الانقباض ، بينما تقترب أحجام الدم القادمة من الأوردة من المعيار. يمكن إثارة هذا النوع من الأمراض بسبب تلف عضلة القلب ذات الطبيعة المتنوعة. في بعض الأحيان يكون السبب هو بؤرة الالتهاب ، وفي حالات أخرى نقص التروية والتسمم.
يُلاحظ الشكل الثانوي عندما ينخفض حجم الدم المتدفق عبر الأوردة إلى القلب مع الحفاظ على انقباض العضو. هذه الحالة ممكنة إذا كان هناك خسارة كبيرة في الدم أو تراكم إفرازات السوائل في منطقة التامور. لا يمكن للعضلات أن تسترخي في لحظة الانبساط ، ونتيجة لذلك ، فإن ملء البطينين بالكامل أمر مستحيل. يمكن أن يؤدي تسرع القلب الانتيابي إلى حالة مرضية.
التمثيل الغذائي والحمل الزائد كمصادر لـ CH
يتم تشخيص HF الأيضي عندما يكون تدفق الدم التاجي ضعيفًا. يحدث الشيء نفسه عندما يظهر بؤرة الالتهاب في القلب ، وفشل التمثيل الغذائي ، واضطراب في عمل نظام الغدد الصماء. يمكن أن يثير عدم انتظام ضربات القلب HF التمثيل الغذائي. أساس هذا المرض هو الفشل الأيضي ، الذي يحدث عادة في عضلة القلب ، بسبب نقص الأكسجين واحتياطيات الطاقة. تتعرض هياكل الإنزيم للاضطراب ، ويفقد توازن الإلكتروليتات ، وينظم العضو من خلالهنبضات الجهاز العصبي
لوحظ زيادة الحمل HF في الأوعية الدموية وعيوب القلب وارتفاع ضغط الدم وزيادة حجم السوائل في الدورة الدموية. تفسر الحالة المرضية بالحمل المتزايد لفترات طويلة على عضلة القلب المرتبط بزيادة تدفق الدم أو ضعف التدفق الخارج. أولاً ، تتطور الحالة إلى فرط تعويضي ، ثم يتم ملاحظة تضخم العضو. المرحلة الثالثة هي تعويض القلب ، أي فشل العضو في العمل. يؤدي النقص التدريجي للأكسجين في الخلايا العضلية للقلب إلى ضمور يؤثر على تراكيب البروتين والدهون. تموت اللييفات العضلية ، ويزداد نقص الطاقة ، وتقل قوة عضلات القلب.
العلاج الدوائي: ميزات الأدوية
لفشل القلب ، غالبًا ما تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في بلدنا ، تم تنظيم دراسات أظهرت موثوقية وسلامة الاستخدام (وفقًا للتعليمات) للأدوية Fosinopril و Trandolapril و Captopril. الأدوية "راميبريل" و "إنالابريل" لها سمعة طيبة. يوصى بتناول الأدوية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في CHF في أي مرحلة من مراحل تطور علم الأمراض. لا تلعب مسببات المرض وخصائص تطوره والفئة الوظيفية للحالة دورًا. يرتبط غياب هذه المجموعة من الأدوية في البرنامج العلاجي بزيادة خطر الوفاة. كلما بدأ المريض مبكرًا في تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، كان تطور المرض المزمن أبطأ. يوصى باستخدام الأدويةهذه المجموعة التي يبلغ ضغط الدم فيها 85 وحدة أو أكثر. مع معدلات منخفضة ، يتم الحفاظ على فعالية الأموال ، مما يعني أن الدورة العلاجية يجب أن تشمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ومع ذلك ، في تركيزات منخفضة. في المتوسط ، يتم وصف نصف الجرعات القياسية.
لوحظ أن انخفاض ضغط الدم يحدث بعد فترة وجيزة من بدء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. هذا بسبب تأثير المركب النشط على الهرمونات العصبية في الدورة الدموية. يسمح لك استخدام جرعة المعايرة بتجنب هذا التأثير أو تقليله إلى الحد الأدنى بحلول اليوم الرابع عشر من استخدام الأدوية. دورة طويلة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين فعالة بسبب الحصار المفروض على الهرمونات العصبية. لكي يكون العلاج فعالاً قدر الإمكان ، من الضروري استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين دون الجمع بين الأدوية وحاصرات بيتا أو النترات أو CCBs. عندما يتم القضاء على انخفاض ضغط الدم ، يتم البدء في دورة دوائية مشتركة.
مضادات الألدوستيرون في HF
غالبًا ما توصف أدوية سبيرونولاكتون لعلاج التهاب الكبد الوبائي. تستخدم هذه المادة على نطاق واسع في الطب وقد استخدمت كعنصر من عناصر العلاج المعقد منذ منتصف القرن الماضي. إنه ينتمي إلى فئة مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم. المؤشر الرئيسي لاستخدام التركيبة هو CHF في شكل غير معوض. يوصف الدواء للتراكم المفرط للسوائل في الجسم. عادة ما يتم الجمع بين سبيرونولاكتون ومدرات البول الثيازيدية.
إذا كان من الضروري تحقيق حالة تعويضية ، يعتبر سبيرونولاكتون عنصرًا كلاسيكيًا لا غنى عنه في الدورة العلاجية. دائمًا ما يتم وصف هذا العلاج للفرنك السويسري من الدرجة الثالثة أوالنوع الرابع. من الضروري الجمع بين التركيب ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بجرعة متزايدة. البرنامج محدد لدورة طويلة. مهمة الأدوية هي ضمان إدرار البول الإيجابي المستقر. عندما يتم الوصول إلى الحالة التعويضية ، يتم عرض تركيبات هرمونية عصبية بأحجام صغيرة بدلاً من الاستخدام الوفير للسبيرونالاكتون.
مدرات البول
يجب استخدام مدرات البول للأعراض التي تدل على تراكم السوائل الزائدة في الجسم. عند اختيار الأدوية والفروق الدقيقة في تناولها ، يؤخذ في الاعتبار التأثير السلبي للأدوية على جسم المريض ، ولا سيما على نظام الرينين والأنجيوتنسين والألدوستيرون. يمكن أن تسبب الأدوية اختلال التوازن المنحل بالكهرباء.
توصف مدرات البول دائمًا بالاشتراك مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وبالتالي تقليل الجرعة الفعالة. يجب استخدام أضعف دواء فعال. تبين أنه إلزامي أن يكون لديك نوع احتياطي ، والجرعة المستخدمة في حالة عدم التعويض.
