التهاب الفقار اللاصق ، أو مرض Bechterew ، هو مرض يصيب نظام المفاصل بأكمله: العجزي الحرقفي ، والفقرات ، وما إلى ذلك.
جوهر علم الأمراض
المرض تقدمي وينتهي بربط المفاصل (عدم الحركة بسبب إصابة التجويف المفصلي) ، تناذر (اتصال العظام بالنسيج الليفي) وفقدان مرونة الأربطة.
العمود الفقري هو أول من يعاني من مرض Bechterew. ثم ينتقل الالتهاب إلى مفاصل الساقين والذراعين. تنتقل العملية من كبير إلى صغير - من كبير إلى صغير.
رمز مرض بختيريف وفقًا لـ ICD-10:
- M08.1 - التهاب الفقار اللاصق عند الأطفال.
- M45 - التهاب الفقار اللاصق.
- M48.1 - فرط التعظم اللاصق.
تكرار الحدوث
التهاب المفاصل2٪ من سكان العالم يعانون. في الأفارقة والآسيويين - يحدث المرض بشكل متكرر أقل بكثير من الأوروبيين. الرجال هم في الغالب مرضى - حوالي 10 مرات أكثر من النساء. عمر المرضى وغالبيتهم أقل من 30 سنة وغالبا ما يبدأ المرض عند البلوغ.
مرض بشتيو نادر بعد 50 عاما. يمكن أن يحدث علم الأمراض عند الأطفال بسبب الوراثة السيئة. يصل تواتر علم الأمراض في روسيا إلى 9 مرضى لكل 10 آلاف من السكان. تم إجراء أول وصف لعلم الأمراض في عام 1892 من قبل طبيب الأعصاب بختيريف.
التهاب الفقار اللاصق هو إلى حد كبير سلوك الجهاز المناعي للجسم ، ويرجع الاسم الثاني إلى حقيقة أن هذه الحالة المرضية يتم التعبير عنها في تعظم الأربطة ونمو عظمية العظام على حواف الفقرات. ألم مفصلي شديد ، وجود قيود حادة على النشاط الحركي للعمود الفقري ، وفي المراحل اللاحقة - يلاحظ عدم حركته بالكامل (خلل). العمود الفقري من هذا النوع يسمى الخيزران ، وهو قاسي وغير مرن. يطور المرضى في المراحل اللاحقة وضعان مميزان يمكن من خلالهما التعرف على هذا المرض بسهولة:
- وضعية الدعاء - ثني الظهر ، ثني الركبتين ورأسه لأسفل
- وردة الفخر - عمود العمود الفقري عمودي فقط والرأس مرفوع للخلف
بغض النظر عن الوضع النهائي ، تنخفض جودة حياة المريض لدرجة أنه ببساطة لا يستطيع خدمة نفسه ويحتاج إلى الرعاية.
مسببات المرض
الأسباب الحقيقية لمرض Bechterew لم يتم تحديدها حتى اليوم. لا يوجد سوى عدد قليل من الفرضيات.
الآنالنظرية الشعبية في علم النفس الجسدي. تم الكشف عن أن العديد من المرضى في كثير من الأحيان ، لأسباب مختلفة ، اعتادوا على كبح المشاعر السلبية. هذا عدوان ، والظروف السائدة غير السارة وحتى المأساوية ، والشعور بالذنب. هذه السلبية تؤدي إلى انثناء العمود الفقري.
مجموعة أخرى من العلماء تولي أهمية كبيرة للوراثة الجينية. معظم المرضى لديهم جين HLA B27 متغير (في 95٪ من الحالات). تبدأ مناعة الإنسان ، لسبب غير معروف ، في إدراك خلايا العمود الفقري على أنها أجنبية وتهاجمها. لطالما عُرفت هذه العملية في الطب بأنها من أمراض المناعة الذاتية. لذلك ، تبقى النظرية الأكثر منطقية أن مرض بشتيو هو أحد أمراض المناعة الذاتية.
أظهرت الأبحاث أن هناك حالة يتخلى فيها الجهاز المناعي عن خلاياه ويبدأ في تدميرها. الآلية المحددة لتطوير علم الأمراض في هذه الحالة: الجين المضطرب HLAB27 موجود في غضروف الفقرات وأسطحها المفصلية. الجين محصن ضد العدوى. عندما تصل ، يقابلها. وبعد ذلك ، لسبب غير معروف ، يصبح الجهاز المناعي فجأة معاديًا لغضاريف العمود الفقري الأصلي. تتعرض الخلايا لهجوم نشط من الكريات البيض والضامة ، والتي يرسلها الجسم لمحاربة الغريب. يحدث تفاعل التهابي. الأقراص والمفاصل تبدأ في الانهيار من الداخل.
للحفاظ على شكل العمود الفقري ، يحاول الجسم تعويض فقدان أنسجة الغضاريف عن طريق تكوين أنسجة جديدة. نظرًا لعدم إمكانية تجديد الغضروف ، يتم استبداله بأنسجة العظام. غالبًا ما تبدأ العملية برمتها بعد ذلكالالتهابات.
يترتب على ذلك أن الشخص الحامل للجين HLAB27 يجب أن يحمي نفسه قدر الإمكان من نزلات البرد ، وألا يتعرض للتدفقات الهوائية ، وانخفاض درجة الحرارة ، وعدم الاتصال بمرضى الأنفلونزا.
مجموعات المخاطر
خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الفقاري في وجود الجين المعدل المذكور أعلاه هو 20٪. على الرغم من أنه من المستحيل إيقاف المرض ، إلا أنه من الممكن الخضوع لاستشارة طبية وراثية في الوقت المناسب وتحديد ما إذا كانت هناك شروط مسبقة لظهور المرض. تشمل مجموعة المخاطر ممثلين عن الجنس الأقوى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا.
آلية تطور التهاب المفاصل الفقاري
الفقرات مترابطة ببعضها بواسطة أقراص غضروفية مرنة. هذا يعطي العمود الفقري المرونة.
أربطة طويلة كثيفة تدور حول جميع أسطح العمود الفقري. هذا ضروري لاستقرار العمود الفقري. كل فقرة لها عمليتان علويتان و عمليتان سفليتان. هذه العمليات من الفقرات المتصلة تباعا مفصلية بشكل متحرك. تسبب هجمات الضامة تفاعلات التهابية في أنسجة ليس فقط الأقراص ، ولكن أيضًا في الأربطة ، وكذلك الأجسام الفقرية نفسها.
يتم فقدان المرونة نتيجة لذلك ، يبدأ الكولاجين والإيلاستين في الاستبدال ليس حتى بالنسيج الضام ، ولكن على الفور بالعظام. تندمج الفقرات معًا ويصبح العمود الفقري ثابتًا. بالإضافة إلى ذلك ، تعاني الساقين - مفاصل الورك والركبتين والكاحلين. في عمليات المناعة الذاتية ، دائمًا ما تعاني الأعضاء الداخلية المهمة - القلب والرئتين والكلى.
تصنيف علم الأمراض
في المكانظهور الالتهاب ، تتميز 4 أشكال من المتغيرات السريرية:
- المتغير المركزي - يحدث في كثير من الأحيان أكثر من غيره. يؤثر حمل الآفة على العمود الفقري فقط ، وخاصة الجزء السفلي منه.
- شكلRizomelic (الجذر) - يؤثر هذا البديل على النساء. يتأثر حزام الكتف العلوي ومفصل الورك.
- شكل محيطي - التهاب نزول - تلف مفاصل الركبتين والقدمين.
- الشكل الاسكندنافي - اصغر المفاصل تعاني - اصابع اليدين و القدمين. في كثير من الأحيان يتم تشخيص هذا الشكل على أنه آفة روماتيزمية.
مراحل مرض بشتيريا
هناك ثلاثة منهم:
- في المرحلة الأولية ، لا توجد تغييرات على الأشعة السينية ، والتنقل عمليًا لا يضعف.
- المرحلة الثانية (معتدلة) - تضيق مساحة المفصل وهناك بداية لانخفاض في حركة العمود الفقري ، يصبح خطر التقشف حقيقة. اعتلال المفاصل آخذ في الازدياد سريريًا.
- المرحلة الثالثة (متأخرة) - تلتحم العظام والعملية لا رجوع فيها. الأربطة تتعظم وتترسب الأملاح فيها
المظاهر العرضية
لكل مرحلة من مراحل مرض Bechterew عيادتها الخاصة. غالبًا ما تشبه الأعراض ظهور تعفن الدم في علاماتها: درجة حرارة (تصل إلى 40 درجة) ، يتعرق المريض بغزارة ، ويلاحظ ألم عضلي ، وألم مفصلي ، ويضعف الشخص ويفقد وزنه.
خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الفقاري هو أنه يتنكر في شكل أمراض العمود الفقري الأخرى ، لذلك قد يتأخر التشخيص النهائي. في الحالات المتقدمة من التهاب الفقار اللاصقالعلاج ليس له تأثير يذكر.
الأعراض المبكرة
أولاً ، يبدأ التهاب العجز. ثم تنتقل علامات مرض بشتيرو إلى أعلى - حيث تلتقط منطقة أسفل الظهر والصدر وعنق الرحم. مع مزيد من الالتهاب تتأثر مفاصل الأطراف أيضا مما يجعل المريض معوقا.
حتى غضروف الأصابع يمكن أن يتعظم. يصاحب الالتهاب انتفاخ ويمر إلى أربطة أسفل الساق والركبتين والقدمين. غالبًا ما يكون الألم في الكعب هو الإشارة الأولى لظهور المرض.
ملامح المظاهر المبكرة
في منطقة المفصل العجزي الحرقفي ، هناك آلام منتظمة ، في الليل تزداد حدتها ، وبحلول الصباح تصبح حادة ، وفي الصباح يرفض العمود الفقري التحرك ببساطة. ثم يقوم الإنسان خلال النهار بالكثير من الحركات مما يؤدي إلى انخفاض الألم. لكن عملية الالتهاب تستمر وترتفع أعلى وأعلى. يشعر المريض بآلام حادة خاصة في الكعب. يشار إلى أن مرضى السكر وقصور الغدة الدرقية قد لا يعانون من الألم. حسنًا ، يقلل الانزعاج من الاستحمام بالماء الساخن.
عندما ينتشر الالتهاب إلى أعلى ، يحدث ألم في القص. يبدأ الشخص في التنفس مع الحجاب الحاجز. يتفاقم ألمه بسبب أدنى مجهود - العطس والسعال وأخذ نفس عميق. يشير هذا إلى تورط مفاصل الضلع في عملية الالتهاب. عضلات الظهر المستقيمة متيبسة أيضًا بسبب الألم. هناك انخفاض في الأداء والتعب. في اختبار الدم ، يمكن أن ترتفع سرعة ESR هذه الأيام إلى 30-40 مم / ساعة.
أعراض متقدمة
مع تقدم العملية ، تزداد التغييرات وتصبحلا رجعة فيه: حركة العمود الفقري محدودة بشكل حاد ، حتى إمالة بسيطة في أي اتجاه تصبح مستحيلة بالنسبة للمريض. الألم مثل عرق النسا. هناك خدر في الساقين والذراعين. كما أن حركة الصدر محدودة بشكل حاد.
عمل الجهاز التنفسي مضطرب - يظهر الاختناق والالتهاب الرئوي والسل ينضمان. تنضغط عضلة القلب ، ويزداد الضغط. لم تعد عضلات العمود الفقري متيبسة فقط ، بل ضُمرت. يعاني الدماغ من نقص الإمداد بالأكسجين ، والصداع ، والدوخة ، والغثيان. انخفاض مرونة العمود الفقري
يتم تسوية المنحنيات الفسيولوجية للهيكل العظمي ، ونتيجة لذلك ، تتطور المواقف المميزة المذكورة أعلاه. يوجد حداب في العمود الفقري الصدري. تنحني الأرجل عند الركبتين لأن الجسم يحاول تعويض الحركة الأمامية لمركز ثقل الجسم. تلتهب قزحية العين التأمور
الأعراض المدرجة لالتهاب الفقار اللاصق مصحوبة بانخفاض حاد في القدرة على العمل وزيادة التعب المستمر. يصبح المريض غير صالح ويحتاج إلى رعاية خارجية.
مسار المرض عند النساء
على الرغم من أن علم الأمراض أقل شيوعًا عند النساء منه عند الرجال ، إلا أنه يتميز بخصائصه الخاصة التي تحتاج إلى معرفتها. يعتقد العديد من الباحثين أن حالات الإصابة بالتهاب المفاصل الفقاري عند النساء لا يتم الإبلاغ عنها بشكل كبير.
ملامح مسار المرض في الجنس اللطيف:
- لا يؤثر التعظم الفقري إلا على المنطقة القطنية العجزية ، لذلك حتى في المراحل الأخيرة من المرض ، تظل المرأة متحركة.
- في النساء ، يكون البديل من الآفة هو أن الكتفين ومفاصل الورك تشارك في عملية الالتهاب - شكل جذمور.
- نوبات الالم تستمر لساعات و اشهر
- تطور علم الأمراض أبطأ - 10-15 سنة. الهفوات طويلة.
- الأعضاء الداخلية عمليا لا تتأثر
- أيضا نادرا جدا تتأثر عظام وأوتار الكعب
على الرغم من اختلاف أعراض التهاب الفقار اللاصق عند النساء ، فإن العلاج أثناء التفاقم مشابه للعلاج عند الرجال.
المضاعفات المحتملة
نظرًا لعدم وجود مخطط صارم لتطور المرض لدى المرضى ، تختلف المضاعفات أيضًا من شخص لآخر. الأكثر شيوعًا:
- يتأثر القلب والشريان الأورطي.
- في 35٪ من الحالات ، تعاني الكلى - الداء النشواني (انتهاك التمثيل الغذائي للبروتين) والتهاب كبيبات الكلى. وينتهي هذا بتطور الفشل الكلوي.
- يحدث التهاب الأبهر في 6٪ من الحالات.
- آفات الصمام الأبهري تحدث في 8٪ من المرضى ، التهاب التامور - في 11٪. هذه الأمراض تؤدي إلى HF (قصور القلب).
- بسبب الحركة المحدودة للأضلاع وعضلات الجهاز التنفسي ، فإن التهاب الرئتين ينضم ، ويمكن أن يتطور مرض السل.
- يحدث التليف الرئوي في 10٪ من الحالات.
- في كثير من المرضى ، تشارك أعضاء الرؤية في الالتهاب - تلتهب مقل العيون في 30٪ من المرضى. تتميز العملية ببداية حادة - ألم في العين ، عدم وضوح الرؤية ، عدم وضوح الرؤية ، تهيج في الضوء. يمكن أن تستمر هذه الفترة الحادة شهرين. لا يوجد علاج ، فالعملية تصبح مزمنة. غالبا ما يكون هو التهاب في العينالتفاح يسمح بالتشخيص المبكر لالتهاب المفاصل الفقاري.
- التهاب معوي
- هشاشة العظام.
إجراءات التشخيص
يتم تشخيص مرض Bechterew عند المرضى على أساس الفحص بالأشعة السينية للعمود الفقري والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. KLA - يسمح لك بتحديد تسارع ESR. إذا كانت العيادة غير واضحة ، يتم إجراء تحليل معملي لوجود مستضد HLA-B27 في الدم.
علاج التهاب الفقار اللاصق
لا يحدث الشفاء التام ، ولكن يمكن إبطاء الالتهاب وتحقيق مغفرات على المدى الطويل. من خلال التشخيص المبكر يمكنك تجنب المضاعفات والحفاظ على مرونة المفاصل الفقرية للظهر والأداء لبقية حياتك.
علاج التهاب الفقار اللاصق سيعطي نتائج فقط إذا تم إجراؤه بشكل شامل. والغرض منه هو وقف عملية اللاصق. عندما ينحسر الالتهاب ، يتم إرسال المريض إلى الإجراءات الصحية: العلاج الطبيعي ، العلاج بالتمارين ، العلاج بالمياه المعدنية. التزلج ، والسباحة ، والتمارين الرياضية المائية مع تطور الأطراف في الماء ، وجر العمود الفقري تحت الماء مفيدة للغاية.
السرير المناسب مهم: يجب أن تكون المرتبة مسطحة وثابتة. الوسادة غائبة في المراحل الأولية حتى لا يكون هناك قعس عنق الرحم. في أوقات أخرى ، يتم استخدام أسطوانة أو وسادة صغيرة لتقويم العظام. من المستحسن أن تنام على بطنك بساقين مستقيمة. مع العلاج الفعال لمرض Bechterew ، يُحظر الركض والأحمال الساكنة.
المخدرات
اختيار الأدويةفرد. تؤخذ الأدوية مدى الحياة. هناك 3 مجالات رئيسية للعلاج: الأدوية والعلاج الطبيعي والجراحة.
من الأدوية المستخدمة:
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) ، GCS (الجلوكوكورتيكويدات) - "Urbazon" ، كبسولات "Medrol" ، الأدوية المضادة للروماتيزم "Azathioprine" ، مثبطات المناعة.
تمنع مثبطات TNF تخليق الوسطاء الالتهابيين. يتم حقنها تحت الجلد. هم أدوية الخط الأول. وتشمل هذه "Adalimumab" ، "Infliximab".
ممارسة العلاج
يساعد المريض على التمارين العلاجية. البرنامج فردي لكل مريض. يجب أن يتم ذلك يوميًا.
علاجات فيزيائية
يتم عرضمن العلاج الطبيعي ، فصل الصوت مع الهرمونات ، الكهربائي مع كلوريد الكالسيوم والليثيوم ، الموجات فوق الصوتية ، UHF ، الأوزوسريت ، علاج البارافين ، غاز الرادون ونظائر الراديوم.
العلاجات الأكثر فعالية:
- ابق في زنزانة باردة متبوعة بالتمرين
- يلتف الطين والحمامات.
- حمام دافئ قبل النوم.
- الأشعة تحت الحمراء.
- مساج للظهر - يخفف من توتر العضلات و آلامها.
يتم وصف التدليك في دورات كل ستة أشهر. مساج فعال جدا تحت الماء
تدابير الوقاية
لا يوجد منع خاص. للوقاية من التهاب الفقار اللاصق ، التوصيات هي:
- تأهيل تسوس الاسنان
- تجنب نزلات البرد.
- الوقاية من إصابات الظهر.
- كشف طبي بالعيادة
- استبعاد الخمول البدني والتمارين المعتدلة.
- عند الجلوس لفترة طويلة ، يجب أن تتحقق من وضعيتك من خلال الانحناء على الحائط - يجب أن يكون كعبيك وظهرك وأردافك وكتفيك في خط مستقيم.
- الحفاظ على المناعة بالمستوى المناسب
من المفيد إحالة المريض سنويًا إلى العلاج بالمياه المعدنية بماء الرادون والكبريتيد. يتم إعطاء الإعاقة في مرض Bechterew بالضرورة - من 3 إلى 1 مجموعة. يشارك الاتحاد في هذا (الخبرة الطبية والاجتماعية). المرضى بهذا التشخيص معفون من التجنيد
