مرض التهاب المفاصل ، الذي له فترات تفاقم ودورة تقدمية ، يمكن أن يظهر على خلفية العديد من الأمراض المصاحبة. يحدد الأطباء أيضًا العديد من العوامل المؤهبة. تختلف صورة أعراض التهاب المفاصل المزمن اعتمادًا على شكل مسار المرض ، ولكن هناك العديد من العلامات الشائعة. يتطلب التشخيص والعلاج مقاربة متكاملة. العلاج يعتمد على الأدوية ، ويظهر بالإضافة إلى ذلك تثبيت المفصل لبعض الوقت.
أسباب
يعتبر التهاب المفاصل مزمنًا إذا استمرت الأعراض لأكثر من ثلاثة أشهر. في معظم الحالات ، يسبق تطور علم الأمراض أمراض أخرى ، مما يعني أن التهاب المفاصل البطيء هو مرض يتطور بشكل ثانوي. عند الأطفال والبالغين يتشكل التهاب المفاصل على خلفية:
- نقص الفيتامينات ، أي نقص واحد أو أكثر من الفيتامينات في الجسم ؛
- التهاب الحويضة والكلية - عدوى الكلى التي تسببها بكتيريا مختلفة ؛
- أنواع مختلفة من الحساسية
- التهاب الجيوب الأنفية - التهاب الجيوب الأنفية ، والذي يحدث كمضاعفات لالتهاب الأنف الحاد والأنفلونزا والحصبة وأمراض أخرى ؛
- السل ، أي مرض معدي حاد يسبب عصا كوخ (اليوم ، مرض السل ، الذي تم اكتشافه في الوقت المناسب ، قابل للعلاج) ؛
- مرض الزهري الذي يتميز بطئ سيره ولكن في المراحل المتأخرة يؤدي إلى إصابات شديدة في الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي.
- الصدفية - مرض جلدي مزمن ، أعراضه ظهور بقع حمراء شديدة التقشر على الجلد ؛
- السيلان ، يتميز بآفات الغشاء المخاطي في الجهاز البولي التناسلي والأمعاء والبلعوم والملتحمة ؛
- متلازمة رايتر - مزيج معقد من تلف المفاصل والملتحمة والأعضاء البولية ، والذي يحدث بسبب عملية المناعة الذاتية نتيجة لآفة معدية ؛
- متلازمة بهجت - التهاب الأوعية الدموية المزمن المتكرر الذي يحدث مع التهاب الأغشية المخاطية ؛
- اضطرابات في جهاز الغدد الصماء ؛
- خلع خلقي في الورك
قائمة الأسباب المحتملة لالتهاب المفاصل طويلة جدًا. يمكن أن يظهر المرض على خلفية التأثير المرضي للبكتيريا والطفيليات والأوليات والذئبة الحمامية الجهازية والنقرس وأمراض الجهاز العصبي المركزي والتهاب الكبد C (ولكن لا يمكن استبعاد تطور المرض).على خلفية آفات الكبد الفيروسية الأخرى) ، التهاب الغضاريف ، التهاب اللوزتين.
غالبًا ما يتطور التهاب المفاصل المزمن عند المرضى الذين يتميزون بالعوامل المؤهبة التالية: الوراثة غير المواتية ، زيادة الوزن ، الجوع أو سوء التغذية لفترات طويلة ، انخفاض حرارة الجسم لفترات طويلة ، لدغات الحشرات (عندما يدخل السم في تجويف المفصل) ، ممارسة الرياضة على محترف (يميل الرياضيون إلى الإصابة بالتهاب المفاصل في الركبة والكاحل والأصابع والمعصم) ، وإدمان الكحول أو التدخين لفترات طويلة ، والاختلالات الهرمونية (في سن المراهقة أو سن اليأس) ، والضغط العاطفي الشديد ، وقلة الحركة ، والضغط المستمر على مفصل واحد.
التصنيف
يمكن أن تختلف طبيعة تطور التهاب المفاصل المزمن ، ولكن في أغلب الأحيان يستخدم الأطباء المصطلحات التالية لصياغة تشخيص دقيق: التهاب المفاصل الالتهابي (الروماتويدي) أو التهاب المفاصل التنكسي. يحدث النوع الأخير عندما يكون هناك مرض آخر ، مثل هشاشة العظام. أساس علم الأمراض في هذه الحالة هو تلف الغضاريف في المفصل ومفاصل العظام. في التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن ، يشارك الغشاء الزليلي الذي يبطن المفاصل من الداخل في العملية المرضية.
يميز بين الصدفية المزمنة ، الأحداث ، النقرس ، الرضحي ، التفاعلي ، المعدية ، التهاب المفاصل السيلاني والتهاب المفاصل حسب مصدر المرض. يتم التعبير عن التهاب مفاصل الأحداث المزمن في أعراض مزعجة فيلمدة اثني عشر أسبوعًا أو أكثر. هذا نوع نادر من المرض. يحدث التهاب مفاصل الأحداث المزمن عند الأطفال بمعدل 0.4 حالة تقريبًا لكل 1000 مريض. يتعرض الأطفال من سن سنتين إلى ست سنوات والمراهقون خلال فترة البلوغ للخطر. يتم تشخيص إصابة الفتيات بالتهاب المفاصل المزمن عند الأطفال أكثر من الفتيان. هذا ما تؤكده الإحصائيات الطبية.
يصيب التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن الأشخاص من جميع الأعمار ، ولكن غالبًا ما يتم تشخيص المرض لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 35 عامًا. النساء بين المرضى أكثر مرتين إلى ثلاث مرات من الرجال. في المجموع ، يعاني 0.5-2 ٪ من السكان من هذا المرض ، في روسيا - حوالي 0.6 ٪ ، لكن معدل الإصابة آخذ في الازدياد. الأسباب ، كقاعدة عامة ، هي السارس ، تفاقم الأمراض المعدية ، انخفاض حرارة الجسم أو الضغط النفسي الشديد.
يتميز التهاب المفاصل التفاعلي بالتورط غير المتماثل لعدة مفاصل. في أغلب الأحيان ، يسبق ذلك عدوى في الجهاز البولي التناسلي أو الجهاز الهضمي. قبل ظهور آلام المفاصل (ستة أسابيع كحد أقصى) ، قد تظهر أعراض عامة: حمى وضعف ، تغيرات مقلقة في الجهاز البولي التناسلي والجهاز العضلي الهيكلي ، يتم التعبير عنها على التوالي عن طريق إفرازات غير نمطية من مجرى البول ، التبول المؤلم ، التهاب المهبل عند النساء وألم في الجزء السفلي الأطراف ، عدم الراحة في الظهر ، صعوبة في المشي
التهاب المفاصل النقرسي المزمن ، كقاعدة عامة ، يحدث بعد النقرس وفي المفصل حيث لوحظت عدة هجمات في المفاصل. يتطور عادة فيالأشخاص الذين لديهم استعداد للإصابة بالنقرس ، والمريض المحتمل قد لا يدرك حتى الوراثة غير المواتية. إذا كان الوالدان ، على سبيل المثال ، يعيشان حياة صحية ، فقد لا يظهر المرض نفسه ، لكنه سينتقل إلى الطفل في شكل كامن (خفي). يمكن للمريض المحتمل أن يثير المرض في نفسه إذا لم يعيش أسلوب حياة صحي تمامًا. المريض النموذجي بهذا التشخيص هو رجل سمين يسيء استخدام المشروبات الكحولية ويستهلك الكثير من اللحوم والأطباق المدخنة ومخلفاتها.
مراحل التفاقم
مع تقدم المرض ، يمر التهاب المفاصل المزمن بعدة درجات من الشدة. الأولى عادة ما تكون بدون أعراض. في بعض الأحيان قد تكون هناك شكاوى من تصلب الحركات. غالبًا ما يتم تشخيص المرض عند الأطفال في هذه المرحلة. المعتدل يتميز ببداية تطور تآكلات على العظام. هناك ألم وتورم وتورم في المنطقة المصابة. يتم التعبير عن الدرجة الشديدة في تشوه شديد في المفصل. وظيفته المباشرة معطلة ، والمريض بصعوبة كبيرة يقوم بأي حركات. يتم تشخيص درجة معقدة عندما يتم الكشف عن تغييرات لا رجعة فيها في العظام والمفاصل.
يستخدم هذا التصنيف أيضًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي المزمن. مع التهاب المفصل الأحادي ، يتأثر مفصل واحد فقط ، ويتميز التهاب قلة المفاصل بالتهاب بحد أقصى ثلاثة مفاصل ، والتهاب المفاصل هو حالة تؤثر فيها العملية الالتهابية على العديد من المفاصل. في أغلب الأحيان ، يتم تحديد علم الأمراض في مفاصل الركبة أو الكاحلغالبًا ما تعاني الأصابع واليدين والكتف والحوض من المفصل الصدغي الفكي. يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل المزمن على عدة مفاصل مرة واحدة.
الأعراض
لكل نوع من أنواع التهاب المفاصل صورته السريرية الخاصة. على سبيل المثال ، يتميز التهاب المفاصل عند الأطفال بالسمات التالية:
- آلام المفاصل الشديدة
- تباطؤ في النمو البدني للطفل
- زيادة درجة الحرارة ؛
- تشوه المفاصل
- تضخم الطحال والكبد
- تقصير الأطراف
- ضعف أداء المفصل المصاب
- طفح جلدي في المواقع المصابة ؛
- تدهور الرؤية
تنفس التهاب المفاصل الروماتويدي وتناظر العملية الالتهابية وتشوه الأصابع.
بالنسبة لالتهاب المفاصل المزمن (وفقًا لرمز ICD 10 M12) من النوع النقرسي ، فإن هجمات النقرس المطولة مميزة ومتكررة جدًا ، ويكون التشوه واضحًا. أبلغ المرضى عن مظاهر تحص بولي وأمراض أخرى تؤثر على عمل الكلى واحمرار وتورم المنطقة المصابة.
في التهاب المفاصل الصدفي ، تظهر بقع حمراء على فروة الرأس ، ويتقشر الجلد والحكة ، وتثخن الأصابع ، والمفاصلعادة ما تتأثر بشكل غير متماثل ، قد تتأثر سلامة ألواح الظفر. تشمل أعراض التهاب المفاصل المزمن التفاعلي الشعور بالضيق والضعف المستمر ، والحمى ، والصداع المتكرر ، وتشقق المفاصل ، والحرقان عند التبول.
مع التهاب المفاصل في المفصل الفكي الصدغي (المفصل الصدغي الفكي) ، تسمع أصواتًا مرضية ، ويظهر الألم المؤلم ، الذي يزداد مع التمرين ، ويتم التعبير بوضوح عن الطحن والنقر على المفاصل. قد يشكو المريض من عدم الراحة عند مضغ الطعام. يلاحظ الطبيب تراجع الشفتين وشدة الطيات الأنفية الشفوية وعدم تناسقها تجاه المفصل المصاب وانخفاض في ارتفاع الجزء السفلي من الوجه. يتم التعبير عن الصدمة والتهاب المفاصل العظمي عن طريق الانزعاج والطحن في منطقة المفصل التالف.
طرق التشخيص
يتم تأكيد التشخيص خلال فحص شامل لمريض اشتكى من آلام في المفاصل. يشمل التشخيص جمع الشكاوى والفحص العام والإجراءات المخبرية والأدوات. يمكن أن يكون التشخيص الملائم لالتهاب المفاصل الحاد أو المزمن ممارسًا عامًا أو طبيب أطفال (ولكن سيظل الطبيب العام يحيل المريض إلى أخصائي ضيق لتأكيد التشخيص الأولي وتقديم علاج أكثر تأهيلًا) ، أخصائي الأمراض المعدية ، أخصائي الصدمات ، طبيب الأمراض ، دكتور امراض جلدية و روماتيزم
أولاً ، سيقوم الأخصائي بدراسة التاريخ الطبي للمريض وجمع تاريخ الحياة (بيانات عن وجود العادات السيئة والوراثة والنظام الغذائي وظروف العمل) ، وإجراء فحص شامل. أثناءالفحص يقيس حركة المفاصل وشدة الأعراض واختبارات الروماتيزم ويحدد شدة المرض.
من بين إجراءات التشخيص المختبري ، توصف اختبارات الدم والبول العامة والكيمياء الحيوية للدم والمقايسة المناعية المناعية والإنزيمية. سيتم إحالة المريض إلى الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للحصول على صورة واضحة للآفة ، والأشعة السينية في عدة إسقاطات ، والتي ستحدد مرحلة الدورة ونوع المرض. كطرق تشخيصية إضافية مفيدة ، قد يوصي الطبيب بإجراء تصوير النخاع ، خزعة من الغشاء الزليلي ، ثقب المفصل المصاب ، تنظير المفصل أو تصوير المفاصل لتقييم حالة أنسجة الغضروف.
تكتيكات العلاج
يعالج التهاب مفاصل الركبة المزمن أو أي توطين آخر بشكل مختلف حسب نوع وشدة المرض. علاج الأعراض ممكن فقط في بعض الأشكال ، على سبيل المثال ، في التهاب المفاصل الصدفي أو القيحي أو النقرسي. في حالات أخرى ، يتم اختيار أساليب إدارة المريض بشكل فردي. يشمل العلاج عادةً تناول الأدوية المضادة للالتهابات ("ديكلوفيناك" ، "إيبوفين") ، وتثبيت المفصل لفترة قصيرة ، وإدخال الستيرويدات القشرية السكرية ("ديكساميثازون" ، "بريدنيزولون") في شكل حقن داخل المفصل. يوصى بدورة من التدليك العلاجي والتربية البدنية وتمارين العلاج بالتمارين والعلاج بالمنتجع الصحي وإجراءات العلاج الطبيعي (العلاج بالمياه المعدنية). كما تستخدم أجهزة تقويم العظام.
المؤشرات الرئيسية للجراحة هي تشوه المفاصل ، والاضطرابات الوظيفية ، والآفات المدمرة. يشمل العلاج الجراحي الأطراف الصناعية واستئصال الغشاء المفصلي بالمنظار ورأب المفصل. لدعم المفاصل بشكل مستمر ، ثبت أنه يثري النظام الغذائي بمنتجات الألبان والحليب الزبادي ، واللحوم الغذائية ، والدواجن أو الأسماك ، والمكسرات والحبوب ، والفواكه والخضروات الطازجة.
التهاب المفاصل عند الاطفال
يمكن أن يصاب الأطفال بالتهاب المفاصل ويزيد من حدته. للأسف ، حتى الأطفال يمكن أن يتأثروا. في هذه الحالة ، من الصعب جدًا تشخيص المرض ، لأن الأطفال لا يمكنهم دائمًا تقييم حالتهم بشكل موضوعي. قد يظل الطفل صامتًا بشأن الألم ، ولكنه يصبح متقلبًا ، ويتوقف عن القيام بحركات نشطة ، ويبدأ في رفض الطعام. لاحظ أن التورم ليس ممكنًا دائمًا. ولكن هناك علامات يمكن من خلالها التعرف على التهاب المفاصل في مرحلة الطفولة. عادة يتوقف الطفل عن القيام بحركات غير ضرورية ، وإذا اضطر إلى التحرك ، فإنه يصبح نشطا. العرج أو التصلب في الصباح علامات واضحة للمرض.
هناك أسباب عديدة لالتهاب المفاصل المزمن عند الأطفال. كقاعدة عامة ، تظهر الأمراض نتيجة للإصابات وأمراض الجهاز العصبي واضطرابات التمثيل الغذائي والوراثة غير المواتية ونقص الفيتامينات والعناصر الغذائية وفشل جهاز المناعة. قد يكون السبب عدوى سابقة. يبدأ العلاج الفعال لالتهاب المفاصل المزمن عند الأطفال بتحديد السبب وكامله
يمكن إجراء العلاج في المنزل وفي المستشفى. العلاج طويل ، ويستغرق عدة سنوات في الحالات الشديدة ، ومع العلاج غير المناسب أو الغياب التام ، يصبح التهاب المفاصل مرضًا يستمر مدى الحياة. يشمل العلاج الأدوية والتدليك العلاجي والتربية البدنية والعلاج الطبيعي. من المستحسن إجراء علاج المصح والسبا أثناء فترة الهدوء وبأقل قدر من النشاط. قد يشمل العلاج استخدام الجبائر للحد من الحركة. في الحالات الشديدة يلزم الجراحة.
يصعب تشخيص التهاب المفاصل في مرحلة مبكرة ، لكن من المهم معرفة أنه كلما بدأ العلاج مبكراً ، كان العلاج أكثر فعالية ونجاحاً. تحتاج إلى الاهتمام بالطفل. في حالة وجود أي أمراض ، يجب استشارة الطبيب فورًا (أخصائي روماتيزم الأطفال). سيتم وصف العلاج المناسب بناءً على التشخيص الدقيق وعمر الطفل والحالة الصحية العامة. سيساعد هذا في القضاء على الأعراض ، وفي أحسن الأحوال - تحقيق الشفاء.
الشكل الأكثر شيوعًا وشدة من التهاب المفاصل عند الأطفال هو التهاب المفاصل عند الأطفال. يتطلب هذا المرض الوقاية المنتظمة من التفاقم وأطول فترة علاج. الأدوية التقليدية التي تستخدم كجزء من العلاج الدوائي لها العديد من الآثار الجانبية: التهاب المعدة وقرحة المعدة وزيادة الحموضة. يوجد اليوم طريقة بديلة: العلاج عن طريق حقن أدوية المعالجة المثلية في نقاط الوخز بالإبر. أثبتت طريقة العلاج هذه نفسها بشكل جيد في أوروبا ، ولكن في روسيا فقط حتى الآنشاع. يعتبر إدخال المعالجة المثلية أمرًا جيدًا لأنه يسبب ديناميكيات إيجابية ، لكنه لا يثير ظهور آثار جانبية ، وهو أمر مهم بشكل خاص عند علاج الأطفال.
المضاعفات المحتملة
التهاب المفاصل المزمن (التصنيف الدولي للأمراض 10: M13 - التهاب المفاصل الآخر ، M13.0 - التهاب المفاصل المتعدد ، M13.1 - التهاب المفاصل الأحادي) يمكن أن يسبب عواقب مختلفة. من بين المضاعفات الأكثر شيوعًا الفشل الكلوي ، والتهاب الأوعية الدموية (مجموعة من الأمراض المرتبطة بالتهاب وتدمير جدران الأوعية الدموية) ، والتهاب الرئة (مرض التهابي يصيب الرئتين) ، والتهاب عضلة القلب (تلف عضلة القلب) ، والتهاب التامور ، والتهاب الغشاء المفصلي (السائل). تراكم في تجويف المفصل) ، ذات الجنب (التهاب الغشاء المحيط بالرئتين) ، التهاب القزحية الذي يمكن أن يسبب العمى ، هشاشة العظام الثانوية. في الحالات الشديدة من الممكن حدوث إعاقة كاملة ومحدودية الحركة
توقعات
إذا بدأ علاج التهاب المفاصل المزمن في الوقت المحدد ، فإن التشخيص يكون مواتياً في معظم الحالات. لا يمكن الشفاء من المرض تمامًا ، ولكن يمكن تحقيق فترة مغفرة كبيرة. من الضروري اتباع جميع توصيات الطبيب بدقة ، مما سيساعد على تجنب تفاقم وإعاقة المريض. من وقت لآخر ينصح بالخضوع للعلاج بالمنتجع الصحي ودورة مساج وعلاج طبيعي
يعتمد التشخيص أيضًا على الصحة العامة للمريض وشدة المرض ووجود الأمراض المصاحبة. في بعض الحالات ، يمكن استعادة جميع وظائف المفاصل ، ولكن في بعض الأحيان يكون ذلك بالكاملدمرت. في هذه الحالة يتم إجراء عملية جراحية ، وبعد ذلك من الضروري استعادة الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل.
تدابير الوقاية
لتجنب التهاب المفاصل المزمن (خاصة مع الوراثة غير المواتية) ، من الضروري التخلي تمامًا عن الإدمان والانخراط في الرياضات الممكنة وتناول الطعام بعقلانية والحفاظ على وزن الجسم ضمن الحدود الطبيعية وتجنب انخفاض حرارة الجسم. يوصى بشدة بإجراء التشخيص المبكر والعلاج الشامل لجميع الأمراض المحتملة التي يمكن أن تسبب تلفًا للمفاصل. عدة مرات في السنة ، يجب أن تخضع لفحص وقائي في عيادة المنطقة أو المركز الطبي الخاص. يجب ألا ترفض Medosmore بسبب ضيق الوقت أو عدم الرغبة في ذلك. سيساعد هذا في الحفاظ على مفاصلك صحية (وحركة طبيعية) لأطول فترة ممكنة.
