تليف الكبد مرض تدريجي خطير. في حالة صحية ، يكون لهذا العضو لون بني أحمر. أثناء المرض ، يكتسب صبغة صفراء. مع تليف الكبد ، يتم إعادة بناء الكبد. نتيجة لذلك ، تتلف الخلايا السليمة ويتم استبدالها بنسيج ندبي. نتيجة لذلك ، تعطل عمل هذا العضو ، وتطور فشل الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي.
أنواع تليف الكبد
يحدث تصنيف تليف الكبد وفقًا للمسببات (أسباب المرض) والتشكل (العلامات الخارجية). اعتمادًا على حجم العقد ، يحدث:
- عقدة صغيرة (يصل قطرها إلى 3 مم) ؛
- SKD (أكثر من 3 مم) ؛
- مختلط (مع عقدة بأقطار مختلفة).
اعتمادًا على المسببات والتشكيل ، ينقسم تليف الكبد إلى:
- كحولي ؛
- الصفراوية (مع ركود الصفراء في الكبد) ؛
- تعويض ؛
- postnecrotic ؛
- اللا تعويض ؛
- بوابة ؛
- مصطبغة.
العلامات الشائعة لتليف الكبد
أعراض تليف الكبد تعتمد على مرحلة المرض. في المرحلة الابتدائية (الفئة أ) ، لا توجد مضاعفات حتى الآن. هذا هو الوقت المثالي للقضاء على سبب المرض. خلال هذه الفترة ، يمكنك إنقاذ الكبد والاستمرار في عيش حياة طبيعية ، حيث يتمتع هذا العضو بقدرات تجديد كبيرة.
تبدأ المضاعفات بتشمع الكبد التدريجي (الدرجات B و C). يزداد حجم البطن ، وتحدث تغيرات في السلوك والوعي. تبدأ اللثة والأنف بالنزيف. أعراض تليف الكبد عند النساء هي تضخم الثدي (تثدي الرجل) وانقطاع الحيض.
هناك زيادة في التعب ، وفقدان الوزن ، وشرود الذهن ، والنعاس أثناء النهار ، والأرق. الشهية تختفي. هناك شعور بالانتفاخ في البطن. يتطور اليرقان. يغير البراز والبول لونهما الطبيعي. تنتفخ الساقين وتبدأ آلام البطن.
يتراكم السائل في التجويف البطني. تظهر الالتهابات البكتيرية. تعاني من صداع متكرر. أعراض تليف الكبد عند الرجال: تختفي الرغبة الجنسية جزئيًا أو كليًا وتزداد الغدد الثديية. يبدأ شعر الإبط والعانة في التساقط.
مع تليف الكبد يزداد الكبد أو ينقصه العكس. على أي حال ، يصبح أكثر كثافة. يزداد حجم الطحال. هناك علامات على اليرقان وارتفاع ضغط الدم البابي. غالبًا ما يكون هناك ألم خفيف ومؤلم في منطقة الكبد. يصبح أقوى بعد العمل البدني أو عند كسر النظام الغذائي
ظهور حكة في الجلد وغثيان وقيء. براز منتهك (إمساك أو إسهال). العلامات الخارجية هي "العلامات النجمية" الوعائية ، احمرار الراحتين. يتحول اللسان إلى اللون القرمزي.
علاج تليف الكبد
لا يمكن الشفاء التام من تليف الكبد ولكن يمكن إبطائه في المراحل المبكرة من المرض. مع حالة تقدمية ومتقدمة ، تهدف جهود الأطباء إلى تخفيف الأعراض والمضاعفات غير السارة.
الاجراءات العلاجية اساس علاج تليف الكبد:
- حمية ؛
- مدرات البول
- علاج مضاد للفيروسات
- هرمونات القشرانيات السكرية ؛
- الأدوية التي تقلل الضغط في منطقة البوابة ("Nitrosorbid" ، "Inderal") ؛
- أجهزة حماية الكبد تحمي خلايا الكبد ("Ademetionin" و "Silymarin") ؛
- فصادة البلازما ؛
- دخول المستشفى ضروري لتفاقم تليف الكبد.
في العلاج الجراحي ، يتم عمل ثقوب في منطقة البطن لإزالة السوائل المتراكمة. يتم إجراء عمليات المجازة (إنشاء مسارات جديدة لتدفق الدم). او زرع كبد.
علاج تليف الكبد بالعلقات
يوصى بعلاج تليف الكبد بالعلقات ، ولكن يجب استخدامه فقط تحت إشراف طبي. حيث من الضروري المراقبة المستمرة لحالة دم المريض وأعراض تليف الكبد. كلما بدأ هذا العلاج مبكراً ، كانت النتيجة أكثر فعالية.
إجراء واحد يتطلب 4 إلى 8 علقات. في الأساس ، يتم تقسيمهم إلى عدة بادئات. كيفبمجرد أن تبدأ العلقات بالامتصاص الحر ، يتم إزالتها. يتم تنفيذ هذه الإجراءات مرتين في الأسبوع. ثم جلسة واحدة كل 7 أيام. تمت جدولة إجمالي 12 إجراء.
يتم تنفيذ الدورة المتكررة بفاصل 2-3 أشهر. المسار العام للعلاج طويل جدًا. لذلك يجب أن يشتمل النظام الغذائي للمريض على أطعمة غنية بالحديد (عدا اللحوم).
تشمع البوابة
تليف الكبد البابي هو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض. يمكن أن تكون الأسباب هي التهاب الكبد وضعف الدورة الدموية والكحول وسوء الهضم. يتأثر الكبد بالكامل تقريبًا. في أغلب الأحيان يصيب هذا المرض الرجال بعد 40 سنة.
أول أعراض تليف الكبد هي الضعف والغثيان. تظهر الأحاسيس غير السارة في منطقة المعدة. قد يحدث الإسهال أو الإمساك. إذا كان تليف الكبد ناتجًا عن إدمان الكحول ، تنخفض الرغبة الجنسية. البعض لديه أغشية مخاطية وجلد أصفر.
أكثر الأعراض المميزة ظهور الأوردة العنكبوتية في الجزء العلوي من الجسم وعلى البطن ، ولون أحمر للأصابع والنخيل. في الوقت نفسه ، يبدأ السائل بالتراكم في تجويف البطن. غالبا ما يتطور التهاب المعدة.
أعراض تليف الكبد في المرحلة الأولية هي ثقل وألم في المراق الأيمن ، وفقدان الشهية ، والغثيان المستمر. هناك أرق وزيادة التعب وضعف البراز. تدريجيا ، يزداد سمك الكبد ويزداد حجمه. تنتفخ الأرجل ، وقد تظهر تشققات وطلاء أبيض على اللسان.
هناك ثلاث مراحل لتليف الكبد. الأعراض في البداية هي زيادتها. في الثانية ، على العكس من ذلك ، يتناقص. و علىالثالث يصبح صغيرا جدا و كثيف الملمس
علاج تشمع البوابة
في علاج تليف الكبد البابي يحتاج المريض للراحة في الفراش. يجب استبعاد أي نشاط بدني. يهدف علاج تليف الكبد في المقام الأول إلى القضاء على أسباب المرض. وأيضا لمنع المضاعفات التي قد تظهر.
في علاج تليف الكبد البابي ، من الضروري التخلي تماما عن الكحول. هذا هو أحد الأسباب الرئيسية لتطور المرض. بحاجة الى تطهير الكبد.
إذا كان سبب تليف الكبد البابي هو التهاب الكبد ، فيجب أن يهدف العلاج في المقام الأول إلى مكافحته. احرص على استبعاد الأدوية التي تسبب مضاعفات للكبد.
مطلوب اتباع نظام غذائي صارم. يستثنى من النظام الغذائي الأطعمة الحارة والدهنية والمقلية. يجب التقليل من التوابل إلى الحد الأدنى. يحظر استخدام الأطعمة المعلبة والمنتجات المدخنة والنقانق. من الضروري استبعاد الشوكولاته والثوم والطماطم وعصيرها والفطر من النظام الغذائي. من المستحسن تقليل تناول الملح.
يوصى باستخدام أنواع مختلفة من حساء الخضار بدون قلي. أي الحبوب والبقوليات والحبوب. منتجات الألبان قليلة الدسم والدواجن المسلوقة ولحوم الديك الرومي والأرانب. تحتاج أن تأكل التفاح والبسكويت
يجب أن تكون الوجبات 5-6 مرات في اليوم. لكن في أجزاء صغيرة. في الوقت نفسه ، أثناء النظام الغذائي ، تحتاج إلى شرب مغلي الأعشاب ورسوم الكبد. في علاج الأدوية ، يتم وصف أجهزة حماية الكبد من أصل نباتي. هم انهمحماية أنسجة الكبد واستعادة وظائفها.
بالإضافة إلى ذلك ، توصف مدرات البول التي تزيل التورم وتزيل السوائل المتراكمة الزائدة من الجسم. وكذلك الأدوية التي تخفف من أعراض تليف الكبد.
إذا لم ينجح ذلك ، تتم الجراحة. ويتم عمل زراعة الكبد. يتم الآن تطوير علاجات الخلايا الجذعية لعلاج تليف الكبد البابي.
تليف الكبد التالي للنخر
تليف الكبد التالي للنخر هو أيضًا شكل شائع إلى حد ما من المرض. يظهر غالبًا بعد التهاب الكبد الفيروسي وتعاطي الكحول. في كثير من الأحيان - بعد التسمم بالسموم ، وتناول بعض الأدوية ، والأمراض المعدية الحادة. مع تليف الكبد التالي للنخر ، تبدأ أنسجة الكبد في الموت. ظهور ندبات داخلية تعطل وظيفة وشكل العضو.
أعراض تليف الكبد في المرحلة الأولية تظهر بشكل حاد. فجأة يبدأ الألم في المعدة ويظهر الإسهال والقيء. تتحول الأغشية المخاطية والجلد إلى اللون الأصفر. يزداد حجم الكبد. عند لمسها ، هناك ألم. يوجد غثيان وفقدان للشهية ووزن
عندما تتفاقم ، تبدأ حكة الجلد ، ترتفع درجة الحرارة بشكل كبير. يصبح البراز شاحبا والبول داكن. يظهر الاستسقاء وفقر الدم وفشل القلب. يتم تقليل قابلية التوظيف بشكل كبير. وهو نوع خطير جدا من تليف الكبد لأنه يسبب سرطان الكبد. يمكن أن يحدث الموت في أي مرحلة من مراحل المرض.
علاج تليف الكبد التالي للنخر
يهدف علاج تليف الكبد التالي للنخر إلى حدوث مضاعفات ناتجة عن البوابةارتفاع ضغط الدم. الاستسقاء في المقام الأول. يتم تقليل محتوى البروتين في النظام الغذائي. تجنب الأدوية التي تسبب الغيبوبة الكبدية. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء العلاج بمضادات الميكروبات.
في حالة عدم ملاحظة أي مضاعفات ، تكفي الفحوصات والملاحظات الدورية للمريض. إذا نشأ تليف الكبد من مرض فإنه يتم علاجه (إذا كان بالإمكان علاجه).
تليف الكبد الكحولي
شكل آخر شائع جدًا من المرض هو تليف الكبد الكحولي. يمكن أن تظهر أعراضه ، وأحيانًا لا تظهر على الإطلاق لفترة طويلة. تظهر حسب درجة تلف الكبد. هناك ثلاث مراحل:
- التعويض. لا توجد علامات تليف الكبد تقريبًا ، باستثناء تضخم الكبد. في بعض الأحيان قد يحدث غثيان خفيف. يوجد ضعف عام بالجسم و ارهاق
- التعويض الثانوي. تزداد الشهية سوءًا ، وينخفض وزن الجسم بشكل حاد ، ويظهر غثيان وقيء.
- تعويض. يبدأ الإرهاق الكامل للجسم والفشل الكبدي واليرقان. تظهر جميع مضاعفات تليف الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي. يتراكم السائل في البطن (الاستسقاء). من الصعب علاجها. هناك نزيف متزايد. قد تكون هناك نوبات من اضطراب في الوعي. غالبًا ما تكون هناك عدوى بكتيرية إضافية. يصاب جميع المرضى بتضخم الكبد ، ويصاب ربعهم بتضخم الطحال.
عندما يتطور تليف الكبد الكحولي ، تظهر العلامات والأعراض بوضوح خارجيًا. لوحظ توسع الأوعية الأنفية. الغدد النكفية بارزةزيادة الحجم. منتفخ في ملامح الوجه
يتسبب التعرض للإيثانول في تلف الأعضاء الداخلية. قد يظهر التهاب العصب والتهاب البنكرياس واعتلال الخشاء واعتلال الدماغ وأمراض أخرى. لوحظ ضمور عضلي وخاصة في حزام الكتف
علاج التليف الكحولي
أعراض تليف الكبد أكثر شيوعًا عند الرجال منها عند النساء. لأن الكحول يستهلك أكثر من قبل "النصف القوي". مع تليف الكبد الكحولي ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم إجراء محادثات ، يتم خلالها إعداد المريض للتخلص من الإدمان الضار.
ثم يتم وصف نظام غذائي خاص. لا يمكن استعادة خلايا الكبد المدمرة التي تم استبدالها بالفعل بأنسجة ليفية. لذلك ، يستهدف العلاج أولئك الذين ما زالوا يعملون إلى حد ما. يتم تطبيق العلاج المضاد للفيروسات حسب الحاجة.
في حالة الانسحاب ، يتم استخدام المهدئات واستعادة توازن السوائل والكهارل. مع مضاعفات تليف الكبد الكحولي مع اعتلال الدماغ الكبدي ، توصف الجلوكورتيكوستيرويدات لمدة 30 يومًا. وحمض أورسوديوكسيكوليك الذي يمنع موت الخلايا وله تأثير مضاد للالتهابات.
تستخدم الأحماض الصفراوية وفيتامين E كمضادات للأكسدة ، وهي ضرورية لاستخدام الإيثانول الذي يتراكم بشكل زائد في الكبد في حالة تليف الكبد الكحولي.
تليف الكبد الصفراوي
تليف الكبد الصفراوي أقل شيوعًا من الأشكال المذكورة أعلاه. هذا هو المرض الذيانتهاك وظائفها وهيكلها. نتيجة توقف تدفق العصارة الصفراوية وتغير في هيكل مجاريها
في مرض من هذا النوع مثل تليف الكبد الصفراوي ، لم يتم بعد دراسة أعراض وأسباب حدوثه بشكل كامل. يُعتقد أنه قد يبدأ بسبب الاستعداد الوراثي. وكذلك في انتهاك المناعة أو العدوى. ينقسم تليف الكبد الصفراوي إلى ابتدائي وثانوي.
تليف الكبد الصفراوي الأولي
في شكل مثل تليف الكبد الصفراوي الأولي ، تزداد الأعراض والعلامات تدريجيًا. غالبًا ما لا يشك الشخص في المرض لفترة طويلة. وحالته لا تتفاقم حتى لفترة طويلة. هناك مرحلتان
تبدأ حكة الجلد في وقت مبكر. علاوة على ذلك ، تظهر هذه الأعراض قبل فترة طويلة من اليرقان. هذا العرض يسبقها من ستة أشهر إلى 1.5 سنة. لكن في بعض الأحيان تحدث الحكة واليرقان في نفس الوقت. التعب والضعف الشديد والاكتئاب والنعاس يظهر
في المرحلة المتأخرة من مرض مثل تليف الكبد الأولي ، تكون الأعراض واضحة. هناك استسقاء. وهذه هي العلامة الأولى لفشل الكبد. تظهر "العلامات النجمية" الوعائية ، اعتلال الدماغ. وبعضها يحتوي على ورم زانثوما وزانثيلاسماس (لويحات حول العينين). ربع المرضى يظهرون فرط تصبغ جلدي.
علاج تليف الكبد الصفراوي الأولي
يعتمد علاج تليف الكبد الصفراوي على تقليل شدة الأعراض وإبطاء تقدم المرض. يتم علاج المضاعفات ومنع حدوثها.
أولا وقبل كل شيءيجب أن يتخلى المريض عن كل العادات السيئة وتعاطي الأدوية التي تدمر الكبد. مطلوب نظام غذائي صارم والنشاط البدني محظور. أثناء علاج تليف الكبد ، يتم علاج جميع الأمراض المزمنة المعدية المصاحبة في آن واحد.
إذا تم إجراء تدخل فعال (إجراءات طب الأسنان ، إلخ) ، يتم وصف المضادات الحيوية لمنع العدوى. يتطلب تليف الكبد الصفراوي الأولي ، الذي تشير أعراضه إلى الانتقال إلى مرحلة إزالة المعاوضة ، الراحة في الفراش وعلاج المرضى الداخليين. يُمنع العلاج الطبيعي واختبار الإجهاد وإجراءات العلاج بالمياه المعدنية.
خلال فترة التعويض ، من الضروري التغذية العقلانية والنظام الغذائي رقم 5. في حالة حدوث اعتلال الدماغ ، يجب خفض مستويات البروتين. في حالة ظهور الاستسقاء ، تخلص من الملح من النظام الغذائي. يستبعد النشاط البدني والعمل في درجات حرارة منخفضة. ينصح بالمشي وبعض التمارين البدنية.
يتم استبعاد بعض الأدوية: بعض أنواع المضادات الحيوية والأمينوغليكوزيدات والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. تطبيق:
- مثبطات المناعة ؛
- جلايكورتيكويد (في جرعات قليلة) ؛
- حمض أورسوديوكسيكوليك ؛
- D- بنسيلامين ؛
- مضادات الهيستامين.
إذا دخل المريض المرحلة الأخيرة التي تصل إلى تليف الكبد ، فإن العلامات والأعراض تشير بوضوح إلى الحاجة إلى التدخل الجراحي. على سبيل المثال ، زيادة حادة في الكبدقصور. في هذه الحالة ، يمكن فقط لزرع الكبد أن ينقذ المريض. يمكن لمعظم الناس بعد هذه العملية أن يعيشوا ما يقرب من 10 سنوات. بعد الزرع ، 15٪ فقط من المرضى ينتكسون.
تليف الكبد الصفراوي الثانوي
يتطور تليف الكبد الصفراوي الثانوي مع انسداد جزئي أو كامل للممرات التي تزيل الصفراء. تمرض النساء مرتين أكثر من الرجال. عادة ما يحدث الشكل الثانوي بعد جراحة المرارة أو التهاب البنكرياس المزمن طويل الأمد أو الورم.
في مرض مثل تليف الكبد الصفراوي الثانوي ، ترتبط الأعراض في المقام الأول بسبب الانسداد. ثم تظهر نفس الصور كما في النموذج الأساسي.
علاج تليف الكبد الصفراوي الثانوي
في علاج تليف الكبد الصفراوي الثانوي ، يتم القضاء على سبب المرض في البداية. بمساعدة التلاعب الجراحي (البوغيناج ، واستخراج الأحجار ، وتوسيع القنوات ، وما إلى ذلك). بعد انتهاء العملية يصبح من الممكن إطالة عمر المريض
إذا كانت الجراحة غير ممكنة ، فإن العلاج مشابه للعلاج المستخدم في تليف الكبد الصفراوي الأولي. العلاج في هذه الحالة يعتمد على درجة الانسداد وأسبابه وإمكانية إزالته.
تليف الكبد المعوض
مع تشمع الكبد التعويضي ، قد لا يكون الشخص على دراية بالمرض ، حيث لا توجد أعراض خاصة. يعمل الكبد بشكل طبيعي. المريض لا يشعر بالقلق من أي شيء. ويمكن إجراء التشخيص فقط من خلال الفحص الروتيني. أو فجأة - أثناء العملية.
الأعراض الوحيدة لتليف الكبد التي يمكن أن تحدث مع تشمع الكبد هي الحمى واحمرار راحة اليد ونزيف الأنف. ولكن مع هذا الشكل من المرض ، يمكن للناس أن يعيشوا لعقود. علاوة على ذلك وبدون تعقيدات
علاج تشمع الكبد
يعتمد علاج تليف الكبد المعوض على مرحلة المرض. إذا كانت في حالة "نائمة" ولا تتقدم ، يتم وصف مجمعات الفيتامينات المعدنية ونظام غذائي صارم رقم 5. من الضروري التخلي تمامًا عن السجائر والكحول. لا تتناول الأدوية السامة للكبد.
في حالة تقدم تليف الكبد المعوض ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 5 أ حتى ينحسر التفاقم. هناك حاجة إلى فيتامينات ب وحمض الفوليك وكوكاربوكسيلاز. يساعد شوك الحليب على إزالة السموم من الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، له تأثيرات مضادة للالتهابات وقائية للكبد ويخفف من تقلصات العضلات.
تشمع الكبد اللا تعويضي: الأعراض والعلاج
مع تليف الكبد اللا تعويضي ، يكون الكبد في حالة أسوأ من حالة تليف الكبد المعوض. يبدأ التليف. جميع علامات تليف الكبد موجودة. أكثر ما يلفت الانتباه هو التدهور في الحالة العامة واليرقان والاستسقاء.
في علاج تليف الكبد اللا تعويضي ، ينصب التركيز على القضاء على المظاهر المحلية (الاستسقاء ، إلخ) والأمراض الموجودة. في المسار الحاد للمرض ، يتم استخدام الأجهزة التي تدعم وظائف الكبد. لكن لهذا ، يجب نقل المريض إلى طبي خاصالمراكز التي يتم فيها تثبيت الأجهزة.
في تليف الكبد اللا تعويضي مع وجود التهاب الكبد B النشط ، يتم استخدام العلاج باللاميفودين. يحسن حالة المريض بشكل كبير وله تأثير إيجابي على الكبد. في أولى مظاهر عدم المعاوضة ، سيكون الخيار الأفضل هو زراعة الكبد.
تليف الكبد الصبغي: الأعراض والعلاج
يتجلى تليف الكبد الصبغي ظاهريا من خلال بقع على الجلد ووجود السكر في البول. اسم آخر لهذا المرض هو مرض السكري البرونزي. في أغلب الأحيان ، يتم توريثه في شكل عدد أقل من الإنزيمات. نتيجة لذلك ، يترسب ليبوفوسسين وهيموسيديرين في العديد من الأعضاء (بما في ذلك الكبد).
بعد ذلك ، تبدأ العمليات الالتهابية والتغيرات المتصلبة في الشعيرات الدموية الصغيرة. هذا يؤدي إلى تشوه الأعضاء. يتضخم الكبد ويصبح أكثر كثافة. لكن عملها لم ينقطع. تظهر أعراض مرض السكري بشكل دوري: العطش ، زيادة الشهية. يظهر السكر في البول ويزداد مستواه في الدم.
تشخيص تليف الكبد الصبغي غير موات. تحدث الوفاة نتيجة فشل الكبد أو غيبوبة السكري أو النزيف. في العلاج الموصوف إراقة الدماء ، دورات الحقن. يعالج مرض السكري ومضاعفاته بالعلاج العرضي.
