ظهرت مصطلحات "الحساسية" ، "وذمة كوينك" ، "صدمة الحساسية" في الطب مؤخرًا نسبيًا ، في بداية القرن العشرين. تم تقديمهم للعالم من قبل العالم الفرنسي ، الحائز على جائزة نوبل في الطب ، عالم وظائف الأعضاء تشارلز ريتشي. ثم التقط ألكسندر ميخائيلوفيتش بيزريدكو فكرته في الطب المنزلي ، وقام بتحسين طرق إعطاء الأدوية للمرضى الذين لديهم تاريخ من الحساسية. في وقت لاحق ، تم تطوير بروتوكولات الطوارئ لمثل هؤلاء المرضى ، وانخفض عدد الوفيات. ومع ذلك ، على الرغم من الأدوية الحديثة ، فإن معدل الوفيات من الحساسية المفرطة لا يزال مرتفعا.
التعريف
بالمعنى الواسع ، الحساسية هي زيادة في حساسية الجهاز المناعي تجاه مسببات الأمراض المحددة ورد فعلها العنيف عند مواجهتها مرة أخرى. هناك عدة أنواع من الحساسية:
- فوري أو تأقي ؛
- سامة للخلايا (تتفاعل الأجسام المضادة مع أنسجة الجسم) ؛
- مركب مناعي (تلف الأوعية الدموية بواسطة جهاز المناعة المنشطمجمعات) ؛
- متأخر ، أو يعتمد على الخلية.
تفاعلات الحساسية هي مظهر من مظاهر رد فعل تحسسي من النوع الأول ، أي فوري.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم أيضًا عزل تفاعلات التأق في الممارسة السريرية ، والتي تشبه في المظاهر السريرية الحساسية المفرطة ، ولكن آلية تكوينها ترجع إلى تنشيط الخلايا الالتهابية بواسطة المواد الغريبة والبروتينات المكملة ، وليس عن طريق معقدات الأجسام المضادة للمستضد.
أسباب
في البداية ، حدثت تفاعلات حساسية تأقية عندما دخلت مادة سامة جسم الإنسان. مثال على ذلك هو لدغات الحشرات والزواحف السامة. لكن في العالم الحديث ، يمكن أن يتفاعل الجسم بشكل غير صحيح حتى مع الأشياء العادية والمألوفة:
- طعام - عسل ، حليب ، مكسرات ، بيض ، مأكولات بحرية ، شوكولاتة ، حمضيات
- الأدوية - الهرمونات وعوامل التباين واللقاحات والأمصال والمخدرات.
- النباتات والحيوانات - حبوب لقاح الأزهار ، الفطريات ، فراء الحيوانات ، عث الغبار.
- درجة الحرارة المحيطة - بارد / ساخن.
- زيادة فرصة الإصابة بالحساسية لدى الأشخاص المصابين بالربو والتهاب الأنف الحركي الوعائي والأكزيما.
هذه مجرد قائمة قصيرة ومعممة للغاية من الأشياء التي يمكن أن تسبب الحساسية لدى الشخص العادي. بالإضافة إلى ذلك ، إذا لوحظت ردود الفعل هذه لدى أقارب من الدرجة الأولى من القرابة ، فمن المرجح أن يكون للطفل أيضًا نفس رد الفعل.
مبدأ تطوير التفاعل
ترتبط تفاعلات الحساسية من النوع التأقي باستجابة مرضية لجهاز المناعة تجاه ابتلاع العوامل الأجنبية. عادة ، في الاجتماع الأول مع المستضد ، ينتج الجسم الغلوبولين المناعي M ، وفي الثانية - G. لكن في بعض الأحيان تضل هذه العملية. يظهر النوع التأقي من التفاعل عندما يزداد عدد السكان من الغلوبولين المناعي المحدد E. وتظهر منذ لحظة التلامس مع المادة لأول مرة ، لكنها في البداية لا تظهر نفسها. بدلاً من ذلك ، يتم تثبيتها على سطح الخلايا البدينة (الخلايا القاعدية) وتنتظر في الأجنحة. إذا تعرض الشخص بشكل متكرر للمستضد ، فعندئذ يقوم IgE بتنشيط الخلايا القاعدية وإطلاق وسطاء التهابات مثل الهيستامين والسيتوكينات والإنترلوكينات والبروستاجلاندين والليوكوترين. بكميات كبيرة ، تؤثر بشكل منهجي على أنسجة الجسم ، مما يتسبب في حدوث وذمة ، وتوسع الأوعية ، وتقلص العضلات الملساء في جدران الأعضاء المجوفة ، واضطرابات الجهاز التنفسي ، وزيادة إفراز الغدد. تتشكل منطقة التهاب في موقع تغلغل المواد المسببة للحساسية. هذه هي مرحلة فرط الحساسية الفورية.
لكن تطور تفاعل الحساسية له فترة ثانية ، أو مرحلة تسمى فرط الحساسية المتأخرة. لتشكيل بؤرة الالتهاب ، تدخل الخلايا هناك عن طريق الانجذاب الكيميائي - الخلايا الليمفاوية ، العدلات ، الحمضات ، الضامة. تحتوي على مواد في السيتوبلازم ضرورية لمحاربة عامل أجنبي ، لكنها بدلاً من ذلك تدمر أنسجة الجسم ، ويتشكل النسيج الضام بدلاً من ذلك. عادة ما تكون الاستجابة بطيئةيأتي بعد ست ساعات من الحالات الحادة ويستمر حتى يومين.
تنظيم تفاعلات الحساسية
أنواع التفاعلات التأقية مقسمة حسب شدة مظاهرها السريرية. تساعد العلامات المميزة في سرعة تقييم حالة المريض وتزويده بالمساعدة اللازمة.
- تفاعلات الحساسية الخفيفة لا تشكل تهديدًا لحياة الإنسان. بشكل ذاتي ، يصفها المرضى على أنها شعور تنمل - وخز أو دفء في الأطراف ، والذي يترافق مع انتفاخ طفيف في الأغشية المخاطية للأنف أو الفم أو الجفون. عطس محتمل ، تمزق ، حكة. تأتي الأعراض وتختفي في غضون يوم
- شدة معتدلة تتجلى في شكل تشنج قصبي ، وذمة تفاعلية في الغشاء المخاطي للحنجرة والشعب الهوائية. يعاني الأشخاص من ضيق شديد في التنفس ، وسعال ، ويمر الهواء إلى الرئتين بصوت صفير مميز. في مثل هذه الحالات ، وذمة Quincke ، الشرى ممكنة. قد يكون هناك مظاهر تسمم عامة مثل الغثيان والقيء والصداع والحمى. في بعض الحالات تظهر حمامي وحكة شديدة وانفعال عصبي.
- تبدأ تفاعلات الحساسية الشديدة بشكل حاد وتميل إلى أن تكون خفيفة في البداية. ثم بعد بضع دقائق تبدأ المرحلة الثانية بتشنج قصبي وتورم في الجهاز التنفسي العلوي والشعب الهوائية وفشل في الجهاز التنفسي. ثم يظهر زرقة ، قد يكون هناك توقف في التنفس. الخطوة التالية هي تعميم الأعراض. يتضخم الغشاء المخاطي ليس فقط في أعضاء الجهاز التنفسي ، ولكن أيضًا في الجهاز الهضمي. هذا يؤدي إلى الانتهاكالتمعج والقيء والإسهال وآلام في البطن. من جانب الجهاز العصبي ، يمكن أن تحدث نوبات صرع ، وضعف تعصيب أعضاء الحوض. يؤدي التوسع الجهازي للأوعية المحيطية وإطلاق الجزء السائل من الدم إلى الأنسجة المحيطة بسبب الوذمة إلى انخفاض الضغط حتى الانهيار. تعتمد شدة الحالة على معدل تطور العملية ، فهي تتناسب بشكل مباشر: كلما كان التشخيص أسرع ، كان التشخيص أسوأ. حتى الموت.
الأعراض المحلية
تظهر بشكل رئيسي مع رد فعل تحسسي خفيف إلى متوسط ، يسبب إزعاج للمريض ، لكن لا يؤدي إلى الموت:
- مظاهر نزفية في شكل التهاب الأنف ، التهاب الملتحمة ، سيلان الأنف ؛
- تشنج قصبي ، ضيق في التنفس ، نوبة ربو ، تورم في الجهاز التنفسي العلوي حتى الانسداد الكامل ؛
- فقدان السمع بسبب تورم الغشاء المخاطي داخل قناة استاكيوس ؛
- طفح جلدي متعدد الأشكال مثل خلايا النحل ، والأكزيما ، والتهاب الجلد التماسي التحسسي (الموجود في الأماكن ذات الجلد الرقيق - البطن ، الفخذ ، الحفرة المضادة للالتهاب) ؛ متماثل بشكل عام.
الأعراض العامة
مرتبط بالتأثير المعقد لمسببات الحساسية على الجسم:
- صداع ، ضعف ، خمول ، نعاس ؛
- غثيان وقيء واضطرابات عسر الهضم على شكل إسهال أو إمساك وألم مغص في البطن ؛
- اضطراب ضربات القلب ، هبوط الضغط ، الإغماء ، الانهيار ، الصدمة.
صدمة الحساسية
هو الأكثرمظهر شديد لما يمكن أن تحدثه ردود الفعل التحسسية. تبدأ الصدمة التأقية فجأة ، في غضون الدقائق الأولى بعد ملامسة المستضد. بادئ ذي بدء ، يجب تنبيه الطبيب من خلال رد فعل محلي عنيف تجاه دواء أو طعام أو لدغة. قد يكون هذا ألمًا مفرطًا أو تورمًا تفاعليًا أو حكة لا تطاق أو انخفاض حاد في الضغط. إذا كان المسبب للحساسية طعامًا ، فيمكن أن يبدأ كل شيء بالتقيؤ وتورم الفم أو الحنجرة أو البلعوم.
المرحلة الثانية عبارة عن تشنج انعكاسي في القصبات الهوائية وانسداد تجويف مجرى الهواء ، وصولاً إلى توقف التنفس. يزداد نقص الأكسجة وتتحول الشفاه والأطراف إلى اللون الأزرق ويفقد المريض وعيه أو يغمى عليه أو يغرق في غيبوبة. بدون التدخل الطبي السريع يموت الشخص بسرعة كبيرة دون أن يستعيد وعيه.
الطوارئ
من أجل منع انتشار المستضد في جميع أنحاء الجسم ، يتم وضع عاصبة فوق موقع الحقن لمسببات الحساسية (إن أمكن) ويتم حقن نصف مكعب من محلول الأدرينالين بنسبة 0.1٪ بشكل عاجل (تحت الجلد أو في الوريد). ويضافون هناك ، في الوريد ، "بريدنيزولون" بمعدل 5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن المريض لإبطاء التفاعل الجهازي. إذا لم تساعد هذه الإجراءات ، واستمر الشخص في الاختناق ، فمن الضروري تنبيب القصبة الهوائية وبدء التهوية الاصطناعية للرئتين بكيس أمبو أو جهاز التنفس الصناعي. يحدث أنه من المستحيل إدخال أنبوب التنفس ، ثم يتم اتخاذ قرار بشأن بضع القصبة الهوائية أو بضع القصبة الهوائية. سيوفر هذا الأكسجين وينقذ حياة المريض.
ميزات المقدمةالمخدرات
طوال هذا الوقت ، بينما يتم اتخاذ تدابير عاجلة ، يمكنك الاستمرار في حقن الأدرينالين بجرعة إجمالية تبلغ 2 مليلتر. لكن لا تنجرف معهم ، لأن الجرعة الزائدة يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الحالة وتفاقم رد الفعل التحسسي. من أجل تخفيف التشنج القصبي (إذا لم يزول بعد إدخال الأدرينالين من تلقاء نفسه) ، يمكنك حقن عشرين مل من "Eufillin" عن طريق الوريد (ببطء) في المريض.
إذا لم يكن هناك بريدنيزولون ، فيمكن استبداله بجرعات تحميل من جلايكورتيكويدات أخرى ، على سبيل المثال ، أدخل 500 مل من Metyprednisolone أو محتويات خمس أمبولات من ديكساميثازون. الجرعات الصغيرة لن تكون فعالة.
الوقاية
ردود الفعل التأقية أسهل في الوقاية من العلاج. للقيام بذلك ، يجب تجنب الاتصال المحتمل مع المواد المسببة للحساسية إذا كان معروفاً للشخص ، ومن الضروري الإبلاغ عن ردود الفعل هذه للمهنيين الطبيين قبل إعطاء الأدوية أو التدخلات الجراحية أو إجراءات العلاج الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج المصابون بالحساسية ذوي الخبرة إلى حمل قلم الأدرينالين ورذاذ موسع قصبي قصير المفعول. سيؤدي ذلك إلى تسريع تقديم الرعاية الطبية بشكل كبير في حالة حدوث هجوم ويمكن أن ينقذ حياة الشخص.
